EDUCAÇÃO PERMANENTE EM SAÚDE NO MUNICÍPIO DE SOBRAL/CE: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

Transcrição

1 EDUCAÇÃO PERMANENTE EM SAÚDE NO MUNICÍPIO DE SOBRAL/CE: UMA REVISÃO INTEGRATIVA CONTINUING HEALTH EDUCATION IN SOBRAL, CE, BRAZIL: AN INTEGRATIVE REVIEW Denise Lima Nogueira 1 Izabelle Mont Alverne Napoleão Albuquerque 2 Cibelly Aliny Siqueira Lima Freitas 3 Dayse Paixão e Vasconcelos 4 Maria da Conceição Coelho Brito 5 RESUMO Trata-se de uma pesquisa exploratória do tipo revisão integrativa, que buscou conhecer as ações de educação permanente em saúde implementadas em Sobral/CE a partir da produção científica da Revista Sanare, no período de 2004 a Portanto, a partir da coleta e análise dos dados, surgiram seis categorias temáticas que permitiram perceber várias ações de educação permanente voltadas para o nível primário de atenção, quais foram: Educação Permanente e a Escola de Formação em Saúde da Família Visconde de Sabóia (EFSFVS); A Residência em Saúde da Família de Sobral/CE no contexto da Educação Permanente em Saúde; Educação Permanente: uma metodologia para a capacitação profissional; Educação Permanente x Superação do modelo biomédico; Educação Permanente para o controle social; e, A Política de Educação Permanente em Saúde no âmbito de Sobral/CE. Entretanto, não foram identificadas ações direcionadas aos níveis secundário e terciário da atenção, fato que torna necessária, por parte dos gestores de saúde, a re-significação desta política em todos os níveis de assistência. Palavras-chave: Capacitação Profissional. Ensino. Aprendizagem. Ambiente de Trabalho. ABSTRACT This exploratory integrative review identified continuing health education actions implemented in Sobral, CE, Brazil reported in scientific studies published in this periodical from 2004 to Six thematic categories emerged from data collection and analysis revealing various continuing education actions focused on the primary health care level, such as: Continuing Education and the Visconde de Sabóia Family Health Training School; Residence in Family Health in Sobral, CE in the context of Continuing Health Education; Continuing Education: a methodology for professional training; Continuing Education vs. Overcoming the biomedical model; Continuing Education for social control; and, Continuing Health Education Policy in Sobral, CE. Actions directed to the secondary and tertiary care levels were not identified, the absence of which shows the need for health managers to re-signify such a policy at all levels of care. Key words: Professional Training. Teaching. Learning. Working Environment. 1 - Graduada em Enfermagem pela Universidade Estadual Vale do Acaraú (UVA). Enfermeira do Serviço de Educação Permanente da Santa Casa de Misericórdia de Sobral. 2, 3 - Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Ceará. Docente do Curso de Enfermagem da UVA. 4 - Enfermeira Especialista em Saúde da Família. 5 - Discente do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual Vale do Acaraú (UVA). 38

2 1 INTRODUÇÃO Com a consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS), após a Constituição de 88, vários programas de formação em saúde foram criados, tais como o de Capacitação e Formação em Saúde da Família, o de Profissionalização dos Trabalhadores da Área de Enfermagem, e o de Desenvolvimento Gerencial de Unidades Básicas de Saúde. Entretanto, embora esses cursos acontecessem isoladamente e desarticulados entre si, eles provocaram alterações na formação e no cuidado em saúde, permitindo que pessoas e instituições percebessem que é preciso mudar, ao mesmo tempo, as práticas educativas e as ações e serviços do SUS 1. No sentido de alimentar os processos de mudança e promover alterações nas práticas dominantes no sistema de saúde, o Departamento de Gestão da Educação na Saúde (Deges) adotou uma política de educação permanente no SUS capaz de enfrentar o desafio de constituir-se em eixo transformador, em estratégia mobilizadora de recursos e de poderes, e em recurso estruturante do fortalecimento do Sistema 2. A Portaria N 198/GM, em 13 de fevereiro de 2004, instituiu a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde (PNEPS) como estratégia do Sistema Único de Saúde para a formação e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor, afirmando que sua condução se daria de forma locorregional mediante um Colegiado de Gestão configurado como Polo de Educação Permanente em Saúde para o SUS 3. Em 2007, os Polos de Educação Permanente foram transformados em Comissões Permanentes de Integração Ensino-Serviço (CIES), pelo Ministério da Saúde, a partir da Portaria GM/MS n 1996 de A Educação Permanente em Saúde (EPS) pode corresponder à Educação em Serviço, quando coloca a pertinência dos conteúdos, instrumentos e recursos para a formação técnica submetidos a um projeto de mudanças institucionais ou de mudança da orientação política das ações prestadas em dado tempo e lugar; à Educação Continuada, quando pertence à construção objetiva de quadros institucionais e à investidura de carreiras por serviço em tempo e lugar específicos; e, à Educação Formal de Profissionais, quando se mostra porosa às multiplicidades da realidade de vivências profissionais e coloca-se em aliança de projetos integrados entre o setor/mundo do trabalho e o setor/mundo do ensino 3. Tendo como base o ensino problematizador e a aprendizagem significativa de Paulo Freire, a Educação Permanente é contrária ao ensino-aprendizagem Tendo como base o ensino problematizador e a aprendizagem significativa de Paulo Freire, a Educação Permanente é contrária ao ensino-aprendizagem mecânico, uma vez que não existe a educação de um ser que sabe para outro que não sabe, mas sim a troca e o intercâmbio entre ambos mecânico, uma vez que não existe a educação de um ser que sabe para outro que não sabe, mas sim a troca e o intercâmbio entre ambos, exigindo o estranhamento de saberes e a desacomodação com os saberes e práticas vigentes a fim de entrar em um estado ativo de perguntação, propiciando uma espécie de tensão entre o que já se sabe e o que há por saber 4. Diante disso, questiona-se: Como vêm sendo desenvolvidas as ações de Educação Permanente em saúde no município de Sobral/CE a partir da pesquisa bibliográfica em artigos publicados na revista SANARE dos anos 2004 a 2009, como forma de contribuir com o processo de elaboração e sistematização de políticas públicas voltadas para a construção de novos paradigmas no âmbito da saúde coletiva. O objetivo desse estudo foi conhecer as ações de Educação Permanente em Saúde implementadas no município de Sobral/CE a partir da produção científica da Revista Sanare, no período de 2004 a METODOLOGIA Pesquisa exploratória do tipo revisão integrativa, realizada a partir das publicações científicas da Revista Sanare, do período de 2004 a Esta pesquisa corresponde a um tipo de revisão bibliográfica que pode ser definida como um método em que pesquisas anteriores são sumarizadas e conclusões são estabelecidas a fim de determinar o conhecimento atual sobre uma temática específica mediante a identificação, análise e síntese dos resultados de estudos independentes sobre um mesmo assunto 5, contribuindo para o desenvolvimento de políticas, protocolos, procedimentos e pensamento crítico que a prática diária exige 6. 39

3 Para a realização desta revisão integrativa, obedeceram-se seis passos: elaboração da pergunta norteadora; busca ou amostragem na literatura; coleta de dados; análise crítica dos estudos incluídos; discussão dos resultados; e, apresentação da revisão integrativa 6. Os dados foram analisados no período de fevereiro a abril de 2011, mediante informações obtidas através do instrumento proposto e a partir da análise de conteúdos recorrentes, o que favoreceu ao surgimento de 6 categorias, detalhadas a seguir. Elaboração da pergunta norteadora Para a obtenção deste estudo, a pergunta norteadora foi: como vêm sendo desenvolvidas as ações de Educação Permanente em saúde no município de Sobral de acordo com as publicações da Revista Sanare, no período de 2004 a 2009? Busca ou amostragem na literatura A busca dos dados foi realizada durante os meses de julho a novembro do ano de 2010, nos artigos da Revista Sanare, no período de 2004 a A determinação de serem utilizados os periódicos de 2004 a 2009 se deu ao fato de a implementação da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde ter ocorrido em Já o ano de 2009, justifica-se pelo fato de se querer avaliar as publicações em um quinquênio, período que se acredita ser necessário e suficiente para obter e descrever as ações de Educação Permanente, implementadas após a Política Nacional, no município de Sobral. Foram incluídos na amostra todos os artigos publicados na Revista Sanare no período de 2004 a 2009, que tinham o termo Educação Permanente como palavra-chave ou expressão utilizada no texto. Foram excluídos da amostra os artigos que não tratavam das ações de Educação Permanente em Saúde. Para a identificação dos artigos que tinham a expressão Educação Permanente, todos os artigos foram baixados em formato PDF e utilizada a ferramenta Localizar do software Adobe Acrobat. Assim, dos 72 artigos publicados no período de 2004 a 2009, apenas 24 apresentaram o termo Educação Permanente como palavra-chave ou expressão utilizada. Dentre esses apenas 22 atenderam aos objetivos do estudo. Coleta de dados Esse passo ocorreu no período de dezembro de 2010 a fevereiro de Para isso, utilizou-se de um instrumento validado por Ursi e adaptado ao estudo em questão, além de fichamentos das informações consideradas relevantes para o estudo 6. Análise crítica dos estudos incluídos Discussão dos resultados Os resultados foram apresentados em categorias de análise e confrontados com a literatura, a fim de se obterem conclusões relevantes para a prática profissional e para o desenvolvimento de políticas e novas pesquisas. 3 ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS A partir da coleta e análise dos dados, foi possível observar a recorrência de conteúdos sobre Educação Permanente, os quais foram organizados em categorias de análise e apresentados em quadros. As categorias incluíram: A Educação Permanente e a Escola de Formação em Saúde da Família Visconde de Sabóia (EFSFVS); a Residência em Saúde da Família de Sobral/CE no contexto da Educação Permanente em Saúde; Educação Permanente: uma metodologia para a capacitação profissional; Educação Permanente versus Superação do modelo biomédico; Educação Permanente para o controle social; e A Política de Educação Permanente em Saúde no âmbito de Sobral/CE. A Educação Permanente e a Escola de Formação em Saúde da Família Visconde de Sabóia (EFSFVS) Esta categoria faz referência à articulação da Escola de Formação em Saúde da Família Visconde de Sabóia com a Educação Permanente em Saúde como uma proposta instituída pelo Ministério da Saúde para a capacitação dos profissionais da saúde. Conforme observado no quadro 1, foram identificados dois artigos relacionados a esta categoria. Em estudo realizado sobre a proposta pedagógica da EFSFVS, foi afirmado que esta escola tem sua atuação sustentada no conceito de Educação Permanente, a qual tem as práticas de trabalho como eixo do processo educativo, fonte de conhecimentos e objeto de transformação. Nesta proposta, o profissional/educando, passa a fazer parte do processo ensinar/aprender, constrói seus próprios conceitos, conhecimentos e posturas, tendo o território como local de formação 7. Ao se discutir sobre o Núcleo de Comunicação e Arte como uma proposta de Política de Comunicação 40

4 de apoio para a Escola de Saúde da Família, os autores relatam que a Escola tem como objetivo envolver todos os profissionais do Sistema Municipal de Saúde nos processos de Educação Permanente, uma vez que se configura em aprendizado a partir do cotidiano nos ambientes de trabalho 8. A Residência em Saúde da Família de Sobral/CE no contexto da Educação Permanente em Saúde Esta categoria faz alusão à Educação Permanente como metodologia pedagógica utilizada pela Residência em Saúde da Família de Sobral/CE nos seus processos educativos, uma vez que esta tem o território como campo de construção de conhecimentos e troca de saberes. qualificação profissional desarticulada do processo de trabalho, potencializando a aprendizagem daqueles que se encontram em espaços de atuação profissional, ressaltando a dimensão geográfica que ela abrange quanto aos estados de origem dos residentes 12. Portanto, como forma de facilitar o processo de aprendizagem, a figura do preceptor e do tutor enquanto catalizadores desse processo no cotidiano do trabalho é apresentado 13, afirmando que, ao discutir com os trabalhadores os problemas identificados na prática, contribuem para a transformação da dinâmica do trabalho e, consequentemente, para a organização dos serviços de saúde, mediante atuação na perspectiva de Educação Permanente. Ao observar o quadro 2, pode-se verificar a ocorrência de 5 artigos que fizeram referência a esta categoria analítica. Em estudo realizado sobre a Preceptoria de Território apontam-na como uma nova atuação profissional que surgiu com a Residência Multiprofissional em Saúde da Família (RMSF) e que tem a Educação Permanente como perspectiva metodológica, favorecendo o aprofundamento das pessoas que trabalham ou frequentam o sistema de saúde, mediante o apoio na definição dos conteúdos que possam contribuir para o esclarecimento e solução dos problemas de saúde do território 9. Assim, ao apresentar o histórico, os princípios, os conceitos e a metodologia da RMSF, um estudo enfatiza a Educação Permanente como um dos princípios desta Residência ao lado da Promoção da Saúde, da Educação Popular e da Educação por Competência. Ressaltam, também, o cotidiano do trabalho e o território como locus do aprendizado da RMSF, na perspectiva da Tenda Invertida, sendo esta compreendida enquanto inversão do local de aprendizado dos centros universitários para o dia a dia da prática do trabalho 10. A importância da Educação Permanente para a RMSF a partir da potência de aprendizagem é favorecida no cotidiano de trabalho por meio das reflexões coletivas acerca das vivências e dos problemas identificados, contribuindo para a formação dos profissionais da Estratégia Saúde da Família e, consequentemente, para a concretização dos princípios do SUS. No entanto, a existência de atores sociais que ainda não se colocam de forma implicada nos processos de Educação Permanente, fato que dificulta o avanço da RMSF 11. Entretanto, mesmo diante das dificuldades enfrentadas, a RMSF tem atuado como um dispositivo de Educação Permanente, e não apenas como Educação Permanente: uma metodologia para a capacitação profissional A referida categoria está pautada no critério de Educação Permanente como uma metodologia para a capacitação profissional devido ao fato deste modelo pedagógico ter o ambiente de trabalho como campo de construção de conhecimentos, tornando-se necessária para a consolidação do SUS. O quadro 3 apresenta 7 artigos que trouxeram em sua discussão a Educação Permanente como uma metodologia para a capacitação profissional. Estudo realizado com os enfermeiros egressos da RMSF corrobora a construção de conhecimentos como um processo dinâmico que reflete na Enfermagem, enfatizando a imprescindibilidade que a avaliação do processo de implantação da Educação Permanente tem para a reflexão do aparelho formador, acerca das mudanças ocorridas no campo de conhecimento. Enfatizam, portanto, a Educação Permanente como um dos mais importantes meios para a prática e construção de saberes na Enfermagem 14. Em estudo realizado sobre a Rede de Atenção Integral à Saúde Mental (RAISM), os autores descrevem a Educação Permanente como um instrumento que favorece mudanças de práticas e processos a partir do aperfeiçoamento profissional, configurando-se, portanto, uma necessidade dos trabalhadores de saúde mental 15. Fato que pode ser também verificado em outra pesquisa, em que a Educação Permanente também é vista como potencializadora da melhoria da assistência mediante o aprendizado no trabalho e para o trabalho 16. Esses autores denotam o Apoio Matricial como elemento essencial para a Educação Permanente dos profissionais 41

5 da ESF devido ao fato dele permitir a obtenção de conhecimentos a partir da prática. Em pesquisa sobre a RAISM 17 e em pesquisa sobre o, processo de registro de ocorrência nas instituições que notificam casos de violência e acidentes no município de Sobral/CE, afirmam a Educação Permanente como um importante instrumento de capacitação dos profissionais destas unidades 18. Ao analisar o Processo de Educação Permanente em Sobral/CE para os profissionais do SUS, foi relatado que o processo de Educação Permanente é contínuo de mudanças das práticas em serviço, com destaque ao aprimoramento de competências 19. Ainda, demonstra a Educação Permanente como uma ferramenta de gestão, reorientação das práticas e promotora de mudanças, enfatizando, neste aspecto, a capacitação para os profissionais de nível fundamental e médio dos sistemas de saúde 19. Ao apresentar as estratégias de comunicação e arte, alguns autores referem-se a elas como um instrumento de Educação Permanente dos profissionais e de formação de novos profissionais que irão atuar na ESF na perspectiva da promoção da saúde 20. Educação Permanente x Superação do modelo biomédico A categoria apresentada traz a Educação Permanente como uma estratégia de superação do modelo biomédico, hegemônico e hospitalocêntrico para um modelo pautado na família/comunidade, mediante a capacitação de profissionais da área da saúde para atuarem na Estratégia Saúde da Família (ESF). Desta forma, identificaram-se, neste estudo, 3 artigos que versam sobre esta temática (Quadro 4). Em estudo sobre os cursos ministrados pela EFSFVS e as metodologias pedagógicas utilizadas nestes, a Educação Permanente é apresentada como uma proposta de capacitação dos profissionais para atender às necessidades do novo modelo assistencial, que passa a ser centrado no indivíduo, família e comunidade, e não mais na doença 21. O exposto é corroborado em pesquisa sobre a qualificação dos profissionais que trabalham na atenção básica e o papel da RMSF nesta formação, ao ser afirmado que a capacitação dos profissionais e a Educação Permanente surgiram como necessidade de valorização da Atenção Básica nos anos 80 e 90, e que esta foi reforçada pelo Programa em Saúde da Família, por se acreditar que era necessário capacitar os profissionais para atuarem com qualidade em comunidade. Enfatizase que a falta de equilíbrio entre a formação clínica e a formação em saúde pública são um problema da Educação Permanente, pelo motivo desta se desenvolver para a práxis do trabalho. A RMSF é apontada como uma forma de se buscar esse equilíbrio, uma vez que tem o preceptor como um profissional que, ao vivenciar o dia a dia do trabalho, identifica os problemas vivenciados e, junto com os residentes e a equipe, buscam estratégias para solucioná-los 22. Este mesmo aspecto pode ser também verificado em outro estudo, quando os autores se referem à Educação Permanente como uma proposta que possibilita a queda do modelo biomedicista de saúde para uma ótica de promoção da saúde e qualidade de vida 23. Educação Permanente para o controle social Esta categoria faz referência à relevância da Educação Permanente para a participação e o controle social, uma vez que permite a capacitação dos usuários do sistema a respeito do SUS e seus conceitos, tornando-os ativos no processo de implantação e implementação de políticas públicas voltadas às necessidades da comunidade. Portanto, foram identificados 2 artigos que dialogam sobre este tema (Quadro 5). De acordo com estudo realizado, a Educação Permanente é um importante instrumento de aperfeiçoamento para o controle social porque permite, mediante a capacitação sobre o sistema de saúde, que o sujeito / indivíduo / comunidade atue em torno dos direitos à saúde 24 Outro. estudo também demonstra a contribuição da Educação Permanente para o controle social na medida em que capacita a sociedade, conforme suas especificidades, para atuar na formulação, fiscalização e deliberação das políticas de saúde, tornando-a sujeito ativo no processo. 25 A Política de Educação Permanente em Saúde no âmbito de Sobral/CE Esta categoria traz considerações a respeito da Política de Educação Permanente em Saúde no município de Sobral/CE e sua importância para o Sistema Municipal de Saúde. Corresponde a um total de 3 artigos. Em pesquisa desenvolvida sobre os principais conceitos ligados à Educação Permanente em Saúde e o processo de construção da Política de Educação Permanente do Município de Sobral é afirmado 42

6 que a Educação Permanente tem atuação tanto no desenvolvimento profissional como no institucional, a partir das capacitações que surgem dos problemas vivenciados no trabalho. Enfatiza ainda que a Educação Permanente deve estar diretamente articulada com a gestão para que os processos possam ser modificados. Demonstram, portanto, as capacitações realizadas com ênfase nos profissionais enfermeiros, médicos, profissionais da saúde bucal e de nível fundamental e médio 26. Ao apresentarem a história do Sistema de Saúde Escola de Sobral/CE, autores relatam que a Educação Permanente é o referencial metodológico adotado por este sistema em decorrência de esta ter o campo prático como o cenário de construção de conhecimentos e permitir a transformação da dinâmica do trabalho. Ressaltam que, neste tipo de metodologia, não há distinção entre as categorias profissionais, abrangendo integralmente todos os profissionais e níveis hierárquicos 27. Então, visando o acompanhamento dessas ações de capacitação no sistema, um estudo afirma a existência de uma Comissão Científica da Secretaria da Saúde e Ação Social de Sobral e descreve o processo de sua implantação no ano de 2008, fundamentada na Política Nacional de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde (PNSCT/), que tem como objetivo a reorientação da Política de Educação Permanente em Saúde em Sobral/CE 28. A partir da análise dos resultados observa-se que a EFSFVS tem sua atuação sustentada no conceito de Educação Permanente, compreendida enquanto educação que tem como eixo do processo educativo as práticas de trabalho, através das quais o profissional, ao fazer parte do processo educativo, constrói seus próprios conceitos, conhecimentos e posturas, contribuindo para a mudança na dinâmica de trabalho. A proposta da Educação Permanente parte de um desafio central em que a formação e o desenvolvimento devem ocorrer de modo descentralizado, ascendente e transdisciplinar, ou seja, em todos os locais, envolvendo vários saberes apresentando, como resultado a democratização dos espaços de trabalho, o desenvolvimento da capacidade de aprender e de ensinar de todos os sujeitos envolvidos, a busca de soluções criativas para os problemas encontrados, o desenvolvimento do trabalho em equipe, a melhoria permanente da qualidade do cuidado à saúde e a humanização do atendimento 1 significando, em suma, ; mudanças nas relações, nos processos, nos produtos e, principalmente, nas pessoas. Enquanto metodologia pedagógica utilizada pela Para se construir um novo modo de organizar e praticar a atenção é imprescindível um novo perfil de trabalho e trabalhadores, e que se faz necessária uma educação no trabalho e para o trabalho RMSF nos seus processos educativos, a Educação Permanente difere da Educação Continuada pelo fato de esta envolver atividades de atualização com duração definida e metodologia tradicional enquanto aquela se estrutura a partir das necessidades do processo de trabalho e do processo crítico como inclusivo ao trabalho 28. Configura-se como uma possibilidade pedagógica no setor saúde, uma pedagogia em ato, que opera pelo desenvolvimento de si e dos entornos de trabalho e atuação, estabelecendo contato com as informações e com os movimentos de transformação da realidade, permitindo colocar o trabalho, as práticas cotidianas e as articulações formação/atenção/gestão/ participação em análise; constituindo-se, não em um processo didático pedagógico, mas em um processo político-pedagógico, haja vista mudar o cotidiano do trabalho na saúde e colocar o cotidiano profissional em invenção viva 4. Como uma metodologia para a capacitação profissional, o termo Educação Permanente pode ser depreendido como aprendizagem-trabalho 1 que acontece, no cotidiano das pessoas e das organizações, construída a partir dos problemas enfrentados na realidade, e que leva em consideração os conhecimentos e as experiências que as pessoas já têm. É um conceito forte e desafiante para colocar em questão a relação entre educação e trabalho em saúde, e a relevância social do ensino e as articulações da formação com a mudança no conhecimento e no exercício profissional, ao trazer associados os saberes técnico-científicos e as dimensões éticas da vida, do trabalho, do homem, da saúde, da educação e das relações 4. Assim, para se construir um novo modo de organizar e praticar a atenção é imprescindível um novo perfil de trabalho e trabalhadores, e que se faz necessária uma educação no trabalho e para o trabalho 29. A Política Nacional de Educação Permanente em Saúde, portanto, explicita a relação da proposta com 43

7 os princípios e diretrizes do SUS, da Atenção Integral à Saúde e a construção de uma Cadeia de Cuidado Progressivo à Saúde na rede do SUS onde se considere a organização e o funcionamento horizontal dos recursos, das tecnologias e da disponibilidade dos trabalhadores em saúde para garantir a oportunidade, a integralidade e a resolução dos processos de atenção à saúde, da gestão, do controle social e da produção social de conhecimento CONCLUSÃO Com o estudo, pode-se perceber que, embora as discussões sobre Educação Permanente sejam recentes, e a implementação desta Política, em âmbito nacional, tenha ocorrido no ano de 2004, o município de Sobral/ CE vem discutindo-a e colocando-a em seus projetos pedagógicos há aproximadamente 10 anos. Verificou-se que o município de Sobral/CE tem desenvolvido ações de Educação Permanente no que se refere a capacitações de profissionais de nível fundamental, médio e superior para atuarem na Estratégia Saúde da Família, a partir da RMSF e da EFSFVS, as quais têm como referencial teórico-metodológico a aprendizagem no trabalho e para o trabalho, contribuindo, assim, para a suplantação da atenção à saúde pautada na doença e fortalecendo a participação e o controle social no desenvolvimento, fiscalização e deliberação das políticas públicas de saúde, tornando a sociedade sujeito ativo no processo. No entanto, não foram identificadas ações de Educação Permanente voltadas para os níveis secundários e terciários da atenção. Entretanto, essa lacuna pode ser devido ao fato de, neste estudo, foram avaliadas apenas as ações de Educação Permanente publicadas nos periódicos de 2004 a 2009 da SANARE, fazendo-se necessária a re-significação da Educação Permanente, por parte dos gestores de saúde, em todos os níveis de atenção. Portanto, o presente estudo permitiu reafirmar a relevância inexorável que a Educação Permanente detém para a consolidação dos princípios e diretrizes do SUS em todos os níveis de atenção. 44

8 Quadro 1: Artigos inseridos na categoria: A Educação Permanente e a Escola de Formação em Saúde da Família Visconde de Sabóia (EFSFVS) Tipo de Periódico Artigo Autores Objetivo Amostra Resultados Implicações Publicação v.5, n.1, jan/fev/ A proposta político- Parreiras e Descritiva Apresentar a Proposta Político A Proposta Político Pedagógica A Educação Permanente é a mar 2004 pedagógica da Martins Proposta Político Pedagógica da Escola pretende socializar uma nova proposta pedagógica utilizada Escola de Formação Pedagógica da de Formação em Saúde forma de se pensar e agir em pela Escola de Formação em Saúde da Família Escola de Formação da Família Visconde de saúde, que revela seu compromisso em Saúde da Família, e Visconde de Sabóia em Saúde da Sabóia e demonstra a não neutralidade o trabalho como eixo do Família Visconde de do ato pedagógico. Tem como processo educativo, fonte de Sabóia eixos vertebradores, a Educação conhecimento e objeto de Permanente, a formação e atuação transformação. interdisciplinar, a transposição do local de formação dos centros universitários para o território, a articulação constante da teoria com a prática cotidiana, e a construção curricular a partir da crença de que o conhecimento é uma construção individual em interação social. v.5, n.1, jan/fev/ Por uma Política de Torres Descritiva Apresentar o Núcleo de Comunicação O Núcleo de Comunicação e Arte O autor afirma que a Escola em mar 2004 Comunicação para a processo de e Arte surgiu para dar suporte à Escola e à Saúde da Família tem como um Mobilização Social construção de Secretaria na produção de estratégias dos objetivos envolver todos da Secretaria de uma Política de de comunicação. É formado por vários os profissionais do sistema Desenvolvimento Comunicação a profissionais que juntos elaboram no processo de Educação Social e Saúde de ser implementada o material de comunicação cujo Permanente. Sobral/ CE na Secretaria de objetivo é repassar a informação e o Desenvolvimento conhecimento para trabalhadores da Social e Saúde de saúde e população atendida pelo SUS. Sobral/CE 45

9 Quadro 2: Artigos inseridos na categoria A Residência em Saúde da Família de Sobral/CE, no contexto da Educação Permanente em Saúde Periódico Artigo Autores Tipo de Publicação Objetivo Amostra Resultados Implicações v.5, n.1, jan/fev/ A preceptoria Sales e Pagani Descritiva Discutir acerca Preceptoria de A Preceptoria de Território tem A Educação Permanente é mar 2004 de território na da Preceptoria de Território uma relação especial e imediata exposta como a forma de Estratégia de Saúde Território. com os técnicos de nível superior atuação (metodologia) do da Família em que estão fazendo a Residência em preceptor de território, a Sobral/ CE Saúde da Família e com os usuários partir do aprofundamento da das Unidades Básicas de Saúde, cultura (valores) das pessoas colocando-se numa perspectiva que trabalham e frequentam o de Educação Permanente e sistema de saúde. Tenda Invertida, atuando como facilitadora do Método da Roda. v. 7, n. 2, jul/dez A Residência Martins Junior, Descritiva Apresentar o - A RMSF teve início em 1999 A Educação Permanente 2008 Multiprofissional em Parente, Sousa histórico, os e era composta por médicos é apresentada como uma Saúde da Família de e Sousa princípios, conceitos e enfermeiros. Tem como metodologia da RMSF, que Sobral/ CE e metodologia marco teórico-metodológico os tem o território como locus da Residência princípios da Promoção da Saúde, do aprendizado. Multiprofissional em da Educação Permanente, da Saúde da Família de Educação Popular e da Educação Sobral/CE por Competência. Reconhece como principais desafios a construção de papéis e as relações do corpo discente e docente, bem como a implementação de um sistema congruente com a sua proposta pedagógica. 46

10 Periódico Artigo Autores v. 7, n. 2, jul/dez A Residência Carvalho e 2008 Multiprofissional Nepomuceno em Saúde da Família Potencializando a Transformação através da Formação: uma utopia necessária v. 7, n. 2, jul/dez Perfil de Atuação Dias, Silva, 2008 profissional Freitas e dos egressos Moreira da residência Multiprofissional em saúde da família (RMSF) de Sobral Tipo de Publicação Exploratória- Descritiva Documental e exploratória Objetivo Amostra Resultados Implicações Analisar aspectos Residência A Residência Multiprofissional Destacam a importância da Residência Multiprofissional em em Saúde da Família de Sobral da Educação Permanente Multiprofissional Saúde da Família de surgiu com o intuito de aprimorar para a RMSF, mediante a em Saúde da Família Sobral/CE o processo de formação dos potência da aprendizagem de Sobral enquanto profissionais de saúde e efetivar, em serviço, com a criação de processo indutor de a partir da ESF, os princípios do espaços de reflexão coletiva transformações das SUS. Apresenta a importância de sobre as práticas realizadas práticas de formação se facilitar processos de educação cotidianamente, tencionando e atuação no setor e transformação, a partir da RMSF, os atores por mudanças saúde. articulados com a realidade vivida efetivas. no cotidiano da ESF. Apontam a Referem a importância da resistência de alguns atores sociais Educação Permanente em nas ações de Educação Permanente, conceder respostas adequadas a persistência ainda dos modelos às necessidades de formação pedagógicos bancários e verticais dos profissionais da ESF. perpassarem algumas práticas da EPS. Analisar o perfil de Banco de dados da A RMSF influencia tanto o sistema A RMSF é apontada como atuação profissional Escola de Formação local quanto o nacional, estando um dispositivo de Educação dos egressos da RMSF em Saúde da Família os egressos distribuídos em 11 Permanente, e não de Sobral formados Visconde de Sabóia e estados brasileiros, com destaque apenas como qualificação entre os anos de monografias de para a região Nordeste. Uma profissional desarticulada do e 2005 egressos. parcela significativa dos egressos processo de trabalho. atua diretamente na ESF, nos Afirmam a educação segmentos da atenção, da gestão permanente como e da formação, ou em redes potencializadora da assistenciais articuladas a essa aprendizagem no Sistema estratégia. Saúde Escola. 47

11 Tipo de Periódico Artigo Autores Objetivo Amostra Resultados Implicações Publicação v. 7, n. 2, jul/dez Preceptoria e Tutoria Parente Reflexiva Refletir sobre as Preceptoria e Tutoria A preceptoria é definida como O tutor e o preceptor atuam 2008 na Residência duas categorias de atividade exercida por um no contexto da Educação Multiprofissional em profissionais que profissional especializado na Permanente junto à EFSFVS, Saúde da Família atuam no cenário de área específica que atua como os quais têm identidade formação de Sobral: preceptor, na função de supervisão profissional vinculada ao preceptoria e tutoria docente-assistencial; já tutoria é processo formativo da RMSF. definida como função exercida por Corrobora a Educação um supervisor docente-assistencial Permanente como ferramenta no campo de aprendizagens de mudanças nos processos profissionais da área da saúde. de trabalho. Embora diferentes uma da outra, possuem um universo de afinidades que as colocam no mesmo lugar. 48

12 Quadro 3: Artigos inseridos na categoria Educação Permanente: uma metodologia para a capacitação profissional Tipo de Periódico Artigo Autores Objetivo Amostra Resultados Implicações Publicação v.5, n.1, jan/ A Enfermagem e Ribeiro e Exploratória- Conhecer junto Enfermeiros Os enfermeiros deram ênfase à consulta e às Os autores corroboram fev/mar 2004 a construção de Andrade descritiva aos Enfermeiros egressos do prescrições de enfermagem que passaram a ser que devido à construção novos saberes e egressos do Curso Curso de realizadas no PSF; ao acolhimento devido este já de conhecimentos ser um práticas a partir da de Residência em Residência estar incorporado nas práticas e saberes culturais processo dinâmico que Estratégia Saúde da Saúde da Família dos usuários; à triagem, à visita domiciliar; reflete na Enfermagem, faz-se Família quais os novos ao contato com doenças do tipo hanseníase e necessário avaliar o processo saberes e práticas tuberculose; à ação de planejamento desenvolvida de implantação da Educação do campo da por eles; ao retorno às práticas de saúde mental; e Permanente para que o aparelho Enfermagem que ao conceito de promoção da saúde. formador possa refletir essa foram construídos mudança. a partir da ESF. Afirmam que o investimento da Educação Permanente constitui um dos mais importantes meios para o aperfeiçoamento da prática e construção de saberes na Enfermagem. v. 6, n. Rede de Atenção Sampaio e Relato de Descrever a 12 documentos Inicialmente é apresentada a história da Saúde A Educação Permanente é 2, jul/dez Integral à Saúde Carneiro experiência experiência da produzidos entre Mental no Ceará, enfatizando as conquistas descrita como um instrumento de 2005/2007 Mental de Sobral/ construção da alcançadas na área da saúde e o pioneirismo em mudança de práticas e processos, CE: planejamento, Rede de Atenção muitas delas. Em seguida é demonstrado o avanço e como uma necessidade dos supervisão e Integral à Saúde da cidade de Sobral após a implantação da RAISM. trabalhadores da saúde mental, reflexões críticas Mental (RAISM) de Posteriormente, o CAPS é descrito e apresentado ao permitir o aperfeiçoamento Sobral/CE como Supervisão Institucional das ações de Saúde profissional. Mental no município, o qual atua sobre as demais ações de saúde mental do município, funcionando por vezes em redes, e baseado nos princípios de universalidade, equidade e igualdade do Sistema Único de Saúde. 49

13 Periódico Artigo Autores v. 6, n. Saúde Mental em Sá, Barros 2, jul/dez Sobral/ CE: atenção e Costa 2005/2007 com humanização e inclusão social. Tipo de Publicação Relato de experiência Objetivo Amostra Resultados Implicações Retratar o Documentos O processo da Reforma Psiquiátrica em Sobral Neste artigo, o Apoio Matricial processo institucionais representa um marco na história da psiquiatria é visto como elemento essencial de Reforma do Ceará e do Brasil. Deu-se com o fechamento para a Educação Permanente dos Psiquiátrica em do hospital psiquiátrico, em julho de 2000, e com profissionais da ESF, uma vez Sobral/CE. a inauguração de uma Rede de Atenção Integral que permite a obtenção e/ou à Saúde Mental (RAISM) no Município, a qual é atualização de conhecimentos a pautada na humanização do atendimento e inclusão partir da prática. social. As ações da RAISM são desenvolvidas na Os autores afirmam que a busca de promover a saúde e a habilitação social Educação Permanente favorece a das pessoas com transtornos mentais. melhoria da assistência por meio do aprendizado no trabalho e para o trabalho. 50

14 Periódico Artigo Autores v. 6, n. Reabilitação Sá e 2, jul/dez psicossocial: um Oliveira 2005/2007 enfoque dessa prática na Rede de Atenção Integral à Saúde Mental de Sobral/CE Tipo de Publicação Objetivo Amostra Resultados Implicações Estudo de caso Compreender como 10 trabalhadores A apresentação dos resultados se deu a partir Os autores afirmam que a a Rede de Atenção da RAISM de três temáticas que tratam da reabilitação Educação Permanente é um Integral à Saúde psicossocial na RAISM, considerando os seguintes instrumento de capacitação dos Mental de Sobral/ eixos: a compreensão dos profissionais, as profissionais que trabalham CE tem fomentado estratégias e as dificuldades para implementar na Rede de Atenção Integral à a reabilitação reabilitação psicossocial na RAISM. Na primeira Saúde Mental de Sobral/CE. psicossocial. temática emergiram duas categorias, quais sejam, atividade de inserção social e desenvolvimento da cidadania da pessoa com transtorno mental. Na segunda temática manifestaram-se as seguintes categorias: acompanhamento terapêutico, tratamento medicamentoso, treino para o autocuidado, profissionalização, programas de ensino e lazer, intersetorialidade, parcerias, empoderamento da pessoa com transtorno mental, os meios de comunicação e serviços substitutivos ao hospital psiquiátrico. Com relação à terceira temática Dificuldades para implementar a reabilitação psicossocial na RAISM eclodiram as seguintes categorias: o preconceito em relação à pessoa portadora de transtorno mental, o mito da pessoa com transtorno mental como alguém perigoso, a falta de financiamento e a inserção de profissionais na RAISM com formação incipiente. 51

15 Periódico Artigo Autores v. 7, n. 1, jan/ O processo de registro Dias, Silva, jun 2008 de ocorrências nas Freitas, instituições que Santiago e trabalham com o Chagas fenômeno da violência no município de Sobral, Ceará, Brasil v. 7, n. 2, jul/ Análise do Processo de Pinto, Dias, dez 2008 Educação Permanente Chagas, para Profissionais do Freitas, SUS: a experiência de Bezerra, Sobral/ CE Albuquerque, Linhares e Viana Tipo de Publicação Exploratóriadescritiva Relato de experiência Objetivo Amostra Resultados Implicações Conhecer o processo 7 profissionais que Os resultados envolvem a complexidade da atenção à Os autores afirmam que a Educação de registro de trabalham com o vítima de violência e o registro de informações, bem como Permanente seja um instrumento de ocorrência nas fenômeno violência a produção da informação em violência e interface com a capacitação dos profissionais para a instituições que em Sobral/CE. intersetorialidade, além da possibilidade de delineamento abordagem e atenção às vítimas de notificam os casos de da linha de cuidado em violência. violência. violência e acidentes no município de Sobral CE, bem como descrever o fluxo das informações e as dificuldades vivenciadas neste processo. Descrever a 850 profissionais Mostraram que o processo de Educação Permanente é um O artigo relata sobre a implantação da experiência do de 27 Unidades processo contínuo de mudança das práticas em serviço, com Educação Permanente em Sobral/CE. processo de Básicas de Saúde destaque para o aprimoramento das competências. Apresenta a experiência de Educação Educação Permanente Permanente junto a profissionais de desenvolvido junto nível médio e fundamental. aos profissionais com formação em nível fundamental e médio que atuam na SSASS no município de Sobral/CE 52

16 Periódico Artigo Autores v. 7, n. 2, jul/ Comunicação e Bonfim, dez 2008 Arte: estratégias Dias, educacionais na Saúde Teixeira, em Sobral/ CE Holanda e Silva Júnior Tipo de Publicação Relato de experiência Objetivo Amostra Resultados Implicações Refletir sobre as - Em Sobral, as estratégias de comunicação e arte na A comunicação e a arte são definidas experiências de perspectiva da promoção da saúde que permeiam todo como importantes instrumentos de comunicação e o Sistema de Saúde Municipal desde 2001 tornaram-se Educação Permanente dos profissionais arte na saúde, um importante instrumento de Educação Permanente dos e na formação de novos profissionais desenvolvidas pelo profissionais e na formação de novos profissionais que irão que irão atuar na Estratégia de Saúde sistema de saúde de atuar na Estratégia de Saúde da Família. da Família. Sobral/ CE 53

17 Quadro 4: Artigos inseridos na categoria Educação Permanente x Superação do modelo biomédico Periódico Artigo Autores Tipo de Publicação Objetivo Amostra Resultados Implicações v.5, n.1, jan/fev/mar 2004 Escola de Formação Andrade, Descritiva Descrever os Cursos ministrados Os cursos atualmente ministrados pela A Educação Permanente é relatada em Saúde da Família Barreto, cursos atualmente pela Escola de EFSFVS são: Residência em Saúde da como uma proposta de capacitação Visconde de Sabóia: Martins ministrados pela Saúde da Família Família, Mestrado em Educação em dos profissionais para atender três anos construindo Júnior, Escola de Formação Ciências da Saúde, Especialização em às necessidades do novo modelo a tenda invertida e a Amaral e Saúde da Família Sistemas e Serviços de Saúde, Curso assistencial. Educação Permanente Parreiras Visconde de Sabóia Sequencial de Agentes Comunitários no SUS e discutir os de Saúde, Educação Permanente marcos teóricos para profissionais de nível médio e e metodologias elementar do Sistema Municipal de pedagógicas Saúde, e Projeto Ações Básicas de utilizadas. Saúde no Ceará SESA/KFW. Tem como metodologia pedagógica utilizada o conceito da Tenda invertida, que faz com que o mestre, preceptor vá ao campo para discutir com o aprendiz questões relativas à saúde. 54

18 Periódico Artigo Autores Tipo de Publicação Objetivo Amostra Resultados Implicações v.5, n.1, jan/fev/mar 2004 A preceptoria na Sucupira e Descritiva Discutir sobre a Preceptoria na Os preceptores são profissionais de Os autores afirmam que a capacitação Residência em Saúde Pereira qualificação dos Residência em áreas específicas da saúde que atuam e a Educação Permanente surgiram da Família profissionais que Saúde da Família juntamente com os preceptores de como necessidade de valorização da trabalham na território a fim de identificar os Atenção básica nos anos 80/90; que atenção básica e o problemas vivenciados no dia a dia a Educação Permanente foi reforçada papel da Residência da prática pelos residentes, além de pelo modelo do Programa de Saúde da em Saúde da atuarem juntamente com a equipe Família. Família como uma do PSF, visando alcançar o objetivo Corroboram a evidência de um forma de Educação proposto. problema nas diferentes propostas Permanente capaz da Educação Permanente a falta de de proporcionar equilíbrio entre a formação clínica e a essa qualificação. formação em saúde pública. Apontam a Residência em Saúde da Família como uma proposta para se buscar esse equilíbrio a partir do referencial definido para o trabalho no PSF. v.5, n.1, jan/fev/mar 2004 A inserção da Pereira, Descritiva Definir o objeto Fisioterapia na ESF Foram apresentados o objeto de ação A Educação Permanente foi fisioterapia na Mangueira, de atuação do do fisioterapeuta, os objetivos deste apresentada no artigo como uma estratégia saúde da Monteiro, fisioterapeuta na na ESF, as habilidades necessárias para possibilidade de suplantação do família em Sobral/ CE Véras, Lima, ESF, delineando o desenvolvimento das competências, modelo biomédico para um pautado Barrocas, os objetivos as ações coletivas e individuais na promoção da saúde e qualidade Lucena. operacionais e na ESF, as ações de prevenção de de vida. competências, bem incapacidades físicas e assistência às como a descrição pessoas atingidas pela hanseníase. das ações coletivas e individuais. 55

19 Quadro 5: Artigos inseridos na categoria Educação Permanente para o controle social Periódico Artigo Autores Tipo de Publicação Objetivo Amostra Resultados Implicações v.8, n.1, jan/jun 2009 A participação Soares, Pinto, Ponte Relato de Apresentar os diversos - Os dispositivos utilizados para o A Educação Permanente é social em Sobral/ e Albuquerque experiência dispositivos instituídos no fortalecimento da participação social e da apresentada como um instrumento CE: experiências que âmbito do controle social e democracia são o Conselho Municipal de de aperfeiçoamento para o controle versam sobre gestão da gestão, pela Secretaria Saúde de Sobral, os Conselhos Locais de social, uma vez que permite o compartilhada da Saúde e Ação Social de Desenvolvimento Social e Saúde, o colegiado desenvolvimento da ação do sujeito Sobral. gestor da Secretaria de Saúde e Ação Social, em torno do cumprimento do direito as Rodas de Gerentes e das equipes do à saúde. Centro de Saúde da Família, a Coordenação de Mobilização e Participação Social e Ouvidoria Municipal do SUS. v.8, n.1, jan/jun 2009 A Educação Souza, Ponte, Parente Relato de Apresentar a experiência do - Os autores trazem nos resultados a Comissão Neste artigo a Educação Permanente Permanente para o e Lopes experiência município de Sobral/CE em de Educação Permanente para o controle é considerada fundamental para Controle Social no Educação Permanente para Social, como uma equipe que planeja e controle social porque capacita SUS: a experiência de controle social executa momentos de capacitação para a sociedade sobre o SUS e para Sobral/ CE. os Conselheiros Municipais de Saúde e os atuar na formulação, fiscalização e Conselhos Locais de Saúde; a Educação deliberação das políticas de saúde, Permanente para Controle Social em conforme a sua especificidade social, Sobral/CE, como referência para os planos cultural e religiosa, tornado-a de ação; as Vivências no Sistema de sujeito ativo no processo. Saúde e Equipamentos Sociais de Sobral/ Ce, experimentadas pelos conselheiros municipais; a Formação de Mobilizadores Locais para os Conselhos Locais de Saúde; e a Formação de Conselheiros Locais de Desenvolvimento Social e Saúde e Comunidades. 56

20 Quadro 6: Artigos inseridos na categoria A Política de Educação Permanente em Saúde no âmbito de Sobral/CE Periódico Artigo Autores Tipo de Publicação Objetivo Amostra Resultados Implicações v. 7, n. 2, A Política Souza, Ponte, Descritiva Resgatar os principais - Neste artigo foi apresentada a Política Nacional Os autores afirmam que a Educação Permanente atua jul/dez 2008 Municipal Linhares, conceitos ligados ao termo de Educação Permanente, sua criação, suas tanto no desenvolvimento profissional, como no de Educação Cavalcante, Educação Permanente em Saúde estratégias de implantação nas locorregiões e institucional. Permanente Dias, Soares, e o processo de construção seus novos rumos a partir da Portaria e da Deve estar diretamente articulada com a gestão para em Sobral/ CE Tajra, da Política de Educação criação da CIES; a sua implantação no município que os processos possam ser modificados. Teixeira Permanente do Município de de Sobral; a atuação do Pólo de Educação As capacitações surgem dos problemas vivenciados. Sobral. Permanente da Macrorregião de Saúde de Sobral, Apresentam as capacitações realizadas com com ênfase nas estratégias utilizadas para sua ênfase nos profissionais enfermeiros, médicos, aplicação: preceptoria e Educação Permanente, profissionais da saúde bucal e dos profissionais de envolvendo enfermeiros, médicos, profissionais nível fundamental e médio. da saúde bucal e dos profissionais de nível fundamental e médio. v.7, n.2, jul/ Sistema Saúde Soares, Descritiva Apresentar a história do - O Sistema Saúde Escola de Sobral possui Neste artigo, os autores afirmam que a Educação dez 2008 Escola de Pinto, Dias, Sistema Saúde Escola de quatro eixos estruturantes: ético-pedagógico, Permanente tem o campo prático como o cenário de Sobral Parente e Sobral/CE institucional, político e integração gestão/ construção dos conhecimentos. Apontam a Educação Chagas atenção/ensino/pesquisa; opera com categoria Permanente como referencial pedagógico do Sistema de vivências de aprendizagem, que compreendem Saúde Escola de Sobral/CE. Corroboram que uma vez que tem como finalidade a um fenômeno cognitivo-afetivo-orgânicosocial que afeta o ser aprendente; possui transformação da dinâmica do trabalho, a Educação os referenciais metodológicos pautados nos Permanente não apresenta distinção entre as princípios da Educação Permanente, Educação categorias profissionais. Destacam as capacitações, por Competências, Educação Popular e promoção em Sobral, para os profissionais: médicos, da saúde; abrange várias categorias profissionais enfermeiros, dentistas, preceptores e tutores, da saúde. residentes da RMSF e da Residência em Medicina de Família e Comunidade, profissionais de nível médio, auxiliares de enfermagem, atendentes de farmácia e agentes sanitaristas. 57