DECISÃO MONOCRÁTICA. A indenização deve ser compatível com a reprovabilidade da conduta e a gravidade do dano produzido.

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1 DÉCIMA SEXTA CÂMARA CÍVEL APELAÇÃO Nº / APELANTE: AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNANCIONAL LTDA. APELADO: ILTON GAZANO RELATOR: DES. LINDOLPHO MORAIS MARINHO DECISÃO MONOCRÁTICA CONSUMIDOR. PLANO DE SAÚDE. SEGURADO PORTADOR DE CARCINOMA. TRATAMENTO QUIMIOTERÁPICO. RECUSA DE COBERTURA. ALEGAÇÃO DE QUE O MEDICAMENTO É ADMINISTRADO POR VIA ORAL. AFASTAMENTO. EVOLUÇÃO TECNOLÓGICA. DANO MORAL CONFIGURADO. VERBA REPARATÓRIA FIXADA COM RAZOABILIDADE E PROPORCIONALIDADE. O tratamento perquirido busca recuperar o estado da pessoa, permitindo que essa possa continuar levar uma vida sem complicações, ao invés de ser obrigada a se interna para realizar as sessões de quimioterapia tradicional. No caso, verifica-se que é por conta da evolução tecnológica dos medicamentos a possibilidade da nova forma de tratamento da doença, gerando maior conforto ao paciente e também reduzindo os custos do tratamento. Ademais, as conclusões do laudo médico-pericial acostado aos autos (fls. 312/313) dão conta do problema do autor, existência de metástases pulmonares e também no sistema nervoso central, e que o procedimento indicado, diante das radiologias pulmonares, mostrou que houve diminuição do tamanho dos nódulos, sendo o medicamento Sustent, indicado para o quadro clínico do autor. A indenização deve ser compatível com a reprovabilidade da conduta e a gravidade do dano produzido. Precedentes do Superior Tribunal de Justiça. O valor fixado pelo julgador de primeiro grau que atende aos princípios da proporcionalidade e razoabilidade.

2 Apelação nº / Decisão Monocrática - fls. 2 Recursos que se negam seguimentos. I RELATÓRIO Cuida-se de demanda proposta, pelo procedimento ordinário, por ILTON GAZANEO, em face de AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL LTDA, objetivando a condenação da ré a custear o remédio SUTENT 50mg para o tratamento de carcinoma de células renais metásticas com metástases pulmonares. Aduz, em síntese, que a ré recusou-se a autorizar o referido tratamento de via oral, mesmo constatando a enfermidade e a correção da prescrição médica, sob o argumento de que não há cobertura do plano para o fornecimento de remédio. A fls. 165 foi deferida liminar para obrigar a ré a arcar com as despesas do tratamento médico do autor, sob pena de multa diária de R$ 1.000,00. Contestação, conforme fls. 169/178, argumentando a ré que o contrato, de forma expressa, exclui o fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar ou ambulatorial. Réplica a fls. 261/271. Decisão saneadora a fls. 278, deferindo a produção da prova pericial médica.

3 Apelação nº / Decisão Monocrática - fls. 3 Laudo pericial a fls. 301/315, concluindo que o remédio SUTENT é indicado para a patologia que o tratamento melhorou as condições clínicas do autor, com redução dos nódulos. O Juiz proferiu sentença (fls. 337/341). Julgou procedentes os pedidos para confirmar a liminar, determinando, assim, que a parte ré forneça o medicamento Sutent 50mg pelo tempo necessário para o tratamento da doença, condenado-a, ainda, ao pagamento da quantia de R$ 5.000,00 a título de danos morais, devendo as referidas quantias serem acrescidas de juros a contar da citação e correção monetária desde a sentença. Condenou a ré, ainda, ao pagamento das despesas processuais e honorários advocatícios, que fixou em 10% (dez por cento) sobre o valor da condenação. Inconformada e vencida, a ré apelou (fls. 354/377). Em suas razões recursais, sustenta, em síntese, que: a) o contrato entabulado entre as partes prevê a exclusão de medicamentos para tratamento domiciliar; b) o medicamento SUTENT é uma droga administrada por via oral; c) a pretensão deve ser dirigida ao Estado, pois é seu dever a assistência à saúde; d) o aborrecimento causado ao autor não pode ensejar indenização por danos morais; e) o valor fixado pela sentença é excessivo, devendo ser reduzido.

4 Apelação nº / Decisão Monocrática - fls. 4 Postula, assim, o provimento do recurso de modo a reformar a sentença e julgar improcedente o pedido ou, ao menos, minorar a quantia referente ao valor da indenização. Contrarrazões do autor a fls. 380/389. O autor também apelou (fls. 390/397), postulando a majoração da verba reparatória e o reembolso da sessão de radioterapia, conforme comprovante de fls Certidão de fls. 399, informando que não houve apresentação de contrarrazões pela ré. Os recursos são adequados e tempestivos. É o relatório. II FUNDAMENTAÇÃO fundamentos. A r. sentença deve ser mantida pelos seus próprios Não pode ser considerada justa a recusa em realizar o tratamento de quimioterapia coberto pelo contrato entabulado entre as partes, sob a alegação de ser o mesmo efetivado através de administração oral do medicamento. Com efeito, o tratamento perquirido busca recuperar o estado da pessoa, permitindo que essa possa continuar levar uma vida

5 Apelação nº / Decisão Monocrática - fls. 5 sem complicações, ao invés de ser obrigada a se interna para realizar as sessões de quimioterapia tradicional. No caso, verifica-se que é por conta da evolução tecnológica dos medicamentos a possibilidade da nova forma de tratamento da doença, gerando maior conforto ao paciente e também reduzindo os custos do tratamento. Ademais, as conclusões do laudo médico-pericial acostado aos autos (fls. 312/313) dão conta do problema do autor, existência de metástases pulmonares e também no sistema nervoso central, e que o procedimento indicado, diante das radiologias pulmonares, mostrou que houve diminuição do tamanho dos nódulos, sendo o medicamento Sustent, indicado para o quadro clínico do autor. acórdão: Corroborando com esse entendimento citamos o seguinte Ação de obrigação de fazer. Medicamentos. Plano de Saúde. Procedência do pedido. Manutenção do julgado. Segurada portadora de carcinoma de mama (câncer de mama). Inexistência de dispositivo legal que ampare a resistência do recorrente ao fornecimento dos medicamentos LAPATINIB (TYKERB) e CAPECITABINA (XELODA). Os dispostos nos artigos 10, incisos V e VI da

6 Apelação nº / Decisão Monocrática - fls. 6 Lei nº 9656/98 e 13, incisos V e VI da Resolução Normativa nº 167/07, não excluem o direito perseguido pela segurada. Considerando que os medicamentos requeridos pela apelada se destinam ao tratamento de quimioterapia por via oral e, portanto, com previsão no contrato firmado entre as partes, não merece qualquer reparo a sentença monocrática. Recurso a que se nega seguimento. Art.557, caput, do CPC. ( APELACAO - DES. HELDA LIMA MEIRELES - Julgamento: 08/11/ DECIMA QUINTA CAMARA CIVEL) APELAÇÃO CÍVEL. AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER. PLANO DE SÁUDE. RECUSA DA SEGURADORA EM FORNECER OS MEDICAMENTOS PARA TRATAMENTO QUIMIOTERÁPICO VIA ORAL, FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR. DEFERIMENTO DO PLEITO EM SEDE DE TUTELA ANTECIPADA. SENTENÇA DE PROCEDÊNCIA CONFIRMANDO OS EFEITOS DA DECISÃO ANTECIPATÓRIA. IRRESIGNAÇÃO DA SEGURADORA-RE QUE NÃO SE SUSTENTA. ABUSIVIDADE DAS CLÁUSULAS

7 Apelação nº / Decisão Monocrática - fls. 7 LIMITATIVAS DE TRATAMENTO, AS QUAIS DEVEM SER AFASTADAS, À LUZ DO PRINCÍPIO DA BOA-FÉ OBJETIVA. NA MEDIDA EM QUE A SEGURADORA FAZ A COBERTURA DE TRATAMENTO DE DETERMINADA DOENÇA, NÃO PODE RESTRINGIR OS MEDICAMENTOS QUE SERÃO ADMINISTRADOS VISANDO A CURA DA ENFERMIDADE. PRECEDENTES DESTE TRIBUNAL. DESPROVIMENTO DO RECURSO. ( APELACAO - DES. LUIZ FELIPE FRANCISCO - Julgamento: 19/10/ OITAVA CAMARA CIVEL) Apelação cível. Plano de Saúde. Fornecimento de medicamento quimioterápico, administrado por via oral. Não se pode admitir que a mera distinção com relação à via de administração do medicamento se presta a dissociá-lo do conceito de tratamento quimioterápico, que faz parte da cobertura contratada. Tratando-se de procedimento imprescindível ao restabelecimento da saúde da usuária, deve o plano ser compelido a custear o tratamento. Precedentes desta Corte. Dano moral

8 Apelação nº / Decisão Monocrática - fls. 8 configurado. Quantia de R$ 8.000,00 que se mostra justa e razoável. Sentença mantida. NEGADO PROVIMENTO AO RECURSO. ( APELACAO - DES. PEDRO SARAIVA ANDRADE LEMOS - Julgamento: 01/09/ DECIMA CAMARA CIVEL) PLANO DE SAÚDE. RELAÇÃO DE CONSUMO. RESPONSABILIDADE CIVIL. NEGATIVA DE TRATAMENTO INDICADO POR MÉDICO DA REDE CREDENCIADA, SOB O FUNDAMENTO DE AUSÊNCIA DE PREVISÃO CONTRATUAL. PACIENTE COM TUMOR CEREBRAL. ENFERMIDADE QUE POSSUI COBERTURA ESTABELECIDA NA AVENÇA. NECESSIDADE DE RADIOTERAPIA E DE QUIMIOTERAPIA, VIA ORAL, PARA REDUZIR QUADRO DE PROGRESSÃO DA DOENÇA. CONCESSÃO DA TUTELA ANTECIPADA, CONFIRMADA EM SENTENÇA. APELAÇÃO. AGRAVO RETIDO. REJEIÇÃO. PENAS DA LITIGÂNCIA DE MÁ- FÉ IMPOSTAS, EM RAZÃO DA RECALCITRÂNCIA DA RÉ NO CUMPRIMENTO DE SUA OBRIGAÇÃO, COM

9 Apelação nº / Decisão Monocrática - fls. 9 RELAÇÃO À QUIMIOTERAPIA, CUJA MODALIDADE RESTOU ALTERADA PARA VENOSA. DIREITO FUNDAMENTAL À VIDA E À SAÚDE. BEM JURÍDICO INDISPONÍVEL QUE DEVE SER SOPESADO DIANTE DO CASO CONCRETO. PRÁTICA ABUSIVA. DANOS MORAIS. ANGÚSTIA E SOFRIMENTO QUE SE DISTANCIAM DA NORMALIDADE, ESTANDO INTRINSECAMENTE VINCULADOS A UMA RECUSA INJUSTIFICÁVEL, ILEGAL E ABUSIVA. RECURSOS CONHECIDOS, AO QUAIS SE NEGA SEGUIMENTO, NA FORMA DO ART. 557, CAPUT, CPC. ( APELACAO - DES. MAURO DICKSTEIN - Julgamento: 13/05/ DECIMA SEXTA CAMARA CIVEL) No que tange o apelo autoral, o pedido exordial é no que sentido de ressarcimento de valores para aquisição do medicamento, contudo, o próprio demandante relata que o documento fiscal de fls. 333, trata-se de sessões adicionais de radioterapia, o qual alega não terem sido custeadas pela ré, inexistindo assim, qualquer correspondência com o pleito primário.

10 Apelação nº / Decisão Monocrática - fls. 10 Da mesma forma não prospera o pleito de majoração da verba indenizatória. O valor da indenização por dano moral, por sua vez, se sujeita ao controle do Superior Tribunal de Justiça, sendo certo que, na fixação da indenização a esse título, recomendável que o arbitramento seja feito com moderação, proporcionalmente ao grau de culpa, ao nível sócio-econômico do autor, e, ainda, ao porte econômico do réu, orientando-se o Juiz pelos critérios sugeridos pela doutrina e pela jurisprudência, com razoabilidade, valendo-se de sua experiência e do bom senso, atento à realidade da vida e às peculiaridades de cada caso (RESP , , 4ª Turma STJ, rel. Min. Sálvio de Figueiredo, in DJU , p. 67). Nesse sentido julgado do Superior Tribunal de Justiça: DANO MORAL A indenização deve ser compatível com a reprovabilidade da conduta e a gravidade do dano produzido (STJ 3.ª Turma, RESP , rel. Min. Ari Pargendler). Certo que não há valores nem tabelas preestabelecidas para o arbitramento do dano moral. Essa tarefa cabe ao julgador no exame de cada caso concreto, observando os princípios da razoabilidade e da proporcionalidade, utilizando-se de seu bom senso prático.

11 Apelação nº / Decisão Monocrática - fls. 11 Tenho, portanto, que o valor de R$ 5.000,00 (cinco mil reais), atendeu os princípios antes referidos. III DISPOSITIVO Diante destas considerações, nego seguimento aos recursos, por manifesta improcedência, com fundamento no art. 557, do CPC. Intimem-se. Rio de Janeiro, 09 de maio de DES. LINDOLPHO MORAIS MARINHO Relator Certificado por DES. LINDOLPHO MORAIS MARINHO A cópia impressa deste documento poderá ser conferida com o original eletrônico no endereço Data: 10/05/ :35:12Local: Tribunal de Justiça do Estado do Rio de Janeiro - Processo: Tot. Pag.: 11