Centro Tecnológico de Atualização e Formação Profissional Ltda. Hematologia Clínica. Prof. Jairo Alves de Oliveira, M.Sc.

Transcrição

1 Centro Tecnológico de Atualização e Formação Profissional Ltda. Hematologia Clínica Prof. Jairo Alves de Oliveira, M.Sc. 2007

2 Programa de Hematologia Clínica Hematopoiese Cinética medular Metabolismo da Hemoglobina Mecanismo de atuação dos neutrófilos Leucometria global e específica Composição do Hemograma Valores de referência Leucograma de Schillihg Fórmula Leucocitária relativa e absoluta Principais alterações patológicas nas séries: Vermelha: Anisocitose, poiquilocitose, anemia ferropriva, megaloblástica, etc. Branca: Anomalias leucocitárias (Pelger-Huet, Chediak-Higashi,etc.) Desvio à esquerda e à direita Hemograma infeccioso bacteriano, viral e parasitário. Reação leucemóide Atipias linfocitárias Leucemias Agudas: Mieloblásticas Aspectos Clínicos e Morfológicos Classificação Fab M1 a M7 Leucemias Linfoblásticas - Aspectos Clínicos e Morfológicos Leucemias Crônicas: Aspectos Clínicos e Morfológicos LLC LMC MMA SMD Síndrome Mielodisplásica Diferenciação morfológica, citoquímica, imunofenotípica

3 Hematopoiese Embrionária Fetal Pós natal

4 Hematopoiese Cinética medular Compartimentos Fatores de crescimento, diferenciação e maturação celular linf. T, macrófagos, cél. estroma Interleucinas IL-1 IL-3 IL-5 IL-6 GM-CSF G-CSF M-CSF Eritropoietina - rim Trombopoietina - fígado

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8 Hematopoiese ações dos fatores de crescimento

9 Hematopoiese

10 Hematopoiese

11 Hematopoiese - eritropoietina

12 Metabolismo da hemoglobina

13 Síntese da hemoglobina

14 Glicólise (Via Embden-Meyerhof)

15 2,3 DPG (Difosfoglicerato)

16 Mecanismo de atuação dos neutrófilos

17 Hematologia Clínica Técnica para confecção de distensão sanguínea Microscopia Corantes Ácidos Básicos Métodos de coloração Contagem específica Contagem global dos elementos morfológicos do sangue Câmara de Neubauer Leucócitos Hemácias Plaquetas

18 Distensão sangüínea - Técnica

19 Distensão sangüínea Padrão

20 Distensão sangüínea Padrão

21 Distensão sangüínea Vídeo Laminas.avi

22 Microscopia

23 Distensão sanguínea Erro grave

24 Distensão sanguínea - EDTA

25 Distensão sanguínea sem anticoagulante (capilar)

26 Distensão sanguínea sem anticoagulante (venoso)

27 Distensão sanguínea normal

28 Distensão sanguínea normal

29 Distensão sanguínea normal

30 Distensão sanguínea normal

31 Distensão sanguínea normal

32 Distensão sanguínea normal

33 Distensão sanguínea normal

34 Distensão sanguínea normal

35 VHS Velocidade de hemossedimentação Métodos Wintrobe mm (1 ª hora) Citrato de Sódio roleaux Westergren mm (1 ª hora) 3 estágios (minutos) Dentro das primeiras duas horas Automação Diesse Vés-matic (20 minutos) Princípios da hemossedimentação Potencial Zeta Patologias relacionadas Hiperfibrinogenemia, gamaglobulinemia, colesterol alto Febre, anemia Mieloma múltiplo

36 V. Referência < 50 anos > 50 anos Homem(mm) Potencial Zeta > 85 anos Mulher(mm) 20 30

37 Corantes CORANTES DO TIPO ROMANOVSKY Azul de Metileno, Azur B e Eosina Ácidos e Básicos May-Grunwald-Giemsa, Leishman, Jenner, MacNeal. Wright Giemsa ph = 7,2 FIXADORES PANÓPTICO MÉTODOS DE COLORAÇÃO Automação Manual Gota espessa A fresco

38 Corantes - Padrão

39 Corantes

40 Contagem específica

41 Contagem global câmara de Neubauer

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43 Contagem global - Câmara de Neubauer

44 Contagem global - câmara de Neubauer Leucócitos Hemácias Plaquetas L= nlc x 10 x 20 4 H= nhc x 10 x 5 x 200 P= npc x 10 x 5 x 50 X 50 X X 2500

45 Contagem global - câmara de Neubauer Comprimento (c) e largura (l) total = 3 mm Altura (h) = 0,1 *área = c x l *volume = c x l x h Área total 1 quadrado com 9 mm 2 Volume total 0,9 mm 3 9 quadrados com 1 mm 2 de área 64 quadrados com 0,0625 de área 25 quadrados com 0,04 de área 400 quadrados com 0,0025 de área

46 Hemograma Série branca e Série Vermelha Leucometria global Leucometria específica Hematócrito Macro e micro-hematócrito Hemoglobina Reativo de Drabkin Índices hematimétricos V. referência VCM = hto x fl hm HCM = hb x pg hm CHCM = hb x % ou g dl hto Contagem de plaquetas RDW PDW

47 Observar Verificar Alterações Hemácias Leucócitos Plaquetas Outras células Número Roleaux Conteúdo de hemoglobina Forma (Poiquilocitose) Tamanho (Anisocitose) Imaturidade Inclusões Número aumentado Número diminuído Formas normais Formas imaturas Formas atípicas Alterações morfológicas Núcleo Citoplasma Grânulos Inclusões Número aumentado Número diminuído Alterações morfológicas Ausentes Presentes Policitemia, anemia Ausente ou presente Hipercromia, hipocromia Drepanócitos,esferócitos,ovalócitoseliptócitos,esquizócitos,dacrió citos, acantócitos, em alvo Micrócitos,macrócitos, megalócitos Presença de núcleo (eritroblastos), reticulócitos, Policromatofilia, Howell-Jolly, Heinz Leucocitose Leucopenia Blastos (Leucemias) Macronucléolo Denteamento nuclear, granulações grosseiras, Hipersegmentação Granulações tóxicas, vacúolos Bastonetes de Auer Anomalia de Alder Reilly, Dohle Chediak-Higashi Trombocitose (hiperplaquetemia) Trombocitopenia (hipoplaquetemia) Tamanho, forma Células plasmáticas Blastos Hematozoários Hemácias Mononucleares Extracelulares Plasmódio, Babesia Leishmania Tripanossoma, Filária, Trichinella, Leptospira, Treponema, Leishmania

48 Hemograma Fórmula leucocitária Valores relativos e absolutos Leucometria Global (mm 3 ) a Bas Eos Mie Met Bas Seg Lin Mon % mm

49 Hemograma Fórmula leucocitária Leucometria Global (mm 3 ) Bas Eos Mie Met Bas Seg Lin Mon % mm DIAGNÓSTICO: NEUTROPENIA SEVERA

50 Hemograma Reticulócitos Valores relativos e absolutos Valores de referência: Relativo - 0,5 a 1,5 % Absoluto a / mm 3 (hematimetria mm 3) Paciente 3,0 % Hematócrito 20 % Hematimetria / mm 3 Valor absoluto (mm 3 )

51 Hemograma Desvio à esquerda (infecção aguda) Leucometria Global (mm 3 ) Bas Eos Mie Met Bas Seg Lin Mon % mm Obs.: Granulações grosseiras Vacúolos citoplasmáticos Inclusões de Dohle

52 Hemograma Desvio à direita Fórmula de Schilling Mie Met Bast Seg Seg Seg Seg Segmentos (lóbulos) % Aumento do número de segmentos Anemia megaloblástica Vitamina B12 e ácido fólico Maior porcentagem com 4 ou 5 segmentos Infecção crônica

53 Hemograma Princípio Coulter-Counter

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55 Hemograma Histograma STKS

56 Hemograma -Histograma Cell-Dynn

57 Hematologia Clínica - Anemias Deficiência na síntese de hemácias Fe ou B12 e Folato Absorção Fe - Duodeno (DMT1) e B12-Folato (FI, cobilina e TC I, II E III) Perda Aguda Crônica Destruição exagerada Mecanismo normal SRE Hemólise Mecânica Válvulas Fragilidade Auto-imune DHRN e Teste de Coombs Hemoglobinopatias Talassemias A. Falciforme C Diagnóstico e interpretação clínica

58 Absorção de Ferro

59 Absorção de B12 e Folato

60 Hematologia Clínica Eletroforese Hb

61 Hematologia Clínica - Eletroforese Hb

62 Hematologia Clínica - Eletroforese Hb

63 Reação Leucemóide Linfocítica Granulocítica Eosinofílica Leucemias Aspectos Clínicos e Morfológicos Citoquímica PAS, SB, Peroxidase Imunofenotipagem Classificação FAB Leucemias Leucemias agudas - M0,M1,M2,M3,M4,M5(a e b),m6 e M7 Leucemias Crônicas LMC ausência do hiato leucêmico LLC MMA SMD

64 Leucemias

65 Leucemias M1

66 Leucemias M1

67 Leucemias M2

68 Leucemias M2

69 Leucemias M3

70 Leucemias M3

71 Leucemias M3 microgranular

72 Leucemias M4

73 Leucemias M5

74 Leucemias M6

75 Leucemias M6

76 Leucemias M7

77 Leucemias M7

78 Leucemias - Eosinofílica

79 Leucemias - Prólinfocítica

80 Leucemias - Prolinfocítica

81 Leucemias - LLC

82 Leucemias - LMC

83 LMC

84 LMC

85 Plasmócitos

86 Leucemias Hair Leukemia

87 Leucemias Hair Leukemia

88 Neutrófilo Plurisegmentado

89 Leucemias Citoquímica LEUCEMIAS PAS Mielop. SB ASD Alfa naftil M0 (<3%) M1 (>3%) M2 (>85%) M3 (>85%) M4 +/- +/- +/- +/- +++ M5 +/- +/- + +/- +++ M M LLA

90 Leucemias LLA CITOLOGIA L1 L2 L3 Tamanho Pequeno Grande Grande/homog. Cromatina Homogênea Variável Finamente pontilhado Forma Regular Irregular Oval a redonda Nucléolos Raros Presentes 1-3 Citoplasma Escasso Moderado Moderado Basofilia Moderada Variável Intensa

91 Teste de Fragilidade Osmótica Osmolaridade Soluções Hipotônicas 0,85 a 0,10% NaCl HI Hemólise inicial 0,55% NaCl HF Hemólise Final 0,45% NaCl Hb H 2 O - +

92 Pesquisa de Células LE Etapas Obtenção do coágulo - B.M C (30 minutos) Maceração do coágulo Filtração em gaze Centrifugar rpm 5 minutos Retirar o sobrenadante e transferir o restante para tubo de Wintrobe Centrifugar rpm 5 minutos Camada cremosa de leucócitos Confecção de lâminas - Wright

93 Pesquisa de Células LE

94 Prova do Nitroblue-tetrazolium (NBT) Neutrófilos Diagnóstico de infecções bacterianas Redução do NBT (incolor) a Formazan (pp de coloração azul escura) Aumento da atividade enzimática V.R. 3 A 10% Doença granulomatosa crônica da infância