PARTICIPATIVO ESTADUAL VIGÊNCIA

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1 PARTICIPATIVO ESTADUAL VIGÊNCIA Vitória - ES, 14 de janeiro de Ref.: Tabela de coparticipação das novas regras GRUPO DE PARTICIPAÇÃO ITEM Consultas Consultas em Pronto Socorro Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo 5 Grupo 6 LIMITADOR PARTICIPATIVO PREMIUM NACIONAL ESTADUAL VALORES R$ 35,00 R$ 55,00 R$ 0,00 R$ 2,50 R$ 5,00 R$ 10,00 R$ 25,00 R$ 55,00 R$ 250,00 por usuário/mês CBHPM DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO VALOR GRUPO CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) R$ 35,00 Consulta Eletiva CONSULTA EM PRONTO SOCORRO R$ 55,00 Consulta P S CONSULTA SAUDE OCUPACIONAL R$ 25,00 Grupo VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) R$ 55,00 Grupo ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO R$ 55,00 Grupo ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE BAIXO RISCO) R$ 55,00 Grupo ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) R$ 25,00 Grupo ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIATRICA (PLANTAO DE 12 HORAS - POR PACIENTE) R$ 55,00 Grupo TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, 1 HORA - A PARTIR DO DESLOCAMENTO DO MED R$ 55,00 Grupo TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, POR HORA ADICIONAL - ATE O RETORNO DO ME R$ 25,00 Grupo ACONSELHAMENTO GENETICO R$ 55,00 Grupo ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTES (3 TRIMESTRE) R$ 25,00 Grupo JUNTA MEDICA - PAGAMENTO DE HONORARIOS MEDICOS REFERENTE A 3 OPINIAO, CONFORME RESOLUCAO CONSU N 8 R$ 55,00 Grupo ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA R$ 55,00 Grupo AVALIACAO NUTROLOGICA (INCLUI CONSULTA) R$ 25,00 Grupo REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL - AVALIACAO CLINICA DIARIA R$ 55,00 Grupo AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADO R$ 25,00 Grupo ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE CORNEA -POR AVALIACAO DO 11 AO 30 DIA ATE 3 R$ 25,00 Grupo ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA R$ 25,00 Grupo HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO R$ 55,00 Grupo HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL R$ 55,00 Grupo MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) R$ 55,00 Grupo TILT TESTE R$ 55,00 Grupo ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARA VISAO SUBNORMAL (POR SESSAO) - BINOCULAR R$ 10,00 Grupo AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) R$ 5,00 Grupo AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) R$ 10,00 Grupo AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) R$ 5,00 Grupo AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) R$ 10,00 Grupo ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS R$ 2,50 Grupo ATAXIAS R$ 2,50 Grupo ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DE PACIENTES PARA PREVENCAO DE SEQUELAS R$ 2,50 Grupo ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO R$ 10,00 Grupo BIOFEEDBACK COM EMG R$ 10,00 Grupo BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA POR SEGMENTO CORPORAL R$ 25,00 Grupo DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL R$ 2,50 Grupo DISFUNCAO VESICO-URETRAL R$ 2,50 Grupo DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA R$ 5,00 Grupo DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFATICOS R$ 2,50 Grupo DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO R$ 2,50 Grupo EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) R$ 2,50 Grupo EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - POR SESSAO COLETIVA R$ 2,50 Grupo EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - POR SESSAO INDIVIDUAL R$ 2,50 Grupo HEMIPARESIA R$ 2,50 Grupo HEMIPLEGIA R$ 2,50 Grupo HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA R$ 2,50 Grupo HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS R$ 2,50 Grupo INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR MUSCULO) R$ 10,00 Grupo LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS R$ 2,50 Grupo LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS R$ 2,50 Grupo MIOPATIAS R$ 5,00 Grupo PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCACAO E REABILITACAO RESPIRATOR R$ 2,50 Grupo PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEM R$ 5,00 Grupo PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM AMBULATORIO DE 8 A 24 SEMANAS R$ 5,00 Grupo PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR R$ 2,50 Grupo PARALISIA CEREBRAL R$ 5,00 Grupo PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO R$ 10,00 Grupo PARAPARESIA/TETRAPARESIA R$ 10,00 Grupo PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA R$ 10,00 Grupo PARKINSON R$ 5,00 Grupo PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA R$ 10,00 Grupo PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO R$ 2,50 Grupo PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS R$ 5,00 Grupo PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA R$ 2,50 Grupo PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA R$ 5,00 Grupo 3

2 RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POR IMOBILIZACAO DA PATOLOGIA VERTEBRAL R$ 2,50 Grupo PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS R$ 0,00 Grupo QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENCAO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO) R$ 10,00 Grupo RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS R$ 2,50 Grupo RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM R$ 5,00 Grupo RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM R$ 5,00 Grupo RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR R$ 5,00 Grupo SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS R$ 2,50 Grupo SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) R$ 10,00 Grupo SINUSITES R$ 2,50 Grupo ACTINOTERAPIA (POR SESSAO) R$ 2,50 Grupo APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO (AHC) EXCLUSIVE O ALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICO R$ 5,00 Grupo CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA R$ 10,00 Grupo CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL R$ 25,00 Grupo CERUMEN - REMOCAO (BILATERAL) R$ 10,00 Grupo CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 10,00 Grupo CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS R$ 2,50 Grupo CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR R$ 10,00 Grupo CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS R$ 2,50 Grupo DILATACAO URETRAL (SESSAO) R$ 25,00 Grupo FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSAO) R$ 10,00 Grupo IMUNOTERAPIA ESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TECNICO R$ 55,00 Grupo IMUNOTERAPIA INESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TECNICO R$ 55,00 Grupo INSTILACAO VESICAL OU URETRAL R$ 10,00 Grupo SESSAO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA (POR SESSAO DE 2 HORAS) R$ 55,00 Grupo SESSAO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL R$ 55,00 Grupo TERAPIA INALATORIA - POR NEBULIZACAO R$ 0,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO R$ 55,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO R$ 25,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITARIA OU INTRATECAL - POR PROCEDI R$ 55,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA ART. OU VEN. DE MEDIC. EM INFUSAO DE 6 HS - PLANEJ. E 1º DIA DE TRAT. R$ 55,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA ART. OU VEN. DE MEDIC. EM INFUSAO DE 6 HS - POR DIA SUBS. DE TRAT. R$ 55,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO R$ 55,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO R$ 55,00 Grupo CURATIVO DE OUVIDO (CADA) R$ 10,00 Grupo BOTA DE UNNA - CONFECCAO R$ 10,00 Grupo PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL R$ 55,00 Grupo TERAPIA IMUNOBIOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL R$ 55,00 Grupo TERAPIA IMUNOBIOLOGICA SUBCUTANEA (POR SESSAO) AMBULATORIAL R$ 25,00 Grupo TERAPIA ANTINEOPLASICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CANCER R$ 55,00 Grupo CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA, ELETROCARDIOGRAFICA, INDISPENSAVEL A DESFIBRILACA R$ 25,00 Grupo TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO, HIPERTENSAO INTRACRANIANA E HEMORRAGIA (POR R$ 55,00 Grupo AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL R$ 55,00 Grupo AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL R$ 55,00 Grupo AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL R$ 55,00 Grupo CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO R$ 25,00 Grupo CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORAS EXTERNA R$ 25,00 Grupo MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) R$ 25,00 Grupo POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATORIO - MONITORIZACAO CIRURGICA (PE/IO) R$ 55,00 Grupo MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (POR DIA) R$ 10,00 Grupo ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILACAO MECANICA R$ 2,50 Grupo ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRA TECNICA DE EXERCICIOS PERINEAIS R$ 10,00 Grupo ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO INTERNADO R$ 2,50 Grupo PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA R$ 10,00 Grupo CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA R$ 10,00 Grupo CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTA EM EMERGENCIA R$ 55,00 Grupo PRIAPISMO - TRATAMENTO NAO CIRURGICO R$ 55,00 Grupo TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL DE MEDICAMENTOS, EM REGIME DE APLICACAO PEROPERATOR R$ 55,00 Grupo PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - HOSPITALAR R$ 55,00 Grupo TERAPIA IMUNOBIOLOGICA SUBCUTANEA (POR SESSAO) HOSPITALAR R$ 25,00 Grupo APENDICE PRE-AURICULAR - RESSECCAO R$ 55,00 Grupo AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO R$ 55,00 Grupo BIOPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTANEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC R$ 25,00 Grupo CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESAO) R$ 10,00 Grupo CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 10,00 Grupo CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO) R$ 55,00 Grupo CORRECAO CIRURGICA DE LINFEDEMA (POR ESTAGIO) R$ 55,00 Grupo CORRECAO CIRURGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMATICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIAO) R$ 55,00 Grupo CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSOR R$ 55,00 Grupo CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DE EXPANSO R$ 55,00 Grupo CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTANEAS R$ 55,00 Grupo CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) AMBULATORIAL R$ 10,00 Grupo CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) HOSPITALAR R$ 25,00 Grupo CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) R$ 55,00 Grupo CURETAGEM E ELETROCOAGULACAO DE CA DE PELE (POR LESAO) R$ 55,00 Grupo CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 25,00 Grupo DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS R$ 55,00 Grupo DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOME EM AVENTAL R$ 55,00 Grupo DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) R$ 55,00 Grupo ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 55,00 Grupo ENXERTO CARTILAGINOSO R$ 55,00 Grupo ENXERTO COMPOSTO R$ 55,00 Grupo ENXERTO DE MUCOSA R$ 55,00 Grupo ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) R$ 55,00 Grupo ENXERTO DE PELE MULTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) R$ 55,00 Grupo 6

3 EPILACAO POR ELETROLISE (POR SESSAO) R$ 25,00 Grupo ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 55,00 Grupo ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 55,00 Grupo ESCARECTOMIA DESCOMPRESSIVA (PELE E ESTRUTURAS PROFUNDAS) - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) R$ 55,00 Grupo EXERESE DE HIGROMA CISTICO R$ 55,00 Grupo EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE R$ 55,00 Grupo EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA R$ 55,00 Grupo EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COM ROTACAO DE RETALHOS CUTANEOS R$ 55,00 Grupo EXERESE DE LESAO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS R$ 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO R$ 55,00 Grupo EXERESE DE UNHA R$ 25,00 Grupo EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 55,00 Grupo EXERESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 25,00 Grupo EXPANSAO TISSULAR (POR SESSAO) R$ 25,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISAO E RETALHOS CUTANEOS DA REGIAO R$ 55,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTANEOS OU MUSCULARES C R$ 55,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E RETALHOS CUTANEOS A DISTANCIA R$ 55,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHO FASCIOCUTANEO OU AXIAL R$ 55,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MIOCUTANEOS R$ 55,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MUSCULARES R$ 55,00 Grupo EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXERESE E ENXERTO CUTANEO R$ 55,00 Grupo FACE - BIOPSIA R$ 10,00 Grupo FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) R$ 55,00 Grupo INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS R$ 55,00 Grupo INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARICIO R$ 25,00 Grupo INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO R$ 55,00 Grupo INFILTRACAO INTRALESIONAL, CICATRICIAL / HEMANGIOMAS - POR SESSAO R$ 10,00 Grupo MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL R$ 55,00 Grupo PLASTICA EM Z OU W R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA R$ 55,00 Grupo RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) R$ 55,00 Grupo RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO R$ 55,00 Grupo RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO R$ 25,00 Grupo RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 55,00 Grupo RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES - TRATAMENTO C R$ 55,00 Grupo RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 55,00 Grupo RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 55,00 Grupo SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO R$ 55,00 Grupo SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO R$ 25,00 Grupo TRANSECCAO DE RETALHO R$ 55,00 Grupo TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR LESAO) R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTO DE PELE R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS CUTANEOS LOCAIS R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS MIOCUTANEOS OU MUSCULARES R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA R$ 55,00 Grupo TU PARTES MOLES - EXERESE R$ 55,00 Grupo EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 55,00 Grupo ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 25,00 Grupo CANTOPLASTIA UNGUEAL R$ 55,00 Grupo UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 55,00 Grupo BIOPSIA DE LABIO R$ 25,00 Grupo EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO R$ 55,00 Grupo EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS R$ 55,00 Grupo EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL R$ 55,00 Grupo EXCISAO EM CUNHA R$ 25,00 Grupo FRENOTOMIA LABIAL R$ 55,00 Grupo QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - POR ESTAGIO R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA R$ 55,00 Grupo ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE R$ 55,00 Grupo BIOPSIA DE BOCA R$ 10,00 Grupo EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS LOCAIS R$ 55,00 Grupo EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA R$ 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO R$ 55,00 Grupo FISTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 55,00 Grupo GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA R$ 55,00 Grupo PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL R$ 55,00 Grupo PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO R$ 55,00 Grupo PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO R$ 55,00 Grupo PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO R$ 55,00 Grupo PALATOPLASTIA PARCIAL R$ 55,00 Grupo PALATOPLASTIA TOTAL R$ 55,00 Grupo PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO R$ 55,00 Grupo FRENOTOMIA LINGUAL R$ 55,00 Grupo TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 55,00 Grupo BIOPSIA DE LINGUA R$ 25,00 Grupo BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR R$ 25,00 Grupo EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR R$ 55,00 Grupo EXERESE DE RANULA OU MUCOCELE R$ 55,00 Grupo PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL R$ 55,00 Grupo PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUCAO COM RETALHOS LOCAIS R$ 55,00 Grupo 6

4 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL R$ 55,00 Grupo PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVO FACIAL R$ 55,00 Grupo PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL, SEM RECONSTRUCAO R$ 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL R$ 55,00 Grupo ABSCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA R$ 55,00 Grupo ADENO-AMIGDALECTOMIA R$ 55,00 Grupo ADENOIDECTOMIA R$ 55,00 Grupo AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS R$ 55,00 Grupo AMIGDALECTOMIA LINGUAL R$ 55,00 Grupo BIOPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE R$ 25,00 Grupo CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) POR SESSAO R$ 25,00 Grupo CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTORIO R$ 55,00 Grupo CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL R$ 55,00 Grupo CRIPTOLISE AMIGDALIANA R$ 55,00 Grupo FARINGOLARINGECTOMIA R$ 55,00 Grupo FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL R$ 55,00 Grupo RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA R$ 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) R$ 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL R$ 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA R$ 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA R$ 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA R$ 55,00 Grupo TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECCAO R$ 55,00 Grupo UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) R$ 55,00 Grupo ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 55,00 Grupo ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA R$ 55,00 Grupo ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA R$ 55,00 Grupo ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA R$ 55,00 Grupo CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARA PROTESE FONATORIA COM MIOTOMIA FARINGEA R$ 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA R$ 55,00 Grupo INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA R$ 55,00 Grupo LARINGECTOMIA PARCIAL R$ 55,00 Grupo LARINGECTOMIA TOTAL R$ 55,00 Grupo LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) R$ 55,00 Grupo LARINGOTRAQUEOPLASTIA R$ 55,00 Grupo MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOES MALIGNAS R$ 55,00 Grupo MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DE LESOES BENIGNAS R$ 55,00 Grupo MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE R$ 55,00 Grupo MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAO INTRACORDAL R$ 55,00 Grupo MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA R$ 55,00 Grupo MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OU GRANULOMA R$ 55,00 Grupo MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJECAO DE MATERIAIS) R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO PARA FONACAO APOS LARINGECTOMIA R$ 55,00 Grupo TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE R$ 55,00 Grupo TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES R$ 55,00 Grupo TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO) R$ 55,00 Grupo REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) R$ 55,00 Grupo REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) R$ 55,00 Grupo REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) R$ 55,00 Grupo REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL) R$ 55,00 Grupo FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO R$ 55,00 Grupo FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO R$ 55,00 Grupo FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL R$ 55,00 Grupo FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL R$ 55,00 Grupo FRATURA NASO ETMOIDO ORBITO-ETMOIDAL R$ 55,00 Grupo FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENT R$ 55,00 Grupo FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXI R$ 55,00 Grupo FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO E CONTENCAO R$ 55,00 Grupo FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO ZIGOMATICO-MAXILAR COM R$ 55,00 Grupo FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR COM BLOQUEI R$ 55,00 Grupo FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTU R$ 55,00 Grupo FRATURA LEFORT II - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENT R$ 55,00 Grupo FRATURA LEFORT III - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR E BLOQUEIO IN R$ 55,00 Grupo FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE:FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO R$ 55,00 Grupo FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE, FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXIL R$ 55,00 Grupo RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO (NA FACE) R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS R$ 55,00 Grupo REDUCAO DE LUXACAO DO ATM R$ 55,00 Grupo ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR R$ 55,00 Grupo OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO R$ 55,00 Grupo OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS R$ 55,00 Grupo OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR R$ 55,00 Grupo OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I R$ 55,00 Grupo OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II R$ 55,00 Grupo OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA R$ 55,00 Grupo OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS R$ 55,00 Grupo REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXACAO INTERMAXILAR R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTO OSSEO R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OU ENXERTO OSSEO R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR R$ 55,00 Grupo OSTEOPLASTIAS ETMOIDO ORBITAIS R$ 55,00 Grupo OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA R$ 55,00 Grupo OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMATICO R$ 55,00 Grupo OSTEOPLASTIAS DA ORBITA R$ 55,00 Grupo 6

5 CORRECAO CIRURGICA DE DEPRESSAO (AFUNDAMENTO) DA REGIAO FRONTAL R$ 55,00 Grupo HEMIATROFIA FACIAL, CORRECAO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE R$ 55,00 Grupo CORRECAO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - POR ESTAGIO R$ 55,00 Grupo PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL), SEM NEUROTIZACAO R$ 55,00 Grupo PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL), SEM NEUROTIZACAO R$ 55,00 Grupo PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL) COM NEUROTIZACAO R$ 55,00 Grupo PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZACAO R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULO SUBARTERIAL R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL R$ 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA R$ 55,00 Grupo BIOPSIA DE MANDIBULA R$ 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COM DESARTICULACAO DE ATM R$ 55,00 Grupo HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SEGMENTAR OU SECCIONAL DA MANDIBULA R$ 55,00 Grupo MANDIBULECTOMIA TOTAL R$ 55,00 Grupo MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITARIO E RINOTOMIA LATERAL R$ 55,00 Grupo CERVICOTOMIA EXPLORADORA R$ 55,00 Grupo DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO R$ 55,00 Grupo ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) R$ 55,00 Grupo ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO R$ 55,00 Grupo ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) R$ 55,00 Grupo EXERESE DE CISTO BRANQUIAL R$ 55,00 Grupo EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO R$ 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL R$ 55,00 Grupo LINFADENECTOMIA PROFUNDA R$ 55,00 Grupo LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL R$ 55,00 Grupo NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE R$ 55,00 Grupo PUNCAO-BIOPSIA DE PESCOCO R$ 25,00 Grupo RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL R$ 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO R$ 55,00 Grupo RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO R$ 55,00 Grupo RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO - POR ESTAGIO R$ 55,00 Grupo TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHO CUTANEO R$ 55,00 Grupo BIOPSIA DE TIREOIDE R$ 55,00 Grupo BOCIO MERGULHANTE: EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO-TORACICO R$ 55,00 Grupo ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA R$ 55,00 Grupo TIREOIDECTOMIA PARCIAL R$ 55,00 Grupo TIREOIDECTOMIA TOTAL R$ 55,00 Grupo BIOPSIA DE PARATIREOIDE R$ 55,00 Grupo PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA R$ 55,00 Grupo REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADA R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMARIO R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDARIO R$ 55,00 Grupo CRANIOPLASTIA R$ 55,00 Grupo CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA R$ 55,00 Grupo CRANIOTOMIA PARA TUMORES OSSEOS R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL R$ 55,00 Grupo RETIRADA DE CRANIOPLASTIA R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO - AFUNDAMENTO R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DE CRANIO R$ 55,00 Grupo ABSCESSO DE PALPEBRA - DRENAGEM R$ 25,00 Grupo BIOPSIA DE PALPEBRA R$ 25,00 Grupo BLEFARORRAFIA R$ 55,00 Grupo CALAZIO - EXERESE R$ 25,00 Grupo CANTOPLASTIA LATERAL R$ 55,00 Grupo CANTOPLASTIA MEDIAL R$ 55,00 Grupo COLOBOMA - COM PLASTICA R$ 55,00 Grupo CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO R$ 55,00 Grupo DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE EXERESE - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo EPICANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO) R$ 55,00 Grupo FISSURA PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA R$ 55,00 Grupo LAGOFTALMO - CORRECAO CIRURGICA R$ 55,00 Grupo PALPEBRA - RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) R$ 55,00 Grupo PALPEBRA - RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) - POR ESTAGIO R$ 55,00 Grupo PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS R$ 55,00 Grupo RETRACAO PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA R$ 55,00 Grupo SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAO CIRURGICA R$ 55,00 Grupo SUPERCILIO - RECONSTRUCAO TOTAL R$ 55,00 Grupo SUTURA DE PALPEBRA R$ 55,00 Grupo TARSORRAFIA R$ 55,00 Grupo TELECANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO R$ 55,00 Grupo CORRECAO DA ENOFTALMIA R$ 55,00 Grupo DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO R$ 55,00 Grupo EXENTERACAO COM OSTEOTOMIA R$ 55,00 Grupo EXENTERACAO DE ORBITA R$ 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PALPEBRA, CAVIDADE ORBITARIA R$ 55,00 Grupo FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA R$ 55,00 Grupo FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTO OSSEO R$ 55,00 Grupo IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA R$ 55,00 Grupo 6

6 MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITARIOS R$ 55,00 Grupo RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO PARCIAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO R$ 55,00 Grupo TUMOR DE ORBITA - EXERESE R$ 55,00 Grupo AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL R$ 55,00 Grupo BIOPSIA DE CONJUNTIVA R$ 25,00 Grupo INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL R$ 10,00 Grupo PTERIGIO - EXERESE R$ 55,00 Grupo RECONSTITUICAO DE FUNDO DE SACO R$ 55,00 Grupo SUTURA DE CONJUNTIVA R$ 55,00 Grupo TUMOR DE CONJUNTIVA - EXERESE R$ 55,00 Grupo CAUTERIZACAO DE CORNEA R$ 25,00 Grupo CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR R$ 55,00 Grupo CORPO ESTRANHO DA CORNEA - RETIRADA R$ 25,00 Grupo PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA - MONOCULAR R$ 55,00 Grupo RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL R$ 55,00 Grupo SUTURA DE CORNEA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) R$ 55,00 Grupo TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA R$ 55,00 Grupo IMPLANTE DE ANEL INTRA-ESTROMAL R$ 55,00 Grupo FOTOABLACAO DE SUPERFICIE CONVENCIONAL - PRK R$ 55,00 Grupo DELAMINACAO CORNEANA COM FOTOABLACAO ESTROMAL - LASIK R$ 55,00 Grupo PARACENTESE DA CAMARA ANTERIOR R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR R$ 55,00 Grupo REMOCAO DE HIFEMA R$ 55,00 Grupo RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR R$ 55,00 Grupo CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGICA R$ 55,00 Grupo FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICACAO R$ 55,00 Grupo FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICACAO R$ 55,00 Grupo FACECTOMIA SEM IMPLANTE R$ 55,00 Grupo IMPLANTE SECUNDARIO / EXPLANTE / FIXACAO ESCLERAL OU IRIANA R$ 55,00 Grupo REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER R$ 55,00 Grupo BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA R$ 55,00 Grupo BIOPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA R$ 55,00 Grupo ENDOLASER/ENDODIATERMIA R$ 55,00 Grupo IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO R$ 55,00 Grupo INFUSAO DE PERFLUOCARBONO R$ 55,00 Grupo MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA R$ 55,00 Grupo RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CORPO VITREO R$ 55,00 Grupo RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA R$ 55,00 Grupo TROCA FLUIDO GASOSA R$ 55,00 Grupo VITRECTOMIA A CEU ABERTO - CERATOPROTESE R$ 55,00 Grupo VITRECTOMIA ANTERIOR R$ 55,00 Grupo VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERAPICO COM ANTI-ANGIOGENICO. PROGRAMA DE 24 MESES. UMA SESSAO POR MES (POR R$ 55,00 Grupo BIOPSIA DE ESCLERA R$ 55,00 Grupo ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TECNICA) R$ 55,00 Grupo SUTURA DE ESCLERA R$ 55,00 Grupo ENUCLEACAO OU EVISCERACAO COM OU SEM IMPLANTE R$ 55,00 Grupo INJECAO RETROBULBAR R$ 25,00 Grupo RECONSTITUICAO DE GLOBO OCULAR COM LESAO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES R$ 55,00 Grupo BIOPSIA DE IRIS E CORPO CILIAR R$ 55,00 Grupo CICLOTERAPIA - QUALQUER TECNICA R$ 55,00 Grupo CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS R$ 55,00 Grupo CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES R$ 55,00 Grupo DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE COROIDE R$ 55,00 Grupo FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) R$ 55,00 Grupo GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA R$ 55,00 Grupo IRIDECTOMIA (LASER OU CIRURGICA) R$ 55,00 Grupo IRIDOCICLECTOMIA R$ 55,00 Grupo SINEQUIOTOMIA (CIRURGICA) R$ 55,00 Grupo SINEQUIOTOMIA (LASER) R$ 55,00 Grupo BIOPSIA DE MUSCULOS R$ 55,00 Grupo CIRURGIA COM SUTURA AJUSTAVEL R$ 55,00 Grupo ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSICAO - MONOCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 55,00 Grupo ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR - TRATAMENTO CIURGICO R$ 55,00 Grupo INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR R$ 55,00 Grupo APLICACAO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL R$ 55,00 Grupo BIOPSIA DE RETINA R$ 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR DE COROIDE E/OU CORPO CILIAR R$ 55,00 Grupo FOTOCOAGULACAO (LASER) - POR SESSAO - MONOCULAR R$ 55,00 Grupo PANCRIOTERAPIA PERIFERICA R$ 55,00 Grupo REMOCAO DE IMPLANTE EPISCLERAL R$ 55,00 Grupo RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL R$ 55,00 Grupo RETINOPEXIA PNEUMATICA R$ 55,00 Grupo RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA) R$ 55,00 Grupo CIRURGIA DA GLANDULA LACRIMAL R$ 55,00 Grupo DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBACAO - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS R$ 10,00 Grupo RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL R$ 55,00 Grupo SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM R$ 25,00 Grupo RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS R$ 55,00 Grupo BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR R$ 25,00 Grupo EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA PAVILHAO AURICULAR (TEMPO FACIAL) R$ 55,00 Grupo 6

7 EXERESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMARIO R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DE ORELHA - RETOQUES R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO PAVILHAO AURICULAR - POR ESTAGIO R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA - UNICO ESTAGIO R$ 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL R$ 55,00 Grupo RESSECCAO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS PRE-AURICULAR R$ 55,00 Grupo ASPIRACAO AURICULAR R$ 10,00 Grupo BIOPSIA (ORELHA EXTERNA) R$ 55,00 Grupo CISTO PRE-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXERESE-UNILATERAL R$ 55,00 Grupo CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM CONSULTORIO R$ 55,00 Grupo CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM HOSPITAL SOB ANESTESIA GERAL R$ 55,00 Grupo ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORRECAO R$ 55,00 Grupo FURUNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) R$ 25,00 Grupo PERICONDRITE DE PAVILHAO - TRATAMENTO CIRURGICO COM DESBRIDAMENTO R$ 55,00 Grupo TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXERESE R$ 55,00 Grupo CAUTERIZACAO DE MEMBRANA TIMPANICA R$ 10,00 Grupo ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA R$ 55,00 Grupo EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL R$ 55,00 Grupo FISTULA PERILINFATICA - FECHAMENTO CIRURGICO R$ 55,00 Grupo GLOMUS JUGULAR - RESSECCAO R$ 55,00 Grupo GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO R$ 55,00 Grupo MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA R$ 55,00 Grupo OUVIDO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 55,00 Grupo PARACENTESE DO TIMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL - EM CONSULTORIO R$ 25,00 Grupo TIMPANO-MASTOIDECTOMIA R$ 55,00 Grupo TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUCAO DA CADEIA OSSICULAR R$ 55,00 Grupo TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo PARACENTESE DO TIMPANO, UNILATERAL, EM HOSPITAL - ANESTESIA GERAL R$ 55,00 Grupo DOENCA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRURGICO - DESCOMPRESSAO DO SACO ENDOLINFATICO OU "SHUNT" R$ 55,00 Grupo ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORAMEM ESTILO-MASTOIDEO AO GANGLIO GENICULADO R$ 55,00 Grupo ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GANGLIO GENICULADO AO MEATO ACUSTICO INTERNO R$ 55,00 Grupo ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL R$ 55,00 Grupo EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTOIDEO, TRANSLABIRINTICO, FOSSA MEDIA) R$ 55,00 Grupo IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PROTESE) R$ 55,00 Grupo LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU OSSEA) - SEM AUDICAO R$ 55,00 Grupo NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MEDIA OU POSTERIOR R$ 55,00 Grupo NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRINTICA - SEM AUDICAO R$ 55,00 Grupo RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL R$ 55,00 Grupo TUMOR DO NERVO ACUSTICO - RESSECCAO VIA TRANSLABIRINTICA OU FOSSA MEDIA R$ 55,00 Grupo ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM R$ 55,00 Grupo ALONGAMENTO DE COLUMELA R$ 55,00 Grupo BIOPSIA DE NARIZ R$ 25,00 Grupo CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO LINEAR - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo CORNETO INFERIOR - INFILTRACAO MEDICAMENTOSA (UNILATERAL) R$ 25,00 Grupo CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTORIO (NARIZ) R$ 55,00 Grupo CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) R$ 55,00 Grupo EPISTAXE - CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) R$ 25,00 Grupo EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo EPISTAXE - CAUTERIZACAO DAS ARTERIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTERIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITARIO - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR R$ 55,00 Grupo EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR R$ 55,00 Grupo EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB ANESTESIA GERAL R$ 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PIRAMIDE NASAL R$ 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA R$ 55,00 Grupo FECHAMENTO DE FISTULA LIQUORICA TRANSNASAL R$ 55,00 Grupo FISTULA LIQUORICA - TRATAMENTO CIRURGICO ENDOSCOPICO INTRANASAL R$ 55,00 Grupo FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA E GESSO R$ 55,00 Grupo FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA E GESSO R$ 55,00 Grupo IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL R$ 55,00 Grupo IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA TRANSPALATINA R$ 55,00 Grupo OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 55,00 Grupo PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICA R$ 55,00 Grupo POLIPECTOMIA - UNILATERAL (NARIZ) R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO NARIZ - POR ESTAGIO R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO TOTAL DE NARIZ - POR ESTAGIO R$ 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS R$ 55,00 Grupo RINECTOMIA PARCIAL R$ 55,00 Grupo RINECTOMIA TOTAL R$ 55,00 Grupo RINOPLASTIA REPARADORA R$ 55,00 Grupo RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL R$ 55,00 Grupo SEPTOPLASTIA (QUALQUER TECNICA SEM VIDEO) R$ 55,00 Grupo SINEQUIA NASAL - RESSECCAO UNILATERAL - QUALQUER TECNICA R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DA ATRESIA NARINARIA R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGENITA R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DO RINOFIMA R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMATICA NASAL R$ 55,00 Grupo TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL R$ 55,00 Grupo TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR VIA TRANSNASAL R$ 55,00 Grupo TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) - POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 55,00 Grupo EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 55,00 Grupo 6

8 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 55,00 Grupo RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 55,00 Grupo SEPTOPLASTIA POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 55,00 Grupo ANGIOFIBROMA - RESSECCAO TRANSMAXILAR E/OU TRANSPALATINA R$ 55,00 Grupo ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL R$ 55,00 Grupo ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR R$ 55,00 Grupo CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE R$ 55,00 Grupo DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL OPTICO R$ 55,00 Grupo ETMOIDECTOMIA EXTERNA R$ 55,00 Grupo ETMOIDECTOMIA INTRANASAL R$ 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA SEIOS...(TEMPO FACIAL) R$ 55,00 Grupo EXERESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA R$ 55,00 Grupo FISTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 55,00 Grupo FISTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 55,00 Grupo MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERACAO DE ORBITA R$ 55,00 Grupo MAXILECTOMIA PARCIAL R$ 55,00 Grupo MAXILECTOMIA TOTAL R$ 55,00 Grupo POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXERESE R$ 55,00 Grupo PUNCAO MAXILAR TRANSMEATICA OU VIA FOSSA CANINA R$ 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR BENIGNO R$ 55,00 Grupo BIOPSIA DE SEIOS PARANASAIS - QUALQUER VIA R$ 55,00 Grupo SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL R$ 55,00 Grupo SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLASTICO OU VIA CORONAL R$ 55,00 Grupo SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA R$ 55,00 Grupo SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ORAL (CALDWELL-LUC) R$ 55,00 Grupo SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR (ERMIRO DE LIMA) R$ 55,00 Grupo SINUSOTOMIA ESFENOIDAL R$ 55,00 Grupo SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL R$ 55,00 Grupo SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA R$ 55,00 Grupo ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 55,00 Grupo SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 55,00 Grupo SINUSOTOMIA ESFENOIDAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 55,00 Grupo SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 55,00 Grupo CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA R$ 55,00 Grupo COSTECTOMIA R$ 55,00 Grupo ESTERNECTOMIA SUBTOTAL R$ 55,00 Grupo ESTERNECTOMIA TOTAL R$ 55,00 Grupo FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA R$ 55,00 Grupo MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO R$ 55,00 Grupo PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA (COM OU SEM PROTESE) R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS CUTANEOS R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTANEOS R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DA REGIAO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES BILATERAIS R$ 55,00 Grupo RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAO (QUALQUER TECNICA) R$ 55,00 Grupo RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA R$ 55,00 Grupo TORACECTOMIA R$ 55,00 Grupo TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) R$ 55,00 Grupo TORACOTOMIA COM BIOPSIA R$ 55,00 Grupo TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUIDOS OS PROCEDIMENTOS INTRATORACICOS) R$ 55,00 Grupo TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL R$ 55,00 Grupo TRACAO ESQUELETICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO) R$ 55,00 Grupo TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL R$ 55,00 Grupo BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTERNO R$ 25,00 Grupo FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAO INCRUENTA R$ 25,00 Grupo FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 55,00 Grupo OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 55,00 Grupo PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO R$ 55,00 Grupo FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 10,00 Grupo BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA R$ 25,00 Grupo COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA R$ 10,00 Grupo CORRECAO DE INVERSAO PAPILAR - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA R$ 55,00 Grupo DRENAGEM E/OU ASPIRACAO DE SEROMA R$ 10,00 Grupo EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAO ESTEREOTAXICA OU ROLL R$ 55,00 Grupo EXERESE DE MAMA SUPRA-NUMERARIA - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo EXERESE DE NODULO R$ 55,00 Grupo FISTULECTOMIA DE MAMA R$ 55,00 Grupo GINECOMASTIA - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo LINFADENECTOMIA AXILAR R$ 55,00 Grupo MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA - QUALQUER TECNICA R$ 55,00 Grupo MASTECTOMIA SIMPLES R$ 55,00 Grupo MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APOS RECONSTRUCAO DA CONTRALATERAL R$ 55,00 Grupo PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE AGULHA FINA - POR NODULO (MAXIMO DE 3 NODULOS POR MAMA) R$ 10,00 Grupo QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR R$ 55,00 Grupo QUADRANTECTOMIA - RESSECCAO SEGMENTAR R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DA PLACA AREOLO MAMILAR - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHOS CUTANEOS REGIONAIS R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO PARCIAL DA MAMA POS-QUADRANTECTOMIA R$ 55,00 Grupo RECONSTRUCAO DA MAMA COM PROTESE E/OU EXPANSOR R$ 55,00 Grupo RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA LATERAL R$ 55,00 Grupo RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA MEDIAL R$ 55,00 Grupo RESSECCAO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA - UNILATERAL R$ 55,00 Grupo RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO DE EXPANSOR PERMANENTE R$ 55,00 Grupo SUBSTITUICAO DE PROTESE R$ 55,00 Grupo 6

9 BIOPSIA PERCUTANEA COM AGULHA GROSSA, EM CONSULTORIO R$ 55,00 Grupo LINFADENECTOMIA POR INCISAO EXTRA-AXILAR R$ 55,00 Grupo ABDOMINAL OU HIPOGASTRICO - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 55,00 Grupo ANTEBRACO - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 55,00 Grupo AXILAR - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 55,00 Grupo COURO CABELUDO - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 55,00 Grupo DELTOPEITORAL - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 55,00 Grupo DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LATERO-CUBITAL DOS DEDOS MEDIO E ANULAR DA MAO) - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 55,00 Grupo DIGITAL DO HALLUX - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 55,00 Grupo DORSAL DO PE - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 55,00 Grupo ESCAPULAR - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 55,00 Grupo FEMORAL - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 55,00 Grupo FOSSA POPLITEA - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 55,00 Grupo INGUINO-CURAL - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 55,00 Grupo INTERCOSTAL - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 55,00 Grupo INTERDIGITAL DA 1 COMISSURA DOS DEDOS DO PE - TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 55,00 Grupo OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS R$ 55,00 Grupo PARAESCAPULAR R$ 55,00 Grupo RETROAURICULAR R$ 55,00 Grupo TEMPORAL R$ 55,00 Grupo TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE R$ 55,00 Grupo TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHA NEUROVASCULAR R$ 55,00 Grupo TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE R$ 55,00 Grupo GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) - TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES R$ 55,00 Grupo GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) R$ 55,00 Grupo OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS R$ 55,00 Grupo RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) R$ 55,00 Grupo RETO INTERNO (GRACILIS) - TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES R$ 55,00 Grupo SERRATO MAIOR (SERRATUS) - TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES R$ 55,00 Grupo TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) - TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASC R$ 55,00 Grupo TRAPEZIO (TRAPEZIUS) R$ 55,00 Grupo BICEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) R$ 55,00 Grupo EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS) R$ 55,00 Grupo EXTENSOR PROPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS) R$ 55,00 Grupo FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) R$ 55,00 Grupo GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) - TRANSPLANTES MUSCULARES COM MICROANASTOMOSES VASCULARES R$ 55,00 Grupo GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) R$ 55,00 Grupo MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) R$ 55,00 Grupo PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS) R$ 55,00 Grupo RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) R$ 55,00 Grupo RETO INTERNO (GRACILIS) - TRANSPLANTES MUSCULARES COM MICROANASTOMOSES VASCULARES R$ 55,00 Grupo SARTORIO (SARTORIUS) R$ 55,00 Grupo SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEMBRANOSUS) R$ 55,00 Grupo SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) R$ 55,00 Grupo SERRATO MAIOR (SERRATUS) - TRANSPLANTES MUSCULARES COM MICROANASTOMOSES VASCULARES R$ 55,00 Grupo SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) R$ 55,00 Grupo TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) - TRANSPLANTES MUSCULARES COM MICROANASTOMOSES VASCULARES R$ 55,00 Grupo COSTELA R$ 55,00 Grupo ILIACO R$ 55,00 Grupo OSTEOCUTANEO DE ILIACO R$ 55,00 Grupo OSTEOCUTANEOS DE COSTELA R$ 55,00 Grupo OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA R$ 55,00 Grupo OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTANEOS R$ 55,00 Grupo PERONIO OU FIBULA R$ 55,00 Grupo TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE) R$ 55,00 Grupo AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR R$ 55,00 Grupo AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTANEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR U R$ 55,00 Grupo AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE S R$ 55,00 Grupo AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIAD R$ 55,00 Grupo AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON R$ 55,00 Grupo AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOS ENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM UNICO PEDICULO VASC R$ 55,00 Grupo AUTOTRANSPLANTE DE TRES RETALHOS, UM CUTANEO SEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOS MUSCULARES R$ 55,00 Grupo REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR, COM RESSECCAO SEGMENTAR R$ 55,00 Grupo REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIO PROXIMAL DA PERNA ATE A COXA R$ 55,00 Grupo REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCO MEDIO DA PERNA R$ 55,00 Grupo REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NIVEL MEDIO DO ANTEBRACO ATE O OMBRO R$ 55,00 Grupo TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARA A MAO R$ 55,00 Grupo TRANSPLANTE DE 2 PODODACTILO PARA MAO R$ 55,00 Grupo TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA A MAO R$ 55,00 Grupo TRANSPLANTE DO 2 PODODACTILO PARA O POLEGAR R$ 55,00 Grupo TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR R$ 55,00 Grupo TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO R$ 55,00 Grupo INSTALACAO DE HALO CRANIANO R$ 55,00 Grupo TRACAO CUTANEA R$ 10,00 Grupo TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) R$ 25,00 Grupo RETIRADA DE FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS R$ 55,00 Grupo RETIRADA DE FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METALICAS INTRA-OSSEAS R$ 55,00 Grupo RETIRADA DE PLACAS R$ 55,00 Grupo RETIRADA DE PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENAS ARTICULACOES R$ 55,00 Grupo RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS R$ 55,00 Grupo IMOBILIZACOES NAO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) R$ 2,50 Grupo IMOBILIZACAO DE MEMBRO INFERIOR R$ 10,00 Grupo IMOBILIZACAO DE MEMBRO SUPERIOR R$ 2,50 Grupo AXILO-PALMAR OU PENDENTE R$ 10,00 Grupo BOTA COM OU SEM SALTO R$ 10,00 Grupo COLAR R$ 5,00 Grupo 3