Remuneração Hospitalar Modelo com Diária e Atendimento Semi-Global
Sobre a Unimed Vitória UNIMED VITÓRIA / ES 310.000 CLIENTES, SENDO DESTES, 20.000 EM ATENÇÃO PRIMÁRIA; 2.380 MÉDICOS COOPERADOS; 208 PRESTADORES DE SERVIÇO; 15 UNIDADES PRÓPRIAS DE ATENDIMENTO: 01 HOSPITAL GERAL; 01 MATERNIDADE E HOSPITAL DIA; 01 CLÍNICA DE IMAGEM E DIAGNÓSTICO; 01 UNIDADE AMBULATORIAL DO HOSPITAL UNIMED; 04 CENTROS DE ESPECIALIDADES MÉDICAS; 05 UNIDADES PERSONAL (ATENÇÃO PRIMÁRIA); 01 CENTRO ONCOLÓGICO; 01 LABORATÓRIO DE ANALISES CLÍNICAS;
Necessidade: Desenvolver uma forma de remuneração hospitalar baseada em taxas e diárias com composição semi-global, contemplando: Compartilhamento de riscos entre a Operadora e a Rede; Valorização dos serviços prestados com eficiência; Aumento da previsibilidade dos gastos/receita; Simplificação da operação; Otimização do processo de gestão da assistência médica/hospitalar. Qual a Forma: Incluindo nos valores das taxas e diárias todos os custos com materiais, medicamentos, hotelaria e demais despesas necessária ao atendimento aos clientes do sistema Unimed s.
Como foi Confeccionada a Tabela de Remuneração Semi-Global Com a participação de 4 (quatro) grandes hospitais da Rede Prestadora da Unimed Vitória (mais de 65% dos leitos na Grande Vitória); Com o apoio de uma consultoria independente; Com a apuração dos custos hospitalares, através de relatórios e informações retirados dos sistemas gestão e balancetes dos hospitais participantes; Com a promoção de reuniões de acompanhamento do projeto, promovidas pela Unimed Vitória junto com a Consultoria Externa, garantindo a transparência e alinhamento das informações; Com uma série de simulações e comparativos entre os dois modelos (atual e proposto); Com o patrocínio irrestrito da Diretoria Executiva da Unimed Vitória e dos Hospitais; Com a definição e formalização contratual da manutenção do perfil hospitalar dos prestadores que adotarão o modelo de remuneração Semi-Global;
Composição do Custo das Taxas, Diárias e Atendimento de PS PRINCIPAIS CUSTOS CONSIDERADOS: Apuração dos custos administrativos através da metodologia de custeio por absorção, utilizando premissas homogêneas quanto a critérios contábeis (regime de competência); a) Depreciação predial e de equipamentos; b) Custo com RH, encargos sociais e benefícios; c) Custos da Administração de Medicamentos, Materiais e Gases Hospitalares; Apuração dos custos variáveis (materiais, medicamentos, gases hospitalares) com base no custo médio real de estoque em determinado período; Apuração da taxa de ocupação hospitalar padrão nos Hospitais avaliados (80% de taxa de ocupação); Apuração da participação real dos clientes Unimed na ocupação dos Hospitais avaliados; Apuração dos custos com impostos (foi computado um índice de 7,93%, sendo destes, 2% de ISS, 3% de COFINS, 0,65% de PIS, 1,2% de I.R e 1,08% de CSLL).
Composição da Tabela Semi-Global DIÁRIAS: Estão inclusos: Hotelaria, assistência de enfermagem, Refeições do paciente, material descartável, gases medicinais, custo e manutenção com equipamentos médico-hospitalares de uso permanente ou não, EPI (equipamento de proteção individual), nutrição e dietas enterais/parenterais, materiais, medicamentos em geral e demais custos necessários ao tratamento do paciente nesta unidade hospitalar, com ressalva às Órteses, Próteses, Materiais e Medicamentos Especiais (OPMME) + Imunoglobulina + Ambsome + Meronem + Surfactante; DIÁRIAS SEMI-GLOBAIS UTI, CORONARIANA, UTIN, APARTAMENTO, ENFERMARIA, BERCÁRIO E ISOLAMENTO Item Custos de Hotelaria Honorários Médicos Gases Medicinais* Materiais e Medicamentos Valor da Diária Não Não estão inclusos: Honorário Médico, Honorário de Anestesista, Sangue/Hemoderivados/Hemocomponentes, OPMME, SADT (Fisioterapia, Laboratório de Análises Clinicas, Laboratório de Patologia, Broncoscopia, Fonoaudiologia, Audiometria, Endoscopia, Colonoscopia, Hemodinâmica, Hemodiálise, Banco de Sangue, Litotripsia, Eletrocardiograma, Cintilografia e Imagem); SADT Hemoderivados OPMME s Alimentaçãoe Nutrição (Enteral e Parenteral) Não Não Não
Composição da Tabela Semi-Global TAXA DE SALA: Estão inclusos: Higienização e preparo da sala, assistência de enfermagem, materiais descartáveis ou não, gases medicinais, custo e manutenção com equipamentos médico-hospitalares de uso permanente ou não, EPI (equipamento de proteção individual), nutrição e dietas enterais/parenterais, intensificador de imagem, materiais, medicamentos em geral e demais custos necessários ao tratamento do paciente nesta unidade hospitalar, com ressalva às Órteses, Próteses, Materiais e Medicamentos Especiais (OPMME) + Imunoglobulina + Ambsome + Meronem + Surfactante. TAXA DE SALA CIRURGICA COMPOSIÇÃO INDIFERENTE DO PORTE Item Esterilização e Higienização Honorários Médico Gases Medicinais* Materiais e Medicamentos Custo com Equipamentos Valor da Taxa Não Não estão inclusos: Honorário Médico, Honorário de Anestesista, Sangue/Hemoderivados/Hemocomponente e OPMME; Hemoderivados OPMME s Demais Despesas Não Não
Composição da Tabela Semi-Global ATENDIMENTO DE PS: Estão inclusos: Honorários médicos da consulta e dos pequenos procedimentos realizados em ambiente de Pronto Socorro, higienização e preparo dos consultórios médicos e sala de observação, assistência de enfermagem, refeições do paciente, material descartável, gases medicinais, custo e manutenção com equipamentos médico-hospitalares de uso permanente ou não, EPI (equipamento de proteção individual), nutrição e dietas enterais/parenterais, materiais, medicamentos em geral, gesso, tala gessada e demais custos necessários ao tratamento do paciente nesta unidade hospitalar, com ressalva às Órteses, Próteses, Materiais e Medicamentos Especiais (OPMME); ATENDIMENTO DE PRONTO SOCORRO Item Honorário da Consulta Demais Honorários Médicos (Peq. Procedimentose Peq. Cirurgias) Gases Medicinais* Materiais e Medicamentos Valor da Consulta Não estão inclusos: Sangue/Hemoderivados/Hemocomponentes, OPMME, SADT (Fisioterapia, Laboratório de Análises Clinicas, Laboratório de Patologia, Broncoscopia, Fonoaudiologia, Audiometria, Endoscopia, Colonoscopia, Banco de Sangue, Litotripsia, Eletrocardiograma, Cintilografia e Imagem); Taxas de Observação e PS Hemoderivados e SADT s OPMME s Não Não
Tabela Semi-Global:
Fee For Service Como fica a margem bruta dos prestadores com o novo modelo? Impacto médio ocorrido para a Unimed com o novo Modelo? + 4,8% em 12 meses Novo Modelo Obs.: A inflação com internações no modelo Fee ForServicenaUnimedVitóriaerade16%aoano.
Remuneração Fee For Service Modelo Praticado na Maioria dos Hospitais Brasileiros: O modelo hospitalar baseado no Fee For Service possui por característica principal a geração de receita através do consumo de insumos e medicamentos hospitalares.
Modelo Baseado em Remuneração Semi-Global: O modelo hospitalar baseado em Remuneração Semi-Global possui por característica principal a geração de receita através da eficiência do serviço prestado.
Conta Médica no Modelo Fee For Service: HM Diária Taxas Mat. Med.
Conta Médica no Novo Modelo: HM Diária Taxa
E a Auditoria neste Modelo? Segurança Qualidade Gestor Assistencial Eficiência Desospitalização
Indicadores de Eficiência Operacional: 1. Índice de Re-hospitalização: Nº de beneficiários que re-internaram, em qualquer hosp., em menos de 30 dias, após uma internação; 2. Índice de internação por PS: Nº de atendimentos em pronto socorro que em até 96 horas evoluíram para internação; 3. Índice de Retorno do Paciente ao PS: Nº de atendimentos de P.S feitos com até 72 horas após o primeiro atendimento, em qualquer P.S; 4. Custo médio gerado a partir da consulta de PS: Custos gerados em um atendimento de pronto socorro sem considerar o valor da consulta; 5. Tempo médio de Internação Clínica e Cirúrgica: Média do tempo das internações: CTI (Clínicas e Cirúrgicas) e Apto (Clínicas e Cirúrgicas); 6. Programas de Qualificação: Valorizar o prestador que possui ONA (I, II e II) e ISO;
Indicadores de Segurança: 1. Índice de Infecção da Corrente Sanguínea Relacionada a Cateter Venoso Central: Nº de infecção da corrente sanguínea associada a um cateter venoso central; 2. Índice de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica: Nº de Pneumonia associada à ventilação mecânica; 3. Índice de Infecção Urinária: Nº de infecção de trato urinária associado a sonda vesical; 4. Índice de Mortalidade na UTI: Nº de mortalidade observada em relação ao esperado; 5. Índice de Lesão (Integridade) da Pele: Nº de pacientes com alta sem desenvolver úlcera de pressão / Nº de pacientes com risco ou que desenvolveram úlcera de pressão;
Próximos Passos: Firmar protocolos garantindo o tempo máximo de permanência por procedimentos médico ocorrido dentro do esperado; Criação de um grupo técnico, com representantes dos 4 hospitais envolvidos, para definição de critérios de complexidade de internação e Atendimento de PS; O objetivo é evoluirmos a uma tabela com diárias e atendimento de PS categorizados por complexidade (alta, média e baixa); Incluir na taxa ou diária semiglobal os SADT s e Honorários dos intensivistas; Remuneração médica e hospitalar por tratamento da doença (DRG - Grupo Relacionado pelo Diagnóstico);
OBRIGADO! Dr. Alexandre Augusto Ruschi Filho Presidente do Conselho de Administração da Unimed Vitória Presidente da Federação das Unimeds do Estado do ES aruschi@unimedvx.com.br (27) 2127-1716