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1 Luiz Otávio Zahar III EGEPUB/COPPE/UFRJ 27/11/2014

2 O que é a próstata? A próstata é uma glândula pequena que fica abaixo da bexiga e envolve o tubo (chamado uretra) pelo qual passam a urina e o sêmen. A principal função da próstata é a de produzir a maior parte do fluido que transporta o esperma, chamado sêmen. A próstata pode aumentar de tamanho com a idade e pressionar a uretra, ocasionando problemas para a passagem da urina.

3 O que é a próstata?

4 Principais doenças prostáticas Crescimento não canceroso da próstata denominado Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) doença mais comum. Inflamação ou infecção da próstata, denominada prostatite. Câncer de próstata.

5 Sintomas mais comuns Jato de urina muito fraco ou reduzido. Necessidade frequente de urinar, especialmente à noite. A sensação de que sua bexiga não se esvaziou completamente e ainda persiste a vontade de urinar. Dificuldade de iniciar a passagem da urina. Dificuldade de interromper o ato de urinar. Urinar em gotas ou jatos sucessivos. Necessidade de fazer força para manter o jato de urina. Necessidade premente de correr ao banheiro pode, inclusive, ocorrer que a urina vaze antes que chegue lá.

6 As doenças da próstata também podem causar Dor durante a passagem da urina. Dor quando ejacula. Dor nos testículos.

7 Câncer de Próstata (CaP) O CaP é a neoplasia maligna mais comum entre os homens e a quarta causa de morte por câncer no país. No Brasil, todos os anos, cerca de homens são diagnosticados como acometidos de câncer da próstata. O câncer da próstata desenvolve-se quando as células da glândula da próstata começam a se multiplicar e crescer descontroladamente. Estimativa de novos casos em 2014:

8 Câncer de Próstata (CaP) Em muitos casos, esse é um processo de crescimento lento e o homem não percebe a sua evolução, pois ele pode nunca ocasionar um sintoma ou problema. Há, contudo, casos em que o processo é muito acelerado, com o câncer crescendo rapidamente, o que irá requerer tratamento para evitar ou retardar que ele se espalhe por outros órgãos.

9 Fatores de Risco para o CaP O CaP atinge principalmente indivíduos a partir de 50 anos de idade. Pessoas mais jovens também podem ser afetadas, mas são casos raros. O risco de desenvolver CaP aumenta com a idade.

10 Fatores de Risco para o CaP O histórico familiar também é importante. Se um parente próximo (pai ou irmão) tem câncer, é necessária maior atenção e controle. Os riscos aumentam ainda mais caso um parente próximo tenha sido diagnosticado com câncer com idade inferior a 60 anos.

11 Fatores de Risco para o CaP Não se sabe com segurança cientificamente comprovada como prevenir o câncer de próstata. Mas uma dieta adequada e bem balanceada associada a um estilo de vida saudável pode ser importante na proteção contra a doença.

12 Prevenção do CaP Já está comprovado que uma dieta rica em frutas, verduras, legumes, grãos e cereais integrais, e com menos gordura, principalmente as de origem animal, ajuda a diminuir o risco de câncer, como também de outras doenças crônicas não-transmissíveis. Nesse sentido, outros hábitos saudáveis também são recomendados, como fazer, no mínimo, 30 minutos diários de atividade física, manter o peso adequado à altura, diminuir o consumo de álcool e não fumar.

13 Prevenção do CaP A idade é um fator de risco importante para o CaP, uma vez que tanto a incidência como a mortalidade aumentam significativamente após os 50 anos. Pai ou irmão com CaP antes dos 60 anos pode aumentar o risco de se ter a doença de 3 a 10 vezes comparado à população em geral, podendo refletir tanto fatores genéticos (hereditários) quanto hábitos alimentares ou estilo de vida de risco de algumas famílias.

14 Sintomas do CaP Na maioria dos homens, o CaP não apresenta qualquer sintoma na fase inicial de desenvolvimento da doença. Entretanto, alguns homens podem sentir os sintomas descritos nos slides anteriores e outros mais, tais como: sensação de dor na parte baixa das costas ou na pélvis (abaixo dos testículos); Problemas em conseguir ou manter a ereção; Sangue na urina ou no esperma (esses são casos muito raros).

15 Sintomas do CaP IMPORTANTE: A ausência de sintomas não significa que não exista o problema. Assim como, igualmente, a existência dos mesmos não indica que o homem esteja com câncer. Convém relembrar que os sintomas descritos podem também ser causados pela HPB ou pela prostatite. Somente o médico Urologista pode determinar o diagnóstico correto.

16 Detecção precoce do CaP Achados no exame clínico (toque retal) combinados com o resultado da dosagem do antígeno prostático específico (PSA, na sigla em inglês) no sangue podem sugerir a existência da doença. Nesses casos, é indicada a ultrassonografia pélvica (ou prostática transretal, se disponível).

17 Detecção precoce do CaP O resultado da ultrassonografia, por sua vez, poderá mostrar a necessidade de biópsia prostática transretal. O diagnóstico de certeza do câncer é feito pelo estudo histopatológico do tecido obtido pela biópsia da próstata. O relatório anatomopatológico deve fornecer a graduação histológica do sistema de Gleason, cujo objetivo é informar sobre a provável taxa de crescimento do tumor e sua tendência à disseminação, além de ajudar na determinação do melhor tratamento para o paciente.

18 Detecção precoce do CaP Posição da OMS: De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a detecção precoce de um câncer compreende duas diferentes estratégias: aquela destinada ao diagnóstico em pessoas que apresentam sinais iniciais da doença (diagnóstico precoce) e aquela, voltada para pessoas sem nenhum sintoma e aparentemente saudáveis (rastreamento).

19 Detecção precoce do CaP Posição do Instituto Nacional do Câncer (INCA): A decisão do uso do rastreamento como estratégia de saúde pública deve se basear em evidências científicas de qualidade. No momento, não existem evidências de que o rastreamento para o câncer de próstata identifique homens que precisem de tratamento ou de que esta prática reduza a mortalidade pela doença. Desta forma, o Instituto Nacional de Câncer não recomenda o rastreamento para o câncer de próstata e continuará acompanhando o debate científico sobre este tema, podendo rever esta posição quando estiverem disponíveis os resultados dos estudos multicêntricos em curso.

20 Detecção precoce do CaP Posição da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU): Geralmente, o câncer de próstata em fase inicial não apresenta sintomas. Alguns pacientes podem, inclusive, nunca ter sintomas. Por isso é fundamental que o homem faça exames de rotina. Quando o tumor cresce, os sintomas mais comuns estão relacionados ao ato de urinar, como urgência, dificuldade e levantar várias vezes à noite para ir ao banheiro.

21 Detecção precoce do CaP Recorte populacional: homens entre 50 e 70 anos (45 e 70 em homens de pele negra); Toque retal; Antígeno prostático específico: ponto de corte = 4,0 ng/ml. Acima de 10 ng/ml é indicativo de biópsia; Ultrassom transretal: para determinar o volume, extensão da doença e orientar a biópsia.

22 Tratamentos do CaP Carcinoma localizado (T1-T2): Observação vigilante (pacientes acima de 75 anos, com expectativa de vida limitada e tumores de baixo grau histológico); Cirurgia radical: é o procedimento padrão-ouro para o tratamento de câncer da próstata localizado. Cerca de 85% dos pacientes submetidos à CR não apresentam evidência de doença após cinco anos e 2/3 após 10 anos.

23 Tratamentos do CaP Carcinoma localizado (T1-T2): Radioterapia externa e braquiterapia: boa opção para pacientes que tenham contraindicação cirúrgica. Doença localmente avançada (T3-T4): A meta terapêutica é a cura destes pacientes. O tratamento monoterápico é geralmente ineficaz nestas situações. As melhores opções de tratamento incluem uma combinação de bloqueio hormonal e cirurgia radical ou radioterapia externa, ou cirurgia radical seguida de radioterapia.

24 Tratamentos do CaP Doença metastática: Nesta situação a cura é improvável e o tratamento está baseado na supressão androgênica (hormônio masculino). Tipos de supressão androgênica: orquiectomia bilateral (tratamento padrão-ouro); análogos do hormônio liberador do hormônio luteinizante (LHRH), sendo o mais conhecido o Zoladex (Gosserelina); estrógenos; antiandrógenos puros ou mistos (flutamida, nilutamida, bicalutamida, ciproterona).

25 Finalizando O CaP na grande maioria dos casos tem um crescimento lento (leva 15 anos para atingir 1 cm³). O toque retal e a dosagem de PSA permitem o diagnóstico precoce. A grande maioria dos tumores diagnosticados em procedimentos preventivos anuais encontra-se numa fase em que o tratamento é plenamente curativo. O toque retal dura poucos segundos e pode ser a diferença entre a vida e a morte. Vale à pena fazer o exame anual a partir de 45/50 anos.

26 OBRIGADO

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