APLICAÇÃO DA REGRA DE INTERCÂMBIO. Disposições Gerais

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1 APLICAÇÃO DA REGRA DE INTERCÂMBIO Disposições Gerais Salvo exceção expressamente prevista, os procedimentos constantes na Tabela de Intercâmbio compreendem todos os métodos, técnicas, materiais e acessórios para atingir suas finalidades. Os procedimentos realizados pelo prestador dos serviços deverão, salvo exceções clinicamente comprovadas e atestadas, respeitar os prazos de recorrência (TMR) definidos na Tabela de Intercâmbio. Auditoria Odontológica A Consulta Odontológica para Avaliação Técnica de Auditoria (código ) no beneficiário em intercâmbio será realizada por solicitação escrita da Uniodonto Origem e às suas expensas. Urgência/Emergência O atendimento de urgência/emergência pela cooperativa prestadora independe de autorização da operadora a que estiver o usuário vinculado. Para efeito de distinção considera-se: I - Consulta Odontológica de Urgência ( ), a consulta realizada em dias úteis das 8:00 horas às 20:00 horas; II - Consulta Odontológica de Urgência 24 horas ( ), a consulta realizada em dias úteis das 20:00 horas às 8:00 horas, bem como em qualquer horários em dias não úteis. Para o atendimento de urgência/emergência deverão ser lançados a Consulta Odontológica de Urgência ( ) ou Consulta Odontológica de Urgência 24 horas ( ), seguido de somente um dos seguintes procedimentos, independentemente do número de elementos tratados: I - Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região bucomaxilo-facial ( ); II- Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região bucomaxilo-facial ( ); III - Imobilização dentária em dentes decíduos ( ); IV - Imobilização dentária em dentes permanentes ( ); V - Recimentação de trabalhos protéticos ( ); VI - Tratamento de alveolite ( ); VII - Colagem de fragmentos dentários ( ); 1

2 VIII - Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial ( ); IX - Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região bucomaxilo-facial ( ); X - Tratamento de abscesso periodontal agudo ( ); XI - Reimplante dentário com contenção ( ); XIII - Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial ( ); XIV - Redução simples de luxação de Articulação Têmporo-mandibular (ATM) ( ); XV - Tratamento conservador de luxação da articulação têmporo-mandibular - ATM ( ); XVI Pulpectomia ( ); XVII Pulpotomia ( ); XVIII Restauração temporária/tratamento expectante ( ). Os procedimentos acima listados somente poderão ser utilizados em caráter de urgência/emergência.. O procedimento de urgência/emergência, decorrente de atendimento realizado pelo próprio cooperado, deverá ser executado sem a respectiva cobrança. É facultada a cobrança de uma radiografia periapical para fins de diagnóstico, se necessária, devendo a Uniodonto Destino remeter a radiografia à Uniodonto Origem, por solicitação desta. Radiologia Poderá ser exigida pela Uniodonto Origem, por comunicação prévia e escrita à Uniodonto Destino, a realização de radiografia com a finalidade diagnóstica, cujos custos serão de responsabilidade da Uniodonto Origem, nos seguintes procedimentos: I Restauração de amálgama - 2 faces ( ); II - Restauração de amálgama - 3 faces ( ); III - Restauração de amálgama 4 quatro faces ( ); IV Restauração em Resina Fotopolimerizável 2 faces ( ); V Restauração em Resina Fotopolimerizável 3 faces ( ); VI - Restauração em Resina Fotopolimerizável 4 faces ( ); VII Restauração em ionômero de vidro- 2 faces ( ); VIII - Restauração em ionômero de vidro- 3 faces ( ); IX - Restauração em ionômero de vidro 4 quatro faces ( ); X Raspagem sub-gengival / alisamento radicular ( ); XI Cunha Proximal ( ). Na raspagem sub-gengival / alisamento radicular ( ) inclui-se a Curetagem de Bolsa Periodontal - Bolsas com mais de 4 mm. 2

3 Independente da solicitação anterior expressa será obrigatória apresentação pela Uniodonto de destino: I - as radiografias iniciais e finais nos seguintes procedimentos: a) Tratamento Endodôntico Unirradicular ( ); b) Tratamento Endodôntico Birradicular ( ); c) Tratamento Endodôntico Multirradicular ( ); d) Retratamento Endodôntico Unirradicular ( ); e) Retratamento Endodôntico Birradicular ( ); f) Retratamento Endodôntico Multirradicular ( ); g) Tratamento de Perfuração Endodôntica ( ); h) Tratamento endodôntico de dente com rizogênse incompleta ( ). i) Restauração Metálica Fundida ( ); j) Coroa Total em Cerômero ( ); k) Coroa Total Metálica ( ); l) Núcleo Metálico Fundido ( ); m) Coroa de acetato em dente decíduo ( ); n) Coroa de acetato em dente permanente ( ); o) Coroa de aço em dente decíduo ( ); p) Coroa de aço em dente permanente ( ); q) Coroa de policarbonato em dente decíduo ( ); r) Coroa de policarbonato em dente permanente ( ). s) Remoção de núcleo intra-radicular ( ) t) Remoção de Dentes Inclusos / Impactados ( ); u) Remoção de Dentes Semi-inclusos / Impactados ( ); v) Tratamento Cirúrgico de Tumores Benignos de Tecidos Moles na Região Buco-Maxilo-Facial ( ); w) Exérese de Lipoma na Região Buco-Maxilo-Facial ( ); x) Tratamento Cirúrgico para Tumores Odontogênicos Benignos sem reconstrução ( ); y) Tratamento Cirúrgico de Hiperplasias de Tecidos Ósseos/Cartilaginosos na Região Buco-Maxilo-Facial ( ); z) Tratamento Cirúrgico de Tumores Benignos de Tecidos Ósseos/Cartilaginosos na Região Buco-Maxilo-Facial ( ); aa) Exérese ou excisão de cistos odontológicos ( ); bb) Tratamento Cirúrgico das Fístulas Buco Nasal ( ); cc) Tratamento Cirúrgico das Fístulas Buco Sinusal ( ); dd) Amputação Radicular sem obturação retrógrada ( ); ee) Amputação Radicular com obturação retrógrada ( ); ff) Apicetomia Unirradicular sem obturação retrógrada ( ); gg) Apicetomia Unirradicular com obturação retrógrada ( ); hh) Apicetomia Birradicular sem obturação retrógrada ( ); ii) Apicetomia Birradicular com obturação retrógrada ( ); jj) Apicetomia Multirradicular sem obturação retrógrada ( ); kk) Apicetomia Multirradicular com obturação retrógrada ( ). 3

4 II - as radiografias iniciais nos seguintes procedimentos: a) Coroa Provisória com Pino ( ); b) Coroa Provisória sem Pino ( ). Os custos das radiografias estão incluídos nos procedimentos acima listados. Os procedimentos de Levantamento Radiográfico (exame radiodôntico) ( ), ou Radiografia Panorâmica de Mandíbula/Maxila (ortopantomografia) ( ) deverão ser justificados pelo cirurgião-dentista, conforme laudo para radiografias panorâmicas e periapicais, disponível do site da Uniodonto Maringá, na opção portal do cooperado. As radiografias serão enviadas à Uniodonto Origem juntamente com a cobrança respectiva. 1 Na hipótese de Radiografia Panorâmica de Mandíbula/Maxila (ortopantomografia) ( ) poderá ser remetido o laudo do radiologista em substituição à radiografia. 2 O envio das radiografias obedece às seguintes regras: I por meio físico, respeitadas as seguintes condições mínimas: a) obedecer às regras de angulação para cada grupo dentário a ser radiografado, sem cortes de coroa em qualquer delas ou raiz nas periapicais; b) seguir corretamente as normas para o processamento da película, com o objetivo de obter uma radiografia que permita visualizar com clareza o contraste entre imagens radiopacas e radiolúcidas; c) observar a colocação do grampo na película no momento de processá-la, a fim de evitar danos na imagem e localização do elemento dentário a ser analisado; d) encaixar a radiografia na cartela de Raio X, devidamente identificada com o nome do cooperado ou do credenciado, nome do beneficiário, número de aprovação da guia e data da realização da radiografia; e) dissociar as raízes para todos os elementos com mais de um conduto no Raio x final de tratamento endodôntico; f) não utilizar para o retratamento endodôntico o raio x inicial da odontometria nem o da prova de cone; g) incluir observações, quando for o caso, em qualquer alteração ou dificuldade encontrada durante a manipulação do canal e/ ou relacionadas à imagem radiográfica obtida. II por meio digitalizado, responsabilizando-se a Uniodonto Destino por sua fidedignidade. Independente das demais disposições deste capítulo, a utilização da radiologia em intercâmbio segue as seguintes regras: I para pesquisa de cárie somente será autorizada a Radiografia interproximal - bite-wing ( ), com a indicação do procedimento; 4

5 II para procedimentos periodontais será autorizado o Levantamento Radiográfico (exame radiodôntico) ( ), com a indicação do procedimento; III para as demais hipóteses de Radiografia interproximal - bite-wing ( ) e Levantamento Radiográfico (exame radiodôntico) ( ) somente será autorizada a realização mediante justificativa pelo profissional solicitante. A indicação do procedimento e a justificativa deverão ser feitos na própria guia TISS, campo observações (n 47). A Uniodonto Origem poderá exigir da Uniodonto Destino, mediante prévia solicitação no momento da aprovação, o envio das radiografias juntamente com a respectiva cobrança. Prevenção em Saúde Bucal Os procedimentos de teste de capacidade tampão da saliva ( ), teste de fluxo salivar ( ), teste de PH salivar ( ), atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais ( ), atividade educativa em saúde bucal ( ) e atividade educativa para pais e/ou cuidadores ( ) estão incluídos nos seguintes procedimentos: I - Consulta Odontológica ( ); II Profilaxia: Polimento Coronário ( ); III - Aplicação Tópica de Flúor ( ); IV - Aplicação Tópica de Verniz Fluoretado ( ); V - Remineralização ( ); VI - Dessensibilização Dentária ( ); VII - Controle de Biofilme (Placa Bacteriana) ( ); VIII - Aplicação de Selante de fóssulas e fisuras ( ); IX - Aplicação de Selante - Técnica Invasiva ( ); X - Raspagem Supra-gengival ( ) ; XI - Raspagem Subgengival / Alisamento Radicular ( ); XII - Curetagem de Bolsa Periodontal - Bolsas com mais de 4 mm (3030). O procedimento de Profilaxia: Polimento Coronário ( ) está incluído na Aplicação Tópica de Flúor ( ), Aplicação Tópica de Verniz Fluoretado ( ) e 5

6 Dessensibilização Dentária ( ) e poderá ser cobrado uma única vez, juntamente com os procedimentos de Raspagem Supragengival ( ) e Raspagem Subgengival /Alisamento Radicular ( ) quando realizados tratamentos em até 3 (três) segmentos/sextantes, estando incluso quando o tratamento atingir número superior de segmentos/sextantes. O Controle de Biofilme (Placa Bacteriana) ( ): I - está incluído na Profilaxia: Polimento Coronário ( ), Aplicação Tópica de Flúor ( ), Aplicação Tópica de Verniz Fluoretado ( ) e Dessensibilização Dentária ( ); II - será autorizado somente um procedimento por tratamento. Todos os procedimentos de prevenção em saúde bucal deverão observar intervalo mínimo de 6 (seis) meses da última realização, salvo os casos em que for clinicamente comprovada e atestada a sua necessidade. Odontopediatria Os procedimentos de Aplicação de Selante de fóssulas e fisuras ( ) e Aplicação de Selante - Técnica Invasiva ( ): I - somente serão realizados em dentes decíduos em pacientes com até cinco anos de idade ou em dentes permanentes com até dois anos de erupção, salvo os casos em que for clinicamente comprovada e atestada a sua necessidade; II não podem ser realizados em faces coincidentes em conjunto com os seguintes procedimentos: a) Restauração de Amálgama - 1 face ( ); b) Restauração de Amálgama - 2 faces ( ); c) Restauração de Amálgama - 3 faces ( ); d) Restauração de Amálgama - 4 faces ( ); e) Restauração em Resina Fotopolimerizável 1 face ( ); f) Restauração em Resina Fotopolimerizável 2 faces ( ); g) Restauração em Resina Fotopolimerizável 3 faces ( ); h) Restauração em Resina Fotopolimerizável 4 faces ( ); i) Faceta Direta em Resina Fotopolimerizável ( ); j) Restauração em ionômero de vidro- 1 face ( ); k) Restauração em ionômero de vidro- 2 faces ( ); l) Restauração em ionômero de vidro- 3 faces ( ); m) Restauração em ionômero de vidro 4 quatro faces ( ). A Salvo justificativa técnica apresentada pelo cirurgião-dentista assistente, os procedimentos de Aplicação Tópica de Flúor ( ) e de Aplicação Tópica de Verniz Fluoretado ( ) serão aplicados em pacientes com até quatorze anos de idade. 6

7 A Aplicação de Cariostático AMB ( ) será cobrada somente em dentes decíduos. O Condicionamento em Odontologia ( ) e Condicionamento em Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais ( ) somente serão pagos: I - em pacientes com comportamento não cooperativo/de difícil manejo, limitado a três sessões por ano; II juntamente com o tratamento objeto do condicionamento. Dentística Os atos de dentística obedecerão as seguintes regras: I restaurações em faces proximais de incisivos e caninos serão consideradas de 2 (duas) faces, quando necessitem de acesso pela vestibular ou lingual / palatina, ou ambas; II limite de 284 (duzentos e oitenta e quatro) Unidades de Serviço Odontológico (USO) para restaurações de dentes posteriores e anteriores; III restaurações em cavidades distintas serão pagas separadamente por face, respeitados os limites do inciso II. Os procedimentos de capeamento direto, capeamento indireto, núcleo de preenchimento ( ), ajuste oclusal por desgaste seletivo ( ) e ajuste oclusal por acréscimo ( ), estes três últimos para fins de dentística, estão incluídos nos seguintes procedimentos: I - Restauração de Amálgama - 1 face ( ); II - Restauração de Amálgama - 2 faces ( ); III - Restauração de Amálgama - 3 faces ( ); IV - Restauração de Amálgama - 4 faces ( ); V - Restauração em Resina Fotopolimerizável 1 face ( ); VI - Restauração em Resina Fotopolimerizável 2 faces ( ); VII - Restauração em Resina Fotopolimerizável 3 faces ( ); VIII - Restauração em Resina Fotopolimerizável 4 faces ( ); IX - Faceta Direta em Resina Fotopolimerizável ( ). Endodontia A remoção de obturação radicular está inclusa nos procedimentos Retratamento Endodôntico Unirradicular ( ), Retratamento Endodôntico Birradicular ( ) e Retratamento Endodôntico Multirradicular ( ). O Tratamento Endodôntico de Dente com Rizogênese Incompleta ( ) terá o limite de 3 (três) sessões por tratamento (2130). 7

8 Periodontia Nos procedimentos periodontais a menção ao segmento equipara-se à sextante, aplicando-se a definição divulgada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para os procedimentos de Troca de Informação de Saúde Suplementar (TISS). Havendo conjuntamente no mesmo segmento/sextante os procedimentos de Raspagem Supragengival ( ) e Raspagem Subgengival / Alisamento Radicular ( ), a cobrança será feita por este último O procedimento de Dessensibilização Dentária ( ), quando realizado em mais de 9 (nove) elementos, estão incluídos os procedimentos de Profilaxia: Polimento Coronário ( ) e Aplicação Tópica de Flúor ( ) e Aplicação Tópica de Verniz Fluoretado ( ). No procedimento de Placa Oclusal Resiliente ( ) inclui a manutenção correspondente. Prótese Os procedimentos de Restauração Metálica Fundida ( ), Coroa Provisória com Pino ( ), Coroa Provisória sem Pino ( ), Coroa Total em Cerômero ( ), Coroa Total Metálica ( ), Núcleo Metálico Fundido ( ), Coroa de acetato em dente decíduo ( ), Coroa de acetato em dente permanente ( ), Coroa de aço em dente decíduo ( ), Coroa de aço em dente permanente ( ), Coroa de policarbonato em dente decíduo ( ) e Coroa de policarbonato em dente permanente ( ), quando cobertos em pré-pagamento no contrato, submetem-se às diretrizes de utilização divulgadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar. 1 O procedimento de Coroa Total Acrílica Prensada ( ) não tem caráter de tratamento provisório. 2 O procedimento de Núcleo Metálico Fundido ( ) não pode ser cobrado em conjunto com a Restauração Metálica Fundida ( ) para o mesmo elemento. Cirurgia O procedimento de Punção aspirativa na região buco-maxilo-facial ( ) não pode ser cumulada com os procedimentos de Biópsia de Lábio ( ), Biópsia de Boca ( ), Biópsia de Língua ( ), Biópsia de Glândula Salivar ( ) e Biópsia de Mandíbula ( ) e Biópsia de Maxila ( ). A Alveoloplastia ( ) e Cirurgia odontológica a retalho ( ) estão incluídos nos procedimentos de Exodontia a retalho ( ), Exodontia de Permanente por indicação ortodôntica/protética ( ), Exodontia de raiz residual ( ), Exodontia simples de decíduo ( ), Exodontia simples de permanente ( ). 8

9 O procedimento de Odonto-secção ( ) para exodontia está incluído nos seguintes procedimentos: I - Remoção de Dentes Inclusos / Impactados ( ); II - Remoção de Dentes Semi-inclusos / Impactados ( ). Ortodontia Os procedimentos Aparelho + Manutenção Ortodôntica ( ) e Aparelho + Manutenção Ortodôntica (cerâmico) ( ) compreendem a confecção, instalação e manutenção dos aparelhos ortodônticos necessários ao tratamento. Aprovações As guias de intercâmbios serão aprovadas no prazo de 48 horas conforme regra entre as Uniodontos. 9