Exame eurológico. Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007

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Ricardo Nobre Lameira
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1 Exame eurológico Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007

2 Anatomia

3 Anatomia

4 Anatomia

5 Anatomia

6 Particularidades Anatomia Normal Valorização (estado de consciência) Inspecção Palpação Percussão Auscultação Material

7 Material Foco luminoso Espátula Agulhas Diapasão Objectos familiares Martelo de reflexos Monofilamento Algodão em rama Substâncias aromáticas Tubos com água quente e fria Soluções com paladares específicos

8 Estado de consciência e cognição Nervos cranianos Força e tónus muscular Sensibilidades Reflexos Função cerebelosa Irritação meníngea

9 Estado de consciência e cognição Nível de consciência Confusão - respostas inapropriadas; diminuição da atenção e memória Letargia - sonolência marcada; respostas adequadas quando acordado Delírio - confusão com percepção inadequada e diminuição da atenção; ansiedade marcada com hiperactividade motora e sensitiva Estupor - despertável por curtos períodos a estímulos verbais, visuais ou dolorosos; respostas motoras simples e lentas Coma - não despertável; descerebração a estímulos dolorosos

da atenção; ansiedade marcada com hiperactividade motora e sensitiva Estupor - despertável por curtos períodos a estímulos

10 Estado de consciência e cognição Escala de Coma de Glasgow Resposta ocular Resposta verbal Resposta motora Abertura espontânea A estímulos verbais A estímulos dolorosos Nenhuma Orientada Confusa Palavras inapropriadas Incoerente Nenhuma Obedece a ordens Localiza à dor Fuga à dor Flexão à dor (descorticação) Extensão à dor (descerebração) Nenhuma Pontuação

Confusa Palavras inapropriadas Incoerente Nenhuma Obedece a ordens Localiza à dor Fuga à dor

11 Distorções de percepção Estado de consciência e cognição Capacidades cognitivas Orientação T/E Analogias Pensamento abstracto Cálculos aritméticos Capacidade de escrita Capacidade motora (praxis) Reconhecimento de objectos (gnosia) Memória Atenção Juízo crítico

abstracto Cálculos aritméticos Capacidade de escrita Capacidade

12 Estado de consciência e cognição Aparência e comportamento Asseio e cuidado com aparência Estado emocional Linguagem corporal

13 Estado de consciência e cognição Discurso e linguagem Qualidade da voz Articulação das palavras Compreensão Coerência Afasia

14 Nervos cranianos anial Nerve Olfactory Optic : Oculomotor : Trochlear Trigeminal : Abducens I: Facial II: stibulocochlear : ossopharyngeal Vagus : Spinal accessory I: Hypoglossal Function Smell Vision Eye movements; pupillary constriction; accommodation Eye movements General sensation of face, scalp, and teeth; chewing movements Eye movements Taste; general sensation of palate and external ear; lacrimal gland and submandibular and sublingual gland secretion; facial expression Hearing; equilibrium Taste; general sensation of pharynx and ear; elevates palate; parotid gland secretion Taste; general sensation of pharynx, larynx, and ear; swallowing; phonation; parasympathetic to heart and abdominal viscera Phonation; head, neck, and shoulder movements Tongue movements Clinical Findings with Lesion Anosmia Amaurosis Diplopia; ptosis; mydriasis; loss of accommodation Diplopia "Numbness" of face; weakness of jaw muscles Diplopia Loss of taste on anterior two thirds of tongue; dry mouth; loss of lacrimation; paralysis of facial muscle Deafness; tinnitus; vertigo; nystagmus Loss of taste on posterior one third of tongue; anesthesia of pharynx; partially dry mouth Dysphagia; hoarseness; palatal paralysis Hoarseness; weakness of head, neck, and shoulder muscles Weakness and wasting of tongue

ear; lacrimal gland and submandibular and sublingual gland secretion; facial expression Hearing; equilibrium Taste; general sensation of pharynx and ear; elevates palate; parotid gland secretion

15 Nervos cranianos I - Nervo olfactivo

16 Nervos cranianos II - Nervo óptico

17 III- N. oculomotor; IV- N. troclear; VI- N. abducente

18 Nervos cranianos III- Nervo oculomotor - Reflexo pupilar (directo e consensual) + - Acomodação

19 Nervos cranianos IV- Nervo troclear

20 Nervos cranianos VI- Nervo abducente

21 - Reflexo corneano Nervos cranianos V- Nervo trigémio - Músculos da mastigação

22 Nervos cranianos V- Nervo trigémio

23 Nervos cranianos V- Nervo trigémio

24 Nervos cranianos V- Nervo trigémio

25 Nervos cranianos VII- Nervo facial - Músculos faciais - Paladar nos 2/3 anteriores da língua

26 Nervos cranianos VII- Nervo facial

27 Nervos cranianos VII- Nervo facial

28 Nervos cranianos VII- Nervo facial

29 Nervos cranianos VIII- Nervo vestibulococlear Audição Equilíbrio Propriocepção

30 Nervos cranianos VIII- Nervo vestibulococlear Teste de Weber

31 Nervos cranianos VIII- Nervo vestibulococlear Teste de Rinne

32 Nervos cranianos IX- Nervo glossofaríngeo X- Nervo vago Sensibilidade da faringe, 1/3 posterior da língua Reflexo do vómito Sensibilidade - glossofaríngeo Motor vago Diga aaaahhh elevação simétrica do palato úvula na linha média Disfonia, disartria

33 Nervos cranianos XI- Nervo acessório

34 Nervos cranianos XII- Nervo hipoglosso

35 Força e tónus muscular Massa muscular - atrofia muscular - fasciculações Força muscular 0 - sem contracção 1 - detecta-se ligeira contracção 2 - movimento é eliminado pela gravidade 3 - move-se contra a gravidade 4 - move-se contra pequena resistência 5 - move-se contra forte resistência Tónus muscular - tensão residual no músculo relaxado - resistência ao movimento passivo

36 Força e tónus muscular

37 Força e tónus muscular Abdução do braço Nervo axilar C5-C6

38 Força e tónus muscular Flexão do antebraço N. musculocutâne C5-C6

39 Força e tónus muscular Extensão do antebraço Nervo radial C6-C8

40 Força e tónus muscular Extensão do punho Nervo radial C6-C8

41 Força e tónus muscular Flexão do punho Nervo mediano C6-C7

42 Força e tónus muscular Adução dos dedos Nervo mediano C7-D1

43 Força e tónus muscular Abdução dos dedo Nervo cubital C8-D1

44 Força e tónus muscular Adução do polegar Nervo mediano C8-D1

45 Força e tónus muscular Adução da anca Nervo obturador L2-L4

46 Força e tónus muscular Abdução da anca N. glúteo superior L4-S1

47 Força e tónus muscular Flexão do joelho Nervo ciático L4-S1

48 Força e tónus muscular Extensão do joelho Nervo femural L2-L4

49 Força e tónus muscular Dorsiflexão do pé N. peronial profundo L4-L5

50 Força e tónus muscular Flexão plantar do p Nervo tibial L5-S2

51 Força e tónus muscular Dorsiflexão do dedo grande do pé N. peronial profundo L4-S1

52 Força e tónus muscular Flexão plantar do dedo grande do pé N. tibial posterior L5-S2

53 Sensibilidades Sensibilidade táctil superficial Sensibilidade dolorosa Sensibilidade vibratória Propriocepção Localização táctil Sensibilidade discriminativa Discriminação de dois pontos Estereognosia Grafestesia Localização de um ponto

54 Sensibilidades

55 Sensibilidades Sensibilidade táctil superficial

56 Sensibilidades Sensibilidade dolorosa

57 Sensibilidades Sensibilidade vibratória

58 Sensibilidades Sensibilidade proprioceptiva

59 Sensibilidades ocalização táctil

60 Discriminação de dois pontos Dedo da mão 2 mm Dedo do pé 3-8 mm Palma da mão 8-12 mm Dorso mm Língua 1 mm Sensibilidades

61 Sensibilidades Grafestesia

62 Reflexos

63 Reflexos Reflexos osteo-tendinosos Músculo relaxado Pegar correctamente no martelo Palpar e inspeccionar o músculo 0 sem resposta 1 diminuído 2 normal 3 aumentado 4 hiperactivo Aumentados Doenças do tracto piramidal Diminuídos Doenças do corno anterior e miopatias

64 Reflexos Reflexo bicipital Flexão do antebraço C5-C6

65 Reflexo braquio-radial Apófise estilóide Flexão e supinação C5-C6 Reflexos

66 Reflexos Reflexo tricipital Acima do olecrâneo cubital Extensão do antebraço C6-C8

67 Reflexos Reflexo rotuliano Extensão do joelho L2-L4

68 Reflexos Reflexo aquiliano Flexão da anca Flexão do joelho Flexão plantar do pé S1-S2

69 Reflexos Manobra de Jendrassik

70 Reflexos Reflexos superficiais Abdominal Passar uma espátula do lado lateral para o medial em direcção ao umbigo Contracção dos músculos abdominais Cremasteriano Passar espátula na face interior da coxa Elevação do testículo ipsilateral

71 Reflexos Reflexos anormais L5-S2 Doença do tracto piramidal

72 Função cerebelosa Prova dedo-nariz Prova calcanhar-joelho Movimentos alternantes rápidos Prova de Romberg Marcha Normal, ponta dos pés, calcanhares, pé ante pé

73 Função cerebelosa Prova dedo-nariz

74 Função cerebelosa Prova calcanhar-joelho

75 Função cerebelosa Mov. alternantes rápidos

76 Função cerebelosa Marcha

77 Irritação meníngea Rigidez da nuca Sinal de Brudzinsky- contracção involutária das ancas e joelhos quando avaliada a rigidez da nuca Sinal de Kernig- dor lombar com flexão da perna e da anca, com posterior resistência à extensão da perna

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