2 - CATEGORIA DOS PLANOS

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1 Manual de Orientação: INPAO DENTAL Produto: Plano Odontológico 1 Descrição do Produto: O Plano Odontológico Inpao oferece uma ampla rede credenciada nacional de dentistas para atender os seus clientes, no tocante a procedimentos cobertos pelo plano contratado, que podem amparar coberturas obrigatórias do Rol da ANS até a possibilidade de reembolso de despesas de assistência odontológica e atendimentos realizados fora da rede do plano. Confira o item Coberturas para mais informações. 2 - CATEGORIA DOS PLANOS PLANO PLUS Cobertura Nacional para procedimentos básicos do Rol da ANS. PLANO ESPECIAL - PLANO MAGNUM PLANO MAGNUM INTEGRAL PLANO MAGNUM INTEGRAL LIVRE ESCOLHA 100% - * Reembolso para atendimento fora da rede referenciada. PLANO MAGNUM INTEGRAL LIVRE ESCOLHA 200% - * Reembolso para atendimento fora da rede referenciada. 3 - DEPENDENTES São usuários dependentes, com grau de parentesco ou afinidade e dependência econômica em relação ao usuário titular: O cônjuge; Companheiro (a) mantido (a) a mais de 5 anos ou com filhos em comum; Filhos (as) solteiros (as), menores de 21; Os filhos comprovadamente inválidos de qualquer idade; Equiparando-se aos filhos serão aceitos como beneficiários dependentes o enteado, o menor que por determinação judicial esteja sob guarda do Beneficiário Titular, o menor que esteja sob tutela e que não possua bens suficientes para o próprio sustento; Os filhos (as) solteiros (as) e comprovadamente estudantes universitários serão aceitos como dependentes com limite de idade de até 24, desde que não tenham qualquer renda própria; 4 - AGREGADOS São considerados Beneficiários Agregados para fins do presente contrato os familiares do (a) funcionário (a) : pai, mãe, sogra e sogro, irmãos, filhos e enteados com idade superior a 25 anos até 39 anos. 5 - LIMITE DE IDADE Não há limite de idade; 6-2ª VIA DE CARTEIRINHA A solicitação da 2ª via deve vir por (atendimento@), será cobrado uma taxa fixa de R$ 10,00. Caso o beneficiário apresente BO (Boletim de Ocorrência), a taxa será isentada. 0

2 7 - INCLUSÃO Todas as inclusões deverão ser realizadas até o dia 15 de cada mês, com vigência para o dia 01 do mês subseqüente. Inclusão do titular, sempre através de formulário de inclusão devidamente preenchido e assinado até o prazo de 30 dias de admissão. 8 -CARÊNCIAS É possível a inclusão de dependentes após a inclusão do titular, porém o mesmo terá carência de 120 dias para qualquer procedimento. 9 - Up Grade (mudança para categoria superior), Pode ser feito a qualquer momento seguindo sempre a data de corte acima citada, o grupo familiar terá carência de 120 dias para o plano superior, neste período, o beneficiário utilizara o plano no qual estava cadastrado anteriormente EXCLUSÕES A exclusão do titular ao plano poderá ser feita mediante ao afastamento e cancelará automaticamente a inscrição de seus respectivos dependentes e agregados. Solicitação de exclusão somente do dependente: Somente é possível por perda de Direito Legal ( Maioridade, separação judicial, falecimento) CARTÃO INDIVIDUAL DE IDENTIFICAÇÃO Após a adesão ao plano os usuários receberão um cartão individual de identificação, no prazo máximo de 15 dias uteis a contar da vigência, este cartão não tem data de validade, cuja apresentação acompanhada de documento de identidade legalmente reconhecido assegura o direito a cobertura contratada REAJUSTE DOS VALORES DOS PLANOS São previstos reajustes dos valores dos planos na data de aniversário de vigência do contrato. Data base é o mês de Fevereiro REEMBOLSO É possível a solicitação de reembolso somente para os planos: MAGNUM INTEGRAL LIVRE ESCOLHA 100% e MAGNUM INTEGRAL LIVRE ESCOLHA 200%, os reembolsos serão concedidos somente para atendimento fora da rede referenciada. 1

3 14 - Coberturas PLANO PLUS Atendimento Emergencial: (Curativo em Caso de Odontalgia Aguda/Pulpectomia /Necrose) Exames Clínicos Periódicos Exame Histopatológico Punção aspirativa com agulha fina / coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da Região buço-maxilo-facial Radiografias: Periapical (Ponta de Raiz) / Interproximal (Entre Dentes) / Oclusal / Panorâmica Intervenções Clínicas Biopulpectomia (Remoção de Nervo Vivo) / Pulpotomia (Remoção Parcial do Nervo) Incisão e Drenagem de Abcessos Extra-Orais e Intra-Orais Necropulpectomia (Remoção de Nervo Morto) Curativo e/ou Sutura em Caso de Hemorragia Bucal / Labial Reimplante de Dente Avulsionado Tratamento de Alveolites (Inflamação Alvéolo) Tratamento de Processos Infecciosos Agudos Exodontias: Tipos de Exodontias: a retalho / Múltiplas / Simples / Raiz Residual / Finalidades Ortodônticas / Finalidades Protéticas / Dentes com Foco Infecciosos / Raiz Retentiva Dentística: Colagem de Fragmentos Núcleo de Preenchimento Pinos de Retenção Tipos de Restaurações: Superfície Radicular / Ângulo / Pino / Amálgama de Prata (1,2,3,4 ou mais faces) / Resina Composta (1,2,3,4 ou mais faces) / Resina Fotopolimerizável (1,2,3,4 ou mais faces) / Silicato (1,2,3,4 ou mais faces) / Provisórias (Obturações Provis.) Capeamento Pulpar Direto Odontopediatria: Adequações: Meio Bucal c/ Ionômero de Vidro / Meio Bucal c/ Óxido de Zinco Aplicação Tópica de Flúor Exodontia de Dentes Decíduos (de Leite) Mumificação Pulpar (Trat. Conservador Canal) Pulpotomia (Remoção do Nervo Coronário) 2

4 Tratamento Endodôntico de Dentes Decíduos Recimentação de Trabalhos Protéticos Restaurações Provisórias Condicionamento em Odontologia Intervenções Cirúrgicas Alveoloplastia Biópsia da Cavidade Oral Correção de Bridas Musculares Remoção de Dentes Retidos (Inclusos e/ou Impactados) Fraturas Alvéolo-Dentárias (Redução Cruenta) / (Redução Incruenta) Frenectomia Labial / Lingual Reconstrução de Sulco Gengivo-Labial Excisão de Mucocele Hemi-Secção com ou sem Amputação Radicular Excisão de Rânula Cirurgia de Tórus Unilateral / Tórus Bilateral Sulcoplastia Tratamentos: Hemorragia (Sutura) / Cirúrgico de Fístulas Buco-nasais ou Buço-sinusais / Cirúrgico de Tumores Benignos e Hiperplasias de Tecidos ósseos e moles /Cartilaginosos na Mandíbula / Maxila / Cirúrgico de Tumores Benignos Odontogênicos sem Reconstrução / Cirurgia de Cisto Redução de Luxação de ATM Cirúrgico de Tumores Benignos e Hiperplasias de Tecidos ósseos / Cartilaginosos na Mandíbula / Maxila Periodontia: Apicectomia: Birrad. Obturação Retrógrada / Birradicular / Trirradicular /Unirradic. Obtur. Retrógrada / Unirradicular / Trirrad. Obturação Retrógrada Raspagens: Supra-Gengival e Polimento Coronário (Tártaro) / Sub-Gengival e Alisamento Radicular / Curetagem de Bolsa Periodontal Tratamento de Gengivite Cunha Distal Cirurgia Periodontal a Retalho Sepultamento Radicular Ulectomias Imobilização Dentária Temporária ou Permanente Aumento de Coroa Clínica Gengivectomia / Gengivoplastia Endodontia: Capeamento Pulpar Direto 3

5 Tratamentos: endodôntico em dentes com Rizogênese Incompleta / Perfuração Radicular / Endodôntico em Dentes Permanentes de 1 à 4 (quatro) condutos ou mais Retratamento Endodôntico de Dentes Incisivos, Caninos, Pré-Molares e Molares Remoção de Núcleo Intrarradicular / Corpo Estranho Odontologia Preventiva: Fluorterapia / (Prevenção de Cárie) / Atividade Educativa / Evidenciação de Placa Bacteriana / Orient. Higiene Bucal, Alim. e Téc. Escovação / Aplicação de Cariostático / Profilaxia Oral (Polimento Coronário) / Teste de Fluxo Salivar Próteses; Recimentação de Trabalhos Protéticos Remoção de Núcleo Intrarradicular e/ou Prótese Núcleo de Preenchimento Ajuste Oclusal Coroas: de Aço em Odontopediatria / de Policarbonato / Provisória Anterior / Provisória Posterior / Total de Cerômero Unitária (dentes anteriores) / Total Metálica Núcleos: Metálico Fundido / Rosquiável (pré-fabricado) Restauração Metalica-Fundida (Bloco) PLANO ESPECIAL Este plano tem cobertura de todos os procedimentos do plano anterior, acrescidos dos procedimentos descritos Ortodontia PLANO MAGNUM Este plano tem cobertura de todos os procedimentos do plano anterior acrescidos dos procedimentos descritos Aparelho Móvel / Fixo / Aparelho Ortopédicos Funcionais do Maxilar PLANO MAGNUM INTEGRAL LIVRE Este plano tem cobertura de todos os procedimentos do plano anterior acrescidos dos procedimentos descritos Manutenção do Aparelho Móvel / Fixo / Aparelho ortopédicos funcionais do Maxilar ** Todas as coberturas do plano Magnum, acrescido de reembolso livre escolha 100% ou 200%, de acordo com a tabela INPAO DENTAL, consulte a mesma através da Central de Atendimento (11) e Demais localidades