PSEUDODEMÊNCIA visão do neurologista

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Anderson Bentes Camarinho
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1 visão do neurologista 1 Maria Edite Rio Jornadas Nacionais Patient Care (JNPC) Fevereiro 2016

2 Pseudodemência é o que parece demência, mas que numa melhor avaliação, ou pela evolução posterior se verifica que não é. É uma demência reversível - orgânica - não orgânica ou denominada psiquiátrica Nos idosos a causa mais frequente é a depressão, seguida do mau uso de fármacos

3 Demência Aparecimento de múltiplas deficiências cognitivas : 1 -alteração da memória 2 um ou mais dos seguintes problemas - afasia - apraxia - agnosia - dificuldades nas funções executivas (DSM-IV) Separar de défice cognitivo ligeiro onde há um declínio cognitivo superior ao que seria esperado na idade e nível de educação, e não interfere com as actividades da vida diária, mas pode progredir

4 Demência para se considerar o diagnóstico de demência, os problemas descritos devem perturbar a actividade social e ocupacional do individuo, e devem representar um declínio em relação ao seu nivel de actividade anterior (DSM IV)

5 Pseudodemência não orgânica reversível História - No séc. XIX, Wernicke descreveu como um estado histérico crónico que mimetiza uma mente fraca. - Em 1952, Madden descreve esta entidade como uma demência reversível que surge depois do tratamento das doenças psicóticas. - Em 1961, Kiloh descreve como uma consequência da depressão endógena - Em 1979, Wells descreve como uma perturbação cognitiva associada às doenças psiquiátricas. - Em 1981, Caines apresenta os primeiros critérios de diagnóstico da doença

6 Critérios de diagnóstico de Pseudodemência (Caines; 1981) - atingimento intelectual associado a doença psiquiátrica primária - atingimento semelhante às doenças do sistema nervoso central - deficiências cognitivas reversíveis - nenhuma doença neurológica conhecida

7 O conceito de PSEUDODEMÊNCIA é um conceito funcional pode ser um alerta para a importância da investigação clínica da doença serão as demências tratáveis : American Heritage Medical Dictionary de pode ser uma indiferença exagerada ao ambiente envolvente, sem se visualizar qualquer lesão cerebral. Medical Dictionary de é um síndrome que mimetiza a demência e que deve ser diferenciado da depressão

8 Richly et al, em 2012 considera a doença depressiva major, em que o défice cognitivo é secundário à doença afectiva. Medical Dictionary for the Health semelha a demência, mas usualmente é devido a síndrome depressivo, mais que a disfunção cerebral

9 Pseudodemência ou demência devida a alteração psicológica Depressão ou episódio histriónico caracterizado por alteração cognitiva de curta duração, com conservação da atenção, da capacidade de concentração, mas que nos testes de avaliação tem uma capacidade variável. mais comum no idoso, que pode ser desencadeado por alguns fármacos, de que se destacam os anticolinérgicos, barbitúricos, benzodiazepinas, e butirofenonas. Diferenciar com uma boa história clínica, EEG, avaliação neuropsicológica adequada, e se possível uma RMN cerebral, ou pelo menos uma TAC

10 Pseudodemência - associada à depressão - associada à solidão, ou angústia - associada à histeria ou conversão - associada aos desvios da personalidade - associada à presença de sintomas falsos e exagerados para obtenção de compensação não é considerada uma doença mental.. Formas atípicas de demência -estados oníricos -alucinações visuais e auditivas complexas por lesão temporal interno - Parkinson - HIV - Atrofia multissistémica - Problemas do sono por alterações do ritmo circadiano

11 Pseudodemência orgânica reversível Infecciosa : meningite, neurosífilis, tuberculose e outras infecções crónicas, encefalite herpética, demência associada à S.I.D.A. Estrutural e neoplásica : Hidrocefalia de pressão normal ou obstrutiva, hematoma subdural, gliomas cerebrais e a carcinomatose meníngea Tóxica : álcool e outras substâncias de abuso, fármacos como a alfametildopa, digitálicos, bloqueadores beta, alprazolam, clonazepam, opiáceos e antihistamínicos, e alguns metais pesados como o chumbo, mercúrio e o arsénio Metabólica ou Nutricional : Deficiência da vitaminas B1, B12 e ác. Fólico, hipo ou hipertiroidismo, hipo ou hiperglicemia, disfunção paratiroideia, doença de Cushing, doença de Wilson, hipopituitarismo, porfiria, uremia e alterações do metabolismo do cálcio e hiponatremia

12 Pseudodemência resumo final A Pseudodemência mimetiza a demência orgânica, mas - é reversível - associada a doenças Psiquiátricas Os sintomas, o tipo de evolução e a eficácia dos tratamentos, com regressão dos sintomas é variável e diferente em cada uma destas Tratamento deve incluir sempre : - Psicoterapia - Tratamento médico se houver distúrbios da personalidade, ansiedade ou depressão Quando associada à depressão 43% dos pacientes, ao fim de 34 meses pode ter desenvolvido demência (Alexopoulos et al. 1993)

13 Diferenciar com uma boa história clínica, estudo analítico adaptado às circunstâncias do paciente, avaliação neuropsicológica adequada, EEG e se possível uma RMN cerebral, ou pelo menos um TAC

15 Há muitos erros de diagnóstico, mas tem tratamento e pode ser curável ou reversível e daí a importância duma avaliação cuidada em doentes que de repente têm sintomas psiquiátricos, exames subsidiários adequados, e sobretudo tentar a prevenção Prevenção Tentar manter um Bom Sono - alteração do ritmo circadiano como causa de Demência Convívio para prevenir o isolamento e a angústia Modular os circuitos de Stress cerebral pode ajudar a prevenir a demência de Alzheimer O hábito de consumo de café pode limitar o aparecimento de défice Cognitivo Ligeiro. Beber chá Alimentação correcta e variada. Comer como um passarinho (sementes)

16 Convivio Dança Meditação Riso Sons que curam através da audição de peças musicais ou de sons da natureza Exercício físico melhora a saúde no presente e no futuro, mas não é igual fazer exercício ao ar livre ou num ginásio

17 Pseudodemência pode ser considerada um dos pontos de interligação entre a Neurologia e a Psiquiatria surgiram juntas, separaram-se e tem havido de novo sugestões de maior integração e há quem fale mesmo em fusão. Têm uma relação essencial, mas não são sobreponíveis, pelo que se justificará uma maior interligação, assim como com outras especialidades médicas.

19 Muito obrigada pela vossa atenção

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