TRANSPLANTAÇÃO RENAL EM PORTUGAL R U I A LV E S F I L I P E

Transcrição

1 TRANSPLANTAÇÃO RENAL EM PORTUGAL GABINETE REGISTO DA R U I A LV E S F I L I P E

2 IPST

3 Nº TX TRANSPLANTAÇÃO RENAL EM PORTUGAL EVOLUÇÃO DO NÚMERO DE TX RENAIS LTx

4 Nº DOENTES Unidades de Transplantação nº de transplantes em HSJ HGSA CHUC CHLO HCC HSM HGO HCVP HSM Ped Cadáver Dador Vivo Rim e Pâncreas Rim e Fígado Rim e Coração Pâncreas após Rim Gabinete de Registo da SPN, 2016 N = 421 tx de dador cadáver e 65 (13,4%) de dador vivo; 28 transplantes de orgãos múltiplos (total = 513)

5 ANOS TRANSPLANTAÇÃO RENAL EM PORTUGAL BALANÇO ANUAL Nº ENXERTOS PERDIDOS REALIZADOS

6 TRANSPLANTAÇÃO RENAL EM PORTUGAL EXPANSÃO ANUAL DO POOL DE ENXERTOS FUNCIONANTES Cumul % de crescimento

7 TRANSPLANTAÇÃO RENAL EM PORTUGAL DADOR VIVO Influência na sobrevida 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Total p=0.000 Dador vivo Dador cadáver

8 TRANSPLANTAÇÃO RENAL EM PORTUGAL DADOR CADÁVER 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Década de 80 Década de AVC TCE Outros

9 TRANSPLANTAÇÃO RENAL EM PORTUGAL DADOR CADÁVER Idade média dos dadores ao longo dos anos

10 CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES GÉNERO 100% 80% 60% 40% 20% 0% Masculino Feminino

11 CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES DISTRIBUIÇÃO ETÁRIA ( ) MÉDIA DE IDADES IDADE MÁXIMA IDADE (Década Tx) Média (anos) 37,8 41,4 45,0 48,3

12 CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES INFLUÊNCIA DA IDADE NA SOBREVIDA DO ENXERTO p=o,ooo

13 CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES INFLUÊNCIA DA IDADE NA SOBREVIDA DO ENXERTO EXCLUINDO MORTE COMO CAUSA DE PERDA DE ENXERTO

14 CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES TERAPÊUTICA SUBSTITUTIVA PRÉVIA Tempo em diálise antes do transplante N Média (M) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Década 80 Década º semestre º semestre , ,3 Pre-emptive <1A 1A a 3A 3A a 5A 5A a 10A >10A , , ,7

15 CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES NÚMERO DE TRANSPLANTES 100% 95% 90% 85% 80% p=0,006 75%

16 CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES TERAPÊUTICA SUBSTITUTIVA PRÉVIA 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% TOTAL HD DP Pre-emptive p=0,187

17 CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES ETIOLOGIA DA DRC ( ) N= % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Década de 80 Década DM QUIST SISTEMICAS FAL TX GNC HERED IND NTI VASC OUTRA

18 CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES GRAU DE URGÊNCIA 100% 99% 98% 97% 96% 95% 94% 93% 92% 91% 90% Década 80 Década N Super Urgente p=0,000

19 CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES SENSIBILIZAÇÃO PRÉVIA 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Década 80 Década PRA 0% PRA 0-25% PRA 26-50% PRA 51-75% PRA % p=0,002

20 CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES TEMPO DE ISQUÉMIA FRIA Influência na sobrevida 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Década 80 Década <18h 18-24h >24h p=0,

21 CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES INDICE DE MASSA CORPORAL 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% < >35 p=0,003

22 CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES TEMPO DE ISQUÉMIA QUENTE Influência na sobrevida (Excluídos dador vivo) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Década 80 Década Zero < 30 minutos > 30 minutos p=0,32

23 SOBREVIDA DO ENXERTO EVOLUÇÃO AO LONGO DAS DÉCADAS SOBREVIDA 1 ANO 5 ANOS 10 ANOS 15 ANOS 20 ANOS 25 ANOS 30 ANOS DÉCADA DE 80 83% 66% 51% 38% 28% 19% 14% DÉCADA DE 90 89,6% 77,3% 60,5% 46,1% 37,4% ,5% 81,3% 68,5% 58,1% ,8% 85,1%

24 SOBREVIDA DO DOENTE EVOLUÇÃO AO LONGO DAS DÉCADAS (n=11568) SOBREVIDA 1 ANO 5 ANOS 10 ANOS 15 ANOS 20 ANOS 25 ANOS DÉCADA DE 80 95,5% 86,3% 73,1% 60,8% 50,6% 42,8% DÉCADA DE 90 95,7% 89,3% 80,6% 70,1% 63,9% 56,8% ,4% 92,0% 85,8% ,8% 93,7%

25 FUNÇÃO INICIAL DO ENXERTO EVOLUÇÃO AO LONGO DOS ANOS 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Função imediata Função tardia Rim Não Funcionante

26 9,7% REJEIÇÃO AGUDA NO 1º ANO EVOLUÇÃO AO LONGO DOS ANOS 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% SIM NÃO

27 IMUNOSSUPRESSÃO Década de 80 Ac Policlonal AntiCD25 OKT3 Azatioprina Ácido Micofenolico Micofenolato mofetil Ciclosporina Tacrolimus Tacrolimus LP Everolimus Sirolimus

28 IMUNOSSUPRESSÃO Década de 80 Década de 90 Ac Policlonal AntiCD25 OKT3 Azatioprina Ácido Micofenolico Micofenolato mofetil Ciclosporina Tacrolimus Tacrolimus LP Everolimus Sirolimus

29 IMUNOSSUPRESSÃO Década de 80 Década de Ac Policlonal AntiCD25 OKT3 Azatioprina Ácido Micofenolico Micofenolato mofetil Ciclosporina Tacrolimus Tacrolimus LP Everolimus Sirolimus

30 IMUNOSSUPRESSÃO Década de 80 Década de Ac Policlonal AntiCD25 OKT3 Azatioprina Ácido Micofenolico Micofenolato mofetil Ciclosporina Tacrolimus Tacrolimus LP Everolimus Sirolimus

31 IMUNOSSUPRESSÃO 2016 TOP 1º 2º 3º 2007 CD25+M+Fk+P AcPoli+M+Fk+P M+Fk+P 2008 CD25+M+Fk+P AcPoli+M+Fk+P CD25+M+Csa+P 2009 CD25+M+Fk+P AcPoli+M+Fk+P CD25+M+Csa+P 2010 CD25+M+Fk+P AcPoli+M+Fk+P CD25+M+Csa+P 2011 CD25+M+Fk+P AcPoli+M+Fk+P CD25+M+Csa+P 2012 CD25+M+Fk+P AcPoli+M+Fk+P CD25+M+Csa+P 2013 CD25+M+Fk+P AcPoli+M+Fk+P CD25+Fk+Ever+P 2014 CD25+M+Fk+P AcPoli+M+Fk+P M+Fk+P 2015 CD25+M+Fk+P AcPoli+M+Fk+P M+Fk+P 2016 CD25+M+Fk+P AcPoli+M+Fk+P M+Fk+P

32 PERDAS DE ENXERTO RELAÇÃO COM O PERÍODO PÓS-TRANSPLANTE 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1º ano póstx 1-5A póstx 5-15A póstx >15A póstx Urol/Vasc Infecção MEF ND Outras Rejeição crónica Rejeição aguda Rim não funcionante

33 MORTES COM ENXERTO FUNCIONANTE RELAÇÃO COM O PERÍODO PÓS-TRANSPLANTE 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1º ano póstx 1-5A póstx 5-15A póstx >15A póstx Infecção Cardíacas GI/Hepáticas Indeterminada Neoplasia Vasculares

34 RESULTADOS SOBREVIDA Global Década 80 Década 90 Década 2000 Década 2010 HR HR - IC95% p HR HR - IC95% p HR HR - IC95% p HR HR - IC95% p HR HR - IC95% p Transplante de rim NC NC NC Sexo feminino Diabetes Mellitus NC NC NC Idade * ** * TSR NC NC NC Tempo de dialise: Grupo NC NC NC Tempo de dialise: Grupo Tempo de dialise: Grupo Tempo de dialise: Grupo Tempo de dialise: Grupo NC NC NC Dador Vivo NC NC NC NC NC NC * Ac Monoclonal ** * NC NC NC * Tipo Inibidor Calcineurina * Função tardia * * Rejeição aguda 12 meses ** * ** * *** Nº Sujeitos Nº eventos Teste assunção de Riscos Proporcionais (p) Estatística C de concordância de Harrell

35 RESULTADOS REJEIÇÃO AGUDA Global Década 80 Década 90 Década 2000 Década 2010 OR OR - IC95% p OR OR - IC95% p OR OR - IC95% p OR OR - IC95% p OR OR - IC95% p Transplante de rim ** NC NC NC Sexo feminino Diabetes Mellitus NC NC NC Idade * * TSR NC NC NC Tempo de dialise: Grupo NC NC NC Tempo de dialise: Grupo Tempo de dialise: Grupo Tempo de dialise: Grupo * Tempo de dialise: Grupo * Dador Vivo NC NC NC NC NC NC Tipo Ac Monoclonal ** NC NC NC ** InCal Tacrolimus *** *** ** Função tardia *** *** Nº Sujeitos Pseudo R

36 AGRADECIMENTOS ÀS UNIDADES DE TX RENAL e CARDÍACO H. CRUZ VERMELHA PORTUGUESA H. CURRY CABRAL H. MARIA PIA (PEDIATRIA) H. SANTA CRUZ H. SANTA MARIA ( ADULTOS + PEDIATRIA ) H. GERAL SANTO ANTÓNIO C.H. UNIVERSIDADE DE COIMBRA H. SÃO JOÃO H.GARCIA DA ORTA H. S.FRANCISCO XAVIER (sem actividade de Tx actual) H. SANTA MARTA