Resultados da actividade do Gabinete Coordenador de Colheita e Transplantação do Hospital S. José - CHLC, EPE 2º trimestre 1º semestre 2012

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1 Resultados da actividade do Gabinete Coordenador de Colheita e Transplantação do Hospital S. José - CHLC, EPE 2º trimestre 1º semestre Pontos de interesse especiais: Introdução (enquadramento legal - actualização); Análise objectiva da actividade; Colheita em dador em morte cerebral; Colheita em dador em coração parado; Divulgação/Sensibilização Nesta edição: Introdução 1 Colheitas realizadas e abortadas 2 Órgãos colhidos 3 Tecidos colhidos 4 Transplantes realizados pelas Unid. Transplantação Colheitas de córneas em coração parado Actividades cientificas Edição 10 Introdução (enquadramento legal actualização) O decreto-lei nº 124/2011, dá inicio à execução do Plano de Redução e Melhoria da Administração Central (PREMAC), no Ministério da Saúde através do reforço das atribuições de cada entidade na área da sua missão nuclear. No que à actividade de colheita e transplantação diz respeito, o diploma legal citado revelou a extinção, sendo objecto de fusão, da Autoridade para os Serviços de Sangue e da Transplantação (ASST) [artigo 23º, 3]. De forma a absorver as atribuições integradas na ASST, o decreto-lei em questão procedeu à reestruturação do Instituto Português de Sangue, IP passando a designar-se Instituto Português de Sangue e da Transplantação, IP (IPST, IP) [artigo 17º]. Todavia, nem todas as atribuições foram integradas no neste novo Instituto. As que dizem respeito à monitorização e controlo da qualidade e segurança das actividades dos serviços de sangue e de colheita, análise, manipulação de órgãos tecidos e células de origem humana foram integradas na Direcção Geral de Saúde (DGS) [artigo 12º]. A publicação do Decreto Regulamentar nº 14/, de 26 Janeiro, estabelece o modelo organizativo da DGS sendo as atribuições acima citadas contempladas no artigo 2º, ponto 2 e alíneas i) e j), especificamente no Departamento da Qualidade na Saúde [Portaria nº 159/, 22 de Maio, artigo 2º, alínea g) h) e i)]. De salientar que as funções de autoridade competente, atribuídas à extinta ASST, são incorporadas neste Departamento. Também o decreto-lei 39/, de 16 de Fevereiro estabelece a missão nuclear do recentemente criado IPST, IP, dado que acolheu, para além das atribuições da ASST, as atribuições dos Centros de Histocompatibilidade, incluindo o Banco Público de Sangue do Cordão Umbilical (LUSOCORD) e o Banco de Tecidos sediado no Centro de Histocompatibilidade do Sul. A Portaria nº 165/ de 22 de Maio, que entrou em vigor no quinto dia útil seguinte ao da publicação, aprova os estatutos do IPST, IP, dando por concluído o processo de extinção da ASST e iniciando -se, assim, algo absolutamente estruturante para início de uma nova fase, no sentido de tornar eficiente e racional a utilização dos recursos públicos e, por outro lado, colaborar no cumprimento dos objectivos de redução da despesa pública a que o país está vinculado. De acordo com os resultados nacionais até Junho, do corrente ano, constatamos uma diminuição de 26 colheitas face a igual período de 2011 (131 e 157 colheitas, respectivamente), o que representa uma diminuição de 16,5%. O Gabinete Coordenador de Colheita e Transplantação (GCCT), irá continuar a desenvolver a sua actividade no sentido de manter níveis de actividade idênticos aos alcançados em anos anteriores, com o objectivo final de proporcionar uma melhor qualidade de vida para os doentes que aguardam em lista de espera por um transplante. Infelizmente, para alguns, o transplante representa a linha que separa a vida da morte. Julho

2 Página 2 Colheitas realizadas em dador em Morte Cerebral Caracterização dos dadores em morte cerebral 2º trimestre - Masculino (8); - Feminino (8); - média de idade de 49,3 anos, idade mínima de 23 anos e idade máxima de 77 anos. A causa de morte foi predominantemente a causa médica (13 dadores, 81,2%) sendo 3 os dadores com causa traumática (18,8%) Os hospitais da rede tiveram uma diminuição de 48% na actividade de colheita no 1º semestre de 2011, quando comparado com igual período de. O 2º trimestre de revelou-se mais positivo que o 1º trimestre. Realizaram-se mais 5 colheitas em dador em morte cerebral (em 7 hospitais da rede). Na totalidade, foram referenciados 25 potenciais dadores em morte cerebral, sendo que no final da análise e avaliação dos mesmos, apenas 16 puderam ser dadores efectivos. Face ao 1º trimestre, constata-se uma variação positiva de 45,5%. A redução que se assiste no número de colheitas é resultado da diminuição acentuada destas nos hospitais da rede. No 1º semestre de 2011, os hospitais da rede tinham realizado 25 colheitas. Em, esse número desceu para 13. A grande discrepância relativamente ao número total de colheitas realizadas encontra-se na diminuição no número de colheitas realizadas nos hospitais da rede. O CHLC tem mantido a sua actividade com ligeiras oscilações mas não são significativas. O quadro abaixo apresenta esses dados esquematizados: 2011 O GCCT mantém a colaboração permanente com os Coordenadores Hospitalares de Doação (CHD) com o objectivo de apoia-los e potenciar a mudança desta realidade observada no 1º semestre de. CHLC ,67 Hosp. Rede ,00 Total GCCT ,50 Colheitas realizadas (16) e abortadas (9) no 2º trimestre As colheitas em dador em morte cerebral, no 2º trimestre, realizaram-se em 7 hospitais da rede de referenciação, mais 2 que no 1º trimestre.

3 Edição 10 Página 3 Os motivos que levaram à não-aceitação dos dadores (9) são as que apresentamos no gráfico. Continuamos a observar que um dos motivos assinalados é a recusa familiar. Motivos para não aceitação dos dadores Relembramos, mais uma vez, que pela legislação nacional, o GCCT e os coordenadores hospitalares de doação (CHD), não têm que pedir autorização para avançar com o processo de colheita. Todavia, é prática do GCCT e dos CHD informar a família do processo em questão e, caso não haja um pedido superurgente ou urgente, respeita-se a decisão da família. Campanha desenvolvida pelo Ministério da Saúde, Brasil. Órgãos colhidos Com o aumento do número de colheitas realizadas neste trimestre em análise, verificou -se, também, o aumento do número de órgãos colhidos. A manutenção idade média inferior aos 50 anos, permitiu colher mais seis pulmões e mais um coração que no trimestre anterior. Nos órgãos abdominais, em que o critério idade é mais alargado (fígado e rins), o aumento de dadores conduz, naturalmente, ao aumento da colheita destes órgãos para transplante. O número de órgãos colhidos por dador, no 1º semestre, foi de 3,1 órgãos/dador, Comparando com o 1º semestre de 2011, a diminuição de Órgãos colhidos órgãos colhidos é acentuada uma vez que foram realizadas menos 13 colheitas em dador em morte cerebral (40 em 2011 e 27 em ). No total foram colhidos menos 30 órgãos em (variação negativa de 26,9%). O quadro abaixo apresenta estes dados descriminados Pulmão ,0% Coração ,7% Fígado ,4% Rins ,3% Pâncreas ,0% Total ,9% Foram colhidos menos 30 órgãos. Todavia, no 1º semestre de foram colhidos mais órgãos por dador que em igual período de A diminuição da idade média no período em análise (48,63 anos) permitiu colher mais órgãos por dador que em igual período de 2011 (50,68 anos). A taxa de colheita multiorgânica, no 1º semestre de, foi de 70,3%, ligeiramente superior à de 2011 (65%). O número de órgãos colhidos por dador, no 1º semestre de (3,1) é superior ao alcançado no mesmo período de 2011 (2,9). Campanha desenvolvida pelo Ministério da Saúde, Brasil.

4 Página 4 Resultados da actividade do Gabinete Coordenador de Colheita e Transplantação do Hospital S. José Tecidos colhidos Os resultados alcançados no 2º trimestre no que diz respeito à colheita de tecidos são apresentados no gráfico ao lado, comparativamente com o trimestre anterior. A diminuição do número de córneas em coração parado será abordada em separado num outro ponto deste documento (pág. 5). Refira-se o aumento do número de córneas em dador em morte cerebral (resultante do aumento de colheitas em dador em morte cerebral no 2º trimestre de ), osso, pele e membrana amniótica. Há uma ligeira diminuição na colheita de válvulas. A tabela resume os vários indicadores abordados acima, comparando o 1º semestre de 2011 e. Ainda assim, com a diminuição de 13 colheitas no 1º Tecidos colhidos semestre de, os indicadores são idênticos. Para estes resultados não podemos esquecer o tipo de dadores, especialmente a sua idade média, sempre um indicador importante para a colheita de tecidos. Observa-se a diminuição do número de córneas em dador em morte cerebral (já esperado) e de membrana amniótica (a que não será, com toda a naturalidade, alheia as várias reorganizações que têm sido realizadas no Hospital D. Estefânia). Além disso, não temos observado a mesma frequência de realização de cesarianas no Hospital CUF Descobertas, que contribui, também para a redução constatada Córneas M.C ,7% Córneas C.P ,5% Osso 4 4 0,0% Válvulas 8 8 0,0% Pele 1 1 0,0% Membrana amniótica ,3% Transplantes realizados pelas Unid. Transplante (UT) que articulam com o GCCT O aumento do número de órgãos disponíveis para transplante, juntamente com as ofertas de outros GCCT conduziu ao aumento, esperado, do número de transplantes realizados pelas UT que articulam com o GCCT. Quando observamos os dados do 1º semestre de 2011 e, podemos considerar que dada a diminuição de 13 colheitas no 1º semestre de em comparação com igual período de 2011, os resultados alcançados pelas UT foram positivos (menos 30 órgãos colhidos no 1º semestre de comparando com igual período de 2011). Observou-se um aumento a nível do transplante pulmonar e um aumento considerável do transplante de córneas. Refira-se que este ano houve mais córneas disponíveis para transplante (mais 27 que em igual período de 2011). Transplantes 2011 Renal ,3% Hepático ,1% Cardíaco ,0% Pulmonar ,1% Pancreático ,0% Córnea ,5% C. hematopoiéticas ,1%

5 Edição 10 Página 5 Colheitas de córneas em dador em coração parado A colheita de córneas em dador em coração parado teve um decréscimo acentuado face ao 1º trimestre do ano. Das 30 colheitas realizadas no trimestre anterior, no período em análise, observase uma diminuição acentuada para 16 colheitas (variação negativa de 46%). A actividade de colheita de córneas em dador em coração parado é uma actividade que apresentará melhores indicadores dependendo da dinâmica dos serviços/unidades e da sensibilização quer das chefias quer dos vários colaboradores. A exemplo do trimestre anterior, o GCCT procedeu à consulta dos processos online,para identificar os potenciais falecidos com critério de inclusão e não referenciados. Assim, o número de falecidos ocorridos no CHLC, de Abril a Junho foi de 449 [dados disponibilizados pela Estatística (internamento, mapa 1.01 disponível na intranet) e para os meses descritos)]. Através das aplicações informáticas disponíveis, o GCCT consultou o processo online de 430 falecidos, que corresponde a uma percentagem de 95,8% dos falecidos no período acima referido. Salientar que a variável sem critério inclui os falecidos sem critério de idade (2-80 anos) e os que tinham alguma contra-indicação (absoluta ou específica para a colheita deste tecido). Do gráfico, podemos rapidamente concluir o seguinte: - Diminuição do número de falecidos com critérios não referenciados (25); - Aumento do número de falecidos referenciados mas sem critérios (12); A diminuição de colheitas em dador em coração parado seguiu a diminuição do total de falecidos no 2º trimestre de forma que não se pode assumir que esta diminuição do número de colheitas em dador em coração parado como um indicador negativo, pois há factores que não podem ser controlados pelo Unidade de GCCT (neste colheita 2011 caso, o número HS José de falecidos). HSA Capuchos ,4 O G C C T HS Marta desenvolveu, a HG Orta partir de Junho HF Fonseca de 2011, várias Total acções para sensibilizar e dinamizar os colaboradores para a referenciação de todos os potenciais dadores em coração parado. O processo, como já descrito várias vezes, é simples. Os resultados obtidos no 1º semestre de incorporam o resultado destas acções. Houve um aumento significativo deste tipo de colheitas, traduzido logo no 3º trimestre de 2011 e que continuou pelos trimestres seguintes, incluindo os já decorridos deste ano. A tabela abaixo apresenta os resultados do 1º semestre de 2011 e e observa-se a incorporação nos resultados das acções que desenvolvidas. O número de colheita de córneas em coração parado duplicou quando comparado o 1º semestre de (46) com igual período de 2011 (28). A este facto não é alheio o inicio da actividade no Hospital Fernando da Fonseca e a manutenção desta actividade no CHLC e Hospital Garcia de Orta. Adicionalmente, o GCCT desenvolveu um conjunto de acções para divulgação deste programa em todos os pólos do CHLC (excluindo os hospitais recentemente integrados).

6 Gabinete Coordenador de Colheita e Transplantação do Hospital S. José Gabinete Coordenador de Colheita e Transplantação do Hospital de S. José- CHLC, EPE Rua José António Serrano Lisboa Tel: Fax: Correio electrónico: sec.gcct@chlc.min-saude.pt No que se refere aos dados relativos aos dadores em morte cerebral, o 2º trimestre de, apresenta dados muito semelhantes ao período homólogo de 2011, o que nos permite concluir que o 1º trimestre do corrente ano foi muito incaracterístico. Os dados a nível nacional, disponibilizados pela Autoridade para os Serviços de Sangue e da Transplantação (ainda em funções), demonstram que houve uma redução da actividade em 16,5% no 1º semestre de. Tendo a actividade de colheita um carácter aleatório e sendo sensível a variáveis internas e externas, como organização do sistema a nível nacional, organização do hospital, envolvimento dos profissionais, mortalidade, características da população servida pelo hospital, importa apurar as principais dificuldades e problemas que possam comprometer a detecção e referenciação dos potenciais dadores e traçar um plano de forma a contrariar esta tendência decrescente verificada neste 1º semestre. Assim, o GCCT do Hospital de S. José - CHLC, tem vindo a contactar os seus Coordenadores Hospitalares de Doação, de modo a fazer o diagnóstico da situação, tendo em vista a obtenção de melhores resultados. Actividades cientificas O GCCT continua a colaborar com diversas instituições de ensino graduado e pósgraduado com a finalidade de divulgar permanentemente esta actividade. Irá, sempre que convidado, fazer-se representar nos diversos eventos/actividades/reuniões cientificas no âmbito da actividade de colheita e transplantação de órgãos e tecidos. Além desta vertente, o GCCT recebe, ainda, pedidos de estudantes e/ou profissionais que pretendam realizar trabalhos e/ou trabalhos de final de curso/especialidade. É sempre com agrado que constatamos a crescente preocupação e importância que esta actividade começa a despertar aos diferentes níveis, sendo alvo de análise e estudo específico. Divulgação/Sensibilização A legislação nacional assenta no consentimento presumido (Decreto-lei 224/94, 26 de Setembro). Todo o cidadão nacional que não queira ser dador de órgãos e tecidos deverá efectuar o seu registo no RENNDA (Registo Nacional de Não Dador), através de impresso próprio, disponível nos Centros de Saúde. Nos países em que é necessário estar inscrito para ser dador (Brasil e Estados Unidos América, por exemplo), assiste-se ao desenvolvi- mento de inúmeras campanhas de sensibilização, recorrendo inclusive à utilização das redes sociais para informar e apelar à doação de órgãos e tecidos. Conscientes que este tipo de estratégias contribui decisivamente para os fins a que se destinam, deixamos alguns exemplos, a titulo de curiosidade de uma pequena parte do muito que é realizado por diferentes países. Ficha Técnica Elaboração Maria João Xavier [Tec. Superior, Área Tecidos] mjoao.xavier@chlc.min-saude.pt Revisão Maria da Cruz Palma [Enfª Chefe, Directora do GCCT] mcruz.palma@chlc.min-saude.pt Campanha desenvolvida pelo Ministério da Saúde, Brasil. Campanha desenvolvida via Facebook