Tabela de Procedimentos com Regras de Auditoria

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1 Tabela de Procedimentos com Regras de Auditoria CÓDIGO E NOMENCLATURA TS Consulta odontológica inicial: exame clínico e plano de tratamento 80 C C C 6 meses ASAI Consulta odontológica de urgência 100 C C C ASAI Consulta odontológica de Urgência hs Avaliação técnica: auditoria inicial ou final 237 C C C ASAI 57 C C C DIAGNÓSTICO URGÊNCIA/EMERGÊNCIA Exclusivamente para exame clínico de diagnóstico e elaboração do plano de tratamento. Abandonos de tratamento deverão ser informados para registro da informação e posterior repasse. Não remunerado para pacientes em tratamento, ou quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente. Cconsulta realizada das 8hs as 20hs de segunda a sexta-feira. Consulta realizada das 20hs as 8hs, em qualquer dia da semana, ou aos sábados, domingos e feriados em qualquer horário. Para o atendimento de urgência/emergência deverão ser lançados a Consulta Odontológica de Urgência ( ) ou Consulta Odontológica de Urgência 24 Horas ( ) seguido de somente um dos seguintes procedimentos independente de número de elementos envolvidos Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático 120 C C C não há ASAI 120 C C C não há ASAI Inclui a aplicação do hemostático e sutura do alvéolo. Não remunerado quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente. Inclui a sutura do alvéolo. Não remunerado quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente. Imobilização dentária em dentes decíduos Imobilização dentária em dentes permanentes 130 C C C não há ASAI Por tratamento. 130 C C C 12 meses > de 6 anos ASAI Por tratamento Pulpectomia 150 C C C único não há por dente Pulpotomia 150 C C C único não há por dente Recimentação de trabalhos protéticos 100 C C C 1 mês não há por dente Remunerado apenas quando não houver realização posterior de tratamento endodôntico pelo dentista atendente. Restauração temporária inclusa. Remunerado apenas quando não houver realização posterior de tratamento endodôntico pelo dentista atendente. Restauração temporária inclusa. Este código pode ser lançado pelo dentista atendente, desde que não seja o mesmo que tenha executado a prótese. Inclui a curetagem, limpeza e medicação do alvéolo. Não remunerado para pacientes em tratamento, quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente Tratamento de alveolite 100 C C C não há por dente pacientes em tratamento, quando decorrente de procedimentos realizados Tabela Uniodonto Maringá - Versão Vigência: Novembro/ / 15

2 TS Colagem de fragmentos dentários 120 C C C por dente Incisão e Drenagem extra-oral, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial Incisão e Drenagem intra-oral, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial Tratamento de abscesso periodontal agudo Reimplante dentário com contenção Sutura de ferida em região bucomaxilo-facial Redução simples de luxação de ATM 100 C C C 100 C C C por região: HID; HIE; HSD; HSE por região: HID; HIE; HSD; HSE 100 C C C por segmento: 200 C C C > de 6 anos por dente 100 C C C AS; AI Inclui o material utilizado na fixação do fragmento dentário. Não remunerado quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente. Não remunerado para pacientes em tratamento, quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente. Não remunerado para pacientes em tratamento, quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente. Inclui a imobilização dentária necessária. Não remunerado quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente. Não remunerado para pacientes em tratamento, quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente. 100 C C C único ASAI Inclui orientação/prescrição realizada quando necessária Tratamento conservador de ATM 100 C C C único ASAI Inclui orientação/prescrição realizada quando necessária Restauração temporária / tratamento expectante 50 C C C único por dente RADIOLOGIA Radiografia periapical 36 C C 6 meses > de 1 ano por dente Não serão aceitas as imagens de radiografias que não estiverem com os padrões s de qualidade de revelação e fixação (sem corte do ápice, sobreposição de imagens, halos, sub ou super revelação e correta fixação) Levantamento periapical (a partir de 9 R) Radiografia interproximal (Bite- Wing) 36 C C 6 meses > de 1 ano por região: RMD, RPMD, RA, RPME, RME Não serão aceitas as imagens de radiografias que não estiverem com os padrões s de qualidade de revelação e fixação (sem corte do ápice, sobreposição de imagens, halos, sub ou super revelação e correta fixação) Radiografia oclusal 169 C 50% único não há AS; AI Com filme de R oclusal Rx postero-anterior Radiografia da ATM 305 Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) 191 C 50% 6 meses não há Tabela Uniodonto Maringá - Versão Vigência: Novembro/ / 15

3 TS Radiografia panorâmica de mandibula/maxila (ortopantomografia) com traçado 200 cefalométrico Telerradiografia com traçado cefalométrico Telerradiografia Tomografia computadorizada por feixe cônico - cone beam (ARCO) Tomografia convencional - linear ou multi-direcional (REGIÃO) Radiografia da mão e punho - carpal Modelos ortodônticos (par) Slides (unidade) Fotografia (unidade) Pasta para documentação Traçado cefalométrico Documentação ortodôntica panôramica tele-traçado 5 fotos um modelo 375 Teste de capacidade tampão da saliva Teste de PH salivar 110 C C 6 meses Teste de fluxo salivar 110 C C 6 meses Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região bucomaxilo Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia da região bucomaxilo Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região bucomaxilo 115 C 50% único não há 115 C 50% único não há 115 C 50% único não há TESTES E EAMES DE LABORATÓRIO Região: HSD; HSE; HID; HIE Região: HSD; HSE; HID; HIE Região: HSD; HSE; HID; HIE Diagnóstico anatomopatológico em C 50% único não há punção na região buco-maxilo Região: HSD; HSE; HID; HIE Tabela Uniodonto Maringá - Versão Vigência: Novembro/ / 15

4 TS PREVENÇÃO + ORIENTAÇÃO DE HIGIENE BUCAL / ATIVIDADE EDUCATIVA Profilaxia: polimento coronário 110 C C C 6 meses ASAI Inclui orientação de dieta e higiene bucal + Controle e Evidenciação de placa + Técnicas de Escovação. Lembramos que a Odontologia Moderna indica que a profilaxia seja feita antes ou no final do tratamento do paciente. Antes, quando houver necessidade de adequar a boca para o início do tratamento, ou no final, para dar alta ao paciente Aplicação tópica de flúor 80 C C C 6 meses > de 3 e < de 15 anos ASAI Inclui orientação de dieta + Controle e Evidenciação de placa + Técnicas de Escovação. Lembramos que as boas práticas da Odontologia Moderna pregam que o flúor somente deve ser aplicado quando o paciente não tiver mais nenhum procedimento a ser feito, ou seja, antes da alta do tratamento. Pacientes fora da faixa etária, justificar Controle de biofilme (placa bacteriana) Aplicação tópica de verniz fluoretado Aplicação de selante de fóssulas e fissuras Aplicação de selante - técnica invasiva Aplicação de cariostático 159 C C único Remineralização 106 C 50% 6 meses Coroa de acetato em dente decíduo 340 C 50% único Coroa de acetato em dente permanente Coroa de aço em dente decíduo 340 C 50% único 53 C 50% 6 meses < de 3 anos ASAI Inclui orientação de dieta e higiene bucal + Técnicas de Escovação. ODONTOPEDIATRIA 176 C C 6 meses < de 12 anos por dente 66 C 50% único < de 13 anos por dente 115 C 50% único < de 13 anos por dente > de 1 e < de 4 anos > de 2 e < de 15 anos > de 4 e < de 12 anos ASAI ASAI por dente 340 C 50% único não há por dente > de 4 e < de 12 anos por dente Coroa de aço em dente permanente 340 C 50% único não há por dente Indicado conforme análise de perfil de risco do paciente. Remuneração por dente, independe o número de faces. Indicado conforme análise de perfil de risco do paciente. Remuneração por dente, independe o número de faces. Não repassado quando já houver procedimento restaurador indicado na região. Limite de 3 sessões por paciente. Coroa de policarbonato em dente decíduo Coroa de policarbonato em dente permanente 340 C 50% único > de 4 e < de 12 anos por dente 340 C 50% único não há por dente Tabela Uniodonto Maringá - Versão Vigência: Novembro/ / 15

5 TS Pulpotomia em dente decíduo 258 C 50% único > de 3 e < de 13 anos por dente Pulpectomia 150 C 50% único por dente Tratamento endodôntico em deciduos 500 C 50% único < de 12 anos por dente Exodontia de dentes deciduos 115 C C único < de 15 anos por dente Remunerado apenas quando não houver realização posterior de tratamento endodôntico pelo dentista atendente. Restauração temporária inclusa. Remunerado apenas quando não houver realização posterior de tratamento endodôntico pelo dentista atendente. Restauração temporária inclusa. Considerado somente com preenchimento total do conduto utilizando material apropriado. Não é válido para dentes em processo de esfoliação. Restauração temporária inclusa Mantenedor de espaço fixo 450 único não há por região: HID; HIE; HSD; HDE Mantenedor de espaço removível 450 único não há AS; AI Plano inclinado 600 único não há AS; AI Condicionamento em odontologia. 126 C 50% < de 9 anos ASAI Por sessão. Limitado a 3 sessões/ano no mesmo dentista Condicionamento em odontologia para pacientes com necessidades especiais Restauração amálgama - 1 face/superfície radicular 250 C 50% não há ASAI Limitado a 3 sessões/ano no mesmo dentista. 130 C C 18 meses não há por dente Restauração amálgama - 2 faces 173 C C 18 meses não há por dente Restauração amálgama - 3 faces 212 C C 18 meses não há por dente Restauração amálgama 4 faces ou mais Restauração em resina fotopolimerizável 1 face DENTÍSTICA 288 C 50% 18 meses não há por dente 130 C C 18 meses não há por dente Tabela Uniodonto Maringá - Versão Vigência: Novembro/ / 15

6 TS Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces Restauração em ionômero de vidro - 1 face Restauração em ionômero de vidro - 2 faces Restauração em ionômero de vidro - 3 faces Restauração em ionômero de vidro - 4 faces ta direta em resina fotopolimerizável Restauração em resina (indireta) Inlay (1 e 2 faces) 173 C C 18 meses não há por dente 212 C C 18 meses não há por dente 288 C 50% 18 meses não há por dente 127 C 50% 12 meses não há por dente 127 C 50% 12 meses não há por dente 127 C 50% 12 meses não há por dente 127 C 50% 12 meses não há por dente 375 C 50% 18 meses não há por dente 200 não há por dente Repassada somente quando envolver a face vestibular de dentes anteriores Restauração em resina (indireta) - Onlay (3 ou mais faces) 250 não há por dente Ajuste oclusal por desgaste seletivo 238 C 50% não há ASAI Por sessão. Até duas sessões por tratamento Ajuste oclusal por acréscimo 238 C 50% não há ASAI Por sessão. Até duas sessões por tratamento Clareamento dentário caseiro 560 não há AS; AI ENDODONTIA Tratamento endodôntico unirradicular Tratamento endodôntico birradicular 669 C C único > de 7 anos por dente 794 C C único > de 12 anos por dente Acesso ao canal, radiografias inicial e final, troca de medicação intracanal, obturação e restauração temporária inclusos no valor do procedimento. Permitido até 3 radiografias intermediárias. Acesso ao canal, radiografias inicial e final, troca de medicação intracanal, obturação e restauração temporária inclusos no valor do procedimento. Permitido três radiografias intermediárias. Os dois canais devem estar visíveis na radiografia. Tabela Uniodonto Maringá - Versão Vigência: Novembro/ / 15

7 TS Tratamento endodôntico molares 1120 C 50% único > de 7 anos por dente Acesso ao canal, radiografias inicial e final, troca de medicação intracanal, obturação e restauração temporária inclusos no valor do procedimento. Permitido até 3 radiografias intermediárias Retratamento endodôntico unirradicular Retratamento endodôntico birradicular Retratamento endodôntico multirradicular Tratamento de perfuração endodôntica 790 C 50% único > de 7 anos por dente 960 C 50% único > de 12 anos por dente 1386 C 50% único > de 7 anos por dente 501 C C único > de 7 anos por dente Remoção do material obturador, radiografias inicial e final, troca de medicação intracanal, obturação e restauração temporária inclusos no valor do procedimento. Permitido até 3 radiografias intermediárias. Remoção do material obturador, radiografias inicial e final, troca de medicação intracanal, obturação e restauração temporária inclusos no valor do procedimento. Permitido três radiografias intermediárias. Os dois canais devem estar visíveis na radiografia. Remoção do material obturador, radiografias inicial e final, troca de medicação intracanal, obturação e restauração temporária inclusos no valor do procedimento. Permitido até 3 radiografias intermediárias. Troca de medicação intracanal, obturação e restauração temporária inclusos no valor do procedimento Remoção de núcleo intrarradicular 300 C C único não há por dente Consiste na remoção de núcleo com finalidade endodôntica ou protética. Restauração provisória inclusas no valor do procedimento Clareamento do dente desvitalizado 330 não há por dente Tratamento de dentes com rizogênese incompleta 140 C 50% 1 mês 6 a 18 anos por dente Restauração provisória inclusas no valor do procedimento Curativo de demora em endodontia 140 C 50% 1 mês não há por dente Remoção de corpo estranho intracanal 200 C 50% único não há por dente Somente deve ser utilizado para trocas periódicas de CA(OH)2 para casos de reabsorção ou lesão radicular. Restauração provisória inclusas no valor do procedimento. Não remunerado quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente. Restauração provisória inclusas no valor do procedimento Capeamento pulpar direto 135 C C único > de 6 anos por dente Restauração provisória inclusas no valor do procedimento. PERIODONTIA Raspagem supra-gengival 85 C C 6 meses > de 12 anos por segmento A profilaxia já está inclusa no procedimento quando acima de 3 segmentos. Não remunerado quando lançado juntamente com Raspagem sub-gengival Raspagem sub-gengival / alisamento radicular 232 C C 6 meses > de 15 anos por segmento Inclui raspagem supra gengival. Inclui profilaxia quando acima de 3 segmentos. Exigido periograma Dessensibilização dentária 55 C 50% 6 meses > de 15 anos por dente Tabela Uniodonto Maringá - Versão Vigência: Novembro/ / 15

8 TS Placa oclusal resiliente Gengivectomia 443 C 50% 24 meses > de 15 anos por segmento Gengivoplastia 443 C 50% 24 meses > de 15 anos por segmento Aumento de coroa clinica 446 C 50% único > de 15 anos por dente Cirurgia periodontal a retalho 463 C 50% 12 meses > de 15 anos por segmento Deverá ser lançado quando for necessário o desgaste da crista óssea (osteotomia) para recuperação do espaço biológico. Quando não houver desgaste ósseo, o procedimento que deverá ser lançado é o de Gengivectomia. Somente será liberado após a execução do procedimento Raspagem Subgengival na região afetada. A liberação ocorrerá se constatado o não fechamento de bolsas com profundidade igual ou superior a 6 mm, decorridos o prazo de 45 dias da realização da raspagem, com sua devida comprovação pelo periograma Sepultamento radicular 280 único > de 15 anos por dente Cunha proximal 300 C 50% único > de 15 anos por dente / região Enxerto pediculado 935 C C único > de 15 anos por segmento Enxerto gengival livre 935 C C único > de 15 anos por segmento Enxerto conjuntivo subepitelial 1000 único > de 15 anos por dente Odonto-secção 280 C 50% único > de 15 anos por dente Amputação radicular sem obturação retrógada Amputação radicular com obturação retrógada 700 C 50% único > de 18 anos por dente 800 C 50% único > de 18 anos por dente Separação das raízes, tendo por finalidade a manutenção da parte sadia e a remoção da parte comprometida do dente. Alveoloplastia inclusa, se necessário Tunelização 445 C C único > de 18 anos por dente Implante ósseo integrado 2000 único > de 18 anos por dente Reabertura - colocação de cicatrizador 705 único > de 18 anos por dente Guia cirúrgico para implante meses > de 18 anos AS; AI Tabela Uniodonto Maringá - Versão Vigência: Novembro/ / 15

9 TS Enxerto com osso autógeno da linha oblíqua Enxerto com osso autógeno do mento meses > de 18 anos por segmento meses > de 18 anos por segmento Enxerto com osso liofilizado meses > de 18 anos por segmento Regeneração tecidual guiada - RTG meses > de 18 anos Diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico Diagnóstico por meio de enceramento PRÓTESE DENTAL 210 Modelo de estudo e/ou montagem em articulador. 130 Caso clínico Restauração metálica fundida 1236 C 50% 24 meses > de 14 anos por dente Laboratório incluso no valor do procedimento. Restauração em cerâmica pura inlay Restauração em cerâmica pura onlay meses > de 14 anos por dente meses > de 14 anos por dente Remoção de trabalho protético 177 C 50% único > de 14 anos por dente Restauração em cerômero - inlay meses > de 14 anos por dente Restauração em cerômero - onlay meses > de 14 anos por dente Núcleo metálico fundido 516 C 50% 24 meses > de 14 anos por dente O núcleo deve possuir 2/3 do comprimento da raiz, comprimento igual ao da coroa que será realizada, permanência de pelo menos 3mm de material obturador. Casos de perda óssea, o comprimento do núcleo deve ter metade da inserção óssea. Laboratório incluso no valor do procedimento Núcleo de preenchimento 220 C 50% 24 meses > de 6 anos por dente Somente para dentes tratados endodonticamente Coroa provisória com pino 366 C 50% 12 meses > de 14 anos por dente Laboratório incluso no valor do procedimento Coroa provisória sem pino 366 C 50% 12 meses > de 14 anos por dente Laboratório incluso no valor do procedimento Coroa total acrílica prensada meses > de 14 anos por dente Coroa total em cerâmica pura meses > de 14 anos por dente Tabela Uniodonto Maringá - Versão Vigência: Novembro/ / 15

10 TS Coroa total metalo cerâmica meses > de 14 anos por dente Coroa total em cerômero (para dentes anteriores) Coroa total metalo plástica cerômero Coroa total metalo plástica - resina acrílica 994 C 50% 24 meses > de 14 anos por dente Laboratório incluso no valor do procedimento meses > de 14 anos por dente meses > de 14 anos por dente Coroa total metálica 1236 C 50% 24 meses > de 14 anos por dente Laboratório incluso no valor do procedimento ta em cerâmica pura meses > de 14 anos por dente ta em cerômero meses > de 14 anos por dente Prótese parcial fixa em metalo Lançar por dente (pilares e pônticos). Obrigatório informar dentes meses > de 14 anos por dente cerâmica ausentes. Prótese parcial fixa em metalo Lançar por dente (pilares e pônticos). Obrigatório informar dentes meses > de 14 anos por dente plástica ausentes. Prótese fixa adesiva direta Deverá ser solicitado pelo dente ausente. Inclui aletas dos dentes meses por dente (provisória) adjacentes. Prótese fixa adesiva indireta em Deverá ser solicitado pelo dente ausente. Inclui aletas dos dentes meses por dente metalo cerâmica adjacentes. Prótese fixa adesiva indireta em Deverá ser solicitado pelo dente ausente. Inclui aletas dos dentes meses por dente metalo plástica adjacentes Prótese parcial removível provisória em acrílico com ou sem grampos Prótese parcial removível com grampos bilateral Prótese parcial removivel com encaixes de precisão ou de semi precisão Reembasamento de prótese total ou parcial - imediato (em consultório) Reembasamento de prótese total ou parcial - mediato (em laboratório) meses AS; AI meses AS; AI meses AS; AI meses AS; AI meses AS; AI Prótese total meses AS; AI Tabela Uniodonto Maringá - Versão Vigência: Novembro/ / 15

11 TS Prótese total incolor meses AS; AI Prótese total imediata 640 único AS; AI Guia cirúrgico para prótese total imediata 240 único AS; AI Conserto em prótese parcial removivel (em consultório e em 100 único AS; AI laboratório) Conserto em prótese parcial removivel (exclusivamente em 100 único AS; AI consultório) Conserto em prótese total (em consultório e em laboratório) 100 único AS; AI Conserto em prótese total (exclusivamente em consultório) 100 único AS; AI Pino pré fabricado 516 C 50% 24 meses > de 14 anos por dente Órtese reposicionadora (placa oclusal reposicionadora) Órtese miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora) Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho removível Crioterapia ou termoterapia em odontologia Reeducação e/ou reabilitação de distúrbio buco-maxilo-facial meses AS; AI meses AS; AI 150 Utilizar esse código para manutenção de orteses Coroa provisória sobre implante meses > de 18 anos por dente Coroa total metalo cerâmica sobre implante Overdenture barra clipe ou o'ring sobre dois implantes Overdenture barra clipe ou o'ring sobre quatro ou mais implantes meses > de 18 anos por dente meses > de 18 anos AS; AI meses > de 18 anos AS; AI Overdenture barra clipe ou o'ring meses > de 18 anos AS; AI sobre três implantes Tabela Uniodonto Maringá - Versão Vigência: Novembro/ / 15

12 TS Protocolo Branemark para implantes Protocolo Branemark para implantes meses > de 18 anos AS; AI meses > de 18 anos AS; AI CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA Exodontia simples de permanente 167 C C único > de 6 anos por dente Odontosecção e alveoloplastia inclusas, se necessário Exodontia de permanente por indicação ortodôntica / protética 167 C C único > de 6 anos por dente Odontosecção e alveoloplastia inclusas, se necessário Exodontia a retalho 215 C C único > de 6 anos por dente Odontosecção e alveoloplastia inclusas, se necessário Exodontia de raiz residual 215 C C único > de 6 anos por dente Odontosecção e alveoloplastia inclusas, se necessário Alveoloplastia 300 C 50% único > de 35 anos AS; AI Ulectomia 225 C 50% único > de 2 anos por dente Biópsia de lábio 382 C 50% único > de 15 anos AS; AI Biópsia de boca 382 C 50% único > de 15 anos ASAI Biópsia de língua 382 C 50% único > de 15 anos AI Biópsia de glandula salivar 382 C 50% único Biópsia de mandíbula 382 C 50% único > de 15 anos AI Biópsia de maxila 382 C 50% único > de 15 anos AS Punção aspirativa na região bucomaxilo-facial Aprofundamento/aumento de vestíbulo Reconstrução de sulco gengivolabial C 50% único ASAI 400 C 50% único > de 40 anos por hemiarco 400 C 50% único > de 40 anos por hemiarco Remunerado apenas quando associado a exodontias múltiplas ou quando utilizado com finalidade protética (regularização do rebordo ósseo). Deve ser utilizado em dentes em fase de erupção com hipertrofica mucogengival. Remuneração exclusiva para o ato cirúrgico, excluindo-se despesas com exames histopatológicos. Remuneração exclusiva para o ato cirúrgico, excluindo-se despesas com exames histopatológicos. Remuneração exclusiva para o ato cirúrgico, excluindo-se despesas com exames histopatológicos. Remuneração exclusiva para o ato cirúrgico, excluindo-se despesas com exames histopatológicos. Remuneração exclusiva para o ato cirúrgico, excluindo-se despesas com exames histopatológicos. Remuneração exclusiva para o ato cirúrgico, excluindo-se despesas com exames histopatológicos. Remuneração exclusiva para o procedimento, excluindo-se despesas com exames histopatológicos. Remuneração exclusiva áreas edêntulas a fim de aumentar a retenção da prótese. Reconstrução de sulco gengivolabial incluída. Remuneração exclusiva áreas edêntulas a fim de aumentar a retenção da prótese Cirurgia para tórus palatino 500 C 50% único > de 20 anos AS Cirurgia para exostose maxilar 500 C 50% único > de 20 anos por hemiarco (HSD, HSE) Tabela Uniodonto Maringá - Versão Vigência: Novembro/ / 15

13 TS Cirurgia para torus mandibular - por hemiarco C 50% único > de 20 anos unilateral (HID, HIE) Cirurgia para torus mandibular bilateral 1000 C 50% único > de 20 anos AI Apicectomia unirradiculares sem obturação retrógrada 515 C 50% único > de 6 anos por dente Apicectomia unirradiculares com obturação retrógrada 663 C 50% único > de 6 anos por dente Apicectomia birradiculares sem obturação retrógrada 567 C 50% único > de 13 anos por dente Apicectomia birradiculares com obturação retrógrada 700 C 50% único > de 13 anos por dente Apicectomia multirradiculares sem obturação retrógrada 810 C 50% único > de 6 anos por dente Apicectomia multirradiculares com obturação retrógrada 890 C 50% único > de 6 anos por dente Frenulectomia labial 400 C 50% único > de 6 anos AS, AI Frenulotomia labial 400 C 50% único > de 6 anos AS, AI Frenulectomia lingual 400 C 50% único > de 1 ano AI Frenulotomia lingual 400 C 50% único > de 1 ano AI Bridectomia 320 C 50% único > de 10 anos por hemiarco Bridotomia 320 C 50% único > de 10 anos por hemiarco Remoção de dentes inclusos / impactados Remoção de semi-inclusos / impactados Tratamento cirúrgico para tumores odontogênicos benignos - sem reconstrução Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos / cartilaginosos na região bucomaxilo-facial Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos / cartilaginosos na região buco- maxilo-facial 730 C 50% único > de 15 anos por dente 580 C 50% único > de 15 anos por dente 793 C 50% único > de 15 anos por segmento 743 C 50% único > de 15 anos por segmento 793 C 50% único > de 15 anos por segmento Válida quando o dente estiver totalmente coberto por tecido ósseo ou impactado. Odontosecção inclusa se necessário. Válida quando o dente estiver parcialmente coberto de tecido ósseo e gengival. Odontosecção inclusa se necessário. Tabela Uniodonto Maringá - Versão Vigência: Novembro/ / 15

14 TS Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na região buco-maxilo Exérese de lipoma na região bucomaxilo-facil Exérese ou excisão de cistos odontológicos Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal 346 C 50% único > de 15 anos ASAI 346 C 50% único > de 15 anos ASAI 330 C 50% único > de 15 anos por segmento 720 C 50% único por segmento 720 C 50% único por segmento Exérese ou excisão de rânula 380 C 50% único > de 18 anos ASAI Exérese ou excisão de mucocele 350 C 50% único > de 18 anos ASAI Exérese ou exisão de cálculo salivar 345 C 50% único > de 18 anos ASAI Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica 644 C 50% único > de 11 anos por dente Inclui a colagem do braquete Ulotomia 200 C 50% único > de 2 anos por dente Redução cruenta de fratura alvéolo dentária Redução incruenta de fratura alvéolo dentária Aparelho extra bucal Aparelho ortodôntico fixo metálico 2050 Aparelho ortodôntico fixo metálico parcial Arco lingual Contenção fixa - por arcada Disjuntor palatino - Hirax 850 Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho fixo C 50% único > de 15 anos por segmento 400 C 50% único > de 15 anos por segmento ORTODONTIA Deve ser utilizado em dentes em fase de erupção com hipertrofia mucogengival. Não remunerado para pacientes em tratamento quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente. Não remunerado para pacientes em tratamento quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho ortopédico Placa de Hawley 400 Tabela Uniodonto Maringá - Versão Vigência: Novembro/ / 15

15 TS Placa lábio-ativa Quadri-hélice 1000 Reposição de aparelho móvel por perda Reposição de brackets 35 por dente Arco palatino Planejamento ortodôntico Planejamento cirúrgico Ortopedia funcional dos maxilares Ortopedia móvel dupla Tratamento ortodôntico p/cirurgia Retratamento ortodôntico 3075 Confecção de novo aparelho ortopédico 350 Tratamento ortodôntico interceptivo 2260 Controle mensal Tratamento ortodôntico interceptivo Conserto de aparelho móvel 160 Tabela Uniodonto Maringá - Versão Vigência: Novembro/ / 15