CIRURGIA exame Biópsia de mandíbula REF VIP CLASS S N N ARCADA

Transcrição

1 Acompanhamento de tratamento/ procedimento cirúrgico em odontologia CIRURGIA DENTE Incluso no procedimento cirúrgico Alveoloplastia REF VIP CLASS S S S HSD/HSE/HID/HIE Após exodontia múltipla ou indicação préprotética E/U Amputação radicular com obturação retrógrada Dentes permanentes E/U Amputação radicular sem obturação retrógrada Dentes permanentes E/U Aprofundamento/aumento de vestíbulo REF VIP CLASS S N N HSD/HSE/HID/HIE Remunerado com envio de Indicação clínica E/U Biópsia de boca Biópsia de glândula salivar Biópsia de lábio REF VIP CLASS S N N ARCADA Biópsia de língua REF VIP CLASS S N N ARCADA Biópsia de mandíbula REF VIP CLASS S N N ARCADA Biópsia de maxila REF VIP CLASS S N N ARCADA Bridectomia REF VIP CLASS S N N ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica E/U Bridotomia REF VIP CLASS S N N ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica E/U Cirurgia de neoplasias da região buco-maxilo-facial Remunerado com envio de Indicação clínica Cirurgia odontológica a retalho Inclui , , , , E/U Cirurgia para exostose maxilar REF VIP CLASS S S S ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica E/U Cirurgia para tórus mandibular bilateral REF VIP CLASS S S S ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica E/U 489 1

2 Cirurgia para tórus mandibular unilateral REF VIP CLASS S S S ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica E/U Cirurgia para tórus palatino REF VIP CLASS S S S ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica E/U Controle pós-operatório em odontologia Crioterapia ou termoterapia em odontologia REF VIP CLASS S N N DENTE Incluso no procedimento cirúrgico - 1 CLASS S N N AS/AI Remunerado com envio de Indicação clínica Cunha proximal REF VIP CLASS S N N DENTE Remunerado com envio de Indicação clínica E/U Exérese de lipoma na região bucomaxilo-facial Exérese ou excisão de cálculo salivar REF VIP CLASS S S N AS/AI Remunerado com envio de Indicação clínica - 65 Exérese ou excisão de cistos odontológicos Exérese ou excisão de mucocele Remunerado com envio de Indicação clínica Exérese ou excisão de rânula Remunerado com envio de Indicação clínica Exodontia a retalho Remunerado com envio de Indicação clínica E/U 200 Exodontia de permanente por Remunerado com envio de Indicação clínica do E/U 160 indicação ortodôntica/protética ortodontista ou do protesista Exodontia de raiz residual E/U Exodontia simples de permanente E/U Frenulectomia labial REF VIP CLASS S N N ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica E/U Frenulectomia lingual REF VIP CLASS S N N ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica E/U Frenulotomia labial REF VIP CLASS S N N ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica E/U Frenulotomia lingual REF VIP CLASS S N N ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica E/U Guia cirúrgico para prótese total imediata Odonto-secção CLASS S N N AS/AI Remunerado com envio de Indicação clínica Incluso , , , e E/U Reconstrução de sulco gengivo-labial REF VIP CLASS S N N ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica E/U 470 2

3 Redução cruenta de fratura alvéolo dentária Redução incruenta de fratura alvéolo dentária Remoção de dentes inclusos / impactados Remoção de dentes semi-inclusos / impactados REF VIP CLASS S N N ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica E/U 510 Remunerado com envio de Indicação clínica Inclui E/U 700 Inclui E/U Remoção de odontoma REF VIP CLASS S S N HSD/HSE HID/HIE Retirada dos meios de fixação da região buco-maxilo-facial Tracionamento cirúrgico com finalidade Ortodôntica Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal Tratamento cirúrgico das fístulas bucosinusal Tratamento cirúrgico de bridas constritivas da região buco-maxilofacial Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região bucomaxilo-facial Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos Ósseos/ cartilaginosos na região buco-maxilofacial Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na região buco-maxilo-facial CLASS S S S AS/AI Incluso no procedimento cirúrgico E/U 1 VIP CLASS S S S DENTE Solicitação do ortodontista e radiografia Braquete Fio colado E/U 600 Remunerado com envio de Indicação clínica E/U 415 Remunerado com envio de Indicação clínica E/U 415 REF VIP CLASS S N N ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica E/U 260 REF VIP CLASS S N N ARCADA REF VIP CLASS S S N ARCADA REF VIP CLASS S S N ARCADA REF VIP CLASS S N N ARCADA

4 Tratamento Cirúrgico para tumores odontogênicos benignos sem reconstrução Tratamento conservador de luxação da articulação têmporo-mandibular ATM REF VIP CLASS S S N ARCADA REF VIP CLASS S N N ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica Ulectomia REF VIP CLASS S N N DENTE Remunerado com envio de Indicação clínica E/U Ulotomia REF VIP CLASS S N N DENTE Remunerado com envio de Indicação clínica E/U 127 DENTÍSTICA Ajuste Oclusal por desgaste seletivo Remunerado no máximo 03 sessões com indicação clínica Ajuste oclusal por acréscimo Remunerado no máximo 03 sessões com indicação clínica Capeamento pulpar direto E/U Faceta direta em resina Indicado quando comprovada perda fotopolimerizável de 2/3 da face vestibular Núcleo de preenchimento Em dentes tratados endodonticamente, com perda superior a 2/3 da coroa clínica Restauração de amálgama - 1 face REF VIP CLASS S N N DENTE Restauração de amálgama - 2 faces 2 faces por dente independente de contiguidade* Restauração de amálgama - 3 faces 3 faces por dente independente de contiguidade* Restauração de amálgama - 4 faces 4 faces por dente independente de contiguidade* Restauração em ionômero de vidro - 1 face REF VIP CLASS S N N DENTE Restauração em ionômero de vidro - 2 faces por dente independente de 2 faces contíguidade, RX I/F após 7 anos completos* Restauração em ionômero de vidro - 3 faces por dente independente de 3 faces contíguidade, RX I/F após 7 anos completos* Restauração em ionômero de vidro - 4 faces por dente independente de 4 faces contíguidade, RX I/F após 7 anos completos*

5 Restauração em resina fotopolimerizável 1 face Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces Tratamento de fluorose microabrasão Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilofacial REF VIP CLASS S N N DENTE faces por dente independente de contiguidade* 3 faces por dente independente de contiguidade* 4 faces por dente independente de contiguidade,* CLASS S N N DENTE Inclui a concecção da faceta em resina E/U 180 REF VIP CLASS S N N ARCADA Remunerado com indicação clínica e apresentação do resultado do Consulta odontológica Consulta odontológica inicial Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região bucomaxilo-facial Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região bucomaxilo-facial Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilofacial Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilo-facial Diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico CONSULTA/DIAGNÓSTICO Somente com autorização ou solicitação da operadora. Procedimento exclusivo para dentistas auditores externos. Remunerado com indicação clínica e apresentação do resultado do Remunerado com indicação clínica e apresentação do resultado do Remunerado com indicação clínica e apresentação do resultado do Remunerado com indicação clínica e apresentação do resultado do Incluso nos procedimentos e E/U 1 5

6 Diagnóstico e tratamento estomatite herpética Diagnóstico e tratamento de estomatite por candidose Diagnóstico e tratamento de halitose Diagnóstico e tratamento de xerostomia Diagnóstico por meio de enceramento Diagnóstico por meio de procedimentos laboratoriais Punção aspirativa na região bucomaxilo-facial Punção aspirativa orientada por imagem na região buco-maxilo-facial ENDODONTIA Não remunerado quando houver tratamento na mesma GTO Não remunerado quando houver tratamento na mesma GTO Não remunerado quando houver tratamento na mesma GTO Não remunerado quando houver tratamento na mesma GTO CLASS S N N ARCADA Incluso no tratamento protéico 24 1 CLASS S N N AS/AI Teste de capacidade tampão da saliva Teste de contagem microbiológica Teste de fluxo salivar Teste de PH salivar Indicação clínica e apresentação do resultado do Indicação clínica e apresentação do resultado do Indicação clínica e apresentação do resultado do Indicação clínica e apresentação do resultado do Indicação clínica e apresentação do resultado do Indicação clínica e apresentação do resultado do Indicação clínica e apresentação do resultado do Pulpotomia em dentes permanentes Remunerado até 14 anos completos E/U Tratamento endodôntico unirradicular E/U Tratamento endodôntico multirradicular E/U 900 6

7 Tratamento endodôntico birradicular E/U Tratamento de perfuração endodôntica Retratamento endodôntico unirradicular Retratamento endodôntico birradicular Retratamento endodôntico multirradicular Curativo de demora em ENDO Remoção de corpo estranho intracanal Remoção de material obturador intracanal para retratamento endodôntico Apicetomia unirradiculares sem obturação Retrógrada Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada Apicetomia multirradiculares sem obturação Retrógrada Apicetomia multirradiculares com obturação Retrógrada Restrito a especialista. Comprovação radiográfica da perfuração. Remunerado após 1 ano de tratamento endodôntico*/ Inclui a desobturação Remunerado após 1 ano de tratamento endodôntico*/ Inclui a desobturação Remunerado após 1 ano de tratamento endodôntico*/ Inclui a desobturação Remunerado no máximo 3 sessões, com imagem radiografica comprovando lesão periapical E/U 309 E/U 550 E/U 900 E/U 1300 E/U 85 Incluso em , e Incluso em , e , , Dentes permanentes E/U 300 Dentes permanentes E/U 330 Dentes permanentes E/U 400 Dentes permanentes E/U 440 Dentes permanentes E/U 500 Dentes permanentes E/U Preparo para núcleo intrarradicular Incluso em e E/U 1 7

8 Clareamento de dente desvitalizado CLASS S S S DENTE Somente com tratamento endodôntico adequado Tratamento endodôntico com rizogênese incompleto Comprovação radiográfica de ápice aberto E/U 169 ODONTOPEDIATRIA Aplicação de cariostático REF VIP CLASS S N N HSD/HSE HID/HIE Remunerado até 6 anos completos Aplicação de selante - técnica invasiva REF VIP CLASS S N N DENTE Remunerado até 12 anos completos Aplicação de selante de fóssulas e fissuras REF VIP CLASS S N N DENTE Remunerado até 12 anos completos Aplicação tópica de verniz fluoretado Remunerado no Máximo 3 sessões. Inclui Condicionamento em Odontologia Até 6 anos completos, no máximo 3 sessões. Evento único para o mesmo credenciado E/U Controle de cárie incipiente REF VIP CLASS S N N DENTE Remunerado até 6 anos completos Coroa de acetato em dente decíduo Coroa de aço em dente decíduo Coroa de policarbonato em dente decíduo Estabilização de paciente por meio de contenção física e/ou mecânica Enviar justificativa prévia com necessidade especial. Análise específica. Não remunerado juntamente com Exodontia simples de decíduo E/U Imobilização dentária em dentes decíduos E/U Pulpotomia em dente decíduo Até 3 elementos pós-trauma E/U 140 8

9 Remineralização REF VIP CLASS S N N DENTE Restauração atraumática em dente decíduo Tratamento endodôntico em dente decíduo Até 12 anos completos, inclui , , e REF VIP CLASS S S S Até 7 anos completos E/U Aparelho ortodôntico fixo metálico PLUS PLUS PLUS S N N ARCADA Aparelho ortodôntico fixo metálico parcial PLUS PLUS PLUS S N N ARCADA Exclusivamente instalação. Manutenções pagas pelo beneficiário diretamente ao profissional Exclusivamente instalação. Manutenções pagas pelo beneficiário diretamente ao profissional Aumento de coroa clínica Remunerado com envio de Indicação clínica*/ Assinatura do termo de ciência Cirurgia periodontal a retalho REF VIP CLASS S S S ARCADA Remunerado acima de 14 anos com indicação clínica. Inclui , , , , , e Dessensibilização dentária REF VIP CLASS S N N ARCADA Indicação clínica, até 3 sessões, incluso nos evendos , , e Gengivectomia REF VIP CLASS S N N ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica Gengivoplastia REF VIP CLASS S N N ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica Raspagem sub-gengival/alisamento radicular ORTODONTIA PERIODONTIA REF VIP CLASS S S N ARCADA Raspagem supra-gengival REF VIP CLASS S N N ARCADA Inclui , , , , e / A partir de 14 anos completos / Obrigatório comprovação radiográfica de bolsa = ou > que 4 mm. Inclui , , , e (a partir de 12 anos completos) Sepultamento radicular VIP CLASS S S S DENTE Remunerado com envio de Indicação clínica E/U 100 9

10 Tratamento de gengivite necrosante aguda GNA REF VIP CLASS S N N DENTE Acima de 14 anos com indicação clínica. Inclui , , , , e Enxerto Gengival Pediculado REF VIP CLASS S N N HSD/HSE/HID/HIE Remunerado com envio de indicação clínica Enxerto Gengival Livre REF VIP CLASS S N N HSD/HSE/HID/HIE Remunerado com envio de indicação clínica Aplicação tópica de flúor Inclui , e Atividade educativa em saúde bucal Inclui / Até 12 anos completos E/U Atividade educativa para pais e/ou cuidadores Controle de biofilme (placa bacteriana) Inclui E/U 9 Inclui , , Profilaxia: polimento coronário Inclui , Incluso Conserto em prótese parcial removível (exclusivamente em consultório) Conserto em prótese total (em consultório e em laboratório) Conserto em prótese total (exclusivamente em consultório) PREVENÇÃO PRÓTESE Coroa provisória com pino CLASS S N N ARCADA CLASS S N N ARCADA CLASS S N N ARCADA Necessita análise prévia do tratamento endodôntico existente* Coroa provisória sem pino Necessita análise prévia do Rx I* Coroa total acrílica prensada CLASS S S S DENTE

11 Coroa total em cerômero Coroa total metálica Núcleo metálico fundido Órtese miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora) Órtese reposicionadora (placa oclusal reposicionadora Pino pré fabricado Remunerado apenas para dentes anteriores. Necessita análise prévia de Rx I. Remunerado apenas para dentes posteriores. Necessita análise prévia de Rx I. Necessita análise prévia do tratamento endodôntico existente* CLASS S N N ARCADA Manutenção incluída CLASS S N N ARCADA Manutenção incluída Necessita análise prévia do tratamento endodôntico existente* Placa oclusal resiliente CLASS S N N ARCADA Manutenção incluída Prótese parcial removível com grampos bilateral Prótese parcial removível provisória em acrílico com ou sem grampos CLASS S S S ARCADA VIP CLASS S S S ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica Prótese total CLASS S N N ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica Prótese total imediata CLASS S N N ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica Prótese total incolor CLASS S N N ARCADA Remunerado com envio de Indicação clínica Provisório para Faceta CLASS S S S DENTE Incluso no procedimento faceta Provisório para Inlay/Onlay CLASS S S S DENTE Incluso nos procedimento inlay/onlay Provisório para Restauração metálica fundida Reembasamento de prótese total ou parcial - imediato (em consultório) CLASS S S S DENTE Incluso no procedimento CLASS S N N ARCADA

12 Reembasamento de prótese total ou parcial - mediato (em laboratório) CLASS S N N ARCADA Remoção de núcleo intrarradicular Remunerado com envio de Indicação clínica Remoção de trabalho protético Remunerado com envio de Indicação clínica Restauração metálica fundida Necessita análise prévia do Rx I* RADIOLOGIA Fotografia REF VIP CLASS S N N OCLUSAL/FRONTAL/LATERAL Remunerado até 5 unidades/ Foto intra bucal Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico) Remunerado 14 periapicais Modelos ortodônticos VIP CLASS S N N AS/AI Remunerado um Par de modelos Radiografia antero-posterior CLASS S N N AS/AI Radiografia da ATM VIP CLASS S N N AS/AI Remunerado até 3 incidencias Radiografia da mão e punho carpal CLASS S N N DIR/ESQ Radiografia interproximal - bite-wing REF VIP CLASS S N N MOL/PREMOL/CAN/INC Se solicitada por clínica radiológica, obrigatória indicação com justificativa do dentista - 13 solicitante Radiografia oclusal REF VIP CLASS S N N ARCADA Se solicitada por clínica radiológica, obrigatória indicação com justificativa do dentista solicitante Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila Coberta para diagnóstico de evendos cobertos (ortopantomografia) Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) com traçado cefalométrico CLASS S N N AS/AI

13 Radiografia periapical REF VIP CLASS S N N DENTE Se solicitada por clínica radiológica, obrigatória indicação com justificativa do dentista solicitante Radiografia póstero-anterior VIP CLASS S N N DENTE Slide CLASS S N N MOL/PREMOL/CAN/INC Remunerado até 2 unidades Telerradiografia CLASS S N N AS/AI Telerradiografia com traçado cefalométrico CLASS S N N AS/AI URGÊNCIA Colagem de fragmentos dentários E/U Consulta odontológica de Urgência Não remunerado simultâneamente com outro procedimento subgrupo "Urgência" Consulta odontológica de Urgência Não remunerado simultâneamente com outro 24h procedimento subgrupo "Urgência" - 90 Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em REF VIP CLASS S N N HSD/HSE/HID/HIE região buco-maxilo-facial Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em REF VIP CLASS S N N MOL/PREMOL/CAN/INC região buco-maxilo-facial Imobilização dentária em dentes permanentes de 3 a 6 elementos Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão - 90 da região buco-maxilo-facial Pulpectomia E/U Recimentação de trabalhos protéicos E/U 90 13

14 Redução simples de luxação de Articulação Têmporo-mandibular (ATM) Reembasamento de coroa provisória REF VIP CLASS S N N DENTE Remunerado com envio de indicação clínica E/U 90 Considerar incluso se lançado com confecção de prótese unitária. Indicação de novos provisórios Reimplante dentário com conteção E/U Restauração atraumática em dente permanente Restauração temporária / tratamento expectante Sutura de ferida em região bucomaxilo-facial Tratamento de abscesso periodontal agudo OZE, IRM ou Ionômetro de vidro E/U 90 E/U REF VIP CLASS S S N MOL/PREMOL/CAN/INC Tratamento de alveolite REF VIP CLASS S S N DENTE E/U Tratamento de pericoronarite REF VIP CLASS S S N MOL/PREMOL/CAN/INC