249 Rebilitção estétic de dente frturdo relto de cso Aesthetic rehbilittion of frctured tooth cse report Fernnd Pereir Silv 1 Giselle Rodrigues dos Reis 1 An Lur Rezende Vilel 2 Murilo de Sous Menezes 3 Resumo Trumtismo em dentes nteriores é queix comum nos consultórios odontológicos e pode estr ssocido frturs coronáris, o que result em comprometimento d função e estétic. As principis técnics pr reconstrução de dentes frturdos utilizm mteriis resturdores desivos diretos por possuírem proprieddes físics e mecânics semelhntes à estrutur dentári, lém de ser técnic minimmente invsiv. O presente rtigo relt um cso clínico de resturção em dente nterior frturdo, utilizndo resin compost nnoprticuld ssocid o clremento dentl. O trtmento relizdo possibilitou restbelecer função e devolver hrmoni e estétic do sorriso. Descritores: Resins composts, clremento dentl, estétic dentári. Abstrct Trumtic injuries in nterior teeth re common complint in the dentl office. These trums cn result in crown frctures cusing impirment of esthetics nd function. The min techniques for reconstruction of frctured teeth include the use of direct dhesive restortive mterils becuse of their physicl nd mechnicl properties tht re similr to the tooth structure nd minimlly invsive technique. This rticle reports clinicl cse of restortion in frctured nterior teeth using composite resin with dentl bleching. The result ws stisfctory becuse they restored function nd hrmonic smile. Descriptors: Composite resins, tooth bleching, dentl esthetics. 1 Ms. em Clínic Integrd FOUFU. 2 Alun de Grdução FOUFU. 3 Dr. em Clínic Odontológic Integrd FOP/UNICAMP, Prof. Adjunto d Áre de Dentístic e Mteriis Odontológicos UFU. E-mil do utor: fer_nnd_p@hotmil.com Recebido pr publicção: 08/08/2014 Aprovdo pr publicção: 28/01/2015 Como citr este rtigo: Silv FP, Reis GR, Vilel ALR, Menezes MS. Rebilitção estétic de dente frturdo relto de cso. Full Dent. Sci. 2015; 6(22):249-255. Relto de cso / Cse report
250 Full Dent. Sci. 2015; 6(22):249-255. Relto de cso / Cse report Introdução O trumtismo dentl é comum em dentes nteriores e epidemiologi dest injúri depende de diversos ftores, como idde, gênero e tipo de oclusão 3. O trum pode levr à frtur coronári, o que compromete os ftores biológicos, funcionis, estéticos e psicossociis do pciente 12. Assim, rebilitção dos elementos cometidos torn-se procedimento essencil no restbelecimento d hrmoni dentári e, consequentemente, n qulidde de vid do pciente 20. Com o desenvolvimento e inovção dos mteriis e técnics resturdors d Odontologi, surgirm váris lterntivs pr rebilitção de dentes frturdos, podendo ser destcds s técnics de colgem de frgmento 18, resturção diret em resin compost 14 e resturções indirets 21. Qundo possível, colgem do frgmento deve ser opção de primeir escolh, pois é um procedimento conservdor que mntém s crcterístics morfológics dos dentes nturis 17,18. No entnto, durnte relizção do procedimento devem ser observdos ftores como dptção e semelhnç d colorção do frgmento, pois este pode sofrer processo de desidrtção, podendo lterr cor e comprometer estbilidde e estétic do trtmento 8. No cso de resturções indirets, existe necessidde de mior desgste d estrutur dentl, lém de ser mis oneroso. A resturção diret, em resin compost, permite preservção do remnescente dentário e represent lterntiv de trtmento conservdor 7, lém de permitir crcterístics óptics que mimetizm s estruturs dos dentes e presentm bo dptção mrginl, biocomptibilidde e proporcionm proprieddes físico-mecânics fvoráveis como resistênci à compressão, trção, brsão e o desgste e lto módulo de elsticidde 23. Todos esses ftores permitem devolver o pciente função e estétic. O trtmento resturdor em dentes nteriores com resin compost diret é documentdo n litertur e demonstr tx de sobrevivênci de 84,6% pós 5 nos de compnhmento. As flhs mis frequentes estão ssocids frturs, cárie recorrente e pigmentção. No entnto, ests podem ser resolvids por meio de repros 10. A rebilitção diret com resin compost pode ser relizd pel técnic de estrtificção, qul utiliz inserção de resin compost com diferentes proprieddes, visndo reproduzir o specto de nturlidde dos dentes 7,21. Nest técnic diret, hbilidde do profissionl é ftor de grnde importânci pr o sucesso do trtmento 7. Existe tmbém possibilidde d relizção do trtmento com o uxílio de um mtriz ou gui de silicone 7, no entnto, ess modlidde de trtmento exige mior número de sessões clínics, um vez que há necessidde de um modelo de trblho, onde será relizdo o encermento dignóstico, o que tmbém greg mior custo o trtmento. Assim, o presente trblho vis reltr e discutir um cso clínico de resturção diret com resin compost, nnoprticuld, em dente nterior frturdo, tipo Clsse IV 8, com envolvimento ds estruturs esmlte e dentin, sem comprometimento pulpr. Relto de cso Pciente do gênero msculino, 22 nos de idde, compreceu à clínic d Fculdde de Odontologi d Universidde Federl de Uberlândi, instisfeito com estétic do seu sorriso. N nmnese, o pciente reltou que hvi sofrido um trum no dente nterior há 13 nos, o que ocsionou frtur do mesmo. Reltou ind que form relizds váris resturções direts, em resin compost, no entnto, sempre instisftóris. Durnte o exme clínico foi observd resturção de resin compost com frtur, resultnte de outro trum dentário, e pigmentção dos demis dentes nteriores, que gerv instisfção do pciente (Figur 1). Dinte d queix principl e d situção clínic observd, foi plnejdo o restbelecimento funcionl e estético do sorriso por meio d ssocição de clremento dentário dos dentes nteriores e resturção diret em resin compost no incisivo centrl superior esquerdo. Figur 1 Aspecto inicil do sorriso. O procedimento relizdo foi clremento externo pel técnic de consultório. Inicilmente foi relizdo o registro d cor dos dentes, por meio de escl VITA (Vit Toothguide, Zhnfbrik, d Säckingen, Alemnh), qul foi definid como cor 2 (Figur 2 A). O isolmento reltivo foi relizdo com brreir gengivl (Top Dm, FGM Produtos Odontológicos, Joinville, SC, rsil) recobrindo superfície vestibulr dos dentes nteriores um milímetro quém d gengiv mrginl, recobrindo s ppils e lgums áres de retrção gengivl. Em seguid, foi relizd tivção do gente protetor com luz
251 LED (Rdii-Cl - SDI, yswter, Austráli). Pr relizção do clremento foi utilizdo o gel clredor à bse de peróxido de hidrogênio 35% (Pol Office, SDI, Austráli), que foi proporciondo e mnipuldo de cordo com s recomendções do fbricnte. Este foi plicdo sobre superfície vestibulr dos dentes nteriores com o uxílio de um microbrush (Cvibrush, FGM Produtos Odontológicos, rsil) (Figur 2 ), sendo relizds qutro plicções de oito minutos cd. Entre s plicções o gel foi removido com uxílio de um sugdor de rch e os resíduos lvdos com jtos de águ e r, por meio de um sering tríplice. Após cd um ds três sessões de clremento, foi relizdo o polimento com pst dimntd (KG Sorensen, Indústri e Comércio LTDA, rsil) e disco de feltro (DH Pro, Prnguá, PR, rsil). O pciente foi orientdo qunto às restrições em relção os limentos ácidos e com corntes, pois estes, consumidos durnte o período de clremento podem provocr pigmentção do esmlte, que se encontr mis poroso, com mior rugosidde superficil e com microdurez diminuíd 10. Após qutorze dis d finlizção ds sessões do clremento externo, foi relizdo novo registro de cor e observdo redução de um nível de sturção dos dentes, sendo definid cor finl 1 (Figur 3). Pr rebilitção do incisivo frturdo, resturção instisftóri foi removid completmente utilizndo pont dimntd número 2143 (KG Sorensen, Indústri e Comércio LTDA, rsil), em turbin de lt rotção, sob refrigerção constnte (Figur 4 A). O bisel foi confecciondo com objetivo de mscrr trnsição d interfce entre o dente e o mteril resturdor (Figur 4 ). Em seguid foi relizd profilxi com pst de pedr pomes e águ e o isolmento bsoluto do cmpo opertório. Pr hibridizção do substrto, foi plicdo ácido fosfórico 37% (Figur 5 A) (Condc 37; FGM, Joinville, SC, rsil) por 30 segundos no esmlte e 15 segundos n dentin, sendo removido com jto de r/águ pelo mesmo tempo (Figur 5 ). O controle de umidde foi relizdo com ppel bsorvente. A solução de digluconto de clorexidin 2% foi plicd n dentin e gurdou- -se um minuto. Um novo controle de umidde foi relizdo; um tir de poliéster posiciond entre o dente ser resturdo e os djcentes e, em seguid, plicdo o sistem desivo convencionl de dois pssos (Figur 5 C) (Adper Single ond 2; 3M ESPE, St. Pul, Mn, EUA) que foi fototivdo com unidde LED (Rdii-Cl; SDI, Victori, Austráli) por 20 segundos, cd fce. Figur 2 (-b) A) Seleção de cor inicil, ) plicção do gel à bse de peróxido de hidrogênio 35%, estendido no setor nterior té os pré-molres de cd qudrnte. Figur 3 (A-) Seleção de cor pós o clremento. Silv FP, Reis GR, Vilel ALR, Menezes MS.
252 Full Dent. Sci. 2015; 6(22):249-255. Figur 4 (A-) A) Confecção do bisel, ) bisel. c Figur 5 (A-C) Hibridizção do substrto. A) Condicionmento com ácido fosfórico, ) lvgem com águ por 30 segundos. C) Aplicção do sistem desivo. Relto de cso / Cse report Em seguid, relizou-se inserção d resin compost nnoprticuld por meio d técnic incrementl. A prede pltin do dente foi confecciond com resin cor 1E (Filtek Z350; 3M ESPE ) simulndo o esmlte (Figur 6A). O corpo d resturção foi construído com resin cor 1D (Filtek Z350; 3M ESPE ) (Figur 6), mimetizndo ssim s crcterístics e ntomi do incisivo centrl superior direito. Pr finlizr resturção, o esmlte vestibulr foi simuldo com resin cor 1E (Filtek Z350; 3M ESPE ). Após remoção do isolmento bsoluto, os conttos oclusis form verificdos, justdos, e depois relizdo o refinmento d resturção, removendo-se os excessos por meio de ponts dimntds de grnulção fin e extrfin (Figur 7A-) (KG Sorensen, rueri, SP, rsil), seguidos de um sequênci de ponts brsivs e discos de feltro pr polimento (Figur 8A-F) (Dhpro, Prnguá, PR, rsil).
253 Figur 6 (A-) A) Inserção de resin compost de esmlte, ) inserção de resin compost de dentin. Figur 7 (A-) Acbmento com ponts dimntds. A) Grnulção fin. ) grnulção extrfin. b c Figur 8 (A-D) A-C) Polimento com ponts de óxido de silício (Jiffy Polishers, Ultrdent, South Jordn, UT), d) polimento com pont de lto brilho, disco de pêlo de cbr e disco de lgodão (Dhpro, Prnguá, PR, rsil), respectivmente. d Silv FP, Reis GR, Vilel ALR, Menezes MS.
254 Full Dent. Sci. 2015; 6(22):249-255. Figur 9 (A-) A) Antes do procedimento resturdor, ) depois do procedimento resturdor. b Figur 10 Aspecto finl do sorriso. Relto de cso / Cse report Discussão O clremento dentário é um dos procedimentos mis requisitdos n Odontologi estétic. Trt-se de procedimento conservdor, seguro e de simples execução 6. Ao indicr o clremento, o profissionl deve fzer o dignóstico d descolorção dos dentes, embsndo- -se nos chdos d nmnese, exme clínico e do exme rdiográfico, pr posteriormente selecionr técnic de clremento ser utilizd. Mesmo qundo o prognóstico é fvorável, é de grnde importânci discutir com o pciente s expecttivs do trtmento e conscientizá-lo que nem todos os dentes clreim com mesm intensidde e que cd dente lcnç um ponto de sturção máximo do clremento, estbilizndo cor, lém de discutir tmbém que o sucesso não está n dependênci d técnic ou dos mteriis utilizdos 13. O clremento de consultório foi o procedimento de escolh no cso por presentr modlidde de trtmento com resultdos mis rápidos, lém de permitir mior controle do procedimento por prte do profissionl 13. O produto utilizdo foi o peróxido de hidrogênio 35%. Este produto possui bixo peso moleculr e lto poder de penetrção no esmlte e n dentin, e qundo em contto com esses tecidos, liberm rdicis livres, principlmente o oxigênio, que oxid os pigmentos possibilitndo lterção d cor dos dentes 6,13. Após finlizção do clremento, gurdou-se qutorze dis pr substituição d resturção. Este período, d últim sessão de clremento té substituição d resturção, é necessário pr possibilitr um desão mis stisftóri dos compósitos resinosos à estrutur dentl 2, um vez que o oxigênio residul, resultnte do clremento dentário, pode interferir negtivmente n resistênci de união entre o mteril resinoso e os substrtos dentários. Pr rebilitção de dentes frturdos, decorrentes de trumtismo, é necessário um plnejmento criterioso pr obtenção de prognóstico fvorável. A vlição rdiográfic torn-se imprescindível pr verificr o cometimento pulpr ou periodontl e detectr presenç de possíveis frturs rdiculres 16,24. No presente cso, foi consttd frtur restrit o esmlte e à dentin, mntendo os tecidos subjcentes íntegros. Em cso de frtur com envolvimento dentinário, relizção d resturção promove o selmento d dentin expost, o que evit colonizção de bctéris e permite tmbém que polp exerç seus mecnismos fisiológicos de defes em respost à gressão sofrid 8, mesmo nos csos de frturs mis simples (restrit o esmlte e à dentin). O compnhmento longitudinl é necessário, um vez que injúris pulpres e periodontis podem se desenvolver longo przo 11. Pr relizção d resturção, foi utilizd re-
255 sin compost nnoprticuld, que possui vntgens qundo comprds às resins microprticulds e híbrids, como melhores proprieddes mecânics, já que possuem prtículs de reforço com tmnho reduzido; possibilit lto pdrão de excelênci estétic, lém de proporcionr excelente polimento superficil e durdouro 5, o que s tornm um excelente opção pr rebilitção estétic d região nterior 4,9. A cor d resturção é um ponto crítico do procedimento e represent um ds miores dificulddes pr miori dos profissionis. Atulmente, existem no mercdo resins composts com diferentes proprieddes óptics, que permitem simulr os diferentes substrtos dentários. A utilizção desss resins composts pr esmlte e pr dentin ns diferentes etps do procedimento resturdor e ns diferentes regiões do dente, cervicl, médi e incisl, deve ser relizd de modo criterioso, um vez que espessur do incremento de resin compost pode interferir no resultdo finl d resturção 22. No entnto, se utilizds de form corret, o que depende d hbilidde do profissionl, ests são cpzes de produzir resultdos estéticos stisftórios com resturções imperceptíveis 1,15. A textur de superfície é outro ftor importnte ser considerdo, pois proporcion crcterístics de nturlidde às resturções. O polimento superficil tmbém mud percepção cromátic ds resins composts 23, ssim influenci no resultdo finl d resturção, ou sej, n lisur de superfície, n retenção de plc bcterin, n estbilidde d cor, bem como n longevidde desss resturções. Portnto, o cbmento e polimento são procedimentos imprescindíveis tnto pr função qunto pr estétic e, consequentemente, sucesso d resturção 19. Conclusão O emprego de resturções direts em resin compost é um lterntiv viável pr rebilitção de dentes nteriores frturdos, um vez que presentm resultdos clinicmente stisftórios com funcionlidde, mscrndo s imperfeições resultntes d frtur dentári e contribuindo com utoestim do pciente o devolver estétic do sorriso (Figurs 9 A- e 10). Referêncis 1. Arujo EM Jr, Fortkmp S, rtieri LN. Closure of distem nd gingivl recontouring using direct dhesive restortions: cse report. Journl of Esthetic nd Restortive Dentistry: officil publiction of the Americn Acdemy of Esthetic Dentistry [et l]. 2009;21(4):229-40. 2. Attin T, Hnnig C, Wiegnd A, Attin R. Effect of bleching on restortive mterils nd restortions - systemtic review. Dent Mter. 2004 Nov;20(9):852-61. 3. stone E, Freer TJ, McNmr JR. Epidemiology of dentl trum: review of the literture. Austrlin dentl journl. 2000;45(1):2-9. 4. ruer DS, Hilton JF, Mrshll GW, Mrshll SJ. 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