POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Diretoria Geral de Pessoal Centro de Recrutamento e Seleção de Praças

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1 POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Diretoria Geral de Pessoal Centro de Recrutamento e Seleção de Praças CONCURSO PÚBLICO DE ADMISSÃO AO INGRESSO DE NOVOS OFICIAIS DE SAÚDE DA POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO / 2010 CATEGORIA PROFISSIONAL MÉDICA 01. Você receberá do fiscal o seguinte material: PROVA LEIA ATENTAMENTE AS INSTRUÇÕES: ESPECIALIDADE UROLOGIA 01 (UM) CADERNO DE PROVAS contendo 55 (CINQUENTA E CINCO) questões, sendo 50 (CINQUENTA) OBJETIVAS e 05 (CINCO) DISCURSIVAS, e 04 (QUATRO) páginas para serem utilizadas como rascunho. 01 (UM) CARTÃO-RESPOSTA destinado à marcação das respostas da prova OBJETIVA. 02. Verifique se esse material está em ordem; caso contrário, notifique imediatamente o fiscal. 03. No CARTÃO-RESPOSTA, a marcação das letras correspondentes às respostas corretas deve ser feita de modo a cobri-las completamente. Exemplo: 25. (A) ( ) (C) (D) 04. Utilize caneta esferográfica azul ou preta para marcar as respostas OBJETIVAS no CARTÃO-RESPOSTA e para responder às questões DISCURSIVAS. 05. O preenchimento do CARTÃO-RESPOSTA com rasuras implicará a perda da questão correspondente; logo, EVITE RASURAS. 06. Tenha muito cuidado com o CARTÃO-RESPOSTA, para não o dobrar, amassar ou manchar. 07. Tenha muito cuidado com o CADERNO DE PROVAS, para não o danificar, rasgar ou descaracterizar. 08. Para cada uma das questões OBJETIVAS, são apresentadas 04 (QUATRO) opções, classificadas com as letras (A), (B), (C) e (D); só uma responde adequadamente ao quesito proposto. Você só deve assinalar 01 (UMA) resposta. A marcação em mais de uma opção implicará a perda da questão, MESMO QUE UMA DAS RESPOSTAS ESTEJA CORRETA. 09. As questões DISCURSIVAS devem ser respondidas no espaço a elas reservado. Não serão corrigidas ou consideradas quaisquer anotações ou respostas que estejam em lugares não destinados para a solução da questão. 10. Quando terminar, entregue ao fiscal o CARTÃO-RESPOSTA e o CADERNO DE PROVAS devidamente assinados. 11. O TEMPO DISPONÍVEL PARA ESTA PROVA É DE 5 (CINCO) HORAS. ATENÇÃO O NÃO PREENCHIMENTO CORRETO DO CARTÃO-RESPOSTA IMPLICARÁ A PERDA DA QUESTÃO CORRESPONDENTE. Boa Sorte! Nome do Candidato:

2 Assinatura do Candidato 2

3 POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Diretoria Geral de Pessoal Centro de Recrutamento e Seleção de Praças CONCURSO PÚBLICO DE ADMISSÃO AO INGRESSO DE NOVOS OFICIAIS DE SAÚDE DA POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO / 2010 CATEGORIA PROFISSIONAL MÉDICA PROVA ESPECIALIDADE UROLOGIA OBJETIVAS Questão 01 Em relação à infecção urinária, NÃO é correto afirmar que (A) o tratamento da candidíase urinária é geralmente realizado com Anfotericina B. (B) as infecções por fungos se tornaram mais frequentes com o aparecimento da AIDS e a imunosupressão dos transplantes. (C) obstrução e cálculo favorecem o aparecimento de infecção. (D) as infecções urinárias são a segunda forma de infecção mais comum em nosso organismo. Questão 02 Em relação à duplicidade ureteropélvica completa, é INCORRETO afirmar: (A) O ureter da unidade superior é mais predisposto à obstrução. (B) O ureter da unidade inferior é mais lateral. (C) O ureter da unidade superior está associado à ectopia. (D) O ureter da unidade superior é mais predisposto a refluxo. Questão 03 Em relação à litíase urinária, é correto afirmar: (A) Os cálculos de cistina são mais frequentes no sexo masculino. (B) Os cálculos urinários são mais frequentes no sexo masculino. (C) O cálculo de ácido úrico se forma em urina alcalina. (D) Os diuréticos tiazidicos não são usados na litíase urinária. Questão 04 Em relação à difusão erétil, NÃO é correto afirmar: (A) Após infecção e extrusão de uma prótese, a colocação de uma nova prótese somente deve ser realizada após um ano. (B) A papaverina foi a primeira substância usada para induzir ereção. (C) Os inibidores da 5-fosfo-diesterase são as drogas orais mais usadas. (D) A doença de Peyronie é caracterizada por placa fibrosa peniana + dor à ereção e encurtamento peniano. Questão 05 Em relação à tuberculose urinária, é correto afirmar: (A) A TB genitourinária incide de maneira igual em todos os níveis sociais. (B) Pode ser transmitida por vetores. (C) Uma prova tuberculínica positiva (PPD) sempre firma diagnóstico da doença em atividade. (D) O foco inicial da TB genito-urinária é na maioria dos casos o rim. Questão 06 Em relação à HPB, é correto afirmar: (A) A ultrassonografia transretal deve sempre ser realizada para medir volume da próstata. (B) O questionário IPSS é recomendado para a avaliação dos sintomas do paciente, porém não é utilizado para fechar o diagnóstico de hiperplasia prostática benigna. (C) Cerca de 30% dos pacientes com sintomas do trato urinário inferior (LUTS) tem bexiga hiperativa. (D) Cerca de 10% dos pacientes, após tratamento cirúrgico da HPB, mantêm queixas urinárias baixas. Questão 07 Sobre o refluxo vesico-ureteral, é INCORRETA afirmar: (A) O diagnóstico clássico é feito através da uretrocistrografia miccional. (B) O tratamento cirúrgico é reservado para refluxo grau IV e V. (C) A utilização de tratamento com antibióticos em dose diária só deve ocorrer em caso de refluxo grau I. (D) O refluxo vesico-ureteral deve ser investigado em crianças com infecção urinária de repetição. Questão 08 Sobre o HPV, é INCORRETO afirmar: (A) É obrigatória a realização da peniscopia em todo homem com parceira com diagnóstico de HPV. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Urologia Pág. 1

4 Questão 09 Questão 10 (B) Alguns tipos de HPV estão associados ao câncer de pênis. (C) É a DST viral mais frequente. (D) O acometimento uretral mais comum é o meato uretral externo. A respeito do câncer de rim, é correto afirmar: (A) Predomina no sexo feminino. (B) Cerca de 10 a 20% das massas renais sólidas, captantes de contraste, são benignas à patologia após remoção cirúrgica. (C) O risco de malignidade em Cistos Renais Bosniak IV é de 60%. (D) A I.R.C. e diálise crônica não favorecem seu aparecimento. Em relação ao calibre French (Fr) das sondas uretrais, assinale a alternativa correta. (A) Um French é aproximadamente igual a um milímetro. (B) A escala French que define o calibre do cateter refere-se ao número de milímetros na circunferência interna na luz da sonda. (C) A escala French que define o calibre do cateter é igual a 0,66 mm. (D) A escala French que define o calibre do cateter refere-se ao número de milímetros na circunferência externa da sonda. Questão 13 (A) Transuretero-ureterostomia. (B) Anastomose témino-terminal. (C) Reimplante ureterovesical com bexiga psoica. (D) Passagem de cateter duplo jota. Um homem de 25 anos sofreu um ferimento escarranchado, depois de cair de um andaime e aterrissar em uma divisória de concreto. Na manhã seguinte, ele acordou com uma ereção parcial de 75% que persistiu por 2 semanas. A ereção não era dolorosa. Qual é a causa mais provável? Questão 14 (A) Ferimento do nervo cavernoso. (B) Ruptura da artéria cavernosa. (C) Fístula persistente entre o corpo cavernoso e o corpo esponjoso. (D) Disfunção autônoma. O istmo do rim em ferradura é preso por qual das seguintes estruturas, durante a ascensão? Questão 15 (A) Artéria mesentérica inferior. (B) Artéria mesentérica superior. (C) Artéria celíaca. (D) Artéria ilíaca comum. O úraco involui para tornar-se o Questão 11 Em relação ao agente causal mais frequente nas epididimites agudas, podemos afirmar que em homens Questão 12 (A) com menos de 35 anos o agente causal mais comum é Neisseria gonorrhoeae. (B) com menos de 35 anos o agente causal mais comum é a Chlamidia trachomatis. (C) com menos de 35 anos o agente causal mais comum é a Escherichia coli. (D) com mais de 35 anos o agente causal mais comum é a Chlamidia trachomatis. Assinalar a melhor técnica cirúrgica em lesões iatrogênicas completas de ureter inferior. Questão 16 (A) verumontano. (B) ligamento umbilical mediano. (C) apêndice dos testículos. (D) epoóforo. Quanto ao ureter retrocava, é INCORRETO afirmar que Questão 17 (A) ocorre devido à permanência da veia supracardinal. (B) o diagnóstico pode ser feito pela ureterografia retrógrada. (C) o melhor exame diagnóstico é a ressonância magnética. (D) a forma em que o ureter muda seu curso ao nível de L3 geralmente está associado à obstrução. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Urologia Pág. 2

5 Os cálculos denominados de estruvita são constituídos de Questão 18 (A) oxalato de cálcio. (B) fosfato de cálcio. (C) fosfato amoníaco-magnesiano. (D) ácido úrico. A presença da úlcera de Hunner na cistoscopia está associada à(ao) Questão 19 (A) tuberculose. (B) esquistossomose. (C) câncer de bexiga. (D) cistite intersticial. Indivíduo com prostatite classificada na Categoria IV apresenta os seguintes sintomas: Questão 20 (A) assintomático, com biópsia prostática demonstrando prostatite. (B) febre, calafrios, dor perineal e disúria. (C) dor perineal, sem febre e disúria leve. (D) síndrome dolorosa pélvica, com leucócitos na urina pós-massagem prostática. Indivíduo de 40 anos, com piúria estéril no EAS (com cultura) e urografia mostrando estenose ureteral do terço inferior esquerdo associado à bexiga contraída. O método diagnóstico mais importante para o quadro acima é Questão 21 (A) cultura de urina no meio de Thayer-Martin. (B) cultura de urina no meio de Lowenstein- -Jensen. (C) citologia urinária. (D) bacterioscopia urinária pela coloração de Ziehl-Neelsen. Indivíduo no toque retal apresenta nódulo endurecido em lobo direito e biópsia prostática mostra adenocarcinoma de próstata bilateral, Gleason 3+3. O paciente deve ser classsificado clinicamente e em relação à diferenciação do tumor em (A) T1c indiferenciado. (B) T2a bem diferenciado. (C) T3 moderadamente diferenciado. (D) T2b moderadamente diferenciado. Questão 22 A complicação que pode ocorrer com o uso associado do sildenafil com o nitrato é Questão 23 (A) distúrbios visuais. (B) hipotensão arterial. (C) vômitos. (D) priapismo. O melhor exame para o diagnóstico de torção testicular é Questão 24 (A) cintilografia. (B) ecodoppler colorido. (C) tomografia computadorizada. (D) exame físico. No transplante renal deve ser retirado, preferencialmente, o rim esquerdo do doador vivo. A razão para esse procedimento é Questão 25 (A) o rim esquerdo ser maior que o direito. (B) o rim esquerdo estar numa posição mais alta que o direito. (C) a veia renal ser mais longa no rim esquerdo. (D) a artéria renal ser quase sempre única, à esquerda. A causa mais comum de hipertensão renovascular é Questão 26 (A) displasia fibromuscular. (B) poliarterite nodosa. (C) coartação da aorta. (D) aterosclerose. O trato urinário inferior recebe inervações aferentes e eferentes tanto do sistema autonômico como do somático. Assinale abaixo a afirmativa correta. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Urologia Pág. 3

6 (A) A inervação simpática origina-se de L1 a L3. (B) A inervação somática para o esfíncter externo origina-se entre T10-L2 e caminha através do nervo pudendo. (C) A inervação parassimpática origina-se entre o segundo e o quarto segmentos sacrais. (D) O nervo pélvico não carrega fibras motoras para a inervação esfincteriana externa. Questão 27 A disreflexia autonômica pode ser uma apresentação comum em pacientes com traumatismo raquimedular. Assinale a afirmativa abaixo que melhor caracteriza este fenômeno. (A) Ocorre em lesões medulares mais baixas, principalmente na região lombar e caracteriza-se por uma diminuição da atividade detrussora. (B) Ocorre em lesões torácicas altas e cervicais e caracteriza-se por um quadro clínico de hipertensão, bradicardia, dor de cabeça e piloereção associada à distensão vesical ou retal. (C) Ocorre em lesões torácicas altas e cervicais e caracteriza-se por um quadro clínico de hipotensão severa, taquicardia, dor de cabeça e piloereção associada à distensão vesical ou retal. (D) Ocorre em lesões medulares, principalmente na região lombar e caracteriza-se por uma diminuição da atividade detrussora. Questão 28 Podemos definir a urge-incontinência (UI) como a perda involuntária de urina acompanhada ou imediatamente precedida pela sensação de urgência. Assinale a afirmativa correta. (A) O principal fator relacionado a UI é a instabilidade esfincteriana. (B) O termo bexiga hiperativa que substituiu o termo bexiga instável é clinicamente definido pelos sintomas de urgência, frequência e noctúria, associada ou não à UI. (C) A hiperplasia prostática benigna não é uma causa comum de bexiga hiperativa em homens. (D) Da mesma forma que a incontinência urinária por esforço, a UI tem no tratamento cirúrgico a sua opção mais comum. Questão 29 Sobre a falência na função de reservatório vesical e seu tratamento, assinale a alternativa INCORRETA. (A) Os agentes anticolinérgicos são amplamente utilizados nesta situações e agem bloqueando a ação da dopamina nos receptores muscarínico. (B) Os agentes anticolinérgicos são amplamente utilizados nestas situações levando ao aumento da capacidade vesical e à inibição de contrações involuntárias. (C) A toxina butolínica e a neuroestimulação são opções à falha do tratamento medicamentoso. (D) A soliferacina é um anticolinérgico seletivo para receptores M3. Questão 30 Assinale a afirmativa INCORRETA sobre as complicações presentes em pacientes com trauma raqui-medular e bexiga neurogênica. (A) As principais complicações em portadores de bexiga neurogênica são: infecção urinária recorrente, hidronefrose secundária ao refluxo vésico-ureteral e formação de cálculos. (B) A amiloidose renal secundária é uma causa comum de morte em pacientes com bexiga neurogênica. (C) Pacientes com trauma raquimedular tendem a preservar a ejaculação ( reflexo coordenado em nível medular) apesar das alterações sobre a qualidade da ereção. (D) A pielonefroite e epidimite são complicações ocasionais associadas às infecções recorrentes do trato urinário. Questão 31 Sobre a fisiologia da micção, é correto afirmar: (A) O fluxo urinário normal, com a bexiga repleta, varia de 25 a 30 ml/s em homens e ml/s em mulheres. Estas variações estão diretamente associadas ao volume urinado e idade. (B) Devemos suspeitar de obstrução infravesical em pacientes com fluxo menor do que 18 ml/s. (C) A presença de um fluxo alto, acima dos valores esperados para o sexo, deve sempre ser investigada como possibilidade de alterações patológicas. (D) Fluxo urinário abaixo de 10ml/s é considerado uma evidência definitiva da existência de um fator obstrutivo. Questão 32 Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Urologia Pág. 4

7 Os fatores básicos na função vesical normal são: capacidade, acomodação, sensação, contratilidade, controle voluntário e resposta às drogas. Assinale a alternativa correta. (A) As sensações de enchimento vesical são inicialmente percebidas aos 50 ml, e o desejo de micção ocorre após os 400 ml. (B) A bexiga é um órgão complacente e desta forma as variações de volume estão associadas a um rápido aumento nas pressões vesicais. (C) Quando utilizamos o betanecol na avaliação da função vesical, notamos que a ausência de resposta está associada à presença de lesão miogênica e à resposta exacerbada à lesão do neurônio motor inferior. (D) A inibição consciente da contração detrussora é inexistente. Questão 35 detrussora. É uma situação incomum em pacientes com lesão supraespinhal. Assinale a alternativa correta quanto à relação entre varicocele e infertilidade masculina. (A) A incidência de varicocele à esquerda em homens subférteis é de 80%. (B) A varicocele é comumente diagnosticada em garotos com idade inferior a 10 anos, podendo estar associada à atrofia testicular. (C) A incidência de varicocele bilateral é de 60% dos homens subférteis. (D) A incidência de varicocele à esquerda em homens subférteis é de 40%. Questão 33 Assinale a alternativa que apresente apenas causas de redução da capacidade vesical. Questão 34 (A) Enurese, incontinência, tuberculose, lesão do neurônio motor superior. (B) Cistite intersticial, tuberculose, lesões do neurônio motor inferior, infecção urinária. (C) Lesão do neurônio motor superior, obstrução infravesical crônica, enurese e incontinência. (D) Lesão do neurônio motor inferior, enurese, incontinência e tuberculose. Como definimos a presença de uma dissinergia vésico-esfincteriana? (A) Presença de uma aumento da pressão de fechamento uretral durante a contração detrussora. É uma situação comum em pacientes com lesão supraespinhal. (B) Presença de uma diminuição da pressão de fechamento uretral durante a contração detrussora. É uma situação comum em pacientes com lesão supraespinhal. (C) Presença de uma aumento da pressão de fechamento uretral durante a contração detrussora. É uma situação incomum em pacientes com lesão supraespinhal. (D) Presença de uma diminuição da pressão de fechamento uretral durante a contração Questão 36 Na presença de um homem azoospérmico com as seguintes características clínicas: ginecomastia, atrofia testicular e história de atraso na maturação sexual, devemos suspeitar de Questão 37 (A) sindrome de Klinefelter, em que 50% desses homens têm cariótipo 47XXY. (B) sindrome XYX, onde o cariótipo característico é 47XYX. (C) distrofia Mitótica. (D) sindrome de Klinefelter, em que 90% desses homens têm cariótipo 47XXY. A pesquisa de microdeleções do cromossono Y deve ser realizada em qual situação clínica? Questão 38 (A) Todos os homens com alterações na motilidade. (B) Todos os homens com história de infertilidade conjugal. (C) Todos os homens com oligoespermia severa. (D) Todos os homens com alterações de forma e motilidade associadas. Quanto à reposição hormonal para o tratamento da DAEM (Disfunção Androgênica do Envelhecimento Maculino), é correto afirmar: (A) A administração oral apresentam maior risco de hepatotoxicidade. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Urologia Pág. 5

8 Questão 39 (B) A administração IM profunda a cada 2-3 semanas previne a existência de picos supra-fisiológicos. (C) A administração com patchs não está associada a complicações cutâneas. (D) A reposição hormonal deve ser realizada mesmo em pacientes sem alterações bioquímicas confirmadas. Selecione a alternativa correta quanto à relação entre hormônios e função sexual. Questão 40 (A) A testosterona regula a secreção de gonadotrofina e a maturação sexual. (B) A dehidrotestosterona regula o desenvolvimento muscular. (C) A deficiência androgênica tem pouco impacto sobre a libido no adulto. (D) A dehidrotestosterona regula a maturação sexual. São complicações comuns da administração de prostaglandina E1 como medicação intracavernosas, EXCETO Questão 41 (A) priapismo. (B) fibrose corpos cavernoso. (C) dor no local da injeção. (D) elevação de enzimas hepáticas. Paciente de 21 anos é vítima de um acidente automobilístico. É atendido com quadro de hipotensão, inicialmente estabilizado com reposição volêmica apenas. Ao exame físico, notamos a presença de hematoma em região lombar à esquerda, ausência de sinais de irritação peritoneal e, após o cateterismo vesical, notamos hematúria macroscópica. Paciente é submetido a uma tomografia abdominal que nota uma lesão renal esquerda isolada Grau IV. Com base no cenário clínico apresentado acima, marque a alternativa correta. (A) A exploração cirúrgica deve ser obrigatoriamente indicada pela gravidade da lesão e presença de hipotensão na admissão hospitalar. (B) A intensidade da hematúria tem relação direta com a gravidade da lesão. (C) A presença de extravazamento de contraste na tomografia é uma indicação relativa de exploração cirúrgica. (D) A lesão Grau IV é caracterizada pela presença de lesão parenquimatosa que Questão 42 atinge o sistema coletor ou lesão completa do pedículo renal. Assinale a alternativa correta quanto aos métodos diagnóstico na avaliação do trauma renal. Questão 43 (A) A ultrassonografia é um método adequado na avaliação inicial do trauma renal, principalmente no estadiamento de lesões maiores. (B) A urografia excretora permite a adequada avaliação das lesões renais, apresentando vantagens em pacientes hemodinâmicamente instáveis. (C) Mesmo com o crescimento na utilização da tomografia computadorizada, a arteriografia renal ainda é um método obrigatório para a avaliação de lesões vasculares renais. (D) A tomografia computadorizada permite além da avaliação de lesões do parênquima e pedículo renal a avaliação de lesões intra- -abdominais associadas. Na suspeita de uma lesão ureteral por projétil de arma de fogo, é correto afirmar que Questão 44 (A) a porção distal do ureter é a mais comumente afetada. (B) a tomografia abdominal com contraste ou a urografia excretora são os métodos mais adequados para o diagnóstico e dificilmente levam a resultados falsonegativos. (C) o diagnóstico é comumente realizado no transoperatório da laparotomia exploradora, devendo o cirurgião estar atendo, principal-mente em lesões com trajeto retroperitoneal. (D) a hematúria macroscópica está presente na quase totalidade dos casos. Paciente é admitido no pronto-socorro, vítima de um acidente automobilístico, com diagnóstico de fratura pélvica e não notamos, ao exame físico, a presença de uretrorragia. Sobre esse caso, assinale a alternativa INCORRETA. (A) A realização de uma uretrografia retrógrada é obrigatória em virtude da possibilidade da presença de uma lesão Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Urologia Pág. 6

9 uretral que pode ser agravada pelo cateterismo. (B) Podemos realizar uma tentativa de cateterismo uretral cuidadosa e, na presença de dificuldade, realizar uma uretrografia. (C) A ausência de uretrorragia não exclui a possibilidade de lesão uretral associada. (D) Na presença de hematúria após o cateterismo vesical, devemos realizar uma cistografia. Questão 45 Paciente de 22 anos é vítima de uma escrotal durante a atividade esportiva; ao exame físico, notamos aumento do volume escrotal unilateral com testículo não palpável. Sobre esse caso, é correto afirmar: Questão 46 (A) A Ressonância nuclear magnética é o exame de escolha neste caso. (B) Na suspeita de uma ruptura testicular, a exploração cirúrgica deve ser realizada. (C) O tratamento conservador deve sempre ser tentado. (D) Pelas características da inervação testicular, os traumatismos não são acompanhados de dor. Assinale a alternativa correta quanto às opções de tratamento no trauma de uretra posterior. (A) O tratamento primário da lesões apresenta as melhores taxas de preservação da potência e da incontinência. (B) A realização de uma cistostomia apenas está associada à taxa de estenose tardia de 50%, e essa taxa não é reduzida pela realização de realinhamento primário. (C) A reconstrução uretral tardia deve ser realizada cerca de 1 mês após o trauma. (D) A impotência está mais relacionada ao trauma do que ao procedimento de reconstrução uretral. Questão 47 Sobre a interpretação dos valores do ph apresentados no exame de urina, é INCORRETO afirmar: (A) Pacientes com infecção por Proteus sp tende a ter ph inferior a 7. Questão 48 (B) Pacientes com cálculos por ácido úrico raramente têm ph acima de 6.5. (C) A urina coletada logo após uma refeição ou que é deixada à temperatura ambiente por algumas horas tende a ser alcalina. (D) Pacientes com cálculos de cálcio ou nefrocalcinose podem apresentar acidose tubular renal. A ultrassonografia é um método de diagnóstico comumente utilizado na prática urológica. Avalie as questões abaixo e marque a alternativa correta. Questão 49 (A) A ultrassonografia não é um método efetivo na caracterização de cistos renais benignos. (B) Massas renais ecogênicas são, em geral, bem definidas ao ultrassom e não há a necessidade da utilização de uma nova modalidade de imagem para a sua confirmação. (C) A ultrassonografia com color Doppler é um método de pouco utilização na avaliação de complicações pós-transplante renal. (D) Doença renal parenquimatosa crônica está associada à presença de diminuição do volume e aumento da ecogenicidade renal ao exame ultrassonográfico. Assinale a alternativa INCORRETA quanto aos efeitos adversos da administração intravenosa de contrastes em exames urológicos. (A) A incidência total de complicações é de 5%, sendo essas, na maioria das vezes, menores como náuseas, vômitos e rash cutâneo. (B) Não há métodos de pré-teste que possam afastar a possibilidade de reações adversas. (C) A fisiopatologia da nefrotoxicidade, associada ao uso de contrastes, inclui isquemia medular e lesão tubular direta. (D) Agentes não iônicos apresentam alta osmolaridade quando comparadas a agentes iônicos e podem estar associadas a menor risco de complicações. Questão 50 A ressonância nuclear magnética (RNM) vem crescendo sua aplicação na urologia. Sobre esse método de imagem, marque a alternativa correta. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Urologia Pág. 7

10 (A) O gadolínio é um contaste extracelular utilizado na RNM que se caracteriza por uma excreção tubular. (B) A RNM apresenta utilidade limitada na avaliação de comprometimento tumoral e trombose da veia renal. (C) Comparado a exames com contraste iodado, o gadolíneo apresenta pior tolerância em pacientes com insuficiência renal pré- -existente. (D) A RNM com espectroscopia é um método utilizado no estadiamento de tumores prostáticos. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Urologia Pág. 8

11 DISCURSIVAS Questão 01 Paciente de 60 anos, bom estado geral, apresentou Psa: 8 ng/ml. Foi submetido à biópsia transretal de próstata com o diagnóstico de Adenocarcinoma de Próstata Gleason (4 + 3 = 7). a) Qual o tratamento mais indicado? b) Quais os possíveis acessos cirúrgicos? c) Descreva sucintamente o estadiamento TNM do câncer da próstata.

12 Questão 02 Considere o caso a seguir: Um paciente, do sexo masculino, 35 anos, com cálculo ureteral de 1,0 cm em 1/3 proximal do ureter direito, que, à tomografia computadorizada, apresenta hidronefrose grau II/III e retardo de eliminação do contraste, sem sinais de infecção ao leucograma, mas com dor refratária ao tratamento clínico. Quais as condutas imediatas e tardias a serem adotadas?

13 Questão 03 Paciente de 50 anos, inicia quadro de dor abdominal e, ao realizar uma ultrassonografia, descobre ser portador de uma massa renal de 3,5 cm irregular com septos e calcificação e conteúdo heterogêneo em seu interior, estando essa massa localizada em pólo inferior. a) Qual o próximo exame a ser realizado? b) Quais os tipos histológicos do tumor renal (classificação de Heidelberg) e qual o mais comum? c) Qual a melhor opção terapêutica neste caso? Descreva o procedimento cirúrgico.

14 Questão 04 Paciente de 20 anos, vítima de lesão penetrante por projétil de arma de fogo, é atendido no setor de emergência. Na admissão, nota-se lesão transfixante em flanco direito e, após atendimento inicial, notou-se a presença de hematúria macroscópica e o paciente com estabilidade hemodinâmica. Ele foi submetido a uma tomografia computadorizada e constatou-se a presença de uma lesão única Grau IV. a) Qual o valor do achado de hematúria em relação ao trauma renal? b) É necessária e vantajosa a indicação de um exame de imagem nesse paciente ou ele deveria ser submetido imediatamente a uma laparotomia exploradora? c) Classifique as lesões renais maiores. d) Após o diagnóstico de uma lesão renal Grau IV, única, é indicado o tratamento cirúrgico? e) Quais as vantagens sobre um tratamento conservador? f) Quais os detalhes que você consideraria importante quanto à exploração cirúrgica?

15 Questão 05 Uma senhora de 60 anos é atendida com queixas de incontinência urinária. Refere que essa incontinência ocorre principalmente por esforços físicos (apesar de apresentar certa urgência miccional sem perda) e que atualmente utiliza 3 absorventes por dia. Refere ter hoje 3 filhos, todos nascidos por parto normal. Quando interrogada sobre antecedentes cirúrgicos ginecológicos, a paciente relatou que havia sido submetida a uma cirurgia de colpoperineoplastia há cerca de 10 anos (na época já apresentava os sintomas). Foi submetida a um exame urodinâmico que demonstrou:. Desejo miccional aos 100 ml.. Capacidade cistométrica máxima de 450 ml.. Ausência de contrações involuntárias do detrussor na fase de enchimento.. Pressão de perda após o esforço aos 250 ml de 50 mmh 2 O.. Fluxo máximo de 25 ml/segundo. a) Considerando as definições de McGuire, como você classificaria essa incontinência de esforço? b) Você considera necessária a realização de uma urodinâmica na avaliação pré-operatória dessa paciente? Por quê? c) Essa paciente tem indicação de um tratamento cirúrgico? Qual técnica deve ser utilizada e por quê? d) Quais disfunções miccionais poderiam ocorrer após o tratamento cirúrgico dessa paciente?

16 Rascunho

17 Rascunho

18 Rascunho

19 Rascunho