Dúvidas mais frequentes

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1 Dúvidas mais frequentes Plano regulamentado e não regulamentado O que é a Lei 9656/98? A lei 9656/98 foi criada em junho de 1998 para proporcionar aos consumidores a cobertura assistencial definida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Quem tem plano anterior à lei 9656/98 tem todas as coberturas? Não. Os planos adquiridos antes de 1998 são planos não regulamentados, ou seja, vários procedimentos não são cobertos, pois eles não estão amparados por essa lei. Além disso, alguns procedimentos cobertos têm utilização limitada. Como o associado deve fazer para aderir ao plano com cobertura total? O associado deve fazer a adaptação para os contratos regulamentados (5467 e 5468). Esse procedimento é muito simples e pode ser feito em qualquer Unidade de Relacionamento da Asttter. O usuário paga mais caro para ter um plano com cobertura total? Sim e não. Isso vai depender da faixa etária do usuário. No entanto, deve-se levar em consideração a cobertura que o plano oferece por uma diferença muito pequena. Em certos casos, o valor do plano com cobertura total é menor do que o plano não regulamentado. CARTÃO DE USUÁRIO Em caso de perda, roubo ou extravio, o associado poderá solicitar outro cartão? Qual é o custo?

2 O associado poderá solicitar gratuitamente a segunda via do cartão. Basta solicitá-lo nas Unidades de Relacionamento da Asttter. Qual a validade do cartão de usuário? O cartão tem validade de dois anos. CARÊNCIAS Quando o associado não vem de nenhum plano de saúde, ele terá que cumprir quais carências? 30 dias para consultas e exames laboratoriais 180 dias para exames especiais e internação 90 dias para odontologia e transporte aeromédico 300 dias para parto 24 meses para doenças pré-existentes (Câncer, Aids etc) A Unimed absorve carência na adaptação do plano não regulamentado para o plano regulamentado? O associado que estiver no plano não regulamentado há mais de cinco anos e quiser fazer adaptação para o regulamentado é isento de carência. A Unimed absorve carências de outros planos de saúde? Integralmente não. A Unimed-BH envia periodicamente uma relação de quais planos de saúde absorve carência e sua proporção. Quando o associado vem de outro plano e tem mais de 50 anos, a Unimed absorve carência?

3 Não. Neste caso o associado terá de cumprir carência integral. A Unimed absorve as carências somente quando o usuário vem da Unimed-BH. A Unimed-BH aproveita carência para parto? Não. O prazo a ser cumprido é de 10 (dez) meses. Quando o associado faz adaptação do plano não regulamentado para o regulamentado, tem enfermaria e quer mudar para apartamento, qual é a carência para utilização do novo módulo? O associado deverá cumprir 180 dias de carência para utilizar o módulo apartamento. Se o associado tiver algum problema de saúde e for internado no módulo enfermaria, há alguma possibilidade da Unimed-BH isentar a carência do associado para que ele possa utilizar o módulo apartamento de imediato? Não. Neste caso o associado poderá negociar o pagamento da diferença do módulo com o próprio hospital. Em hipótese alguma a Unimed faz isenção de carência. Quando o usuário é internado e tem acomodação enfermaria, ele tem direito a acompanhante? Sim, caso ele tenha até 18 anos. Quando for incluir recém-nascido no plano, ele cumpre alguma carência? Não, se o recém-nascido for incluído até 30 dias após o nascimento. Nesse caso ele absorve as carências do plano do titular. Quem é do interior pode ter Unimed-BH? Sim. É só solicitar Unimed-BH com repasse para a cidade onde reside. Neste caso, o usuário

4 realiza todos os procedimentos na cidade onde mora. Ele poderá utilizar o plano em outras cidades somente no caso de urgência e emergência. A Unimed-BH tem atendimento nacional? Não, exceto em casos de urgência e emergência. As Unimed s são cooperativas independentes umas das outras. A Unimed cobre lente corretiva quando o associado faz cirurgia de catarata? Sim, no caso de lentes nacionais. Se a lente for importada, verificar se está no rol de procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). INSS Por que tenho que pagar mensalidade da Unimed-BH mais o INSS? Em março de 2000 foi criada a Lei 9876, em portaria do INSS, instituindo que as empresas contratantes de serviços de cooperativas de trabalho deveriam pagar 4,5% de INSS sobre a mensalidade. A Unimed-BH repassa essa cobrança para o usuário e a Asttter entende que quem deve pagar o INSS é a Unimed-BH. Por isso, a Asttter entrou com uma ação judicial questionando esse pagamento e deposita esse valor que recolhe dos associados em juízo. Esse processo está em andamento. PRODUTOS ASTTTTER / UNIMED-BH Quais são os produtos da Unimed-BH e a diferença entre eles? - Unimax plano regulamentado sem odontologia - Unipart

5 Quais são as características do plano Unimax? É a assistência à saúde da forma tradicional, acesso à estrutura e à rede ampla Unimed-BH. Opções de acomodação em enfermaria ou apartamento. Nas urgências e emergências a cobertura de atendimento é nacional. Cobertura para exames especiais de acordo com o Rol de Procedimentos Médicos do Ministério da Saúde, sem limite. Fisioterapia - sem limite, de acordo com indicação médica. Cobertura para internações clínicas e cirúrgicas, de acordo com acomodação, inclusive UTI, sem limites. Cobertura para Diálise e Hemodiálise, sem limite, de acordo com indicação do médico cooperado. Cobertura total para tratamento de Câncer (Quimioterapia, Radioterapia, Cobaltoterapia), de acordo com o Rol de Procedimentos do Ministério da Saúde. Cobertura para Transplantes e Implantes de Rins e Córnea. PEA O que é PEA? O PEA é Plano de Extensão Assistência. Quando o usuário titular falece, o cônjuge, convivente, enteados e filhos com idade inferior a 24 anos têm direito a utilizar assistência gratuita por 5 anos. O usuário poderá utilizar o mesmo cartão quando passar a ter o PEA? Não. O cartão será substituído por outro com a seguinte descrição: identificação pessoal de extensão assistencial. Quem tem direito ao PEA?

6 O associado que estiver no plano há mais de 7 (sete) meses, a partir da data de vigência e os usuários com até 65 anos. Quais contratos da Unimed-BH dão direito ao PEA? Todos os contratos regulamentados (5467 e 5468) e não regulamentados (412 e 4146). SEGURO O que é o seguro de vida? O seguro é um valor que a Unimed-BH disponibiliza aos dependentes (filhos e cônjuges) para auxílio-funeral, quando o usuário titular falece. O usuário tem que ter até 65 anos e estar há mais de 7 meses no plano para os dependentes terem direito ao seguro. Quando o associado titular falece, o cônjuge é que tem direito ao auxílio-funeral. Os filhos terão direito somente se o associado titular for viúvo ou separado judicialmente. Qual o prazo médio para Unimed-BH pagar o seguro aos dependentes? O prazo é de até 30 dias úteis contados da entrega da documentação exigida, desde que estejam corretas. Quais contratos da Unimed-BH dão direito ao seguro? Todos os contratos dão direito ao seguro, exceto o REAJUSTE Qual a data de reajuste dos contratos da Unimed-BH e como é calculado? O reajuste de todos os contratos (0412, 4146, 5467 e 5468) da Unimed-BH/Asttter ocorre no mês de junho, mês de aniversário do contrato, e é negociado entre as partes, uma vez que a

7 Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) não estabelece o percentual de reajuste nos planos empresariais. O índice de reajuste é baseado na análise da utilização média de todo o grupo. PAGAMENTO Como é o pagamento da Unimed-BH? A mensalidade da Unimed-BH/Asttter é pré-paga, ou seja, o associado paga primeiro e depois utiliza.