Guia Plano de Saúde Agregados

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1 Guia Plano de Saúde Agregados

2 Coberturas O plano de Saúde de Agregados, contratado pela Celos a Unimed Florianópolis, é regulamentado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar e possui segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia, garantindo as coberturas constantes no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS RN 211. As coberturas podem ser consultadas diretamente no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde disponível no site da ANS: O que é cobertura ambulatorial? Compreende os atendimentos médicos em regime ambulatorial, inclusive exames, realizados em consultório ou ambulatório, não cobrindo, portanto, internação hospitalar. O que é cobertura hospitalar com obstetrícia? A cobertura hospitalar compreende os atendimentos prestados em regime de internação, seja ela clínica ou cirúrgica e também procedimentos obstétricos, como pré-natal e parto. De que forma devo proceder para solicitar autorização? Para solicitar autorização dos procedimentos cirúrgicos, deverá procurar a Unimed mais próxima da sua residência, ou a Unimed onde você irá realizar o procedimento, munido de toda a documentação necessária, como RG, cartão Unimed, exames e requisição do médico assistente para autorização pela Unimed.

3 Onde posso ter atendimento com meu plano Unimed? O beneficiário pode ter acesso aos estabelecimentos credenciados procurando a Unimed Local, ou através do site onde será direcionado para a Unimed que atende na sua região. Também estarão disponíveis os Núcleos de Atenção à Saúde NAS. Núcleos de Atenção à Saúde (NAS) A Unimed realiza atendimento de urgência 24 horas em dois Núcleos de Atenção à Saúde (NAS), um no centro de Florianópolis e outro no bairro Kobrasol, em São José. Os NAS contam com modernas instalações, exames de Raio-X e Ultrassom, internação e apartamento no Kobrasol. O NAS Centro conta, ainda, com o NAS Júnior, pronto-atendimento infantil 24 horas. Florianópolis Rua Madalena Barbi, 204 Centro (48) São José Rua Lídio Antônio de Matos, 362 Kobrasol (48)

4 Carências É permitida a exigência de cumprimento de período de carência nos prazos estabelecidos pela Lei nº 9.656/1998: 24 horas para urgência/emergência, até 300 dias para parto a termo e até 180 dias para os demais procedimentos. Os prazos de carências definidos para o plano são: Procedimentos Urgência e Emergência Consultas e exames complementares Fisioterapia Exames alto custo Parto Normal ou cesárea Coberturas da lei 9656/98 (Usuários que migrarem) Prazos de Carências 24 horas 30 dias 90 dias 180 dias 300 dias 180 dias Observação. Se o usuário fez parte de outro plano de saúde a menos de 30 dias, as carências cumpridas no plano anterior poderão ser reaproveitadas. Para isso basta apresentar junto com o formulário de inscrição o documento com as coberturas do plano anterior. (carta de aproveitamento de carências) para análise da Unimed. i

5 Coparticipação Os planos com coparticipação são uma opção para que o usuário economize nos valores das mensalidades. A coparticipação é a participação financeira nas despesas assistenciais a serem pagas pelo usuário, após a realização dos procedimentos. Os atendimentos serão realizados mediante coparticipação de 20% no custo dos serviços listados abaixo, limitados a um valor máximo de R$ 50,00 por serviço realizado: consultas médicas em consultório e pronto socorro; exames e procedimentos de diagnose, realizados em consultórios médicos, clínicas, laboratórios e hospitais em regime ambulatorial, incluindo materiais, medicamentos, honorários e taxas relacionadas à execução do exame; Fisioterapias e acupuntura realizadas em regime ambulatorial, incluindo materiais, medicamentos, honorários e taxas relacionadas à execução dos procedimentos. Nos casos de internações hospitalares (clinicas e cirúrgicas) não haverá incidência de coparticipação. É importante os usuários saberem que independente da modalidade do plano (com coparticipação ou sem coparticipação) para as internações psiquiátricas, caso ultrapassados os limites do contrato existe a incidência de coparticipação de acordo com a quantidade de dias que o usuário permaneça internado. Confira na próxima página um exemplo de coparticipação: 2

6 Exemplo Co-participação O Sr. João da Silva tem um plano de assistência médica com coparticipação de 20%, com o valor de mensalidade em R$ 100,00. Em um determinado mês, o Sr. João realizou os procedimentos X e Y. Procedimento X Procedimento Y Valor Procedimento 39, ,00 Valor 20% 7,80 200,00 Valor Co-Participação 7,80 50,00 - Valor Limite Máximo Coparticipação No mês seguinte o beneficiário pagará: Mensalidade 100,00 Coparticipação Procedimento X 7,80 Coparticipação Procedimento Y 50,00 Valor Pagamento 157,00 Caso o cliente não utilize os serviços, qual será o valor da sua mensalidade? Mensalidade 100,00 Valor Pagamento 100,00 Obs: O Plano Amha está fechado para novos agregados desde novembro/2009 por determinação da ANS (RN 195). Neste plano a Celos é mera contratante dos serviços da Unimed, apenas cobrando e repassando as mensalidades contratadas. A responsabilidade de atendimento é da UNIMED FLORIANÓPOLIS. 3

7 Quero mais informações sobre meu plano, quem devo procurar? Você pode fazer contato diretamente com a CELOS ou com a Unimed Grande Florianópolis por meio do fone ou nos endereços abaixo: Sede Unimed Grande Florianópolis Segunda a sexta, das 8 às 18h Rua Antônio Dib Mussi, 351 Centro Florianópolis/SC 4