Empresa do Grupo OdontoPrev

Transcrição

1 Empresa do Grupo OdontoPrev

2 TUSS - TABELA UNIFICADA EM SAÚDE SUPLEMENTAR Prezado Credenciado, Alinhados às novas exigências da Agencia Nacional de Saúde, disponibilizamos a nova TUSS - Unificada em Saúde Suplementar. Para facilitar o entendimento da nova tabela, inserimos o código do evento correspondente a tabela. Destacamos que todos os procedimentos que envolvem a realização destes eventos (liberação de senha, préaprovação de eventos, orientações técnicas e observações, etc) não se alteram. Em caso de dúvidas, entre em contato com a nossa equipe de Atendimento. Atenciosamente, Diretoria Clínico Operacional para Manual de Clínica Geral Orientações gerais TUSS referência para procedimentos 1) O plano de tratamento inclui as etapas de anamnese, exame clínico, exames complementares e análise da correta indicação dos procedimentos. 2) Se necessário a poderá solicitar documentação complementar para fins de esclarecimentos sobre o atendimento prestado ou de indicações técnicas para os procedimentos realizados em tratamentos anteriores. 3) Informações da anamnese, fatos que alterem o plano de tratamento, intercorrências pré, trans ou pós operatórias devem ser informadas no campo 47 - Observações da GTO presente na guia. 4) Os prazos indicados na coluna são referências para monitoramento clínico de beneficiários e não devem ser motivo para a negativa do atendimento, assim como indicações de especialidades e idade. Casos excepcionais, que requerem monitoramento em período inferior ao referencial, devem ser tecnicamente justificados e solicitados por meio de autorizações especiais (Autesp). 5) É de total responsabilidade do credenciado o preenchimento dos formulários, dos dados e das informações neles contidos, que deverão ser conferidos antes de serem enviados à Rede Dental. Guias com preenchimento incompleto e/ou incorreto não poderão ser auditadas, ocasionando atrasos em seu pagamento. 02

3 de Diagnóstico Consulta odontológica inicial ,47 A consulta será paga a cada trimestre desde que não ocorra tratamentos com o mesmo profissional/clinica neste período. Para periodontistas necessário o envio do índice de sangramento e de placa (Silness e Loe) e preenchimento do periograma. 3 meses coberto coberto coberto coberto coberto Emergência - Critérios Técnicos Gerais 1) O beneficiário não poderá estar em tratamento com o credenciado. Também não será aceita guia (GTO) com senha liberada antes da data do atendimento. Não poderá ser liberada senha para atendimento em urgência e tratamento clínico na mesma data. 2) Todos os procedimentos da de Emergência são cobertos pelos planos. 3) Crianças com idade de 0 a 6 anos e 11 meses, pacientes especiais e beneficiárias gestantes estão liberadas das radiografias para atendimento. No campo 47- Observações da GTO.deverá constar informação sobre a idade, particularidades e, tratando-se de gestante, declaração assinada pela beneficiária informando seu estado. Não existe carência para Consultas de Emergência e não há necessidade de autorização prévia. A consulta de Emergência inclui a realização de radiografia periapical e/ou bite wing inicial e final. 4) Nenhum outro procedimento clínico poderá ser lançado na GTO além dos relativos à Emergência. Preenchimento incompleto e/ou incorreto inviabilizam a análise e, consequentemente, geram transtornos para a remuneração do tratamento. Emergência Tratamento de pericoronarite , Colagem de fragmentos dentários , Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região buco-maxilofacial Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região buco-maxilofacial , , Pulpectomia ,47 Apresentar Imagem (Foto ou RX) inicial para dentes semiinclusos ou inclusos. Descrever o tratamento executado no campo 47- Observações da GTO. Apresentar Imagem (Foto ou RX) inicial e final - Descrever o tratamento executado no campo 47- Observações da GTO. Apresentar RX comprovando exodontia recente - Descrever o histórico e tratamento executado no campo 47- Observações da GTO. Não deve ser decorrente de exodontia realizada na própria clínica. Apresentar RX comprovando exodontia recente - Descrever o histórico e tratamento executado no campo 47- Observações da GTO. Não deve ser decorrente de exodontia realizada na própria clínica. Apresentar RX inicial e final - Descrever o diagnóstico e tratamento executado no campo 47- Observações da GTO Consulta odontológica de Urgência / / / /01.015/ ,47 Para Descrever no campo 47- Observações da GTO: diagnóstico, restaurações procedimento realizado. Enviar imagem inicial e final para : monitoramento de 24 exodontia, restaurações, imobilizações (informar dentes envolvidos), provisórios, colagem de fragmentos, etc. meses coberto coberto coberto coberto coberto 03

4 de Emergência Recimentação de trabalhos protéticos ,47 Apresentar Imagem (Foto ou RX) inicial e final. 3 meses coberto coberto coberto coberto coberto Tratamento de alveolite , Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região bucomaxilo-facial Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região bucomaxilo-facial , , Reimplante dentário com contenção , Restauração temporária / tratamento expectante ,47 Apresentar RX diagnóstico comprovando exodontia recente. Não deve ser decorrente de exodontia realizada na própria clínica. Apresentar Imagem (Foto ou RX) inicial (diagnóstico) - Descrever o diagnóstico e tratamento executado no campo 47- Observações da GTO. Apresentar RX inicial (diagnóstico) - Descrever o diagnóstico e tratamento executado no campo 47- Observações da GTO. Apresentar RX inicial e final - Descrever o histórico e conduta clínica no campo 47- Observações da GTO. Apresentar RX inicial e final - Descrever o histórico e conduta clínica no campo 47- Observações da GTO Redução simples de luxação de Articulação Têmporo-mandibular (ATM) ,47 Descrever o quadro clínico e informar procedimento/manobra de redução realizada e medicação prescrita no campo 47 - Observação da GTO. 15 dias coberto coberto coberto coberto coberto Sutura de ferida em região buco-maxilofacial Remoção de dreno extra-oral Remoção de dreno intra-oral Imobilização dentária em dentes decíduos NOVO 87,47 NOVO NOVO NOVO ,47 87,47 87,47 Descrever no campo 47- Observações da GTO: diagnóstico, procedimento realizado. Descrever no campo 47 - Observações da GTO: nº da GTO referente ao atendimento principal (procedimento cirúrgico Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto ). Descrever no campo 47 - Observações da GTO: nº da GTO referente ao atendimento principal (procedimento cirúrgico Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto ). Apresentar Imagem (Foto ou RX) inicial e final. Correta indicação: necessária a fixação em pelo menos um dente com suporte osséo e dentário (presença de raiz) de cada Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto lado da região tratada. CD deve informar dentes envolvidos. Dentística - Critérios Técnicos Gerais 1) As faces das restaurações são consideradas por elemento (não por cavidade) e devem ser incluídas em um mesmo código. 2) Casos especiais solicitar AUTESP. 3) Quando houver necessidade de troca da restauração por motivos funcionais ou de cárie secundária e desde que haja indicação para utilização de resina, poderá ser realizada restauração com material estético. Não há cobertura para troca de restaurações por motivos exclusivamente estéticos. 4) Devido a diminuição da resistência na união entre a restauração antiga e a nova, contra indicamos a realização de reparos, emendas ou consertos em restaurações ou próteses. Casos especiais solicitar AUTESP. 5) Crianças menores de 6 anos e 11 meses são isentas de RX exceto para procedimentos endodônticos e protéticos. 04

5 de Dentística Restauração de amálgama - 1 face e ,27 Imagem (Foto ou RX) inicial e final compatível com restauração metálica. Anatomia compatível com o dente restaurado (verificar excessos ou falta de material e pontos de contato) Adaptação adequada do material ao dente, sem área radiolúcida sob restauração. Inclui forramento - especificar material utilizando o campo 47 - Observação da GTO Restauração de amálgama - 2 faces e ,13 Imagem (Foto ou RX) inicial e final compatível com restauração metálica. Anatomia compatível com o dente restaurado (verificar excessos ou falta de material e pontos de contato) Adaptação adequada do material ao dente, sem área radiolúcida sob restauração. Inclui forramento - especificar material utilizando o campo 47 - Observação da GTO Restauração de amálgama - 3 faces e ,80 Imagem (Foto ou RX) inicial e final compatível com restauração metálica. Anatomia compatível com o dente restaurado (verificar excessos ou falta de material e pontos de contato) Adaptação adequada do material ao dente, sem área radiolúcida sob restauração. Inclui forramento - especificar material utilizando o campo 47 - Observação da GTO Restauração de amálgama - 4 faces e ,67 Imagem (foto ou RX) inicial e final compatível com restauração metálica. Anatomia compatível com o dente restaurado (verificar excessos ou falta de material e pontos de contato) Adaptação adequada do material ao dente, sem área radiolúcida sob restauração Inclui forramento - especificar material utilizando o campo 47 - Observação da GTO Restauração em resina fotopolimerizável 1 face /03.008/ / ,07 Imagem (foto ou RX) inicial (diagnóstico). Anatomia compatível com o dente restaurado (verificar excessos ou falta de material e pontos de contato) Adaptação adequada do material ao dente, sem área radiolúcida sob restauração Inclui forramento - especificar material utilizando o campo 47 - Observação da GTO. 05

6 de Dentística Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces /03.009/ / ,40 Imagem (foto ou RX) inicial e final. Anatomia compatível com o dente restaurado (verificar excessos ou falta de material e pontos de contato) Adaptação adequada do material ao dente, sem área radiolúcida sob restauração Inclui forramento - especificar material utilizando o campo 47 - Observação da GTO Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces / / / ,27 Imagem (Foto ou RX) inicial e final. Anatomia compatível com o dente restaurado (verificar excessos ou falta de material e pontos de contato) Adaptação adequada do material ao dente, sem área radiolúcida sob restauração Inclui forramento - especificar material utilizando o campo 47 - Observação da GTO Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces / / e ,27 Imagem (Foto ou RX) inicial e final. Anatomia compatível com o dente restaurado (verificar excessos ou falta de material e pontos de contato) Adaptação adequada do material ao dente, sem área radiolúcida sob restauração Inclui forramento - especificar material utilizando o campo 47 - Observação da GTO Restauração em ionômero de vidro - 1 face e , Restauração em ionômero de vidro - 2 faces e ,87 Apresentar Imagem ( Foto ou RX) inicial (diagnóstico). Idade máxima 12 anos (144 meses) Crianças menores de 6 anos e 11 meses são isentas de RX. Apresentar Imagem (Foto ou RX) inicial (diagnóstico) Idade máxima 12 anos (144 meses) Crianças menores de 6 anos e 11 meses são isentas de RX Restauração em ionômero de vidro - 3 faces e ,87 Apresentar Imagem(Foto ou RX) inicial (diagnóstico). Idade máxima 12 anos (144 meses) Crianças menores de 6 anos e 11 meses são isentas de RX Restauração em ionômero de vidro - 4 faces NOVO 69,87 Apresentar Imagem ( Foto ou RX) inicial (diagnóstico) Idade máxima 12 anos (144 meses) Crianças menores de 6 anos e 11 meses são isentas de RX Capeamento pulpar direto ,83 Liberado mediante AUTESP. Pago quando realizado no mínimo 30 dias antes da restauração definitiva. Enviar RX Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto inicial e final. 06

7 de Dentística Faceta direta em resina fotopolimerizável ,53 Imagem (Foto ou RX) inicial e final. Liberado somente quando houver necessidade funcional. Não é repassado se o dente tiver indicação clara para prótese (grande destruição coronária). Necessita de aprovação por AUTESP. 60 meses coberto coberto coberto coberto coberto Ajuste Oclusal por desgaste seletivo , Remoção de trabalho protético ,00 Necessário envio de relatório técnico para pagamento. Repassado em reabilitações extensas - mínimo de 6 dentes posteriores com as faces oclusais restauradas e para especialistas em periodontia e prótese, independente da confecção de próteses ou restaurações. Apresentar Imagem (Foto ou RX) inicial e final. Pago para remoção de RMFs e coroas metálicas protéticas (puras,metalocerâmicas e venner) e dentes pilares de próteses fixas. 60 meses coberto coberto coberto coberto coberto 60 meses coberto coberto coberto coberto coberto Odontopediatria - Critérios Técnicos Gerais 1) Para procedimentos endodônticos e protéticos é necessário o envio de RX, mesmo que a criança tenha idade inferior a 6 anos e 11 meses. 2) Lembramos que, de acordo com o de Ética Odontológica, para os beneficiários menores de 18 anos somente o responsável legal poderá assinar a GTO. Odontopediatria Aplicação de selante de fóssulas e fissuras e ,00 A terapia com selantes é indicada para dentes recém erupcionados na dentição permanente até erupção dos segundos molares. Idade Máxima - 15 anos; casos excepcionais devem ser solicitados por AUTESP Aplicação de selante técnica invasiva NOVO 42, Restauração atraumática em dente decíduo , Restauração atraumática em dente permanente ,83 A terapia com selantes é indicada para dentes recém erupcionados na dentição permanente até erupção dos segundos molares. Idade Máxima - 15 anos; casos excepcionais devem ser solicitados por AUTESP. Imagem (Foto ou RX) inicial e final. Liberado mediante AUTESP. Evento restrito a especialistas em Odontopediatria. Informar a correta indicação e uso de ionômero de vidro específico para essa técnica. Enviar imagens independente da idade. Imagem (Foto ou RX) inicial e final. Liberado mediante AUTESP. Evento restrito a especialistas em Odontopediatria. Informar a correta indicação e uso de ionômero de vidro específico para essa técnica. Enviar imagens independente da idade. 07

8 de Odontopediatria Aplicação de cariostático ,87 A terapia com cariostático é indicada para crianças pequenas, na fase de reversão do risco (até 7 anos, máximo 3 sessões). Casos excepcionais devem ser solicitados por AUTESP. 6 meses coberto coberto coberto coberto coberto Remineralização dentária ,47 Repassada em casos de Mancha Branca Ativa 6 meses coberto coberto coberto coberto coberto Adequação de meio ,83 Imagem (Foto ou RX) inicial e final. Liberado mediante AUTESP. Evento restrito a especialistas em Odontopediatria Condicionamento em Odontologia ,93 restrito a Especialistas. Idade máxima 9 anos Coroa de acetato em dente decíduo NOVO 104,27 Apresentar Imagem (Foto ou RX) inicial e final Coroa de acetato em dente permanente NOVO ,27 Imagem (foto ou RX) inicial e final. Verificar a correta indicação para o procedimento. Não é repassado com códigos de restaurações, núcleo de preenchimento e próteses. Idade máxima 12 anos Coroa de aço em dente decíduo ,20 Apresentar Imagem (Foto ou RX) inicial e final, independente da idade. A coroa de aço em molares decíduos é indicada em casos de dentes com grande destruição coronária comprometidos endodonticamente ou não, os quais necessitam da recuperação do espaço mesiodistal e/ou dimensão vertical. A coroa deverá apresentar adaptação cervical adequada Coroa de aço em dente permanente NOVO ,20 RX (inicial e final). Verificar a correta indicação para o procedimento. Não é repassado com códigos de restaurações e próteses. Idade máxima 12 anos Coroa de policarbonato em dente decíduo ,20 Restauração com coroa de policarbonato em dentes decíduos não passíveis de reconstrução por meio direto Coroa de policarbonato em dente permanente NOVO ,20 RX (inicial e final). Restauração com coroa de policarbonato em dentes permanentes não passíveis de reconstrução por meio direto. É necessário o envio das radiografias independente da idade do paciente. Não é repassado com códigos de restaurações e próteses. Idade máxima 12 anos Pulpotomia em dente decíduo ,47 Apresentar RX inicial Tratamento endodôntico em dente decíduo ,00 Apresentar RX inicial e final 36 meses coberto coberto coberto coberto coberto Exodontia simples de decíduo ,33 Apresentar RX inicial Crianças menores de 6 anos e 11 meses são isentas de RX 08

9 de Radiologia - Critérios Técnicos Gerais 1) Os exames radiográficos intra-bucais devem ser realizados no próprio consultório, ou seja, não devem ser solicitados em Clinicas de Radiologia. 2) É de fundamental importância a excelência do padrão técnico dos RX s para uma correta indicação e análise da qualidade dos procedimentos realizados. Por esta razão, sempre realize RX centralizado(s), com angulação, nitidez e revelação adequados. RX repetidos por falhas na tomada radiográfica ou na revelação não serão remunerados. 3) Os procedimentos de radiologia deverão ser agrupados por código e incluída apenas a quantidade total necessária. 4) Serão aceitas imagens digitais em substituição às radiografias e fotos quando mencionados na condição para recebimento do pagamento. Enfatizamos a necessidade da correta identificação com nome do paciente, número da guia, do dente, da face e se a imagem é inicial ou final. A identificação deve ser realizada na imagem e não no nome do arquivo. Radiologia Radiografia interproximal - bite-wing ,33 Apresentar RX Radiografia oclusal ,07 Apresentar RX Radiografia periapical ,33 Apresentar RX Prevenção Teste de fluxo salivar , Controle de biofilme (placa bacteriana) , Consulta inicial preventiva de exame/diagnóstico e plano de tratamento. Inclui educação para saúde, raspagem supra gengival, profilaxia e ATF ,47 Liberado mediante AUTESP. Evento restrito a especialistas em periodontia e/ou odontopediatria. Deverá ser informada no campo 47 - Observação da GTO. a justificativa técnica para realização do teste, condição sistêmica, preenchimento do odontograma, indíce de placa e sangramento. Liberado mediante AUTESP. Restrito à especialistas em Periodontia. Intervalo mínimo de 6 meses. Este código inclui os eventos ; ; ; ; s inclusos: Anamnese, Exame clínico, Educação para saúde, orientação de higiene e dieta Raspagem supragengival, polimento coronário e aplicação tópica de flúor Preenchimento do CPOD. Repassada para clínicos gerais e odontopediatras. 6 meses coberto coberto coberto coberto coberto 6 meses coberto coberto coberto coberto coberto Consulta de manutenção preventiva. Inclui educação para saúde, raspagem supra gengival, profilaxia e ATF ,47 Intervalo mínimo de 6 meses. Este código inclui os eventos ; ; ; ; s inclusos: Anamnese, Exame clínico, Educação para saúde, orientação de higiene e dieta Raspagem supragengival, polimento coronário e aplicação tópica de flúor Preenchimento do CPOD. Repassada para clínicos gerais e odontopediatras. 6 meses coberto coberto coberto coberto coberto 09

10 de Periodontia - Critérios Técnicos Gerais 1) Devido à maior incidência de doenças periodontais na fase adulta é necessário solicitar Autorização Especial (AUTESP) para a liberação de procedimentos restritos por idade quando necessários em crianças e adolescentes. Periodontia Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana) ,62 Liberado mediante AUTESP. Evento restrito a especialista em periodontia. Destina-se ao preparo da boca para tratamento periodontal. As imagens devem apresentar a remoção de fatores de retenção como excesso de restaurações, próteses, etc Raspagem supra-gengival + Consulta ,93 Tratamento não cirurgico de periodontite leve - bolsas até 4mm. Inclui Profilaxia/Polimento. Não é pago com o evento (curetagem). Idade mínima 15 anos. Casos excepcionais devem ser solicitados por AUTESP. 6 meses coberto coberto coberto coberto coberto Consulta e Curetagem Sub-Gengival por Hemi-arcada com Polimento ,73 Tratamento não cirúrgico de periodontite avançada. RX inicial (diagnóstico). Comprovação de perda óssea vertical (perda óssea igual ou superior a 1/3 da raiz). Inclui procedimento de raspagem supra-gengival ( ) Imobilização dentária em dentes permanentes ,47 Apresentar RX inicial (diagnóstico) onde se verifique a indicação para imobilização por perda óssea ou trauma. pago por arcada independente do número de dentes envolvidos (mínimo 3 dentes). Apresentar RX inicial (diagnóstico). Idade mínima 15 anos. Casos especiais devem ser solicitados por AUTESP. Restrito a especialista em periodontia Dessensibilização dentária ,13 É necessária a aplicação de verniz com flúor após curetagem subgengival (perda óssea superior a 1/3 do comprimento radicular em pelo menos um dente de cada arcada). Pagamento por hemi-arco (máximo 1 sessão). Apresentar RX inicial (diagnóstico). Correta indicação do Tratamento de abcesso periodontal agudo procedimento. RX deve mostrar dente que originou o abcesso; caso haja outro fator etiológico deverá ser descrito no campo 47- Observações da GTO Cirurgia periodontal a retalho ,00 Apresentar RX inicial e final. A fase cirúrgica, quando necessária, é paga após a realização dos procedimentos básicos e não recuperação dos tecidos de suporte (reavaliação 30 a 90 dias após raspagem). Apresentar RX inicial (diagnóstico). Utilizar este evento em caso de cirurgia exploratória ou de acesso, perda óssea Cirurgia Odontológica a retalho ,49 localizada quando envolver até 3 dentes. Informar no campo 47 - Observações da GTO a indicação clínica (justificativa técnica para realização da cirurgia). 10

11 de Periodontia Enxerto conjuntivo subepitelial ,27 Até 3 elementos. Imagem (Foto ou RX) inicial (diagnóstico). Necessário a realização prévia de procedimentos básicos de periodontia. Cirurgia para formação de gengiva inserida, através de inclusão de tecido conjuntivo retirado de outra região. Informar no campo 47 - Observações da GTO indicação, técnica utilizada e área doadora. Não é pago junto com os eventos: , , , meses não coberto coberto coberto não coberto coberto Enxerto gengival livre ,27 Até 3 elementos. Imagem (Foto ou RX) inicial (diagnóstico). Cirurgia para formação de gengiva inserida, através do retalho gengival retirado de outra região. Informar no campo 47 - Observações da GTO indicação, técnica utilizada e área doadora.não é pago junto com os eventos : , , , meses não coberto coberto coberto não coberto coberto Enxerto pediculado ,27 Até 3 elementos. Imagem (Foto ou RX) inicial (diagnóstico). Cirurgia para formação de gengiva inserida, através do giro de um retalho gengival ainda preso por uma extremidade. Informar no campo 47 - Observações da GTO indicação, técnica utilizada e área doadora.não é pago junto com os eventos: , , , meses não coberto coberto coberto não coberto coberto Manutenção Periodontal ,20 Restrito para Especialista em Periodontia Esta consulta prevê: Revisão da história médica e odontológica; Exame Bucal; Avaliação do controle de placa; Exame periodontal Avaliação radiográfica, se necessário. Raspagem supragengival e alisamento radicular; Raspagem subgengival de alguns sítios específicos; Polimento coronário; Aplicação de flúor. 6 meses coberto coberto coberto coberto coberto 11

12 de Periodontia Aumento de coroa clínica ,53 RX inicial e final. Idade mínima: 15 anos; casos especiais devem ser solicitados por AUTESP. Consiste em criar espaço biológico perdido por cárie ou preparo cavitário, através de remoção de tecido gengival e tecido ósseo, que deve ser visualizada no RX final. Em caso de exceção torna-se necessário registrar no campo 47 - Observações da GTO. Não é pago com eventos: , , , , Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto Gengivectomia ,27 Imagem (Foto ou RX) inicial - Diagnóstico - Idade mínima: 15 anos; casos especiais devem ser solicitados por AUTESP. Usar este código para 4 dentes ou mais.a fase cirúrgica, quando necessária, é paga após a realização dos procedimentos básicos e recuperação dos tecidos de suporte (30 a 90 dias). cirúrgico/periodontal que consiste na redução da bolsa supra óssea, após a realização de procedimentos básicos. Indicada para bolsas acima de 4 mm. Não é pago se realizado com a combinação dos eventos: , , e / ou , , , , , e /ou Informar no campo 47 - Observações da GTO a indicação clínica (justificativa técnica para realização da cirurgia) e dentes envolvidos na cirurgia Gengivoplastia ,60 Imagem (Foto ou RX) inicial - Diagnóstico - Idade mínima: 15 anos; casos especiais devem ser solicitados por AUTESP. Usar este código até 3 dentes. Informar no campo 47 - Observações da GTO a indicação clínica (justificativa técnica para realização da cirurgia) e dentes envolvidos na cirurgia. Não é pago se realizado com a combinação dos eventos ( , , , , , ). Acima de três elementos será considerado gengivectomia; utilizar o código Tratamento de gengivite necrosante aguda - GUNA NOVO 76,47 Imagem (foto ou RX) diagnóstico. Este código inclui procedimentos de raspagem supra gengival (evento ) e sub-gengival (evento ). 6 meses coberto coberto coberto coberto coberto 12

13 de Cirurgia - Critérios Técnicos Gerais 1) Os RXs periapicais finais das exodontias devem ser centralizados, permitindo a correta e completa visualização do alvéolo. 2) Avaliar SEMPRE a possibilidade de preservação do elemento antes da realização das cirurgias. 3) s de exodontia englobam todos os procedimentos necessários para a remoção do dente (incisões em tecidos moles, osteotomias, secções dos dentes, sutura, etc.). Para pagamento das cirurgias é obrigatório o envio de Raio X inicial e final. Cirurgia Exodontia simples de permanente ,07 RX inicial e final. Utilizar o ocódigo para exodontia de terceiros molares e indicação ortodôntica Exodontia de raiz residual ,07 RX inicial e final Remoção de dentes semi-inclusos / impactados ,07 RX inicial e final Remoção de dentes inclusos / impactados ,80 RX inicial e final Exodontia de permanente por indicação ortodôntica/protética ,07 RX inicial e final. Paciente com aparelho ortodôntico fixo montado ou carta de encaminhamento do ortodontista Punção aspirativa na região buco-maxilofacial , Exodontia a retalho ,47 Restrito a especialistas em cirurgia ou semiologia. Relatório clínico com solicitação do exame contendo hipótese diagnóstica e histórico clínico de lesão. RX inicial e final. A imagem deve apresentar a correta indicação para realização de exodontia a retalho Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região buco-maxilo-facial ,27 Para pacientes portadores de próteses removíveis ou totais. Casos especiais devem ser solicitados por AUTESP. 6 meses não coberto coberto coberto não coberto coberto Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial NOVO Biópsia de boca , Biópsia de glândula salivar , Biópsia de lábio ,00 214,27 RX inicial e final. Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto Especialista em cirurgia ou semiologia.discriminar no campo 47 - Observação da GTO., o local, descrição da Evento Único lesão (tamanho, cor e localização) hipótese diagnóstica e coberto coberto coberto coberto coberto técnica utilizada. Especialista em cirurgia ou semiologia.discriminar no campo 47 - Observação da GTO, o local, descrição da Evento Único lesão (tamanho, cor e localização) hipótese diagnóstica e coberto coberto coberto coberto coberto técnica utilizada. Especialista em cirurgia ou semiologia.discriminar no campo 47 - Observação da GTO, o local, descrição da Evento Único lesão (tamanho, cor e localização) hipótese diagnóstica e coberto coberto coberto coberto coberto técnica utilizada. 13

14 de Cirurgia Biópsia de língua , Biópsia de mandíbula , Biópsia de maxila , Frenulectomia labial , Frenulectomia lingual , Frenulotomia labial , Frenulotomia lingual , Exérese ou excisão de cistos odontológicos , Cirurgia para torus palatino , Cirurgia para torus mandibular bilateral , Cirurgia para torus mandibular unilateral , Ulotomia , Ulectomia ,07 Especialista em cirurgia ou semiologia.discriminar no campo 47 - Observação da GTO, o local, descrição da Evento Único lesão (tamanho, cor e localização) hipótese diagnóstica e coberto coberto coberto coberto coberto técnica utilizada. Especialista em cirurgia ou semiologia.discriminar no campo 47 - Observação da GTO, o local, descrição da Evento Único lesão (tamanho, cor e localização) hipótese diagnóstica e coberto coberto coberto coberto coberto técnica utilizada. Especialista em cirurgia ou semiologia.discriminar no campo 47 - Observação da GTO, o local, descrição da Evento Único lesão (tamanho, cor e localização) hipótese diagnóstica e coberto coberto coberto coberto coberto técnica utilizada. Consiste em realizar ressecção cirúrgica da hipertrofia do tecido fibro-mucoso presente na base do lábio denominado Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto hipertrofia de freio. Consiste em realizar ressecção cirúrgica da hipertrofia do tecido fibro-mucoso presente na base da língua denominado Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto hipertrofia de freio. Consiste em realizar a secção cirúrgica da hipertrofia do tecido fibro-mucoso presente na base do lábio denominado Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto hipertrofia de freio. Consiste em realizar a secção cirúrgica da hipertrofia do tecido fibro-mucoso presente na base da língua denominado Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto hipertrofia de freio. Apresentar RX inicial e final. Remoção de cisto de origem endodôntica. A imagem deve apresentar endodontia adequada, correta indicação para remoção de cisto. Não é Evento Único pago com os eventos: , , , coberto coberto coberto coberto coberto , , , ou Apresentar RX inicial e final em tomada oclusal - Especialista em Cirurgia. Apresentar RX inicial e final em tomada oclusal - Especialista em Cirurgia. Apresentar RX inicial e final em tomada oclusal - Especialista em Cirurgia. Apresentar Imagem (Foto ou RX) diagnóstico. Dentes em fase de erupção com fibrose gengival. Consiste em realizar incisão do capuz mucoso para que o dente permanente possa erupcionar. Apresentar Imagem (Foto ou RX) inicial (diagnóstico). Dentes em fase de erupção com hipertrofia muco-gengival. Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto 14

15 de Cirurgia Cunha proximal ,27 Apresentar Imagem (Foto ou RX) inicial (diagnóstico). Tratamento cirúrgico de bolsas periodontais na superfície distal de molares que dispõe de gengiva inserida reduzida Alveoloplastia ,73 RX inicial e final. Em casos de exodontias múltiplas, onde houver necessidade de regularização do rebordo após a exodontia Bridectomia , Bridotomia , Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada Amputação radicular sem obturação retrógrada Amputação radicular com obturação retrógrada , , , , , , , ,47 Consiste em realizar uma incisão cirúrgica para correção do posicionamento da musculatura existente entre a mucosa da bochecha e a borda da gengiva. Informar no campo 47- Observações da GTO o local/ área onde ocorre a inserção. Consiste em realizar uma incisão parcial cirúrgica para correção do posicionamento da musculatura existente entre a mucosa da bochecha e a borda da gengiva. Informar no campo 47- Observações da GTO o local/ área onde ocorre a inserção. RX inicial e final.correta indicação. Esgotar todas as possibilidades de tratamento via conduto. RX inicial e final. Correta indicação. Esgotar todas as possibilidades de tratamento via conduto. RX inicial e final. Correta indicação. Esgotar todas as possibilidades de tratamento via conduto. RX inicial e final.correta indicação. Esgotar todas as possibilidades de tratamento via conduto. RX inicial e final. Correta indicação. Esgotar todas as possibilidades de tratamento via conduto. RX inicial e final. Correta indicação. Esgotar todas as possibilidades de tratamento via conduto. RX inicial e final. Correta indicação. Esgotar todas as possibilidades de tratamento via conduto. RX inicial e final. Correta indicação. Esgotar todas as possibilidades de tratamento via conduto. Apresentar RX inicial e final. Consiste em reduzir o alvéolo Redução cruenta de fratura alvéolo dentária ,53 por meio de técnica cirúrgica com exposição dos fragmentos ósseos fraturados, com contenção por meio rígido (cirurgia Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto aberta) Redução incruenta de fratura alvéolo dentária Apresentar RX inicial e final. Consiste em reduzir o alvéolo ,40 por meio de manobra bidigital, sem exposição dos Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto fragmentos ósseos fraturados (cirurgia fechada). 15

16 de Cirurgia Exérese ou excisão de mucocele ,00 Especialista em cirurgia ou semiologia. Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto Exérese ou excisão de rânula ,87 Especialista em cirurgia ou semiologia. Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto Remoção de odontoma ,80 RX inicial e final. Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial ,00 RX inicial e final. Remoção total do cisto de desenvolvimento por meio de enucleação ou curetagem. Não é pago com o evento Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto Recomendamos enviar material removido para anatomia patológica Tratamento Cirúrgico para tumores odontogênicos benignos sem reconstrução ,80 RX inicial e final. Indicada para cistos volumosos, com risco de fratura patológica. Consiste em transformar a região cística em uma cavidade acessória bucal. Recomendamos Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto enviar material removido para anatomia patológica Remoção de corpo estranho no seio maxilar ,27 RX inicial e final - especialista em cirurgia. Evento Único não coberto coberto coberto não coberto coberto Odonto-secção ,53 RX inicial e final. Separação das raízes, tendo por finalidade o restabelecimento da saúde periodontal. Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto Aprofundamento/aumento de vestíbulo ,87 Planejamento e/ou instalação de PT ou PPR. Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica ,53 RX inicial e final. Evento Único não coberto não coberto não coberto não coberto não coberto Exérese ou excisão de cálculo salivar ,66 Solicitar AUTESP. Restrito a especialistas. Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal , Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal Foto ou RX inicial e final. Solicitar AUTESP. Restrito a especialistas. Deve conter relatório clínico com solicitação Evento Único de exame contendo hipótese diagnóstica, histórico clínico coberto coberto coberto coberto coberto da lesão ,00 RX inicial e final. Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto 16

17 de Endodontia - Critérios Técnicos Gerais 1) Os RXs finais das endodontias deverão ser realizados após a condensação e conclusão da obturação endodôntica, sem o grampo de isolamento. 2) Em dentes multirradiculares, o RX final deverá apresentar os condutos dissociados. 3) É de fundamental importância a excelência do padrão técnico dos RXs para uma correta indicação e análise da qualidade dos procedimentos realizados. Por esta razão sempre realize RX centralizado(s), com angulação, nitidez e revelação adequados. RX repetidos por falhas na tomada radiográfica ou na revelação não serão remunerados. 4) Os critérios técnicos utilizados para endodontia incluem a integridade das estruturas de suporte do dente, a utilização de isolamento absoluto, limite apical adequado, formato cônico do conduto pós-preparo, adequado preenchimento do conduto com correta condensação. Para pagamento de tratamentos endodônticos, é obrigatório o envio de RX inicial e final. 5) As radiografias estão incluídas no tratamento endodôntico. Endodontia Tratamento endodôntico unirradicular ,73 Apresentar RX inicial e final. 36 meses coberto coberto coberto coberto coberto Tratamento endodôntico birradicular ,67 Apresentar RX inicial e final. 36 meses coberto coberto coberto coberto coberto Tratamento endodôntico multirradicular ,33 Apresentar RX inicial e final. 36 meses coberto coberto coberto coberto coberto Clareamento de dente desvitalizado ,33 Imagem (Foto ou RX) inicial e final. Máximo de 3 sessões para dentes anteriores e pré-molares. Correta indicação e tratamento endodôntico adequado dentro dos princípios básicos odontológicos. Informar cor inicial e final. 24 meses não coberto não coberto não coberto coberto não coberto Tratamento endodôndico de dente com rizogênese incompleta ,07 Apresentar RX inicial e final. Dentes com indicação endodôntica e ápice aberto. Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto Apresentar RX inicial e final. Nos casos onde seja Tratamento de perfuração endodôntica ,33 necessária a utilização de MTA, solicitar AUTESP. Restrito a especialista. Presença de perfuração em dentes Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto viáveis. Consiste no selamento de perfuração endodôntica Curativo de demora em endodontia (troca de medicação) Apresentar RX inicial e final. Em casos de necessidade de troca de medicação intra-canal em lesões refratárias ,79 extensas. Informar no campo 47 - Observações da GTO: Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto medicamento e o veículo utilizados. Para pagamento será avaliada a indicação técnica e intervalo entre as trocas. Apresentar RX inicial e final. Restrito a especialistas em endodontia. A imagem radiopaca deve ser compatível com Remoção de corpo estranho intracanal ,50 instrumento fraturado dentro do conduto. Deve-se informar Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto em qual conduto houve a remoção. O evento não será pago quando o credenciado for o responsável pela intercorrência. Apresentar RX inicial e final independente da idade do Pulpotomia ,00 paciente. Para dentes permanentes jovens com ápice Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto incompleto Preparo para núcleo intrarradicular ,80 Apresentar RX inicial e final. Evento Único coberto coberto coberto coberto coberto 17

18 de Endodontia Retratamento endodôntico unirradicular , Retratamento endodôntico birradicular , Retratamento endodôntico multirradicular , Remoção de núcleo intrarradicular ,53 Apresentar RX inicial e final. Inclui a desobstrução, instrumentação e obturação portanto não poderá ser lançado com os códigos : , , , ; ; Apresentar RX inicial e final. Inclui a desobstrução, instrumentação e obturação portanto não poderá ser lançado com os códigos : , , , ; ; Apresentar RX inicial e final. Não serão pagos retratamentos parciais. Inclui a desobstrução, instrumentação e obturação portanto não poderá ser lançado com os códigos : , , , ; ; Apresentar RX inicial e final. Consiste na remoção do núcleo da cavidade intraradicular, com finalidade endodôntica ou protética. 36 meses coberto coberto coberto coberto coberto 36 meses coberto coberto coberto coberto coberto 36 meses coberto coberto coberto coberto coberto 36 meses coberto coberto coberto coberto coberto Prótese - Critérios Técnicos Gerais 1) O tratamento protético necessita de um adequado preparo de boca prévio e deve estar em perfeita integração com o tratamento protético finalizado. Sua realização é de inteira responsabilidade do Cirurgião-Dentista. 2) A pré-aprovação verifica aspectos técnicos da indicação, oportunidade e viabilidade do planejamento protético. A remuneração do tratamento está condicionada a qualidade final, observados os parâmetros técnicos e científicos atuais. 3) Verifique, antes de enviar a ficha para pagamento, a correta indicação do procedimento, a qualidade do RX (se a imagem é compatível com o código utilizado), se a anatomia é compatível com o dente reabilitado, se há excessos ou falta de material, se os pontos de contato e adaptação estão adequados, se há área radiolúcida sob a peça que inviabilize a sua análise. 4) O código / somente é liberado como base para restaurações indiretas. Prótese Dentária Coroa provisória com pino , Coroa provisória sem pino , Prótese parcial fixa provisória ,33 Apresentar Imagem (Foto ou RX) inicial e final. Repasse condicionado ao envio de plano de tratamento e carta de ciência do associado quanto a necessidade de tratamento definitivo em 6 meses. Apresentar Imagem (Foto ou RX) inicial e final. Repasse condicionado ao envio de plano de tratamento e carta de ciência do associado quanto a necessidade de tratamento definitivo em 6 meses. Acima de 3 elementos. Apresentar Imagem (Foto ou RX) inicial e final. Repassado mediante envio do RX final da prótese definitiva cimentada ou registro campo 47 - Observações da GTO da ciência do beneficiário quanto a necessidade de tratamento definitivo em 6 meses. 6 meses coberto coberto coberto coberto coberto 6 meses coberto coberto coberto coberto coberto 6 meses não coberto não coberto não coberto não coberto coberto 18

19 de Prótese Dentária Núcleo metálico fundido , Núcleo de preenchimento ,53 Apresentar RX inicial e final (periapical). Núcleo deve possuir 2/3 do comprimento da raiz, comprimento igual a coroa da futura restauração, permanência de pelo menos 3 mm de material obtutrador. Casos de perda óssea : o comprimento do núcleo deve ter a metade da inserção óssea. Reconstrução morfológica - Imagem/Foto e/ou RX inicial e final. 60 meses coberto coberto coberto coberto coberto 60 meses coberto coberto coberto coberto coberto Restauração metálica fundida ,30 Apresentar RX inicial e final (bite wing ). 60 meses coberto coberto coberto coberto coberto Coroa total metálica ,13 Apresentar RX inicial e final (bite wing ). 60 meses coberto coberto coberto coberto coberto Coroa total em cerômero ,00 Apresentar RX inicial e final. Somente para dentes permanentes anteriores (incisivos e caninos) não passíveis de reconstrução por meio direto. 60 meses coberto coberto coberto coberto coberto Coroa total acrílica prensada ,67 Apresentar Imagem (Foto ou RX) inicial e final. Somente para dentes permanentes anteriores (incisivos e caninos) não passíveis de reconstrução por meio direto. 60 meses coberto coberto coberto coberto coberto Coroa Veneer ,38 Apresentar RX inicial e final (bite wing ). 60 meses não coberto não coberto coberto não coberto coberto Prótese parcial fixa em metalo plástica ,00 Apresentar RX inicial e final. 60 meses não coberto não coberto não coberto não coberto coberto Coroa total em cerâmica pura ,54 Apresentar RX inicial e final. 60 meses não coberto não coberto não coberto não coberto não coberto Coroa total metalo cerâmica ,74 Apresentar RX inicial e final. 60 meses não coberto não coberto não coberto não coberto não coberto Prótese parcial fixa em metalo cerâmica ,80 Apresentar RX inicial e final. 60 meses não coberto não coberto não coberto não coberto não coberto Apresentar RX inicial e final Restauração em cerâmica pura - inlay ,80 Não será aprovado sobre núcleo metálico fundido e dentes 60 meses não coberto não coberto não coberto não coberto não coberto com destruição coronária extensa. Apresentar RX inicial e final Restauração em cerâmica pura - onlay ,80 Não será aprovado sobre núcleo metálico fundido e dentes 60 meses não coberto não coberto não coberto não coberto não coberto com destruição coronária extensa. Apresentar RX inicial e final Restauração em resina (indireta) - Inlay ,50 Não será aprovado sobre núcleo metálico fundido e dentes 60 meses não coberto não coberto não coberto não coberto coberto com destruição coronária extensa. Apresentar RX inicial e final Restauração em resina (indireta) - Onlay ,50 Não será aprovado sobre núcleo metálico fundido e dentes 60 meses não coberto não coberto não coberto não coberto coberto com destruição coronária extensa Faceta em cerâmica pura ,80 Apresentar Imagem (Foto ou RX) inicial e final. 60 meses não coberto não coberto não coberto não coberto não coberto Prótese fixa adesiva indireta em metalo cerâmica ,60 Apresentar RX inicial e final. 60 meses não coberto não coberto não coberto não coberto não coberto 19

20 de Prótese dentária Prótese fixa adesiva indireta em metalo plástica Prótese parcial removível provisória em acrílico com ou sem grampos ,00 Apresentar RX inicial e final. 60 meses não coberto não coberto não coberto não coberto coberto ,00 Apresentar RX dos dentes pilares. Deve ser indicada em casos de exodontias múltiplas e/ou comprometimento estético, previamente à confecção da PPR a grampo, quando houver necessidade de aguardar sua confecção (40-90 dias). 60 meses não coberto não coberto não coberto não coberto coberto Prótese parcial removível com grampos bilateral , Prótese total incolor ,00 Apresentar RX dos dentes pilares com e sem a prótese. Condição periodontal adequada dos dentes suportes. Em PPR de extremidades livres, os apoios devem estar posicionados nas faces mesiais dos dentes mais posteriores. Avaliar a indicação de barras duplas palatina e lingual para reforço estrutural.. O pagamento da prótese total será realizado com intervalo de 90 dias após a instalação da prótese imediata. 60 meses não coberto não coberto não coberto não coberto coberto 60 meses não coberto não coberto não coberto não coberto coberto Exodontias recentes, necessidade de prótese temporária para cicatrização e acomodação dos tecidos. O repasse da Prótese total imediata ,33 prótese total, procedimentos e meses não coberto não coberto não coberto não coberto coberto , será realizado com intervalo de 90 dias após a instalação da prótese imediata Reembasamento de prótese total ou parcial - mediato (em laboratório) Reembasamento de prótese total ou parcialimediato (em consultório). Conserto em prótese parcial removível (em consultório e em laboratório) Conserto em prótese total (em consultório e em laboratório) Órtese miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora) ,33 PPR/PT em que há necessidade de ajuste mucoso. 12 meses não coberto não coberto não coberto não coberto coberto NOVO ,33 PPR/PT em que há necessidade de ajuste mucoso. 12 meses não coberto não coberto não coberto não coberto coberto ,67 Conserto de PPR fraturada, trincada ou com dentes soltos. 12 meses não coberto não coberto não coberto não coberto coberto ,67 Conserto de PT fraturada, trincada ou com dentes soltos. 12 meses não coberto não coberto não coberto não coberto coberto ,00 restrito a especialistas em prótese, periodontia ou cirurgia. Definir tipo de placa, indicação, diagnóstico, tempo de utilização etc. 12 meses não coberto não coberto não coberto não coberto coberto Coroa 3/4 ou 4/ ,20 Apresentar RX inicial e final. 60 meses não coberto não coberto coberto não coberto coberto Pino pré fabricado ,27 Apresentar RX inicial e final (periapical). Utilizado para pinos metálicos ou de fibra de vidro ou carbono. 60 meses coberto coberto coberto coberto coberto Ajuste Oclusal por acréscimo NOVO 29,16 Necessário envio de relatório técnico para pagamento. Repassado em reabilitações extensas - mínimo de 6 dentes posteriores com as faces oclusais restauradas e para especialistas em periodontia e prótese, independente da confecção de próteses ou restaurações. 60 meses coberto coberto coberto coberto coberto 20