,00 Consulta Eletiva -

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1 Ref: Tabela de Coparticipação REGRAS - ABTS-ES DE COPARTICIPAÇÃO (Contrato 29944) ABTS-ES (Contrato 9944) CBHPM DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO PREMIUM NACIONAL FLEX CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) 35, CONSULTA EM PRONTO SOCORRO 55,00 REGRAS DE COPARTICIPAÇÃO ABTS-ES (Contrato 9944) CONSULTA SAUDE OCUPACIONAL 25, VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 55, ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO 55,00 Grupos Valor do procedimento Valor de coparticipação ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE BAIXO RISCO) 55, ,00 Consulta Eletiva - ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) 25,00 Consulta Eletiva ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIATRICA (PLANTAO DE 12 HORAS - POR PACIENTE) 55,00 R$ 35, TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, 1 HORA - A PARTIR DO DESLOCAMENTO DO MED 55, TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, POR HORA ADICIONAL - ATE O RETORNO DO ME 25,00 Consulta Pronto-Socorro - R$ 55, ACONSELHAMENTO GENETICO 55, ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTES (3 TRIMESTRE) 25,00 Grupo 1 R$ 0,01 a R$ 2,50 R$ 0, JUNTA MEDICA - PAGAMENTO DE HONORARIOS MEDICOS REFERENTE A 3 OPINIAO, CONFORME RESOLUCAO CONSU N 8 55, ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL - AVALIACAO CLINICA DIARIA 55,00 55, AVALIACAO NUTROLOGICA (INCLUI CONSULTA) AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADO 25,00 25,00 Grupo 2 Grupo 3 R$ 2,51 a R$ 7,50 R$ 7,51 a R$ 10,00 R$ 2,50 R$ 5, ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE CORNEA -POR AVALIACAO DO 11 AO 30 DIA ATE 3 25, ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA 25,00 Grupo 4 R$ 10,01 a R$ 30,00 R$ 10, HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO 55, HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL 55, MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) 55,00 Grupo 5 R$ 30,01 a R$ 60,00 R$ 25, TILT TESTE 55, ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARA VISAO SUBNORMAL (POR SESSAO) - BINOCULAR 10,00 Grupo 6 A partir de R$ 60,01 R$ 55, AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) 5, AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) 10, AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) 5, AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) 10,00 Limitador de R$ 250,00 por beneficiário/competência ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS 2, ATAXIAS 2, ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DE PACIENTES PARA PREVENCAO DE SEQUELAS 2, ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO 10, BIOFEEDBACK COM EMG 10, BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA POR SEGMENTO CORPORAL 25, DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 2, DISFUNCAO VESICO-URETRAL 2, DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA 5, DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFATICOS 2, DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO 2, EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) 2, EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - POR SESSAO COLETIVA 2, EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - POR SESSAO INDIVIDUAL 2, HEMIPARESIA 2, HEMIPLEGIA 2, HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA 2, HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS 2, INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR MUSCULO) 10, LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 2, LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 2, MIOPATIAS 5, PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCACAO E REABILITACAO RESPIRATOR 2, PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEM 5, PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM AMBULATORIO DE 8 A 24 SEMANAS 5, PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR 2, PARALISIA CEREBRAL 5, PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO 10, PARAPARESIA/TETRAPARESIA 10, PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA 10, PARKINSON 5, PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA 10, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO 2, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS 5, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA 2, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA 5, RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POR IMOBILIZACAO DA PATOLOGIA VERTEBRAL 2, PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENCAO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO) 10, RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS 2, RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM 5, RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM 5, RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR 5, SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS 2, SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) 10, SINUSITES 2, ACTINOTERAPIA (POR SESSAO) 2, APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO (AHC) EXCLUSIVE O ALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICO 5, CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA 10, CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL 25, CERUMEN - REMOCAO (BILATERAL) 10, CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATE 5 LESOES) 10, CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS 2, CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR 10, CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS 2, DILATACAO URETRAL (SESSAO) 25, FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA)(POR SESSAO) 10, IMUNOTERAPIA ESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TECNICO 55, IMUNOTERAPIA INESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TECNICO 55, INSTILACAO VESICAL OU URETRAL 10, SESSAO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA (POR SESSAO DE 2 HORAS) 55, SESSAO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL 55, TERAPIA INALATORIA - POR NEBULIZACAO TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO 55, TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO 25, TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITARIA OU INTRATECAL - POR PROCEDI 55, TERAPIA ONCOLOGICA ART. OU VEN. DE MEDIC. EM INFUSAO DE 6 HS - PLANEJ. E 1º DIA DE TRAT. 55, TERAPIA ONCOLOGICA ART. OU VEN. DE MEDIC. EM INFUSAO DE 6 HS - POR DIA SUBS. DE TRAT. 55, TERAPIA ONCOLOGICA - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO 55, TERAPIA ONCOLOGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO 55, CURATIVO DE OUVIDO (CADA) 10, BOTA DE UNNA - CONFECCAO 10, PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL 55, TERAPIA IMUNOBIOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL 55, TERAPIA IMUNOBIOLOGICA SUBCUTANEA (POR SESSAO) AMBULATORIAL 25, TERAPIA ANTINEOPLASICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CANCER 55, CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA, ELETROCARDIOGRAFICA, INDISPENSAVEL A DESFIBRILACA 25, TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO, HIPERTENSAO INTRACRANIANA E HEMORRAGIA (POR 55, AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL 55, AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL 55, AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL 55, CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO 25, CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORAS EXTERNA 25, MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) 25, POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATORIO - MONITORIZACAO CIRURGICA (PE/IO) 55, MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (POR DIA) 10, ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILACAO MECANICA 2, ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRA TECNICA DE EXERCICIOS PERINEAIS 10, ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO INTERNADO 2, PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA 10, CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA 10, CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTA EM EMERGENCIA 55, PRIAPISMO - TRATAMENTO NAO CIRURGICO 55, TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL DE MEDICAMENTOS, EM REGIME DE APLICACAO PEROPERATOR 55, PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - HOSPITALAR 55, TERAPIA IMUNOBIOLOGICA SUBCUTANEA (POR SESSAO) HOSPITALAR 25,00

2 APENDICE PRE-AURICULAR - RESSECCAO 55, AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO 55, BIOPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTANEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC 25, CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESAO) 10, CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 10, CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO) 55, CORRECAO CIRURGICA DE LINFEDEMA (POR ESTAGIO) 55, CORRECAO CIRURGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMATICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIAO) 55, CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSOR 55, CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DE EXPANSO 55, CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTANEAS 55, CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) AMBULATORIAL 10, CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) HOSPITALAR 25, CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 55, CURETAGEM E ELETROCOAGULACAO DE CA DE PELE (POR LESAO) 55, CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 25, DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS 55, DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOME EM AVENTAL 55, DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 55, ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES 55, ENXERTO CARTILAGINOSO 55, ENXERTO COMPOSTO 55, ENXERTO DE MUCOSA 55, ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) 55, ENXERTO DE PELE MULTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 55, EPILACAO POR ELETROLISE (POR SESSAO) 25, ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ESCARECTOMIA DESCOMPRESSIVA (PELE E ESTRUTURAS PROFUNDAS) - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 55, EXERESE DE HIGROMA CISTICO 55, EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE 55, EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA 55, EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COM ROTACAO DE RETALHOS CUTANEOS 55, EXERESE DE LESAO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS 55, EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO 55, EXERESE DE UNHA 25, EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 55, EXERESE TANGENCIAL (SHAVING)-(POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 25, EXPANSAO TISSULAR (POR SESSAO) 25, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISAO E RETALHOS CUTANEOS DA REGIAO 55, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTANEOS OU MUSCULARES C 55, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E RETALHOS CUTANEOS A DISTANCIA 55, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHO FASCIOCUTANEO OU AXIAL 55, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MIOCUTANEOS 55, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MUSCULARES 55, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXERESE E ENXERTO CUTANEO 55, FACE - BIOPSIA 10, FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) 55, INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS 55, INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARICIO 25, INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO 55, INFILTRACAO INTRALESIONAL, CICATRICIAL / HEMANGIOMAS - POR SESSAO 10, MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL 55, PLASTICA EM Z OU W 55, RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA 55, RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) 55, RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO 55, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO 25, RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO 55, RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES - TRATAMENTO C 55, RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN)- TRATAMENTO CIRURGICO 55, SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 55, SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 25, TRANSECCAO DE RETALHO 55, TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO 55, TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS 55, TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS 55, TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR LESAO) 55, TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTO DE PELE 55, TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS CUTANEOS LOCAIS 55, TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS MIOCUTANEOS OU MUSCULARES 55, TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA 55, TU PARTES MOLES - EXERESE 55, EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 55, ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM)- TRATAMENTO CIRURGICO 25, CANTOPLASTIA UNGUEAL 55, UNHA (ENXERTO)- TRATAMENTO CIRURGICO 55, BIOPSIA DE LABIO 25, EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO 55, EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS 55, EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL 55, EXCISAO EM CUNHA 25, FRENOTOMIA LABIAL 55, QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - POR ESTAGIO 55, RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL 55, RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO 55, TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA 55, TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA 55, ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE 55, BIOPSIA DE BOCA 10, EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS LOCAIS 55, EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA 55, EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO 55, FISTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO 55, GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA 55, PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL 55, PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO 55, PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO 55, PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO 55, PALATOPLASTIA PARCIAL 55, PALATOPLASTIA TOTAL 55, PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO 55, FRENOTOMIA LINGUAL 55, TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO 55, BIOPSIA DE LINGUA 25, BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR 25, EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR 55, EXERESE DE RANULA OU MUCOCELE 55, PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL 55, PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUCAO COM RETALHOS LOCAIS 55, PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL 55, PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVO FACIAL 55, PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL, SEM RECONSTRUCAO 55, RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL 55, ABSCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA 55, ADENO-AMIGDALECTOMIA 55, ADENOIDECTOMIA 55, AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS 55, AMIGDALECTOMIA LINGUAL 55, BIOPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE 25, CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) POR SESSAO 25, CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTORIO 55, CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL 55, CRIPTOLISE AMIGDALIANA 55, FARINGOLARINGECTOMIA 55, FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL 55, RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA 55, RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) 55, RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL 55, RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA 55, RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA 55, RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA 55,00

3 TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECCAO 55, UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) 55, ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA 55, ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA 55, ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA 55, ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA 55, CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARA PROTESE FONATORIA COM MIOTOMIA FARINGEA 55, EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA 55, INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA 55, LARINGECTOMIA PARCIAL 55, LARINGECTOMIA TOTAL 55, LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) 55, LARINGOTRAQUEOPLASTIA 55, MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOES MALIGNAS 55, MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DE LESOES BENIGNAS 55, MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE 55, MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAO INTRACORDAL 55, MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA 55, MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OU GRANULOMA 55, MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJECAO DE MATERIAIS) 55, RECONSTRUCAO PARA FONACAO APOS LARINGECTOMIA 55, TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE 55, TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES 55, TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 55, TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL 55, TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO) 55, REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) 55, REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) 55, REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) 55, REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL) 55, FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO 55, FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO 55, FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 55, FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 55, FRATURA NASO ETMOIDO ORBITO-ETMOIDAL 55, FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENT 55, FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAX 55, FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO E CONTENCAO 55, FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO ZIGOMATICO-MAXILAR COM 55, FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR COM BLOQUE 55, FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTU 55, FRATURA LEFORT II - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENT 55, FRATURA LEFORT III - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR E BLOQUEIO IN 55, FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE:FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO 55, FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE, FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXIL 55, RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO (NA FACE) 55, TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS 55, REDUCAO DE LUXACAO DO ATM 55, ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR 55, OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO 55, OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS 55, OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR 55, OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I 55, OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II 55, OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA 55, OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS 55, REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXACAO INTERMAXILAR 55, RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTO OSSEO 55, RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OU ENXERTO OSSEO 55, TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR 55, OSTEOPLASTIAS ETMOIDO ORBITAIS 55, OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA 55, OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMATICO 55, OSTEOPLASTIAS DA ORBITA 55, CORRECAO CIRURGICA DE DEPRESSAO (AFUNDAMENTO) DA REGIAO FRONTAL 55, HEMIATROFIA FACIAL, CORRECAO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE 55, CORRECAO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - POR ESTAGIO 55, PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL), SEM NEUROTIZACAO 55, PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL), SEM NEUROTIZACAO 55, PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL) COM NEUROTIZACAO 55, PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZACAO 55, RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES 55, RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL 55, RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULO SUBARTERIAL 55, RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL 55, EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA 55, BIOPSIA DE MANDIBULA 55, RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COM DESARTICULACAO DE ATM 55, HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SEGMENTAR OU SECCIONAL DA MANDIBULA 55, MANDIBULECTOMIA TOTAL 55, MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITARIO E RINOTOMIA LATERAL 55, CERVICOTOMIA EXPLORADORA 55, DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO 55, ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) 55, ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO 55, ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) 55, EXERESE DE CISTO BRANQUIAL 55, EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO 55, EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL 55, LINFADENECTOMIA PROFUNDA 55, LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL 55, NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE 55, PUNCAO-BIOPSIA DE PESCOCO 25, RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL 55, RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO 55, RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO 55, RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO - POR ESTAGIO 55, TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL 55, TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHO CUTANEO 55, BIOPSIA DE TIREOIDE 55, BOCIO MERGULHANTE: EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO-TORACICO 55, ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA 55, TIREOIDECTOMIA PARCIAL 55, TIREOIDECTOMIA TOTAL 55, BIOPSIA DE PARATIREOIDE 55, PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA 55, REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADA 55, TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMARIO 55, TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDARIO 55, CRANIOPLASTIA 55, CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA 55, CRANIOTOMIA PARA TUMORES OSSEOS 55, RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL 55, RETIRADA DE CRANIOPLASTIA 55, TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE 55, TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO - AFUNDAMENTO 55, TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DE CRANIO 55, ABSCESSO DE PALPEBRA - DRENAGEM 25, BIOPSIA DE PALPEBRA 25, BLEFARORRAFIA 55, CALAZIO - EXERESE 25, CANTOPLASTIA LATERAL 55, CANTOPLASTIA MEDIAL 55, COLOBOMA - COM PLASTICA 55, CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO 55, DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE EXERESE - UNILATERAL 55, EPICANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL 55, EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO) 55, FISSURA PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA 55, LAGOFTALMO - CORRECAO CIRURGICA 55, PALPEBRA - RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) 55, PALPEBRA - RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) - POR ESTAGIO 55,00

4 PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL 55, RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS 55, RETRACAO PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA 55, SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAO CIRURGICA 55, SUPERCILIO - RECONSTRUCAO TOTAL 55, SUTURA DE PALPEBRA 55, TARSORRAFIA 55, TELECANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL 55, TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO 55, CORRECAO DA ENOFTALMIA 55, DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO 55, EXENTERACAO COM OSTEOTOMIA 55, EXENTERACAO DE ORBITA 55, EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PALPEBRA, CAVIDADE ORBITARIA 55, FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA 55, FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTO OSSEO 55, IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA 55, MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITARIOS 55, RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS 55, RECONSTRUCAO PARCIAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO 55, RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO 55, TUMOR DE ORBITA - EXERESE 55, AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL 55, BIOPSIA DE CONJUNTIVA 25, INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL 10, PTERIGIO - EXERESE 55, RECONSTITUICAO DE FUNDO DE SACO 55, SUTURA DE CONJUNTIVA 55, TUMOR DE CONJUNTIVA - EXERESE 55, CAUTERIZACAO DE CORNEA 25, CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR 55, CORPO ESTRANHO DA CORNEA - RETIRADA 25, PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA - MONOCULAR 55, RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL 55, SUTURA DE CORNEA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) 55, TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA 55, IMPLANTE DE ANEL INTRA-ESTROMAL 55, FOTOABLACAO DE SUPERFICIE CONVENCIONAL - PRK 55, DELAMINACAO CORNEANA COM FOTOABLACAO ESTROMAL - LASIK 55, PARACENTESE DA CAMARA ANTERIOR 55, RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR 55, REMOCAO DE HIFEMA 55, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR 55, CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGICA 55, FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICACAO 55, FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICACAO 55, FACECTOMIA SEM IMPLANTE 55, IMPLANTE SECUNDARIO / EXPLANTE / FIXACAO ESCLERAL OU IRIANA 55, REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER 55, BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA 55, BIOPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA 55, ENDOLASER/ENDODIATERMIA 55, IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO 55, INFUSAO DE PERFLUOCARBONO 55, MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA 55, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CORPO VITREO 55, RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA 55, TROCA FLUIDO GASOSA 55, VITRECTOMIA A CEU ABERTO - CERATOPROTESE 55, VITRECTOMIA ANTERIOR 55, VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA 55, TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERAPICO COM ANTI-ANGIOGENICO. PROGRAMA DE 24 MESES. UMA SESSAO POR MES (POR 55, BIOPSIA DE ESCLERA 55, ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TECNICA) 55, SUTURA DE ESCLERA 55, ENUCLEACAO OU EVISCERACAO COM OU SEM IMPLANTE 55, INJECAO RETROBULBAR 25, RECONSTITUICAO DE GLOBO OCULAR COM LESAO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES 55, BIOPSIA DE IRIS E CORPO CILIAR 55, CICLOTERAPIA - QUALQUER TECNICA 55, CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS 55, CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES 55, DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE COROIDE 55, FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) 55, GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA 55, IRIDECTOMIA (LASER OU CIRURGICA) 55, IRIDOCICLECTOMIA 55, SINEQUIOTOMIA (CIRURGICA) 55, SINEQUIOTOMIA (LASER) 55, BIOPSIA DE MUSCULOS 55, CIRURGIA COM SUTURA AJUSTAVEL 55, ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSICAO - MONOCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR - TRATAMENTO CIURGICO 55, INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR 55, APLICACAO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL 55, BIOPSIA DE RETINA 55, EXERESE DE TUMOR DE COROIDE E/OU CORPO CILIAR 55, FOTOCOAGULACAO (LASER)- POR SESSAO - MONOCULAR 55, PANCRIOTERAPIA PERIFERICA 55, REMOCAO DE IMPLANTE EPISCLERAL 55, RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL 55, RETINOPEXIA PNEUMATICA 55, RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA) 55, CIRURGIA DA GLANDULA LACRIMAL 55, DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL 55, DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBACAO - UNILATERAL 55, FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS 10, RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL 55, SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM 25, RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS 55, BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR 25, EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA PAVILHAO AURICULAR (TEMPO FACIAL) 55, EXERESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMARIO 55, RECONSTRUCAO DE ORELHA - RETOQUES 55, RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO PAVILHAO AURICULAR - POR ESTAGIO 55, RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA - UNICO ESTAGIO 55, RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL 55, RESSECCAO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA 55, TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS PRE-AURICULAR 55, ASPIRACAO AURICULAR 10, BIOPSIA (ORELHA EXTERNA) 55, CISTO PRE-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXERESE-UNILATERAL 55, CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM CONSULTORIO 55, CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM HOSPITAL SOB ANESTESIA GERAL 55, ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORRECAO 55, FURUNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) 25, PERICONDRITE DE PAVILHAO - TRATAMENTO CIRURGICO COM DESBRIDAMENTO 55, TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXERESE 55, CAUTERIZACAO DE MEMBRANA TIMPANICA 10, ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA 55, EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 55, FISTULA PERILINFATICA - FECHAMENTO CIRURGICO 55, GLOMUS JUGULAR - RESSECCAO 55, GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO 55, MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA 55, OUVIDO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, PARACENTESE DO TIMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL - EM CONSULTORIO 25, TIMPANO-MASTOIDECTOMIA 55, TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUCAO DA CADEIA OSSICULAR 55, TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL 55, TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL 55, TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO - UNILATERAL 55,00

5 PARACENTESE DO TIMPANO, UNILATERAL, EM HOSPITAL - ANESTESIA GERAL 55, DOENCA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRURGICO - DESCOMPRESSAO DO SACO ENDOLINFATICO OU "SHUNT" 55, ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORAMEM ESTILO-MASTOIDEO AO GANGLIO GENICULADO 55, ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GANGLIO GENICULADO AO MEATO ACUSTICO INTERNO 55, ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 55, EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTOIDEO, TRANSLABIRINTICO, FOSSA MEDIA) 55, IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PROTESE) 55, LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU OSSEA) - SEM AUDICAO 55, NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MEDIA OU POSTERIOR 55, NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRINTICA - SEM AUDICAO 55, RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL 55, TUMOR DO NERVO ACUSTICO - RESSECCAO VIA TRANSLABIRINTICA OU FOSSA MEDIA 55, ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM 55, ALONGAMENTO DE COLUMELA 55, BIOPSIA DE NARIZ 25, CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO LINEAR - UNILATERAL 55, CORNETO INFERIOR - INFILTRACAO MEDICAMENTOSA (UNILATERAL) 25, CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTORIO (NARIZ) 55, CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) 55, EPISTAXE - CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) 25, EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL 55, EPISTAXE - CAUTERIZACAO DAS ARTERIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA - UNILATERAL 55, EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTERIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITARIO - UNILATERAL 55, EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR 55, EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR 55, EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB ANESTESIA GERAL 55, EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PIRAMIDE NASAL 55, EXERESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA 55, FECHAMENTO DE FISTULA LIQUORICA TRANSNASAL 55, FISTULA LIQUORICA - TRATAMENTO CIRURGICO ENDOSCOPICO INTRANASAL 55, FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA E GESSO 55, FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA E GESSO 55, IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL 55, IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA TRANSPALATINA 55, OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO 55, PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICA 55, POLIPECTOMIA - UNILATERAL (NARIZ) 55, RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO NARIZ - POR ESTAGIO 55, RECONSTRUCAO TOTAL DE NARIZ - POR ESTAGIO 55, RESSECCAO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS 55, RINECTOMIA PARCIAL 55, RINECTOMIA TOTAL 55, RINOPLASTIA REPARADORA 55, RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL 55, SEPTOPLASTIA (QUALQUER TECNICA SEM VIDEO) 55, SINEQUIA NASAL - RESSECCAO UNILATERAL - QUALQUER TECNICA 55, TRATAMENTO CIRURGICO DA ATRESIA NARINARIA 55, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGENITA 55, TRATAMENTO CIRURGICO DO RINOFIMA 55, TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA 55, TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMATICA NASAL 55, TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL 55, TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR VIA TRANSNASAL 55, TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL 55, CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ)- POR VIDEOENDOSCOPIA 55, EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA 55, IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA 55, RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL POR VIDEOENDOSCOPIA 55, SEPTOPLASTIA POR VIDEOENDOSCOPIA 55, ANGIOFIBROMA - RESSECCAO TRANSMAXILAR E/OU TRANSPALATINA 55, ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL 55, ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR 55, CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE 55, DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL OPTICO 55, ETMOIDECTOMIA EXTERNA 55, ETMOIDECTOMIA INTRANASAL 55, EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA SEIOS...(TEMPO FACIAL) 55, EXERESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA 55, FISTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO 55, FISTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRURGICO 55, MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERACAO DE ORBITA 55, MAXILECTOMIA PARCIAL 55, MAXILECTOMIA TOTAL 55, POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXERESE 55, PUNCAO MAXILAR TRANSMEATICA OU VIA FOSSA CANINA 55, RESSECCAO DE TUMOR BENIGNO 55, BIOPSIA DE SEIOS PARANASAIS - QUALQUER VIA 55, SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL 55, SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLASTICO OU VIA CORONAL 55, SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA 55, SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ORAL (CALDWELL-LUC) 55, SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR (ERMIRO DE LIMA) 55, SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 55, SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL 55, SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA 55, ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA 55, SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL POR VIDEOENDOSCOPIA 55, SINUSOTOMIA ESFENOIDAL POR VIDEOENDOSCOPIA 55, SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA 55, CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA 55, COSTECTOMIA 55, ESTERNECTOMIA SUBTOTAL 55, ESTERNECTOMIA TOTAL 55, FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA 55, MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO 55, PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL 55, RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA (COM OU SEM PROTESE) 55, RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS CUTANEOS 55, RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTANEOS 55, RECONSTRUCAO DA REGIAO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES BILATERAIS 55, RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAO (QUALQUER TECNICA) 55, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA 55, TORACECTOMIA 55, TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) 55, TORACOTOMIA COM BIOPSIA 55, TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUIDOS OS PROCEDIMENTOS INTRATORACICOS) 55, TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL 55, TRACAO ESQUELETICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO) 55, TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL 55, BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTERNO 25, FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAO INCRUENTA 25, FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO CIRURGICO 55, OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO 55, FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR 10, BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA 25, COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA 10, CORRECAO DE INVERSAO PAPILAR - UNILATERAL 55, DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA 55, DRENAGEM E/OU ASPIRACAO DE SEROMA 10, EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAO ESTEREOTAXICA OU ROLL 55, EXERESE DE MAMA SUPRA-NUMERARIA - UNILATERAL 55, EXERESE DE NODULO 55, FISTULECTOMIA DE MAMA 55, GINECOMASTIA - UNILATERAL 55, LINFADENECTOMIA AXILAR 55, MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA - QUALQUER TECNICA 55, MASTECTOMIA SIMPLES 55, MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APOS RECONSTRUCAO DA CONTRALATERAL 55, PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE AGULHA FINA - POR NODULO (MAXIMO DE 3 NODULOS POR MAMA) 10, QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR 55, QUADRANTECTOMIA - RESSECCAO SEGMENTAR 55, RECONSTRUCAO DA PLACA AREOLO MAMILAR - UNILATERAL 55,00

6 RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO - UNILATERAL 55, RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHOS CUTANEOS REGIONAIS 55, RECONSTRUCAO PARCIAL DA MAMA POS-QUADRANTECTOMIA 55, RECONSTRUCAO DA MAMA COM PROTESE E/OU EXPANSOR 55, RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA LATERAL 55, RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA MEDIAL 55, RESSECCAO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA - UNILATERAL 55, RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO DE EXPANSOR PERMANENTE 55, SUBSTITUICAO DE PROTESE 55, BIOPSIA PERCUTANEA COM AGULHA GROSSA, EM CONSULTORIO 55, LINFADENECTOMIA POR INCISAO EXTRA-AXILAR 55, ABDOMINAL OU HIPOGASTRICO - TRANSPLANTES CUTANEOS 55, ANTEBRACO - TRANSPLANTES CUTANEOS 55, AXILAR - TRANSPLANTES CUTANEOS 55, COURO CABELUDO - TRANSPLANTES CUTANEOS 55, DELTOPEITORAL - TRANSPLANTES CUTANEOS 55, DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LATERO-CUBITAL DOS DEDOS MEDIO E ANULAR DA MAO) - TRANSPLANTES CUTANEOS 55, DIGITAL DO HALLUX - TRANSPLANTES CUTANEOS 55, DORSAL DO PE - TRANSPLANTES CUTANEOS 55, ESCAPULAR - TRANSPLANTES CUTANEOS 55, FEMORAL - TRANSPLANTES CUTANEOS 55, FOSSA POPLITEA - TRANSPLANTES CUTANEOS 55, INGUINO-CURAL - TRANSPLANTES CUTANEOS 55, INTERCOSTAL - TRANSPLANTES CUTANEOS 55, INTERDIGITAL DA 1 COMISSURA DOS DEDOS DO PE - TRANSPLANTES CUTANEOS 55, OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS 55, PARAESCAPULAR 55, RETROAURICULAR 55, TEMPORAL 55, TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE 55, TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHA NEUROVASCULAR 55, TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE 55, GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) - TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES 55, GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) 55, OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS 55, RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) 55, RETO INTERNO (GRACILIS)- TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES 55, SERRATO MAIOR (SERRATUS)- TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES 55, TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) - TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASC 55, TRAPEZIO (TRAPEZIUS) 55, BICEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) 55, EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS) 55, EXTENSOR PROPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS) 55, FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) 55, GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) - TRANSPLANTES MUSCULARES COM MICROANASTOMOSES VASCULARES 55, GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) 55, MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) 55, PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS) 55, RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) 55, RETO INTERNO (GRACILIS)- TRANSPLANTES MUSCULARES COM MICROANASTOMOSES VASCULARES 55, SARTORIO (SARTORIUS) 55, SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEMBRANOSUS) 55, SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) 55, SERRATO MAIOR (SERRATUS)- TRANSPLANTES MUSCULARES COM MICROANASTOMOSES VASCULARES 55, SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) 55, TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) - TRANSPLANTES MUSCULARES COM MICROANASTOMOSES VASCULARES 55, COSTELA 55, ILIACO 55, OSTEOCUTANEO DE ILIACO 55, OSTEOCUTANEOS DE COSTELA 55, OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA 55, OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTANEOS 55, PERONIO OU FIBULA 55, TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE) 55, AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR 55, AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTANEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR U 55, AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE S 55, AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIAD 55, AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON 55, AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOS ENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM UNICO PEDICULO VASC 55, AUTOTRANSPLANTE DE TRES RETALHOS, UM CUTANEO SEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOS MUSCULARES 55, REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR, COM RESSECCAO SEGMENTAR 55, REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIO PROXIMAL DA PERNA ATE A COXA 55, REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCO MEDIO DA PERNA 55, REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NIVEL MEDIO DO ANTEBRACO ATE O OMBRO 55, TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARA A MAO 55, TRANSPLANTE DE 2 PODODACTILO PARA MAO 55, TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA A MAO 55, TRANSPLANTE DO 2 PODODACTILO PARA O POLEGAR 55, TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR 55, TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO 55, INSTALACAO DE HALO CRANIANO 55, TRACAO CUTANEA 10, TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) 25, RETIRADA DE FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS 55, RETIRADA DE FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METALICAS INTRA-OSSEAS 55, RETIRADA DE PLACAS 55, RETIRADA DE PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENAS ARTICULACOES 55, RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS 55, IMOBILIZACOES NAO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) 2, IMOBILIZACAO DE MEMBRO INFERIOR 10, IMOBILIZACAO DE MEMBRO SUPERIOR 2, AXILO-PALMAR OU PENDENTE 10, BOTA COM OU SEM SALTO 10, COLAR 5, COLETE 10, CRURO-PODALICO 10, DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET 10, HALO-GESSO 55, INGUINO-MALEOLAR 10, LUVA 5, MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE 55, PELVIPODALICO 25, SPICA-GESSADA 25, TIPO VELPEAU 10, TORACO-BRAQUIAL 55, BIOPSIA OSSEA 55, BIOPSIAS PERCUTANEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES 25, ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES 55, MANIPULACAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL 55, RETIRADA DE ENXERTO OSSEO 55, PUNCAO ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO)- ORIENTADA OU NAO POR METODO DE IMAGEM 25, PUNCAO EXTRA-ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO/AGULHAMENTO SECO) - ORIENTADA OU NAO 25, ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIA SINOVIAL 55, CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 55, CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ARTRODESE DA COLUNA COM INSTRUMENTACAO POR SEGMENTO 55, ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTERO LATERAL - TRATAMENTO CIRURGICO 55, BIOPSIA DA COLUNA 55, BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA 55, CORDOTOMIA - MIELOTOMIA 55, COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO 55, DERIVACAO LOMBAR EXTERNA 55, DESCOMPRESSAO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA 55, DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRURGICO 55, FRATURA DE COLUNA SEM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR 55, FRATURA DO COCCIX - REDUCAO INCRUENTA 55, FRATURA DO COCCIX - TRATAMENTO CIRURGICO 55, FRATURA E/OU LUXACAO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUCAO INCRUENTA 55, FRATURAS OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 55, HEMIVERTEBRA - RESSECCAO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR - TRATAMENTO CIRURGICO 55,00

7 HERNIA DE DISCO TORACO-LOMBAR - TRATAMENTO CIRURGICO 55, LAMINECTOMIA OU LAMINOTOMIA 55, MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA-INTRADURAIS 55, OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 55, OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRURGICO 55, OUTRAS AFECCOES DA COLUNA - TRATAMENTO INCRUENTO 55, PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 55, PUNCAO LIQUORICA 55, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE - TRATAMENTO CIRURGICO 55, SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL 55, TRACAO CERVICAL TRANSESQUELETICA 55, TRATAMENTO CIRURGICO DA CIFOSE INFANTIL 55, TRATAMENTO CIRURGICO DA LESAO TRAUMATICA RAQUIMEDULAR 55, TRATAMENTO CIRURGICO DAS MALFORMACOES CRANIOVERTEBRAIS 55, TRATAMENTO CIRURGICO DO DISRAFISMO ESPINHAL 55, TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (POR DIA) 55, TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS LESOES INTRAMEDULARES (TUMOR, MALFORMACOES ARTERIOVENOSAS, SIRINGOMIE 55, TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO POR SEGMENTO 55, TUMOR OSSEO VERTEBRAL - RESSECCAO COM SUBSTITUICAO COM OU SEM INSTRUMENTACAO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, HERNIA DE DISCO CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ARTRODESE AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ARTROPLASTIA ESCAPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRURGICO 55, BIOPSIA CIRURGICA DA CINTURA ESCAPULAR 55, DEFORMIDADE (DOENCA) SPRENGEL - TRATAMENTO CIRURGICO 55, DESARTICULACAO AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ESCAPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - REDUCAO INCRUENTA - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA 55, FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - TRATAMENTO CIRURGICO - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINT 55, LUXACOES CRONICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES - TRATAMENTO CIRURGICO - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERA 55, OSTEOMIELITE AO NIVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 55, PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 55, RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVICULA - TRATAMENTO CIRURGICO 55, REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO 55, TRANSFERENCIAS MUSCULARES AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, BIOPSIA CIRURGICA DO UMERO 55, FIXADOR EXTERNO DINAMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA 55, FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO 55, FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS, ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ARTRODESE - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ARTROTOMIA DE COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, BIOPSIA CIRURGICA DE COTOVELO 55, DESARTICULACAO AO NIVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, FRATURA DE COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 25, FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, FRATURAS E OU LUXACOES - REDUCAO INCRUENTA 55, FRATURAS E OU LUXACOES - TRATAMENTO CIRURGICO 55, LESOES LIGAMENTARES - REDUCAO INCRUENTA 55, TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXADOR EXTERNO 55, ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRACO 55, ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO 55, CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRURGICO 55, CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO 55, ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM OSTEOSSINTESE - TRATAMENTO CIRURGICO 55, FRATURA DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CONSERVADOR 25, FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO COTOVELO-PUNHO) - TRATAMENTO CIRURGICO 55, FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA 55, FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO 55, RESSECCAO DA CABECA DO RADIO E/ OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO 55, RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RADIO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, SINOSTOSE RADIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRURGICO 55, AGENESIA DE RADIO (CENTRALIZACAO DA ULNA NO CARPO) 55, ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO 55, ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO 55, ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO 55, ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO - PUNHO 55, BIOPSIA CIRURGICA DE PUNHO 55, COTO DE AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO - REVISAO 55, DESARTICULACAO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ENCURTAMENTO RADIO/ULNAR 55, FRATURA DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR 25, FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUCAO CIRURGICA 55, FRATURA DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA 55, FRATURAS DO CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR 55, FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - REDUCAO INCRUENTA 55, FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, LUXACAO DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA 25, PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO 55, RESSECCAO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO 55, SINOVECTOMIA DE PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, TRANSPOSICAO DO RADIO PARA ULNA 55, ABSCESSO DE MAO E DEDOS - TENOSSINOVITES / ESPACOS PALMARES / DORSAIS E COMISSURAIS - TRATAMENTO CI 55, ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM)- TRATAMENTO CIRURGICO 25, ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MAO 55, AMPUTACAO AO NIVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO 55, AMPUTACAO DE DEDO (CADA)- TRATAMENTO CIRURGICO 55, AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA 55, AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSICAO DE DEDO 55, APONEVROSE PALMAR (RESSECCAO)- TRATAMENTO CIRURGICO 55, ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF E IF) MULTIPLA 55, ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF OU IF) 55, ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO 55, ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO 55, BRIDAS CONGENITAS - TRATAMENTO CIRURGICO 55, CAPSULECTOMIAS MULTIPLAS MF OU IF 55, CAPSULECTOMIAS UNICA MF E IF 55, CENTRALIZACAO DA ULNA (TRATAMENTO DA MAO TORTA RADIAL) 55, CONTRATURA ISQUEMICA DE MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, COTO DE AMPUTACAO DIGITAL - REVISAO 55, DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRURGICO 55, DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRURGICO 55, DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO 55, DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRURGICO 55, DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 55, ENXERTO OSSEO (PERDA DE SUBSTANCIA) - TRATAMENTO CIRURGICO 55, EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO DE MAO 55, FALANGIZACAO 55, FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MAO 55, FRATURA DE FALANGES - TRATAMENTO CONSERVADOR 25, FRATURA DE BENNETT - REDUCAO INCRUENTA 10, FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRURGICO 55, FRATURA DE OSSO DA MAO - TRATAMENTO CONSERVADOR 25, FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR 25, FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUCAO INCRUENTA 25,00