Pseudo-demência / défice cognitivo ligeiro

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1 Pseudo-demência / défice cognitivo ligeiro Kiloh LG. Pseudo-dementia. Acta Psychiatrica Scandinavia 1961; 37; Winblad et als. Miild Cognitive Impairment beyound controversies, towards a consensus: Report of the International Working Group on Mild Cognitive Impairment. Journal of International Medicine 2004; 256:

2 Raciocínio clínico no s. demencial Sindrome demencial Pseudo-demência? Demência tratável? Demência vascular? Demências especiais? Alzheimer / Fronto-temporal

3 Raciocínio clínico no s. demencial Sindrome demencial Pseudo-demência? Demência tratável? Hematoma / Tumor / Quistos Doenças endócrinas / iónicas Encefalite / Sifilis Demência vascular? Demências especiais? Alzheimer / Fronto-temporal

4 Raciocínio clínico no s. demencial Sindrome demencial Pseudo-demência? Demência tratável? Demência vascular? Demências especiais? Alzheimer / Fronto-temporal Hematoma / Tumor / Quistos Doenças endócrinas / iónicas Encefalite / Sifilis D. Huntington Priões Parkinson / Corpos Lewy

5 Demência e pseudo-demência DEMÊNCIA: Nega as dificuldades PSEUDO-DEMÊNCIA: Exagera as dificuldades

6 Demência e pseudo-demência DEMÊNCIA: Nega as dificuldades Usa estratégias mnemónicas PSEUDO-DEMÊNCIA: Exagera as dificuldades Menospreza auxiliares da memória

7 Demência e pseudo-demência DEMÊNCIA: Nega as dificuldades Usa estratégias mnemónicas Respostas evasivas PSEUDO-DEMÊNCIA: Exagera as dificuldades Menospreza auxiliares da memória Respostas lentas

8 Demência e pseudo-demência DEMÊNCIA: Nega as dificuldades Usa estratégias mnemónicas Respostas evasivas Tenta responder mas erra quase sempre PSEUDO-DEMÊNCIA: Exagera as dificuldades Menospreza auxiliares da memória Respostas lentas Nem tenta responder, mas acerta quando pressionado

9 Demência e pseudo-demência DEMÊNCIA: Nega as dificuldades Usa estratégias mnemónicas Respostas evasivas Tenta responder mas erra quase sempre Alterações cognitivas globais (raciocínio e memória) PSEUDO-DEMÊNCIA: Exagera as dificuldades Menospreza auxiliares da memória Respostas lentas Nem tenta responder, mas acerta quando pressionado Alterações específicas (memória, humor)

10 Áreas afectadas nas demêncas Orientação (tempo) Memória (curto prazo) Linguagem (anomia, fluência) Praxia e execução visuo-espacial Cálculo e abstracção

11 Hipocampo Memória declarativa Episódica Semântica (Auto-biográfica?) Memória implícita Condicionamento Procedimentos Priming

12 Sinais clínicos de demência Sinal do olhar (head turning sign) Lembrança da última falha de memória Acidentes por falta de memória (episódica) Desorientação no tempo Elsey, Christopher, et al. "Towards diagnostic conversational profiles of patients presenting with dementia or functional memory disorders to memory clinics." Patient education and counseling 98.9 (2015):

13 Testes screening rápidos Teste de Inglis (palavras associadas) Mini-mental test MOCA test

14 Testes screening rápidos Teste de Inglis (palavras associadas) Mini-mental test MOCA test

15 Depressão (MD), Mild Cognitive Impairment (MCI) e Demência (AD) (Análise factorial de várias baterias) Atenção auditiva (verbal) Atenção visual MCI=MD=AD MCI=MD>AD Aprendizagem e memória verbal MD>MCI>AD Aprendizagem e memória visual Produção (fluência) verbal Capacidade executiva motora Capacidade executiva visual MCI=MD>AD MCI=MD>AD MCI=MD>AD MCI=MD=AD Beck, I. R., Schmid, N. S., Berres, M., & Monsch, A. U. (2014). International journal of geriatric psychiatry, 29(6),

16 Depressão e demência A depressão é factor de risco da demência? A depressão é sintoma inicial da demência? A depressão é secundária à demência? A depressão é comórbida com a demência?

17 Escala de Hachinski (1977) Início brusco Curso flutuante História de AVC Sintomas neurológicos focais Sinais neurológicos focais Deterioração em degraus Confusão nocturna Relativa preservação da personalidade Depressão Queixas somáticas Incontinência emocional História de hipertenão Evidência de aterosclerose

18 Psiquiatria de escalas?

19 Psiquiatria de escalas?

20 Biomarcadores de demências RM PET LCR (p-tau) Genes

21 Doenças psiquiátricas relacionais situacionais educacionais fisiológicas neurológicas hereditárias iatrogénicas psicológicas Doença Mental / Comportamental

22 Doenças psiquiátricas relacionais situacionais educacionais fisiológicas neurológicas hereditárias iatrogénicas psicológicas Doença Mental / Comportamental Ponto de não retorno

23 Pseudo-demências Depressão Estados mistos Sindrome de Ganser Perturbações dissociativas Reacções conversivas Drogas psico-activas FCD Perturbação Cognitiva Funcional

24 Diagnóstico de depressão Depressão Major? Distimia? Depressão melancólica (ritmos) Depressão na perturbação bipolar

25 Relação entre epilepsia e depressão/mania Comorbilidades da epilepsia Situações atípicas (psicoses fásicas) Tratamento com ECT e fenómeno de Landolt Anti-epilépticos como reguladores do humor Genes comuns (proteínas dos canais iónicos)

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