PERCEPÇÃO DOS BENEFÍCIOS DO PILATES PARA A MELHORA DA POSTURA E DOS SINTOMAS RELACIONADOS A LER/DORT EM DENTISTAS

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1 PERCEPÇÃO DOS BENEFÍCIOS DO PILATES PARA A MELHORA DA POSTURA E DOS SINTOMAS RELACIONADOS A LER/DORT EM DENTISTAS Autor: Fernanda Araújo Machado Lima fernandalimaestetic@globo.com Graduando do curso de Fisioterapia no Centro Universitário São Camilo ES Professor Orientador: Hélio Gustavo Santos heliosantos@saocamilo-es.br Mestre em Ensino de Ciências da Saúde e Ambiente Trabalho de Conclusão do Curso de Graduação em Fisioterapia Cachoeiro de Itapemirim, Espírito Santo 2012 Resumo: O método Pilates foi criado por Joseph Pilates por volta de1923, é uma atividade caracterizada pelo uso de aparelhos diferenciados em que a sobrecarga externa (carga externa) imposta à estrutura musculoesquelética é obtida pelo auxílio de molas. A técnica preconiza, melhorar a flexibilidade geral do corpo e buscar a saúde, melhora da postura e coordenação da respiração com os movimentos realizados. Os benefícios do pilates em dentistas vem como tratamento e prevenção de patologias causadas pelas más posturas adotadas no ambientes de trabalho. O objetivo desta pesquisa foi avaliar em forma de questionário, a percepção dos dentistas praticantes do método pilates relacionado com a melhora nas más posturas e nos sintomas causados por LER/DORT. Palavras-chave: Pilates; dentistas; doenças ocupacionais.

2 22 1 INTRODUÇÃO O método Pilates foi criado por Joseph Pilates por volta de1923, os primeiros praticantes da técnica foram quase exclusivamente dançarinos e atletas. No entanto, nos últimos anos, o Pilates tornou-se um método popular na reabilitação e no fitness. Nos Estados Unidos, são mais de cinco milhões de praticantes (BERTOLLA, et al 2007). Pilates descreveu seu método em com base em um conceito denominado contrologia, ou seja, controle consciente de todos os movimentos musculares do corpo. Através dos exercícios de contrologia a pessoa desenvolve o corpo uniformemente, corrige posturas erradas, restaura a vitalidade física, revigora sua mente e eleva o espírito. Um dos principais resultados da contrologia está no domínio completo da mente sobre o corpo. A atividade tem como propósito geral desenvolver os músculos do power house (anteriores abdominais, extensores da coluna, extensores do quadril, flexores do quadril e musculatura profunda da pelve(melo et al, 2011). O conceito inicial misturava elementos de ginástica, artes marciais, yoga e dança, focando o relacionamento entre corpo e disciplina mental. A experiência de trabalho no Pilates é caracterizada pelo uso de aparelhos diferenciados em que a sobrecarga externa (carga externa) imposta à estrutura musculoesquelética é obtida pelo auxílio de molas. Mais recentemente, novos elementos têm sido incorporados ao programa que tem sido direcionado tanto para o condicionamento físico, como para programas de reabilitação (SILVA, et al 2009). Os exercícios do método pilates são, na sua maioria, executados na posição deitada, havendo diminuição dos impactos nas articulações de sustentação do corpo na posição ortostática e, principalmente, na coluna vertebral, permitindo recuperação das estruturas musculares, articulares e ligamentares particularmente da região sacrolombar (KOLYNIAK et al, 2004). Mais especificamente, na fisioterapia, o Pilates têm sido utilizado para diversos fins, tais como: restauração da função articular, estabilização lombar-pélvica, controle e prevenção de doenças ocupacionais e tratamento da dor lombar. Para isso, são realizados exercícios no solo e em aparelhos diferenciados, como o

3 33 Reformer, Cadeira Combo, Barrel e o Cadillac. (MELO et al, 2011). Em todos os aparelhos a resistência usada é a de molas. Elas variam em tamanho e espessura, proporcionando resistênica progressiva muito próxima da atividade natural dos músculos. Também trabalhando em posições nas quais o peso do corpo não precisa ser sustentado, músculos que antes não conseguiam ser ativados podem agora ser fortalecidos com a resistência adequada ao que eles podem tolerar.(ribeiro, et al 1997) A técnica preconiza, melhorar a flexibilidade geral do corpo e buscar a saúde através do fortalecimento do "centro de força", melhora da postura e coordenação da respiração com os movimentos realizados. Visando o movimento consciente sem fadiga e dor, o método baseia-se em seis princípios: a respiração, o controle, a concentração, a organização articular, o fluxo de movimento e a precisão. É um método que trabalha com exercícios musculares de baixo impacto contracional, fortalecendo intensamente a musculatura abdominal (BERTOLLA; et al 2007). A técnica é trabalhada a cada tipo de paciente, por se tratar de um serviço personalizado mesmo quando a sessão é feita em grupo, além da originalidade e da variedade de exercícios que pode encorajar a pro-atividade e atitude positiva em relação ao tratamento (ARAÚJO et al, 2010). O pilates recondiciona o corpo de dentro para fora. Respiração e suporte abdominal são enfatizados em toda as sequências de movimentos. O suporte abdominal inicia o centramento do corpo, promovendo a estabilização da pelve e de toda extensão da coluna. Esta estabilização, por sua vez, possibilita a fluidez de movimento dos movimentos superiores e inferiores.(ribeiro, et al 1997) Os benefícios do pilates em dentistas vem como tratamento e prevenção de patologias causadas pelas más posturas adotadas no ambientes de trabalho. A exposição diária e repetida no local de trabalho pode causar modificações patológicas das partes do corpo envolvidas, acometendo principalmente a coluna vertebral e membros superiores (REGIS FILHO, et al 2010). O odontólogo é um profissional que prioriza suas habilidades manuais em busca da perfeição do resultado final do seu trabalho. Neste sentido, este profissional se expõe ao estresse, ansiedade e carga excessiva de esforço físico e

4 44 mental de forma particular e exaustiva. O atual estado do mercado de trabalho está exigindo cada vez mais competitividade entre os profissionais e esse fato tem proporcionado de forma indireta uma maior carga de trabalho. Estudos comprovam um maior contingente atuando com seis ou mais horas de atividade laboral, o que poderia comprometer o estado de saúde destes profissionais. Jornadas de trabalhos prolongadas aumentam a repetitividade dos movimentos que ocorrem durante a realização das tarefas, sendo um fator biomecânico no desenvolvimento dos distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho(dort), e no aumento do número de movimentos vibratórios contínuos e cumulativos presentes na manipulação de instrumentos(carmo et al, 2011). O trabalho mecânico e cada vez mais automatizado, progressivamente, passou a exigir maior destreza das mãos, fazendo-se acompanhar da expansão e freqüência mais elevada de casos de lesões por esforços repetitivos (LER) e DORT (RIBEIRO, 1997). A LER/DORT têm origem multifatorial e que a imprecisão diagnóstica dificulta o processo de associação entre o adoecimento e o histórico profissional do trabalhador que apresenta os sintomas. Para aumentar a complexidade dos casos, as crenças e o próprio comportamento do doente exercem influências marcantes sobre a dor, a incapacidade e o resultado do tratamento.(augusto 2008) Sobre este assunto a literatura mostra que a LER/DORT tem representado importante fração do conjunto dos adoecimentos relacionados com o trabalhador. (BARBOSA 2007) A postura incorreta assumida por esses profissionais cria uma situação na região lombar similar à da região do pescoço onde se exige uma flexão contínua acompanhado de rotações, para proporcionar um melhor campo de visão. A permanência sentada por muito tempo, somada à manutenção da flexão do tronco, leva a um aumento da atividade muscular posterior da região e tende a direcionar a força de compressão sobre os discos intervertebrais para a região posterior, ocasionando uma perda maior de liquido do núcleo pulposo nesta região (CARMO et al, 2011). Essas diferenças na habilidade de movimento entre os dois

5 55 lados do corpo podem contribuir para desconforto e dores no final do dia de trabalho e podem até levar a dor crônica se os movimentos não forem restaurados (CARRIÉRE, 1999). As principais doenças ocupacionais que acometem os dentistas são a síndrome do túnel do carpo, por conta de movimentos repetitivos de alta velocidade do punho e dedos, extrema flexão ou extensão do punho trabalho muscular estático e lesões na coluna cervical e lombar (REGIS FILHO et al, 2010). Segundo Regis Filho, Michels e Sell (2009), estudos revelaram que as principais atividades realizadas pelos cirurgiões-dentistas submetem duas ou mais regiões do corpo a posturas consideradas de risco médio e alto de ocorrência de LERs/DORTs, bem como a análise dos sinais eletromiográficos indica um grande comprometimento dos grupamentos musculares flexores e extensores do carpo e do trapézio - isso explica a maior incidência das LERs/DORTs nas regiões de ombro/braço e punho/mão, atuando a vibração nessa última região como fator coadjuvante deletério ao da má postura com desvio ulnar do punho. Acometendo ainda a coluna lombar e cervical devido as más posturas e horas prolongadas de trabalho. Os benefícios do pilates em dentistas vem como tratamento e prevenção dessas patologias. Sobre tratamento da dor lombar, exercícios de contração dos músculos multifidos e transverso abdominal associada à respiração são clinicamente importantes para o ganho de movimento, estabilização da coluna e diminuição da dor (ARAÚJO et al,2010). Entretanto, mesmo com os efeitos benéficos proporcionados pela técnica, existe escassez de estudos acerca dessa modalidade terapêutica (BERTOLLA et al, 2007). O objetivo desta pesquisa, foi avaliar em forma de questionário, a percepção dos dentistas praticantes do método pilates em relação a melhora nas más posturas e nos sintomas causados por doenças ocupacionais.

6 66 2 MATERIAIS E MÉTODOS O presente estudo é uma pesquisa do tipo investigativa, onde foi realizada uma entrevista, com base em um questionário elaborado pelo autor da pesquisa. Os encontros foram feitos em dias e horários diferenciados de acordo com as aulas praticadas pelos participantes da pesquisa, e a entrevista ao início ou término de uma das aulas entre os meses de agosto e setembro Foram coletadas informações sobre tempo de atuação da profissão, carga horária de trabalho, se praticavam a atividade para prevenção ou tratamento e o tempo de prática, o nível de melhora de condicionamento físico, postural e dos sintomas causados pelas doenças ocupacionais provenientes dos movimentos repetitivos no trabalho. Após a aplicação do questionário os dados foram coletados para tabulação dos resultados. A pesquisa foi realizada em uma clínica especializada em pilates, na cidade de Cachoeiro de Itapemirim-ES, onde o autor da pesquisa observou as aulas ministradas por profissionais fisioterapeutas especializados, aplicadas aos dentistas em grupos de 04 alunos, em uma hora de aula, duas vezes por semana. As aulas foram realizadas em sala ampla, com tatame de borracha cobrindo todo o solo, ambiente climatizado, som ambiente e com todos os aparatos e equipamentos necessários para a realização das aulas. O estudo foi realizado no período de agosto de 2012 a setembro de 2012, onde foram observados e questionados 10 profissionais praticantes ativos do método pilates. Os profissionais foram esclarecidos sobre a participação da pesquisa através da elaboração de um termo de consentimento livre e esclarecido, na qual foram esclarecidas todas as dúvidas sobre a sua participação na pesquisa. A proprietária da clínica assinou um documento de autorização para desenvolvimento de pesquisa. A pesquisa só ocorreu após a aprovação do projeto de pesquisa enviado ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Centro Universitário São Camilo e após a concessão da autorização por escrito dos administradores do estabelecimento

7 77 participante. A análise estatística foi realizada através do programa Excel Onde ocorreu uma tabulação dos resultados encontrados a partir da investigação e levantamento dos dados obtidos através da aplicação do questionário de percepção sobre o método pilates nesses dentistas. 3 RESULTADOS E DISCUSSÕES Aceitaram participar da pesquisa 10 profissionais odontólogos, sendo 90% do sexo feminino e 10% masculino, com idade média de 41,1 anos e 100% dos entrevistados são casados. As desordens musculoesquelética afetam varias partes do corpo do profissional de saúde oral, como, punho, mãos, extremidades inferiores coluna lombar, pescoço, coluna cervical, ombros e braços. (SIMÕES et al, 2008) Os diagnósticos clínicos apresentados nesta pesquisa foram na maioria cervicalgias, lombalgias, escolioses, hérnia discal, discopatias difusas e tendinites, tendo como queixa principal, dores em toda a extensão da coluna, dores nos ombros e nos dedos das mãos. O que vem confirmar que as principais doenças ocupacionais em odontólogos citadas em estudos científicos são: a) Síndrome do túnel do carpo: é a compressão do nervo mediano em nível de punho devido à inflamação dos tendões, espessamento e fibrose. É a síndrome de mais interesse para o cirurgião deintista, porque representa um distúrbio ocupacional frequent principalemte entre perodontistas e endodontistas, e está mais ligada à repetição do movimento do que a força empregada. b) Epicondilite Lateral e medial: é a inflamação do local de inserção dos músculos epicondilianos. Provoca dor que se dissemina para a mão e ombro, causa hipertonia e edema. É uma condição que facilmente se torna crônica e se agrava com o retorno aos movimentos foçados e repetitivos; c) Bursites: é a inflamação das bolsas sinoviasi, ocorrendo geralamente no ombro, provocada por movimentos de flexão e abdução do braço, cuasando

8 88 astante dor. d) Tendinites: São inflamações que acometem os tendões. As mais comuns são as que acometem os músculos supraespinal e bíceps braquial. e) Tenossinovites: São inflamações das bainhas tendinosas, geralmente acometem os músculos flexores do punho e dedos, causando dor e dificuldades de realizar movimentos. Há presença de edema e perda de força muscular; f) Cervicobraquialgia: é a dor na região cervical da coluna, podendo se disseminar para membros superiores. É provocada por fadiga muscular, movimentos repetitivos e posturas incorretas. Os músculos mais suscetíveis são trapézio, o elevador da escápula, os rombóides, o supraespinal e os da região cervical; g) Síndrome do desfiladeiro torácico: é a compressão do feixe neurovascular da região cervicobraquial quando ele atravessa os músculos do pescoço, em nível de escalenos. Causa dor em todo o membro superior; h) Dedo em gatilho: é a constrição inflamatória do tendão, com formação de nódulo. Atinge a superfície palmar das articulações entre falanges e metacarpo, impedindo a extensão normal dos dedos da mão. Quando movimento de extensão é forçado o dedo salta, por isso o nome. i) Síndrome do túnel ulnar: É a compressão do nervo ulnar em torno do osso pisiforme. Provoca dor e impotência funcional atingindo a face ulnar da mão; ( MEDEIROS, 2012) Segundo Regis Filho, Michels e Sells (2009), as LER/DORT são conseqüências tardias do mau uso crônico de um conjunto mecânico delicado constituído pelos membros superiores e regiões adjacentes, seja pelo uso da força excessiva, por compressão mecânica posturas desfavoráveis das articulações ou altas repetitividade, o que vem confirmar com o resultado desta pesquisa onde 50% dos profissionais relataram ter ficado afastado do trabalho por alguma doença ocupacional. Uma postura ruim ou movimentos repetidos com muita frequencia são razões comuns para o aparecimento de dores nos ombros, cotovelos, mãos ou joelhos. Elas ocorrem porque determinadas estruturas, como tendões e ligamentos ficam

9 99 distendidas e inflamadas. Nas costas, movimentos inadequados dessas estruturas além de outras como discos e articulações interapofisárias posteriores também levam ao aprecimento dessas dores.(goldenberg, 2007) Os estudos epidemiológicos recentes confirmam a relação dos movimentos de esforço, repetição e sobrecarga estática na origem de muitos problemas músculoesqueléticos. Entre os mecanismos fisiopatológicos referidos na gênese desses problemas, englobam-se contrações contínuas e aumento de pressão intramuscular, interrupção do aporte sangüíneo e compressões de feixes nervosos, levando a sofrimento muscular crônico.(serafim et al, 2001) O gráfico 1 correlaciona-se com tempo de profissão, a carga horária de trabalho e o tempo de prática do pilates. Onde os resultados mostram que 40% dos profissionais atuam a mais de 20 anos, 70% relataram trabalhar em média 8 horas por dia e 50% praticavam o método pilates, de 7 a 10 anos. Sendo evidente maior incidência de doenças ocupacionais em profissionais com mais tempo de profissão. Gráfico 1

10 1010 Segundo Regis Filho, et al 2011, profissionais submetidos a horas prolongadas de trabalho, com o passar dos anos, a exposição ocupacional devido a vibração do equipamento de trabalho, também pode desenvolver diversos distúrbios, tais como, lesão de nervos periféricos, dos terminais nervosos e mecanoceptores, produzindo sintomas de amortecimento, formigamento, dor e perda da sensibilidade. De acordo com o gráfico 2, todos os dentistas que relataram ter alguma anomalia congênita ou que tiveram piora por conta das más posturas por tempos prolongados e posturas estástica no ambiente de trabalho, 100% relataram uma percepção de melhora com prática do pilates. Gráfico 2 Membros Superiores Membros Inferiores 60% 0%

11 1111 Coluna Cervical Coluna Torácica Coluna Lombar Cabeça 60% 20% 80% 30% Tabela 1 Regiões mais acometidas pela dor Em relação as áreas acometidas pelo quadro álgico apresentado na tabela 1, foram relatados um maior índice no comprometimento da coluna lombar, coluna cervical e membros superiores o que justifica, os estudos que mostram que os dentistas tem maior acometimento dessas áreas devido ao esforço estático do aparelho músculo esquelético, exercícios repetitivos e permanecendo na mesma postura por longos períodos. Segundo Regis Filho e Sell, 2009, o exercício profissional obriga que cirurgiões-dentistas utilizem na execução de suas tarefas os membros superiores e estruturas adjacentes, sendo as mãos particularmente muito exigidas, freqüentemente com repetitividade de um mesmo padrão de movimento, em virtude da atividade clínica, e compressão mecânica das estruturas localizadas na região, em função da inadequação dos instrumentos, levando à assunção de posturas incorretas por necessidade das técnicas operatórias e à utilização de força excessiva em virtude das características particulares de algumas patologias; além disso, na maioria dos casos, os profissionais atuam sob a pressão da máxima eficiência temporal. Alívio da dor Prática da atividade física Prevenção de Patologias Lazer Tratamentos de doenças ocupacionais Tabela 2 O que levou a praticar o método 90% 30% 60% 10% 30% No que se refere ao motivo pelo qual os profissionais odontólogos iniciaram a prática do pilates, 90% dos profissionais relataram que a procura pela atividade estava relacionada com a busca da diminuição ou alívio das algias e 60% para a prevenção de patologias. A literatura aponta como vantagens da prática do método

12 1212 pilates: estimular a circulação, melhorar o condicionamento físico, a flexibilidade, a amplitude muscular e o alinhamento postural. Pode melhorar os nívies de consciência corporal e a coordenação motora. Tais benefícios ajudariam a previnir lesões e proporcionar um alívio de dores crônicas.(sacco et al, 2005) Postural Alívio de algias Disposição para o trabalho Mental Consciência dos movimentos Tabela 3 Aspectos de melhora 100% 90% 80% 80% 100% A técnica preconiza que, os princípios do método estão intrinsicamente ligados a excelência do movimento, a concentração total para a realização do movimento, ou seja, o praticante tem que está com o corpo e a mente conectados para alcançar bons resultados ( CAMARÃO,2005). Na tabela 3, onde especifica-se percentuais de aspectos de melhora, 100% dos dentistas relataram melhora da postura e consciência dos movimentos nas posições relacionadas ao dia a dia e no trabalho, 90% com melhora das algias causadas pela má postura ou por doenças ocupacionais e 80% melhora no aspecto mental e mais disposição para o trabalho. 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS O presente estudo demonstra que a prática do pilates em dentistas vem aumentando, devido aos resultados positivos relatados pelos mesmos. 100% dos profissionais entrevistados nesta pesquisa. Os sujeitos da pesquisa relataram terem benefícios na realização da prática estudada. Foram observados que dentistas com um tempo maior de profissão já possuíam alguma doença

13 1313 ocupacional prévia e realizavam o pilates para alívio dos sintomas causados pela doença. E profissionais com pouco tempo de exercício na profissão, não tinham diagnóstico clínico de doenças ocupacionais, mas realizavam o método para a prevenção de tais patologias. Embora o pilates seja uma atividade com inúmeros benefícios relatados em muitos aspectos e profissões, foi encontrado dificuldade de pesquisa com tal temática, sugerindo-se mais pesquisas nesta área. 5 REFERÊNCIAS ARAUJO; SILVA et al. Redução da dor crônica associada à escoliose, não estrutural, em universitárias submetidas ao método Pilates Rev. Educ. Física (on line) vol.16 n.04 Rio Claro out AUGUSTO; SAMPAIO et al Um olhar sobre a LER/DORT no contexto clínico do fisioterapeuta - Rev Bras Fisioter, São Carlos, v. 12, n. 1, p , jan./fev BARBOSA; SANTOS et al A vida do trabalhador antes e após a Esforço Repetitivo(LER) e Doença Osteomuscular Relacionada ao Trabalho (DORT) - Rev Bras Enferm, Brasília 2007 set-out; 60(5): Lesão por BERTOLLA; MARONE et al Efeito de um programa de treinamento utilizando o método Pilates na flexibilidade de atletas juvenis de futsal Rev. Bras. Medic. e Esporte vol.13 n.4 Niterói julho CARMO; et al - Fatores associados à sintomatologia dolorosa e qualidade de vida em odontólogos da cidade de Teresina - Rev. bras. epidemiol. vol.14 no.1 São Paulo mar CARRIÉRE BEATE Bola Suíça Teoria, Exercícios Básicos e Aplicação Clínica 1ª Ed São Paulo, 1999 FILHO REGIS et al, Lesões por esforços repetitivos/distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho de cirurgiões-dentistas: aspectos biomecânicos. Prod. vol.19 no.3 São Paulo 2009 FILHO SERAFIM, et al - Atividade ocupacional e prevalência de dor osteomuscular em cirurgiões-dentistas de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil: contribuição ao debate sobre os distúrbios osteomusculares

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