Unimed Porto Alegre. e Prestadores

Transcrição

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2 Diretoria de Provimento de Saúde - Case CMED - Unimed Porto Alegre e Prestadores

3 Diretoria de Provimento de Saúde

4 Diretoria de Provimento de Saúde O Sistema Unimed: 360 cooperativas 111 hospitais 179 pronto-atendimentos 96 laboratórios 40 centros de diagnósticos 125 farmácias leitos Fonte: Área de Recursos Próprios da Central Nacional Unimed (2013)

5 Diretoria de Provimento de Saúde

6 Diretoria de Provimento de Saúde A Unimed Porto Alegre Fundada em , por 30 médicos Hoje, tem: médicos cooperados share de 41%

7 Rede Própria: 2 centros de diagnóstico por imagem 1 hospital 3 pronto-atendimentos 1 centro de oncologia laboratório de análises clínicas, com 12 postos de coleta equipe multidisciplinar: psicologia, nutrição, fonoaudiologia e terapia ocupacional home care SOS

8 Rede Credenciada: 29 hospitais 353 serviços, entre os quais: 96 laboratórios de análises clínicas 78 serviços de imagem 32 pronto-atendimentos de traumatologia

9 594 mil clientes de Porto Alegre (98% em planos regulamentados) 69 mil clientes em intercâmbio eventual Total: 663 mil clientes

10 Área de Atuação Unimed POA 46 municípios cobertos

11 Hospitais Parceiros:

12 Acordo Operacional desde 2007

13 Premissas do Acordo com os Hospitais: Orçamento global Banda de risco Sem restrição de atendimento Acerto de contas periódico Compra de OPME pela Unimed POA Outras negociações (Brasíndice, Simpro, etc) Prazo máximo para apresentação de contas

14 Banda de Risco: Risco compartilhado (extraorçamentário) Premiação pela eficiente gestão do hospital Orçamento Global Hospital fornece desconto Hospital recebe bônus

15 Desde 2008, Acordo Operacional também com a

16 O Acordo CMED Resumo da Negociação entre a Unimed POA e os Prestadores

17 Resumo da Negociação entre a Unimed POA e os Prestadores Premissas Acordadas: Criar uma TABELA DE REFERÊNCIA UNIMED para os medicamentos RESTRITOS, desvinculando estes da remuneração da revista Brasíndice; Descongelar a revista Brasíndice para os produtos considerados NÃO RESTRITOS, a partir da versão 743 (nov/11); Apurar as perdas financeiras que os hospitais tiveram, oriundas do congelamento da revista Brasíndice na versão 719 (out/10); Apurar as perdas financeiras que os hospitais tiveram com a classificação dos medicamentos como RESTRITOS e migrar para diárias e taxas Incorporar as DIETAS (enterais e parenterais) nas diárias; e Incorporar os GASES MEDICINAIS nas diárias e taxas.

18 Resumo da Negociação entre a Unimed POA e os Prestadores Sobre a TABELA DE REFERÊNCIA UNIMED: Criar uma TABELA DE REFERÊNCIA UNIMED para os medicamentos RESTRITOS, desvinculando estes da remuneração da revista Brasíndice. CONCEITO: O valor de referência a ser considerado para fins de cobrança, a partir deste acordo, será o preço fábrica constante na revista Brasíndice versão 743 (nov/11), com o redutor do percentual de desconto acordado em contrato com cada Hospital.

19 Resumo da Negociação entre a Unimed POA e os Prestadores Sobre o DESCONGELAMENTO DA REVISTA BRASÍNDICE: Descongelar a revista Brasíndice para os produtos considerados NÃO RESTRITOS, a partir da versão 743 (nov/11). CONCEITO: Os medicamentos classificados como NÃO RESTRITOS serão remunerados pela revista Brasíndice da data do atendimento, agora descongelado desde a versão 743 (nov/11).

20 Resumo da Negociação entre a Unimed POA e os Prestadores Sobre as PERDAS FINANCEIRAS: Apurar as perdas financeiras que os hospitais tiveram, oriundas do congelamento da revista Brasíndice na versão 719 (out/10); e Apurar as perdas financeiras que os hospitais tiveram com a classificação dos medicamentos como RESTRITOS e migrar para diárias e taxas. CONCEITO: Os valores apurados decorrentes das perdas ocorridas em função do congelamento da revista Brasíndice, no período de novembro de 2010 até 15 de novembro de 2011, serão pagos em 12 parcelas, sendo que as parcelas 01 e 02 foram pagas no mês de janeiro de 2012.

21 Resumo da Negociação entre a Unimed POA e os Prestadores

22 Diretoria de Provimento de Saúde Custo de Dietas por Diária Internação Hospitalar Média Unimed POA Ano Custo Total Fonte: Painel de Custos Assistenciais Unimed Porto Alegre

23 Resumo da Negociação entre a Unimed POA e os Prestadores Sobre as DIETAS: Incorporar as DIETAS (enterais e parenterais) nas diárias. CONCEITO: Incorporar as DIETAS nas diárias globais, evitando assim o crescente incremento deste custos nas contas hospitalares, seja pela quantidade ou pelo aumento do preço. Para isso, foi utilizada a quantidade consumida nos últimos 12 meses e atribuído o valor da revista Brasíndice versão 694 (set/09), versão esta que antecede os aumentos abusivos de preços da revista. A diferença entre o preço pago nos últimos 12 meses e o valor calculado pelo preço da versão 694, será capturada pela Unimed POA.

24 Resumo da Negociação entre a Unimed POA e os Prestadores Sobre os GASES MEDICINAIS: Incorporar os GASES MEDICINAIS nas diárias e taxas. CONCEITO: Incorporar os GASES MEDICINAIS nas diárias globais, evitando assim o crescente incremento deste custo nas contas hospitalares, através da quantidade. Para isso, foi utilizada a quantidade consumida nos últimos 12 meses e atribuído o valor da taxa paga em A diferença entre o preço pago nos últimos 12 meses e o valor calculado pelo preço de 2007, será capturada pela Unimed POA.

25 Revista Simpro de Materiais de Consumo Exemplo: 2013*- Preço vigente em 28 de fevereiro. Fonte: Revista Simpro, valor dos materiais em 31 de dezembro de cada ano.

26 Intenção Estratégica milhão de clientes!

27 Muito obrigado! Dr. Paulo Roberto Soares Diretor de Provimento de Saúde fones: (51) (51)