1362 TRANSPLANTE DE FÍGADO NO PROGRAMA DE TRATAMENTO FORA DE DOMICÍLIO NO ESTADO DE SERGIPE EM 2008. ANÁLISE DE DADOS CLÍNICOS E CUSTO Liver trnsplnttion in the out of home tretment progrm in the stte of Sergipe in 2008. Clinicl nlysis nd costs. Binc Souz Lel 1, Terez Virgíni Silv Bezerr Nscimento 2, João Augusto Guimrães Figueiredo 3, Alex Viney Clldo Frnç 2. RESUMO No Brsil, miori dos trnsplntes de fígdo é relizd n região Sudeste. Nos estdos em que não há serviço de trnsplnte de fígdo, Objetivo: Avlir os principis spectos dos Método: Análise dos prontuários de 55 pcientes cdstrdos no TFD em Sergipe que vijrm em 2008. Form vlidos: idde, gênero, procedênci, nturlidde, presenç de cirrose e evolução com óbito em 2008. Comprrm-se s crcterístics e custos gerdos pelos pcientes, compnhntes e dodores e ind entre os pcientes trnsplntdos e não-trnsplntdos. Resultdos: Predominrm pcientes do gênero msculino (63,6%), com iddes entre 12 e 59 nos (61,8%) procedentes d cpitl - Arcju/SE - (50,9%) e do interior de Sergipe (49,1%). Apresentrm cirrose 80% dos pcientes e 12,7% evoluírm pr óbito em 2008. As principis cuss d cirrose form Heptite C e Alcoolismo, com 15,9% dos csos cd um. Form trnsplntdos 30,9% dos pcientes, sendo 76,5% desses trnsplntes relizdos em São Pulo. Os compnhntes formrm o grupo que gerou mior despes pr o TFD, com gsto de R$ 217.575,72, em um totl de despess dicionis, médi foi de R$ 10.590,49 por pciente. Os pcientes vijrm em médi 4,76 vezes em 2008 e os trnsplntdos gerrm despes 1,8 vezes mior do que os não-trnsplntdos. Conclusão: Cirrose hepátic foi principl cus de indicção de trnsplnte de fígdo. Em 2008, o custo do progrm foi de cerc de R$ 8.000,00 por pciente, vlor que poderi ser investido, em prte, n estruturção de serviço especilizdo no compnhmento tnto no pré- qunto no pós-trnsplnte no estdo de origem do pciente. Descritores: Instituição: 1 Curso de Medicin d Universidde Federl de Sergipe, Arcju/SE 2 Deprtmento de Medicin d Universidde Federl de Sergipe, Arcju/SE 3 Progrm de Trtmento For de Domicílio em Sergipe d Universidde Federl de Sergipe, Arc Correspondênci: Prof. Dr. Alex Viney Clldo Frnç. Deprtmento de Medicin, Hospitl Universitário, Ru Cláudio Btist, s/n, CEP 49060-010 - Arcju-SE, Brsil. Fone: (79) 2105-1802. E-mil: vcfrnc@ufs.br Recebido em: 24.08.2010 Aceito em: 30.09.2010 INTRODUÇÃO O primeiro trnsplnte de fígdo bem sucedido d Améric Ltin foi relizdo no Brsil, no no de 1985, no Hospitl ds Clínics d Universidde de São Pulo.1 Desde então, vários outros centros pssrm relizr esse procedimento, sendo tulmente procedimento de rotin em muitos serviços hospitlres. Até o primeiro trimestre do no de 2009 existim 36 equipes que relizvm trnsplnte de fígdo em tividde no Brsil.2 A grnde miori desss equipes tu n região Sudeste, qul é responsável por cerc de 72% de todos os trnsplntes de fígdo no Brsil.2 No estdo de Sergipe não existem equipes que relizm trnsplnte de fígdo.3 Por ess rzão, pcientes portdores de doenç hepátic terminl que necessitm do procedimento são encminhdos outros estdos, e sus despess são custeds pelo Progrm de Trtmento For de Domicílio (TFD).4 O TFD é um benefício estbelecido pel Portri SAS/Ministério de Súde nº 055 de 24/02/1999 (D.O.U. de 26/02/1999, em vigor desde 01/03/1999) que consiste no fornecimento de pssgens pr tendimento médico especilizdo de dignose, terpi ou trtmento cirúrgico de lt complexidde, ser prestdo à
1363 (SUS) em outros estdos e entre municípios situdos mis de 50 km de distânci. Tmbém está previsto pgmento de jud de custo pr limentção e pernoite do pciente e compnhnte, somente pós comprovção de tl necessidde medinte nálise sócioeconômic efetud por ssistente socil do município de origem do pciente.4 O repsse do SUS pr instituições que relizm trnsplnte de fígdo prtir de novembro de 2008 é de R$ 57.089,41 por procedimento com dodor cdáver.5 Dess form, pcientes usuários do Progrm de Trtmento For de Domicílio em Sergipe (TFD/SE) que form submetidos trnsplnte de fígdo gregrm esse vlor o custo de seus deslocmentos, gerndo despes ind mior pr Súde Públic do Brsil. Não há estudos locis ou ncionis pr dimensionr os custos do TFD com pcientes que necessitm de trnsplnte de fígdo. Por esse motivo, fz-se necessário o conhecimento dos principis spectos desses pcientes e seu impcto econômico pr o TFD, um vez que pode ser possível determinr novs estrtégis pr diminuir os gstos d súde públic no estdo de Sergipe. MÉTODOS Os ddos form obtidos de form retrospectiv, prtir dos prontuários do Centro de Atenção à Súde de Sergipe (CASE), loclizdo em Arcju-SE. Form seleciondos os 55 prontuários dos pcientes tendidos pelo Progrm de Trtmento For de Domicílio (TFD) registrdos como trnsplnte de fígdo e que vijrm pr vlição pré- e pós-trnsplnte ou pr relizção do mesmo em centros de referênci for do estdo de Sergipe no no de 2008. As informções dquirids trvés dos prontuários form: gênero, dt de nscimento, idde, procedênci, nturlidde, no em que o pciente ingressou no TFD, pciente já trnsplntdo ou não o ingressr no TFD, presenç de cirrose, etiologi d cirrose, outrs etiologis pr heptopti, indicção do trnsplnte, no de relizção do trnsplnte, locl do serviço de vlição/ trnsplnte e cráter público ou privdo do serviço de origem. As informções própris dos pcientes tendidos pelo TFD em 2008 form: número de vigens relizds, vlor ds pssgens, vlor d jud de custo, dis de permnênci e dis de internmento no serviço trnsplntdor, medicções utilizds, despes com medicções, evolução com óbito e despes com uxílio funerl. As informções obtids dos compnhntes e dodores desses pcientes form: número de vigens, vlor ds pssgens, vlor d jud de custo e tempo de permnênci no serviço trnsplntdor. Todos os vlores form clculdos bsedos nos comprovntes de pssgens e nos reltórios de jud de custo, considerndo o vlor d diário R$ 24,751*. As medicções tiverm seus custos clculdos de cordo com tbel de vlores dos medicmentos fornecid pelo Centro de Atenção à Súde de Sergipe (CASE). Esses ddos form nlisdos descritivmente e sus vriáveis tiverm s frequêncis clculds trvés do progrm SPSS versão 11.5 pr Windows. O presente estudo foi desenvolvido pelo Serviço de Heptologi do Deprtmento de Medicin d Universidde Federl de Sergipe, tendo sido provdo pelo Comitê de Étic em Pesquis sob número 0043.0.107.000-09 e segue os preceitos d declrção de Helsinque e d Resolução 196/96 do Conselho Ncionl de Súde. RESULTADOS Form vlidos os 55 prontuários dos pcientes cdstrdos no Progrm de Trtmento For de Domicílio em Sergipe (TFD/ SE) pr trnsplnte de fígdo, que vijrm em 2008. Dentre esses, 20 (36,4%) erm do sexo feminino e 35 (63,6%) do sexo msculino. A idde médi foi de 30,4 nos, vrindo de 10 meses 68 nos de idde. Qundo nlisd fix etári, notou-se que 15 pcientes (27,3%) tinhm idde menor ou igul 11 nos, 34 (61,8%) presentrm idde entre 12 e 59 nos e hvi 6 pcientes (10,9%) com idde superior ou igul 60 nos. A mior prte d populção estudd (50,9%) foi procedente d cidde de Arcju/ SE, enqunto 27 pcientes (49,1%) reltrm proceder do interior de Sergipe, não tendo sido registrdo pcientes residentes em outro estdo. Qunto à nturlidde, prevlecerm pcientes nturis do interior de Sergipe (41,8%), seguidos pelos nturis de Arcju/SE (34,6%), sendo 13 (23,6%) pcientes nscidos em outros estdos. Em relção à presenç de cirrose, consttou-se que 44 (80%) desses pcientes presentvm cirrose, cinco (9,1%) não possuím fígdo cirrótico e 6 (10,9%) não tiverm esse ddo registrdo no prontuário. A evolução com óbito no no de 2008 ocorreu em sete (12,7%) dos pcientes vlidos, sendo todos ntes d relizção do trnsplnte. N tbel 1 estão relciondos lguns dos principis spectos dos pcientes cdstrdos no TFD/ gênero, idde, procedênci, nturlidde, presenç de cirrose ou ocorrênci de óbito em 2008 qundo comprdo os grupos de pcientes trnsplntdos ou não (p>0,05). Tbel 1 - Associção entre os principis spectos dos pcientes cdstrdos no Progrm de Trtmento For de Domicílio em Sergipe em 2008 e relizção do trnsplnte de fígdo. Gênero Relizção do Trnsplnte Sim Não Totl Msculino 12 34,3 23 65,7 35 100,0 Feminino 5 25,0 15 75,0 20 100,0 Fix Etári 11 nos 8 53,3 7 46,7 15 100,0 12-59 nos 8 23,5 26 76,5 34 100,0 60 nos 1 16,7 5 83,3 6 100,0 Procedênci Arcju/SE 10 35,7 18 64,3 28 100,0 Interior/SE 7 25,9 20 74,1 27 100,0 Outro estdo - - - - - Nturlidde Arcju/SE 6 31,6 13 68,4 19 100,0 Interior/SE 6 26,1 17 73,9 23 100,0 Outro Estdo 5 38,5 8 61,5 13 100,0 p 0,473 0,083 0,432 0,740
1364! Cirrose Relizção do Trnsplnte Sim Não Totl Sim 13 29,5 31 70,5 44 100,0 Não 2 40,0 3 60,0 5 100,0 Totl 15 30,6 34 69,4 49 100,0 Óbito em 2008 Sim 0 0,0 7 100,0 7 100,0 Não 17 35,4 31 64,6 48 100,0 Análise por provs de Qui-qudrdo de Person. p 0,883 0,058 As demis crcterístics do grupo estuddo form sintetizds n tbel 2, onde se observou que s principis etiologis d cirrose form Heptite e Alcoolismo com sete (15,9%) csos cd um. Em seguid, form relcionds Atresi de Vis Bilires, Heptite B e Síndrome de Budd-Chiri, com 04 (9,1%) csos pr cd etiologi. Os outros 18 (40,9%) pcientes portdores de cirrose tiverm etiologis diverss, destcndo-se Heptite Auto-imune, Doenç de Wilson, Colngite Esclerosnte Primári, Doenç Hepátic Gorduros Não-lcóolic, Hemocromtose, Doenç de Byler e outrs. Dentre os 11 (20%) pcientes que não possuím prevlente d heptopti foi Atresi de Vis Bilires em 04 (36,4%) csos, seguid de Síndrome de Algille em outros 2 (18,2%) csos. Os 5 (57,1%) pcientes restntes tiverm etiologis diverss, como Amiloidose, Doenç de Niemnn-Pick, Hemngioendoteliom Infntil e Síndrome de Croli. Os pcientes do presente estudo inicirm o cdstro no TFD/SE principlmente nos nos de 2007 (23,6%) e 2008 (32,7%), nos que concentrm mis d metde dos TFD/SE entre os nos de 2000 e 2006. Apens 1 pciente (1,8%) entre todos os vlidos, iniciou o cdstro no TFD/SE pós relizção do trnsplnte de fígdo. Os pcientes nlisdos, em su grnde miori (83,6%) form oriundos do serviço público, enqunto 9 (16,4%) pcientes vierm de serviços privdos. Dentre os 55 indivíduos observdos, 17 (30,9%) form trnsplntdos de Ano de início no TFD Admitido no TFD Serviço de Origem Pciente trnsplntdo té 2008 Frequenci N (%) Outrs 5 1 (7,7%) 2008 18 (25,5%) 2007 13 (25,5%) 2006 5 (25,5%) 2005 7 (25,5%) 2004 2000 12 (25,5%) Pré-trnsplnte 54 (25,5%) Pós-trnsplnte 1 (25,5%) Público 46 (25,5%) Privdo 9 (25,5%) Sim 17 30,9 Não 38 69,1 Pcientes que não possuím cirrose ou cujos prontuários não reltvm cirrose. O no em que se registrou o mior número de trnsplntes n populção estudd foi 2008, qundo ocorrerm cinco (27,8%) trnsplntes de fígdo, todos com dodor flecido, sendo um (5,5%) deles retrnsplnte. Em 2006 e 2007 form relizdos dois (11,1%) foi trnsplntdo, enqunto que em 2004 houve qutro (22,2%) csos, e no período de 1999 2003 ocorrerm os outros cinco distribuição dos trnsplntes relizdos nesse grupo o longo dos nos, no período de 1999 2008, destcndo-se relizção de um retrnsplnte em 2008. Gráfico1: Número de trnsplntes e retrnsplntes de fígdo relizdos nos pcientes cdstrdos no Progrm de Trtmento For de Domicílio em Sergipe. Nº de Trnsplntes Tbel 2 - Crcterístics dos pcientes cdstrdos no Progrm de Trtmento For de Domicílio em Sergipe que vijrm em 2008. Retrnsplnte Etiologi d Cirrose Frequenci N (%) Heptite C 7 11 (33,3%) Alcoolismo 7 3 (9,4%) Atresi de Vis Bilires 4 4 (12,5%) Heptite B 4 5 (15,6%) Sd. de Budd-Chiri 4 9 (28,1%) Heptopti nos pcientes não-cirróticos Outrs 18 11 (34,4%) Atresi de Vis Bilires 4 3 (23,1%) Sd. de Algille 2 1 (7,7%)
1365 Os serviços de trnsplnte de fígdo que mis vlirm os São Pulo, tendo sido 40 (72,7%) pcientes vlidos nesse locl. N Bhi, form vlidos 9 (16,4%) pcientes e em Pernmbuco, 6 (10,9%) pcientes. Os estdos de Mins Geris, Prná e Cerá form responsáveis pel vlição de 4 (7,3%) pcientes cdstrdos no TFD/SE que vijrm em 2008. Houve csos em que os pcientes form vlidos por mis de um serviço. Qunto o locl de relizção do trnsplnte, 76,5% dos trnsplntes ocorrerm no estdo de São Pulo, seguido de Pernmbuco (11,8%), Bhi (5,9%) e Mins Geris (5,9%), não hvendo trnsplntes relizdos express distribuição nos estdos do Brsil onde form relizds vlições de todos os pcientes estuddos e onde ocorrerm os trnsplntes de fígdo. Tbel 3 - Aspectos e custos dos serviços finncidos pelo Progrm de Trtmento For de Domicílio em Sergipe no no de 2008 pr pcientes, compnhntes e dodores. Número de vigens 4,76 (1-14) Pciente (n=55) Dis de 44,8 permnênci (3 253) Dis de 14,76 internção (0 174) Acompnhnte (n=54) Dodor (n=7) Médi (%) Médi (%) Médi (%) 2,98 52,62 2.502,32 Despes com (0,00-2.086,92 vigens b 8.535,57) 1.105,65 Ajud de custo b (99,00-6.261,75) 4,65 (1-14) 45,20 (3 253) 2,86 53,09 2,57 (2-6) 59,86 (16-95) Totl b 1,51-28,28-35,23 - - - - - 1.280,20 2.892,51 (389,84-8.535,57) 1.136,67 (99,00 6.261,75) 2.025,83 1.314,31 2.243,46 (964,04 5.626,08) 1.481,46 (396,00-2.351,25) 1.581,28 309.527,43 699,25 132.561,00 Custo Totl b 198.438,25-217.575,72-26.074,44-442.088,43 Gráfico2: Distribuição no Brsil e entre os estdos brsileiros ds vlições e dos trnsplntes submetidos os pcientes cdstrdos no Progrm de Trtmento For de Domicílio em Sergipe no no de 2008. Refere-se o serviço de vlição/trnsplnte em outro estdo ; b Vlores expressos em Rel (R$). Associds esse vlor, há ind despess extrs com medicções, uxílio funerl (em cso de óbito do pciente em outro estdo) e, distribuição dos vlores gstos com esss despess dicionis. Foi possível perceber que 15 (27,3%) pcientes nlisdos necessitrm de medicções, gerndo um despes de R$ 65.461,38 (médi de R$ 4.364,09 por pciente usuário de medicção). Os medicmentos mis utilizdos form os imunossupressores (Tcrolimo, Micofenolto de Mofetil, Micofenolto Sódico, Aztioprin, Ciclosporin, Meslzin, Penicilmin e Prednison), sendo tmbém utilizdos Em relção os custos finncidos pelo TDF/SE em 2008, tbel 3 mostr os vlores médios gstos com pcientes (n=55), compnhntes (n=54) e dodores (n=7), lém do número de vigens e dos tempos de permnênci e internção (este último pens pr pcientes). Os pcientes vijrm mis vezes (4,76) do que os compnhntes (4,65) e dodores (2,57). Apens um (1,8%) pciente vijou sem compnhnte em 2008. O tempo médio de permnênci no serviço foi mior entre os dodores (59,86 dis), seguido dos compnhntes (45,2 dis) e dos pcientes (44,8 dis). Dos 55 pcientes vlidos, 40 (72,7%) não form interndos nos serviços de trnsplnte de fígdo de outros estdos em 2008. Qunto às pssgens custeds pelo TFD/SE em 2008, os gstos form em médi de R$ 2.892,51 por compnhnte, R$ 2.502,32 por pciente e R$ 2.243,46 por dodor. A jud de custo teve vlor médio mior entre os dodores (R$ 1.481,46), seguido dos compnhntes (R$ 1.136,67) e pcientes (R$ 1.105,65). Ao somr esses custos, vlicompnhntes gstrm-se R$ 217.575,72 e com dodores, R$ 26.074,44. Dest form, despes totl do TFD/SE com vigens e jud de custo em 2008 somndo pcientes, compnhntes e dodores foi de R$ 442.088,43. A médi de gsto dos 55 pcientes cdstrdos pr trnsplnte de fígdo no TFD/SE que vijrm em 2008 foi de R$ 8.037,97 por pciente. funerl foi necessário em dois csos, sendo que o vlor gsto foi de R$ 7.220,00. Houve ind um cso em que UTI ére foi ciond, e o custo desse serviço foi de proximdmente R$ 67.000,00. Então, o dicionr s despess extrs o gsto com vigens e jud de custo dos 55 pcientes cdstrdos pr trnsplnte de fígdo no TFD/SE que vijrm em 2008, tem-se o vlor médio de R$ 10.590,49 por pciente, totlizndo o vlor de R$ 582.477,17 de gstos pr súde públic do Brsil. Gráfico3: Vlores gstos com despess dicionis em pcientes cdstrdos no Progrm de Trtmento For de Domicílio em Sergipe no no de 2008. dos pcientes que form trnsplntdos e queles que não form submetidos o trnsplnte de fígdo, notou-se que os pcientes que form trnsplntdos vijrm mis vezes (médi de 4,94 vigens/
1366! pciente), enqunto o segundo grupo vijou em médi 4,68 vezes no no de 2008. Os pcientes trnsplntdos tmbém permnecerm mis tempo no serviço de outro estdo (médi de 71,64 dis) em comprção com pcientes não-trnsplntdos (32,79 dis). Qunto os dis de internmento no serviço de trnsplnte de fígdo de outro estdo, sete (41,2%) dos pcientes trnsplntdos form interndos, o que resultou em um tempo médio de internção de 20,23 dis pr os pcientes desse grupo. Dentre os 38 pcientes que ind não hvim sido submetidos o trnsplnte, 8 (21,6%) form interndos, gerndo um médi de 12,31 dis de internmento por pciente desse grupo. O custo médio com os pcientes trnsplntdos (R$ 13.448,64), incluindo s medicções e despess com compnhntes e dodores, foi cerc de 1,8 vezes mior do que o custo com pcientes não-trnsplntdos (R$ 7.325,73). As despess que mis contribuírm pr tl divergênci form: jud de custo e medicções, est últim com vlor 40 vezes mior no grupo dos trnsplntdos. N tbel 4 estão exposts s comprções entre os spectos e vlores gstos com os pcientes trnsplntdos e queles que não form submetidos o trnsplnte de fígdo. Tbel 4 - Comprção entre os pcientes trnsplntdos e não trnsplntdos de fígdo cdstrdos no Progrm de Trtmento For de Domicílio em Sergipe que vijrm em 2008. Número de vigens 4,94 (2 10) Dis de 71,64 permnênci (6 253) Dis de internção 20,23 (0 129) Trnsplntdos (n=17) Despes com vigens b 2.717,56 (0 8030,20) Ajud de custo b 1.757,25 (148,50 6.261,75) Custo com compnhntes e dodores b Não-trnsplntdos (n=38) Médi DP(±) Médi DP(±) 5.326,81 (893,04 10.223,48) Custo com medicções b 3.647,02 (0 14.151,60) 3,09 72,31 40,10 2.366,78 1.764,53 2.733,38 4.482,41 4,68 (1 14) 32,79 (3 174) 12,31 (0 174) 2.406,02 (0 8.535,57) 814,14 (99,00 4.306,50) 4.014,47 (488,84 9748,32) 91,10 (0 2.593,80) Totl b 2,97-36,07-33,11-1.975,63 137.627,50 873,60 60.810,75 2.222,53 243.105,72 426,85 65.461,38 Custo Totl b 13.448,64-7.325,73-507.005,35 Refere-se o serviço de vlição/trnsplnte em outro estdo ; b Vlores expressos em Rel (R$). DISCUSSÃO O trnsplnte de fígdo é um terpêutic essencil pr pcientes portdores de doenç hepátic terminl. 6 Dess form, fzse necessário conhecer os custos e os principis spectos que envolvem esse procedimento. No estdo de Sergipe, os pcientes que estiverm cdstrdos no Progrm de Trtmento For de Domicílio (TFD) pr submeter-se à vlição e/ou trnsplnte em serviços de trnsplnte de fígdo de outro estdo e que vijrm no no de 2008, tiverm sus crcterístics nlisds trvés do presente estudo. O gênero predominnte desse grupo foi o msculino (63,6%), enqunto pens 36,4% dos pcientes erm do gênero feminino. Segundo o Registro Brsileiro de Trnsplntes (RBT), esses vlores são condizentes com populção trnsplntd de fígdo entre os nos de 1995 e 2004, onde 63% dos pcientes erm do gênero msculino e 37% do gênero feminino. 2 Qunto à fix etári, quele mesmo estudo mostrou que 10% dos pcientes erm compostos pel populção com idde superior 60 nos, semelhnte os 10,9% de pcientes encontrdos no presente estudo. A fix etári prevlente em mbos os trblhos foi compost por pcientes entre 12 e 59 nos. 2 N litertur, há reltos de que Heptite C é principl doenç de bse pr trnsplntdos de fígdo (36% dos pcientes), seguid por Atresi de Vis Bilires (11%) e Alcoolismo (10%). 2 Neste estudo, Heptite C (15,9%), Alcoolismo (15,9%) e Atresi de Vis Bilires (9,1%) tmbém estiverm entre s principis heptoptis nos pcientes cirróticos. Entre os não-cirróticos prevleceu Atresi de Vis Bilires (36,4%) como principl doenç de bse. Entre todos os trnsplntes de fígdo relizdos entre 1995 e 2004 no Brsil, 5% form retrnsplntes, vlor idêntico o encontrdo entre os trnsplntes observdos neste estudo. Assim como em todo o pís, onde mior prte (72%) dos trnsplntes de fígdo foi relizd n região Sudeste, 82,4% de todos os trnsplntes deste estudo form relizdos nquel região. 2 A tx de mortlidde de pcientes em fil de esper pr trnsplnte de fígdo no Brsil foi estimd em 54,4%. 7 Esse vlor não foi semelhnte o encontrdo neste estudo, no qul, dentre os 38 pcientes em vlição pr trnsplnte de fígdo, sete (18,4%) flecerm. Ess discordânci provvelmente deve-se o curto tempo de vlição dos pcientes, ou sej, pens 12 meses. Observ-se que miori dos trnsplntes foi relizd em 2006, 2007 e 2008, o que coincide com implntção do serviço de heptologi do Hospitl Universitário d UFS, que vli tnto dultos qunto crinçs. Esse serviço é o único de referênci pr tendimento de pcientes portdores de doençs hepátics no Estdo de Sergipe, tendendo pens usuários do SUS. Outros spectos despertrm tenção no presente estudo, como o fto de o gsto totl com os compnhntes (R$ 217.575,72) ser mior do que o gsto totl com os pcientes (R$ 198.438,25). Tl ocorrênci pode ser devido um número considerável de pcientes crinçs, o que reduz o vlor ds trifs pr s pssgens. Além disso, deve-se destcr que os pcientes não recebem o benefício d jud de custo durnte o período de internção. Um ftor que tmbém pode ter contribuído pr tl foi ocorrênci de pens 1 (1,8%) pciente ter vijdo sem compnhnte, o que ind gerou um tempo médio de permnênci mior pr os compnhntes (45,2 dis) do que pr pcientes (44,8 dis). O número de pcientes (15 = 27,3%) que utilizrm medicmentos fornecidos pelo CASE tmbém foi bixo do esperdo, um vez que os 17 pcientes (30,9%) trnsplntdos deverim fzer uso de medicções. Um explicção plusível pr tl discordânci pode ser o fornecimento de medicções no serviço de vlição/trnsplnte de outro estdo. do Brsil prtir de novembro de 2008 foi de R$ 57.089,41 por procedimento. 5 Dess form, s despess médis gerds pelos pcientes vlidos em nossos estudos de R$ 10.590,49 por pciente (incluindo os gstos dicionis) umentrm em mis de 18% o custo do trnsplnte de fígdo. A mior prte desse vlor foi gst com
1367 serviços indispensáveis os pcientes que necessitm de trnsplnte de fígdo. Contudo, poderi hver um grnde redução desse custo com implntção e cpcitção d equipe de súde no próprio estdo de Sergipe pr relizr vlições prévis e posteriores o trnsplnte. Com implntção d referid equipe, seri possível diminuir o número de vigens, promovendo melhor d qulidde de vid desses pcientes, bem como redução de custo pr o serviço público. Ess consttção torn-se ind mis presente em pcientes que já relizrm trnsplnte de fígdo, pois estes presentm custo médio ind mior (R$ 13.448,64 por pciente trnsplntdo), sendo sus vigens mis frequentes, mior o tempo médio de permnênci e internção em serviços de trnsplnte de fígdo de outros estdos compnhntes e medicções. A implntção d estrutur necessári pr relizção do trnsplnte no próprio estdo de Sergipe tmbém poderi tornr-se um estrtégi pr restringir os gstos com o TFD em Sergipe. CONCLUSÃO Ao nlisr os 55 prontuários dos pcientes cdstrdos no TFD/ SE pr trnsplnte de fígdo que vijrm em 2008, consttou-se que, nquele no, houve um gsto com deslocmento e medicções correspondente mis de 18% do vlor do procedimento de trnsplnte de fígdo. Esse gsto dicionl poderi ser reduzido trvés d implntção de novs estrtégis pr diminuir os gstos d súde públic no estdo de Sergipe. ABSTRACT Introduction: In Brzil, liver trnsplnttion is performed minly in the Southest region. In sttes where there is no liver trnsplnttion service, such s Sergipe, ptients of the Ntionl Helth System re driven to other sttes, nd such expenses re funded by the Out of Home Tretment Progrm (TOH). Purpose: The im of this study ws to set min spects of ptients referred to liver trnsplnttion nd the costs of services funded by TOH in Sergipe long 2008. Methods: Anlysis of 55 records of ptients who were registered in TOH in Sergipe during 2008. Age, gender, origintion, plce of birth of the ptients, presence of cirrhosis nd deth in 2008 were ssessed. Crers, donors nd ptients fetures nd their costs were compred, s well s trnsplnted versus non-trnsplnted ptients. Some dditionl costs of those ptients were lso nlyzed. Results: Most ptients were men (63.6%), with ges between 12 nd 59 (61.8%) from Arcju/ SE (50.9%), nd 49.1% cme from the country re of Sergipe. About 80% of ptients presented cirrhosis, nd 12.7% died long 2008. The min cuses of cirrhosis were heptitis C nd lcoholism, both in 15.9% of cses. Liver trnsplnttion ws performed in 30.9% of ptients, nd 76.5% of those trnsplnttions were performed in São Pulo. Crers cused higher TOH expenditures. R$ 217,575.72 from totl mount of R$ 442,088.43 included ptients nd donors. The verge cost of ech ptient funded by TOH ws R$ 8,037.97 or R$ 10,590.49, with dditionl costs included. Ptients trveled n verge of 4.76 times in 2008, nd the trnsplnted ptients spent 1.8 times more thn non-trnsplnted ptients. Conclusion: Heptic cirrhosis ws the mjor cuse for the TOH indiction. It ws concluded tht the be creted t the stte level. Keywords: Liver Trnsplnttion, Helth Expenditures, Single Helth System. REFERÊNCIAS!"#$!"% & '()!&* +,-*. /, 0 & 1!$ 2234 556789 7:;<5 2. Associção Brsileir de Trnsplnte de Órgãos [homepge n internet]. Registro Brsileiro de Trnsplntes: RBT 10 nos Análise Qulittiv 2007 [cesso em 14 de junho de 2009]. Disponível em: http://www.bto.org.br/btov02/portugues/ =>?@AAB?CDBAE>FGE>FGHIDC?AEBCJKLMDA=LNBJODGKP?>BDQR 3. Mrinho A, Crdoso SS, Almeid VV. Os Trnsplntes de Órgãos nos Estdos Brsileiros [texto pr discussão nº 1317]. Instituto de Pesquis Econômic Aplicd [homepge n internet], c 2006 [cesso em 2009 Mio 12]. Disponível em: http:// www.ipe.gov.br/sites/000/2/publiccoes/tds/td_1317.pdf 4. Secretri de Atenção à Súde (SAS). Brsíli (DF): Ministério d Súde. [cesso em 2009 Jun. 16]. Portri SAS nº 055. Disponível em: http://dtr2001.sude.gov.br/ ss/portarias/port99/pt-055.html 5. Secretri de Atenção à Súde (SAS). Brsíli (DF): Ministério d Súde. [cesso em 2009 Jun. 16]. Portri GM nº 2.041. Disponível em: http://dtr2001.sude.gov. br/ss/portarias/port2008/gm/gm-2041re.htm 6. Ntionl Institute of Helth Consensus Development Conference Sttement: liver G>DCA=SDCGDGB?C T UVCK RITRWX HYZWM [K=DG?S?P\M HYZ]^]_AV==S`HIbTHIM bm cd>bcd? em fg KAGVJ? A?F>K DA @SDA =D>D G>DCA=SDCGKA C? hbagkgd icbj? JK hdkjk F>DABSKB>?M ODJM hdkjk lkfsbjdx mb? JK UDCKB>?M RIIn?VG^RR_HI`RRRYTWYM