28/04/2011. Profa. Dra. Marilene Zimmer Psicologia - FURG

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1 Diagnóstico Multiaxial DSM-IV-TR PSICOPATOLOGIA Diagnóstico Multiaxial DSM-IV-TR Profa. Dra. Marilene Zimmer Psicologia - FURG Envolve uma avaliação em diversos eixos Cada qual relativo a um diferente domínio de informações Capaz de ajudar o clínico a planejar o tratamento e predizer resultado A Classificação Multiaxial do DSM-IV é composta de 5 Exios Eixos Diagnósticos do DSM-IV I Diagnóstico do Transtorno Mental II Diagnóstico da Personalidade e do Nível Intelectual III Diagnóstico de Distúrbios Somáticos Associados IV V Problemas Psicossociais e Eventos da Vida Desencadeantes ou Associados Avaliação Global do Nível de Funcionamento Psicossocial Eixo I -Transtornos Clínicos Outras Condições que Podem ser Foco de Atenção Clínica Serve para relato de todos os vários transtornos ou condições da Classificação Exceto Transtornos de Personalidade e RM Quando mais de um transtorno no Eixo I Todos devem ser listados Diagnóstico principal ou motivo da consulta Deve ser indicado em primeiro lugar Quando apresentar transtorno do Eixo I mais Eixo II Indicar - Diagnóstico Principal ou Motivo da Consulta Eixo I Transtornos Clínicos Transtornos Diagnosticados por 1ª Vez na Infância ou Adolescência Delirium, Demência, T. Amnésicos e outros T. Cognitivos Transtornos Mentais Devido a Uma Condição Médica Geral Transtornos Relacionados a Substâncias Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos Transtornos de Humor Transtornos de Ansiedade Transtornos Somatoformes Transtornos Factícios Transtornos Dissociativos Transtornos Sexuais e de Identidade de Gênero Transtornos da Alimentação Transtornos do Sono Transtornos do Controle de Impulsos Não Classificados em Outro Local Transtornos da Adaptação Outras Condições que Podem ser Foco de Atenção Clínica Eixo II - Transtornos de Personalidade e Retardo Mental Aspectos da personalidade e mecanismos de defesa mal adaptativos Quando indivíduo apresentar um diagnóstico do Eixo I e outro Eixo II Se Eixo II é o diagnóstico principal ou motivo da consulta Deve vir especificado Diagnóstico Principal ou Motivo da Consulta 1

2 Cont. O Eixo II também pode ser usado para indicar aspectos predominantemente mal adaptativos da personalidade Que não alcançam o limiar para um Transtorno de Personalidade Nesse caso nenhum código numérico deve ser utilizado Utiliza-se o código V71.09 Exemplo Eixo I Transtorno de Humor Devido a Hipotireoidismo, Com Características Depressivas Eixo II V71.09 Nenhum Diagnóstico, características de Personalidade Histriônica Eixo III Hipotireoidismo Glaucoma crônico de ângulo estreito Eixo IV Nenhum Eixo V AGF = 45 (na admissão) AGF = 65 (na alta) Eixo II Transtornos de Personalidade Transtorno de Personalidade Paranóide Transtorno de Personalidade Esquizóide Transtorno de Personalidade Esquizotípica Transtorno de Personalidade Anti-Social Transtorno de Personalidade Borderline Transtorno de Personalidade Histriônica Transtorno de Personalidade Narcisista Transtorno de Personalidade Dependente Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva Transtorno de Personalidade Sem Outra especificação Transtorno de Personalidade Esquiva Retardo Mental Eixo III Condições Médicas Gerais Condições médicas gerais potencialmente relevantes para o entendimento ou manejo do transtorno mental do indivíduo A finalidade de dar destaque às condições médicas gerais consiste em encorajar uma avaliação minuciosa e melhorar a comunicação entre os serviços de assistência à saúde Eixo III - Condições Médicas Gerais Doenças Infecciosas e Parasitárias Neoplasias Doenças Endócrinas, Nutricionais e Metabólicas e T. da Imunidade Doenças do Sangue e Órgãos Hematopoiéticos Doenças do Sistema Nervoso e Órgãos Sensoriais Doenças do Sistema Circulatório Doenças do Sistema Respiratório Doenças do Sistema Digestivo Doenças do Sistema Geniturinário Complicações da Gravidez, Parto e Pós-Parto Doenças da Pele e Tecido Subcutâneo Doenças do Sistema Mulsculoesquelético e do Tecido Conjuntivo Anomalias Congênitas Condições Originadas no Período Perinatal Sintomas, Sinais e Condições Mal-Definidas Ferimento e Envenenamento Eixo III - Condições Médicas Gerais Podem estar relacionadas aos transtornos mentais de diversas maneiras Quando um transtorno mental é considerado consequência fisiológica direta de uma condição médica geral Um Transtorno Mental Devido a uma Condição Médica Geral dever ser diagnosticado no Eixo I E a condição médica geral deve ser registrada no Eixo I e no Eixo III 2

3 Exemplo Quando hipotireoidismo é uma causa direta de sintomas depressivos Eixo I Transtorno do Humor Devido a Hipotireoidismo, Com Características Depressivas Hipotireoidismo deve ser citado também Eixo III Utilizado para relatar problemas psicossociais e ambientais que podem afetar o diagnóstico, o tratamento e o prognóstico dos transtornos mentais (Eixos I e II) Um problema psicossocial ou ambiental pode ser Evento vital negativo Dificuldade ou deficiência ambiental Estresse familiar ou interpessoal Inadequação do suporte social ou de recursos pessoais Ou algum outro problema relacionado ao contexto no qual se desenvolvem as dificuldades da pessoa Além do papel que exercem na deflagração ou exacerbação de um transtorno mental Esses problemas também podem desenvolver-se em consequência da psicopatologia da pessoa Ou podem constituir problemas que devem ser considerados no plano global de tratamento Anotar tantos quantos sejam relevantes Problemas com o grupo primário de apoio Problemas relacionados ao ambiente social Problemas educacionais Problemas ocupacionais Problemas de moradia Problemas econômicos Problemas de acesso aos serviços de assistência à saúde Problemas relacionados à interação com o sistema judicial Outros problemas psicossociais e ambientais Problemas com o grupo primário de apoio Morte de um membro da família Problemas de saúde na família Ruptura da família por separação, divórcio ou desavença Saída do lar Novo casamento do pai / mãe Abuso sexual ou físico Superproteção pelos pais Negligência Disciplina inadequada Discórdia entre irmãos Nascimento de um irmão 3

4 Problemas relacionados ao ambiente social Morte ou perda de um amigo Apoio social inadequado Viver sozinho Dificuldades de aculturação Discriminação Adaptação à transição no ciclo vital Ex. Aposentadoria Problemas educacionais Analfabetismo Problemas acadêmicos Discórdia com professores ou colegas Ambiente escolar inadequado Problemas ocupacionais Desemprego Ameaça de perda de emprego Jornada de trabalho estressante Condições de trabalho difíceis Insatisfação com o emprego Mudança de emprego Discórdia com chefe ou colegas de trabalho Problemas de moradia Falta de moradia Moradia inadequada Bairro perigoso Discórdia com vizinhos ou com o locador Problemas econômicos Extrema pobreza Recursos financeiros inadequados Apoio previdenciário inadequado Problemas de acesso aos serviços de assistência à saúde Serviços inadequados de assistência à saúde Indisponibilidade de transporte aos locais de assistência à saúde Seguro-saúde inadequado 4

5 Problemas relacionados à interação com o sistema judicial Detenção Prisão Litígio Vítima de crime Outros problemas psicossociais e ambientais Exposição a desastres, guerras e outras hostilidades Discórdia com prestadores de serviços que não fazem parte da família Tais como advogados, assistente social ou médico Indisponibilidade de agências de assistência social Eixo V Avaliação Global do Funcionamento Usado para o relato do julgamento clínico acerca do nível global de funcionamento Informações úteis para Planejamento do tratamento Mensuração de seu impacto Previsão de resultado Eixo V Avaliação Global do Funcionamento Escala AGF Atribuição de uma pontuação na Escala AGF Envolve a escolha de um único valor que melhor reflita o nível geral de funcionamento do indivíduo 10 faixas de funcionamento 0 a 100 pontos Cada faixa tem dois componentes Gravidade dos sintomas Funcionamento Quando a severidade dos sintomas for diferente do nível de funcionamento Pontuação final AGF deverá refletir o pior resultado Exemplo Faixa Sintomas graves (p.ex. ideação suicida, rituais obsessivos severos, furtos frequentes em lojas) e a segunda parte inclui qualquer prejuízo grave no funcionamento social, ocupacional ou escolar (p.ex. nenhum amigo, incapaz de manter um emprego) Diagnóstico Diferencial Árvores para Diagnóstico Diferencial DSM-IV-TR..\DSM-IV espanhol\dsm-iv_-_completo.pdf 5

6 Referências Bibliográficas American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. DSM-IV-TR. 4ª. Ed. Porto Alegre:Artmed, Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 2ª. Ed. Porto Alegre: Artmed,