Exame Neurológico Objetivo

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1 Semiologia e Semiotécnia em Enfermagem I Aula 8 Semiologia Neurológica I Prof. Ricardo Mattos Bibliografia de referência: ANDRIS, DA, Cap. 8 UNIG, Objetivo Avaliar possíveis síndromes, diagnóstico funcional e etiológico do Sistema Nervoso 1

2 Classificação do nível de Consciência 1. Alerta: paciente responde plenamente a todas as solicitações. 2. Letargia: aspecto sonolento, responde as solicitações e volta a dormir. 3.Obnubilação: responde de forma lenta e confusa. 4. Torpor: é acordado somente por estímulos dolorosos. Respostas verbais muitas vezes inexistentes. 5. Coma: sem resposta ou de pequena intensidade a estímulos. Avaliação de consciência*: Escala de Glasgow Espontaneamente Ao estímulo verbal Ao estímulo doloroso Teste Nenhuma Resposta motora Obedece Localiza Retirada Flexão anormal Extensão anormal Nenhuma Teste Pontos Resposta Resposta de abertura dos olhos 4-3 Quando solicitado 2 Presença de estímulo Pontos 1 Não Resposta abre os olhos Mostra 2 dedos se solicitado Localiza o estímulo doloroso Afasta-se do estímulo doloroso Postura de decorticação Postura de descerebração Flacidez generalizada 2

3 Avaliação de consciência*: Escala de Glasgow Resposta verbal Orientado Confuso Palavras inadequadas Incompreensível Sem resposta Teste Pontos Resposta Diz a data correta Diz o ano correto Responde aleatoriamente Gemido ou grito Nenhuma A Escala de Glasgow auxilia a minimizar a subjetividade da avaliação; Pontuação 15 cliente alerta; Pontuação 7 cliente com lesão neurológica grave. Estímulos Dolorosos Avaliar através das técnicas de: - Compressão no músculo trapézio; - Pressão sobre a mandíbula; - Atrito esternal; - Pressão sobre o leito ungueal utilizar objetos contusos. Avaliar: qual o tipo de resposta, o grau de alerta do paciente após o estímulo. 3

4 Função Cognitiva A função cognitiva determina memória, orientação, atenção, capacidade de cálculo, elaboração do pensamento, julgamento, percepção e o estado emocional. PERGUNTA Qual é o seu nome? Qual é o nome da sua mãe? Em que ano nós estamos? Onde você está agora?* Quantos anos você tem? Onde você nasceu? O que você comeu no desjejum? Você consegue contar de trás para frente de 20 até 1? FUNÇÃO AVALIADA Orientação pessoal Orientação social Orientação temporal Orientação espacial Memória Memória antiga Memória recente Intervalo de atenção Capacidade de Construção Os distúrbios de construção afetam a capacidade do indivíduo de desempenhar suas atividades rotineiras. Estes distúrbios compreendem: -Apraxia: manifesta-se pela incapacidade de executar determinados movimentos intencionais e utilizar objetos lesão de córtex parietal; -Agnosia: incapacidade de identificar objetos comuns ao dia-a-dia lesão de córtex sensorial. 4

5 Distúrbios de Construção: apraxia Apraxia ideomotora: perda da capacidade de entendimento sobre o movimento. O indivíduo o executa, mas sem estar ciente. Avaliação: movimento sob comando. Apraxia ideacional: o indivíduo está ciente das ações que necessita, porém é incapaz de fazê-las; Apraxia estrutural: incapacidade de copiar desenhos. Avaliação: solicite que o mesmo copie um relógio*; Apraxia de vestir-se: incapacidade do indivíduo de cadenciar a seqüência necessária para vestir-se. Nervos Cranianos Existem 12 pares de nervos cranianos, que transmitem mensagens motoras ou sensoriais entre o cérebro e o tronco cerebral e a cabeça e o pescoço; A avaliação destes nervos permite identificar as condições do SNC e suas possíveis lesões. 5

6 Nervos Olfatório (I) e Óptico (II) Nervo olfatório: com as narinas desobstruídas, solicite que o cliente feche os olhos. Oclua uma das narinas e ofereça uma substância de odor forte (café, tabaco, etc.) Lesões de base frontal como tumorações e arteriosclerose. Nervo óptico: avalie a acuidade visual (e.g. leitura de jornal) e campos visuais (teste com os dedos). Cegueira do olho direito Distúrbio Esq. Dir. Hemianopsia bitemporal (Perda de ½ campo visual) Hemianopsia homônima direita Hemianospsia homônima esq. Quadrante superior Nervo Oculomotor (III) Nervooculomotor: aplica-se o teste de reflexo pupila: - Isocoria; - Anisocoria; - Midríase; - Miose. 6

7 Nervos Oculomotor (III), Troclear (IV) e Abducente (VI) Teste da função coordenada dos nervos: exame do movimento extra-ocular. - Nistagmo: oscilação ocular rápida tronco cerebral cerebelo. - Movimento desconjugado: movimentação não sincronizada entre os olhos; - Ofatlmoplegia: incapacidade de movimentação em determinadas direções; - Diplopia: queixas de visão dupla; - Ptosepalpebral: queda da pálpebra. Nervo Trigêmeo (V) Avaliação: envolve a resposta do cliente a palpações suaves (com algodão) e fortes (objetos contusos) bilateralmente na região temporal, bochechas e mandíbulas. Lesão de nervo periférico perda de sensibilidade; Neuralgia de trigêmeo dor perfurante e de forte intensidade; Lesão de medula espinhal redução das funções sensoriais e motoras. 7

8 Nervo Facial (VII) A avaliação possibilita a suspeição lesões do córtex cerebral. -Fraqueza facial unilateral: AVE; -Redução do paladar: lesão do nervo facial ou glossofaríngeo (IX). Nervo Vestibulo Coclear (VIII) Acuidade auditiva: - Teste da voz falada Padrão 90/90 cm - Teste da voz sussurrada Padrão 40/40 cm - Teste do relógio Padrão 50/50 cm Observar ainda sinais de vertigem podem denotar lesão de nervo periférico. 8

9 Nervo Glossofaríngeo (IX) e Vago (X) Envolve a avaliação da voz e do reflexo de vômito; Distúrbios de voz: disfasia e voz anasalada*; Reflexo do vômito: estímulo com abaixador de língua; Neuralgia do glossofaríngeo: irradia-se para garganta e ouvido; Atenção ao nervo vago. Nervo Assessório (XI) Exercer pressão nos ombros e na cabeça (de forma lateral); A fraqueza, atrofia ou paralisia sugerem lesão periférica. 9

10 Nervo Hipoglosso (XII) Teste: protusão da língua. Paralisia flácida unilateral da língua: atrofia do lado acometido; Lesão bilateral: língua imóvel. Próxima Aula. Semiologia Neurológica II Fiquem com Deus! 10