Aula 00. Fundamentos de Enfermagem p/ HEMOCENTRO-DF - Enfermeiro Professor: Regina Barros DEMO

Transcrição

1 Aula 00 Fundamentos de Enfermagem p/ HEMOCENTRO-DF - Enfermeiro Professor: Regina Barros

2 AULA 00: Fundamentos de Enfermagem SUMÁRIO PÁGINA 1. Apresentação Cronograma Sinais Vitais Anotação e Evolução de Enfermagem Higienização das mãos Oxigenoterapia Lista das questões apresentadas Gabarito Referências 48 APRESENTAÇÃO DO CURSO Bem vindos à aula 00 do nosso curso! Preparados para mais uma etapa de estudos? É com imensa satifação que damos início ao nosso curso de Fundamentos de Enfermagem para o Concurso do Hemocentro - DF. Nosso curso abordará conceitos e interpretações sobre os fundamentos de enfermagem nos consursos para nível superior em Enfermagem. Dito isso, vamos trabalhar esses principais pontos dessa disciplina conforme é cobrada nos concursos de enfermagem. Vamos ao cronograma: Aula 00 Anotação e evolução de enfermagem; Lavagem das mãos; Sinais Vitais; Oxigenoterapia. Aula 01 Aula 02 Aula 03 Sondas Nasogástricas; Enteral e Vesical. Administração de medicamentos e Cálculo medicações. Curativos. de Observação importante: Este curso é protegido por direitos autorais (copyright), nos termos da Lei n.º 9.610/1998, que altera, atualiza e consolida a legislação sobre direitos autorais e dá outras providências. Grupos de rateio e pirataria são clandestinos, violam a lei e prejudicam os professores que elaboram os cursos. Valorize o trabalho de nossa equipe adquirindo os cursos honestamente através do site Estratégia Concursos. =) 1 de 54

3 1. Sinais Vitais As alterações funcionais do organismo são refletidas nos sinais vitais podendo sugerir doenças, logo, devemos verificar e anotar os sinais vitais (SSVV) com presteza e atenção. E quais são os sinais vitais? Pulso, Respiração, Temperatura e Pressão Arterial e a Dor que é considerada por diversos autores como o quinto sinal vital, foi citado como quinto sinal vital pela primeira vez em 1996 por James Campbell de modo a conscientizar os profissionais de saúde que o tratamento da dor facilita o processo curativo, ela pode ser definida como uma experiência subjetiva e pessoal e é afetada por emoções, não pode ser mensurada por instrumentos, contudo há a possibilidade de adotar uma avaliação de ocorrência e intensidade da dor para todos os pacientes usando uma escala visual analógica (EVA), documentar a ocorrência de dor e de sua intensidade e registrar todas as ações realizadas para o manejo da dor. Pulso e Frequência cardíaca O pulso é considerado um importante parâmetro dos sinais vitais, pois, as oscilações da pulsação, podem trazer informações significativas sobre estado do paciente. O sangue é impulsionado do ventrículo esquerdo para a aorta e provoca oscilações ritmadas em toda a extensão da parede arterial, que podem ser sentidas quando comprimimos a artéria contra uma estrutura dura (osso), onde pode ser verificado a frequência, o ritmo e força que o sangue exerce ao passar pela artéria. Podem interferir na medição do pulso as emoções, os exercícios físicos e a alimentação, oscilando entre recém nascidos, crianças e adultos. Faz-se a verificação do pulso sobre a artéria radial e, eventualmente, quando o pulso está filiforme, sobre as artérias mais calibrosas como a carótida e a femoral. Outras artérias, como a temporal, 2 de 54

4 a facial, a braquial, a poplítea e a pedial também possibilitam a verificação do pulso. Fonte: O pulso apresenta as seguintes denominações: Normocardia: é regular, ou seja, o período entre os batimentos se mantém constante, com volume perceptível à pressão moderada dos dedos. Bradicardia: frequência cardíaca abaixo da normal; Taquicardia: frequência cardíaca acima da normal; Taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico; Bradisfigmia: pulso fino e bradicárdico; Filiforme: pulso fino. Valores de Referência segundo a Organização mundial de saúde (OMS): Recém- nascidos bpm Lactentes bpm Crianças bpm Pré-escolar bpm Idade escolar bpm Adolescentes bpm Adultos bpm Frequência respiratória A frequência respiratória normalmente é realizada seguida ao controle do pulso, para evitar que o paciente perceba e altere o resultado, deve-se contar o número de respirações no período de um minuto, 3 de 54

5 observando-se os movimentos torácicos. Cada respiração compreende o movimento de inspiração e expiração. É importante observar características que indicam normalidade da respiração, como intervalos regulares entre a inspiração e expiração, movimento torácico simétrico, ausência de esforço e ruído. O padrão respiratório de uma pessoa pode sofrer alterações fisiológicas em algumas situações, como na realização de esforços físicos, estresse emocional ou durante o choro. Os principais tipos de alterações respiratórias são: Bradipnéia - frequência respiratória abaixo da normal; Taquipnéia - frequência respiratória acima da normal; Dispnéia - dificuldade respiratória; Ortopnéia - respiração facilitada em posição vertical; Apnéia - parada respiratória; Respiração de Cheyne Stokes - caracteriza-se por aumento gradual na profundidade das respirações, seguido de decréscimo gradual dessa profundidade, com período de apnéia subsequente; Respiração estertorosa - respiração ruidosa. Valores de Referencia segundo a Organização mundial de saúde (OMS): 2 meses 60 ipm 3 meses a 11meses 50 ipm 12 meses a 5 anos 40 ipm 6 anos 30 ipm Adultos 12 a 20 ipm 1-CEFET-RJ/CESGRANRIO/ ENFERMEIRO/2014 No exame físico de J.P, sexo feminino, 31 anos de idade, verificaram-se os seguintes sinais vitais: temperatura axilar de 36º C; respiração regular com 24 incursões por minuto; pulso radial de 68 batimentos por minuto; pressão sistólica de 115 mmhg e pressão diastólica de 75 mmhg. Nesse caso, o enfermeiro identifica que a mulher apresenta (A) pressão arterial limítrofe 4 de 54

6 (B) padrão respiratório de Biot (C) bradicardia (D) taquipneia (E) hipotermia Comentários: No caso descrito acima todos os dados estão dentro do valor de normalidade exceto a respiração que está acima do padrão de normalidade 12 a 20 ipm. Gabarito: D Temperatura A temperatura corporal pode elevar - se na maioria dos processos infecciosos e/ou inflamatórios. É muito difícil delimitar a temperatura corporal normal porque, além das variações individuais e condições ambientais, em um mesmo indivíduo a temperatura não se distribui uniformemente nas diversas regiões e superfícies do corpo. Assim, podemos considerar como variações normais de temperatura: Temperatura axilar: 35,8ºC - 37,0ºC; Temperatura oral: 36,3ºC - 37,4ºC; Temperatura retal: 37ºC - 38ºC. O controle da temperatura corporal é realizado mediante a utilização do termômetro, o mais utilizado é o de mercúrio, mas cada vez mais torna-se frequente o uso de termômetros eletrônicos que também são eficazes se realizadas manutenções sistemáticas. A temperatura corporal pode ser verificada pelos seguintes métodos: Oral: o termômetro de uso oral deve ser individual e possuir bulbo alongado e achatado, o qual deve estar posicionado sob a língua e mantido firme com os lábios fechados, por 3 minutos. Esse método é contra-indicado em crianças, idosos, doentes graves, inconscientes, com distúrbios mentais, portadores de lesões orofaríngeas e, transitoriamente, após o ato de fumar e ingestão de alimentos quentes ou frios. 5 de 54

7 Retal: o termômetro retal é de uso individual e possui bulbo arredondado e proeminente. Deve ser lubrificado e colocado no paciente em decúbito lateral, inserido cerca de 3,5cm, em indivíduo adulto, permanecendo por 3 minutos. A verificação da temperatura retal considerada a mais fidedigna é contra-indicada em pacientes submetidos a intervenções cirúrgicas do reto e períneo, e/ou que apresentem processos inflamatórios locais. Axilar: é a verificação mais frequente no nosso meio, embora seja a menos precisa. O termômetro deve permanecer por, no máximo, 7 minutos (cerca de 5 a 7 minutos). Auricular: aparelho com aproximação no canal auditivo. Pele: sensor de aproximação na pele. Fonte: As principais alterações da temperatura são: Temperatura corporal normal. Normotermia Afebril Ausência da elevação da temperatura. Hipotermia Temperatura abaixo do valor normal. Hipertermia Temperatura acima do valor normal, entre 37,8º a 40,9º C. Febrícula Temperatura entre 37,2ºC e 37,7ºC. Hiperpirexia A partir de 41ºC. 6 de 54

8 Pressão Arterial A pressão arterial avalia a situação de saúde de uma pessoa resulta da tensão que o sangue exerce sobre as paredes das artérias, depende do débito cardíaco relacionado à capacidade do coração impulsionar sangue para as artérias do volume de sangue circulante, da resistência vascular periférica, determinada pelo lúmen (calibre), elasticidade dos vasos e viscosidade sanguínea, traduzindo uma força oposta ao fluxo sanguíneo, da viscosidade do sangue, que significa, em outros termos, sua consistência resultante das proteínas e células sanguíneas. O controle compreende a verificação da pressão máxima ou sistólica e da pressão mínima ou diastólica, registrada em forma de fração ou usando-se a letra x entre a máxima e a mínima (120/70mmHg ou 120x70mmHg). Para um resultado preciso, é ideal que, antes da verificação, o indivíduo esteja em repouso por 10 minutos ou isento de fatores estimulantes (frio, tensão, uso de álcool, fumo). Hipertensão arterial é o termo usado para indicar pressão arterial acima da normal. Hipotensão arterial para indicar pressão arterial abaixo da normal. Pressão arterial que se encontra normal, dizemos que está normotensa. A pressão sanguínea geralmente é mais baixa durante o sono e ao despertar. A ingestão de alimentos, exercícios, dor e emoções como medo, ansiedade, raiva e estresse aumentam a pressão arterial. Geralmente, a verificação é feita nos braços, sobre a artéria braquial. A pressão arterial varia ao longo do ciclo vital, aumentando conforme a idade. Crianças de quatro anos podem ter pressão em torno de 85/60mmHg; aos 10 anos, 100/65mmHg. Nos adultos, são considerados normais os parâmetros com pressão sistólica variando de 90 a 140mmHg e pressão diastólica de 60 a 90mmHg. 7 de 54

9 Fonte: Fonte:dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_37.pdf A medida da pressão arterial deve ser realizada, preferencialmente, na posição sentada, de acordo com a técnica descrita a seguir: Explicar o procedimento ao paciente deixá - lo em repouso de 5 a 10minutos, bexiga vazia, verificar se a pessoa não ingeriu bebidas alcoólicas, café, alimentos, ou fumou até 30 minutos antes da medida. Localizar a artéria braquial por palpação. Colocar o manguito firmemente cerca de 2 cm a 3 cm acima da fossa antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artéria braquial, a largura da bolsa de borracha do manguito deve corresponder a 40% da circunferência do braço e seu comprimento, envolver pelo menos 80% do braço. Assim, a largura do manguito a ser utilizado estará na dependência da circunferência do braço do paciente. Manter o braço da pessoa na altura do coração. Posicionar os olhos no mesmo nível da coluna de mercúrio ou do mostrador do manômetro aneróide. Palpar o pulso radial e inflar o manguito até seu desaparecimento, para a estimativa do nível da pressão sistólica, desinflar rapidamente e aguardar de 15 a 30 segundos antes de inflar novamente. Colocar o estetoscópio nos ouvidos, com a curvatura voltada para frente. 8 de 54

10 Posicionar a campânula do estetoscópio suavemente sobre a artéria braquial, na fossa antecubital, evitando compressão excessiva. Solicitar ao paciente que não fale durante o procedimento de medição. Inflar rapidamente, de 10 mmhg em 10 mmhg, até o nível estimado da pressão arterial. Proceder à deflação, com velocidade constante inicial de 2 mmhg a 4 mmhg por segundo, evitando congestão venosa e desconforto para o paciente. Determinar a pressão sistólica no momento do aparecimento do primeiro som (fase I de Korotkoff), que se intensifica com o aumento da velocidade de deflação. Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som (fase V de Korotkoff), exceto em condições especiais. Auscultar cerca de 20 mmhg a 30 mmhg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa. Quando os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão diastólica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff). Registrar os valores das pressões sistólica e diastólica, complementando com a posição da pessoa, o tamanho do manguito e o braço em que foi feita a mensuração; O paciente deve ser informado sobre os valores da pressão arterial e a possível necessidade de acompanhamento. - Classificação da pressão arterial de acordo com a medida casual no consultório (> 18 anos) Classificação Pressão sistólica Pressão (mmhg) (mmhg) Ótima < 120 < 80 Normal < 130 < 85 Limítrofe Hipertensão estágio diastólica 9 de 54

11 Hipertensão estágio Hipertensão estágio Hipertensão sistólica 140 < 90 isolada *Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação da pressão arterial. (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão) 2-CHS/CETRO/ENFERMEIRO/2014 Segundo POTTER (2010), os sinais vitais fazem parte da base científica para a prática da enfermagem. As medidas de frequência respiratória e saturação de O2, pulso, pressão arterial e temperatura são consideradas, pelos trabalhadores de saúde, parâmetro inicial, constituindo o cerne da resolução de diversos problemas clínicos. Entretanto, podem ocorrer resultados inesperados durante a medição desses sinais, como imperícia no procedimento, aparelhos com defeito ou associação com alguma patologia. Nesse caso, assinale a alternativa que apresenta a intervenção incorreta quando em uma medição dos sinais vitais for identificado um resultado inesperado. (A) Avaliar a possibilidade de infecção localizada e dados relacionados sugerindo uma infecção sistêmica. (B) Comparar os valores de pressão arterial com o valor basal do paciente. Uma leitura sistólica de 130mmHg é um valor aceitável para alguns pacientes. (C) Acessar ambos os pulsos radiais e comparar os dados. Uma obstrução local em uma das extremidades pode causar diminuição da circulação sanguínea periférica. 10 de 54

12 (D) Auxiliar o paciente a permanecer na posição semi-fowler ou Fowler alto, para melhorar a ventilação, a não ser que seja contraindicado. (E) Reposicionar a sonda sensorial em outro sítio com circulação sanguínea aumentada. Comentários: Vamos analisar os itens? (A) Correta. Avaliar a possibilidade de infecção localizada e dados relacionados sugerindo uma infecção sistêmica. Item correto, pois na presença de hipertermia se avalia a possibilidade de infecções. (B) Incorreta. Comparar os valores de pressão arterial com o valor basal do paciente. Uma leitura sistólica de 130mmHg é um valor aceitável para alguns pacientes. Deve - se avaliar novamente em outro membro para conferir os dados. (C) Correta. Acessar ambos os pulsos radiais e comparar os dados. Uma obstrução local em uma das extremidades pode causar diminuição da circulação sanguínea periférica. Na ocorrência de valor inesperado em pulso radial deve-se comparar os pulsos e avaliar condições de pele do membro com valor de pulso alterado. (D) Correta. Auxiliar o paciente a permanecer na posição semi-fowler ou Fowler alto, para melhorar a ventilação, a não ser que seja contraindiciado. Na presença de freqüência respiratória alterada o enfermeiro já deve adotar medidas para melhorar a ventilação do paciente e após tais medidas comunica- se ao plantonista médico. (E) Correta. Reposicionar a sonda sensorial em outro sítio com circulação sanguínea aumentada. A posição ou temperatura da pele pode alterar dados do sensor, logo antes de qualquer outra tomada de decisão o enfermeiro deve trocar o local do sensor. Gabarito: B 3-PREF. CRICIÚMA/SCFEPESE/2015 Quanto aos fatores que afetam a medida da pressão sanguínea, tornando-a falsamente alta, assinale a alternativa correta. 11 de 54

13 a. ( ) Manguito demasiadamente estreito e colocado muito frouxo, braço posicionado abaixo do nível do coração, manguito insuflado seguidamente sem deixar sair todo o ar. b. ( ) Manguito demasiadamente estreito e colocado muito apertado, braço posicionado abaixo do nível do coração, manguito insuflado seguidamente sem deixar sair todo o ar. c. ( ) Manguito demasiadamente largo e colocado muito apertado, braço posicionado abaixo do nível do coração, manguito insuflado seguidamente sem deixar sair todo o ar. d. ( ) Manguito demasiadamente largo e colocado muito apertado, braço posicionado acima do nível do coração, manguito insuflado seguidamente sem deixar sair todo o ar. e. ( ) Manguito demasiadamente largo e colocado muito frouxo, braço posicionado abaixo do nível do coração, manguito insuflado seguidamente sem deixar sair todo o ar. Comentários: Vários fatores podem interferir na aferição da pressão arterial, podendo estar relacionados ao ambiente, ao equipamento, ao profissional, à técnica utilizada e ao paciente. O manguito deve ser posicionado cerca de 2 a 3 cm acima da fossa antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artéria braquial. A largura do manguito deve corresponder a 40% da circunferência braquial e o seu comprimento, de 80 a 100% do tamanho do braço do paciente, valores altos de PA podem ser obtidos de maneira incorreta, quando o manguito está muito estreito e frouxo, o braço do paciente abaixo do nível do coração e na presença de ar retido na bolsa que não foi desinsuflada adequadamente, Logo a letra A é a medida que causa valores altos de PA os demais levam à uma PA baixa. Gabarito: A 4-PREF. CEDRO/CE/CEV/URCA/2014 A frequência respiratória normal, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) na criança de 12 meses a 5 anos é: 12 de 54

14 a) 40 mrm b) 50 mrm c) 20 mrm d) 30 mrm Comentários: Como o quadro descrito no texto base a frequência respiratória na criança de 12 meses a 5 anos é 40 mpm. Gabarito: A 5-CNEN/ CNEN/2014 A escolha do tamanho do manguito é um procedimento recomendado para aferição da pressão arterial (PA). Sabe-se que as dimensões do manguito para aferição da PA em um recém-nascido, cuja circunferência do braço é 10 cm, é de 4 cm de largura e 8 cm de comprimento. O tamanho correto de um manguito para um adulto, cuja circunferência do braço varia de cm, é cm de largura e cm de comprimento. Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior. A) 08 / 19 B) 10 / 21 C) 12 / 23 D) 14 / 25 E) 16 / 32 Comentários: Hipertensão Segundo arterial o (2013), Caderno são de Atenção recomendados Básica seis 37 sobre tamanhos de manguitos para que atendam crianças e adultos na tabela já citada no texto base referem-se a 12 de largura e 23 de comprimento para uma circunferência de braço de cm. Gabarito: C 6-PREF. ESTEIO/RSMSCONCURSOS/2015 A aferição da pressão arterial é realizada por qualquer profissional de saúde treinado, e pode ser realizado até mesmo por membro da família 13 de 54

15 que também tenha sido treinado, não sendo um procedimento complexo, porém necessita de algumas condições para que os valores aferidos sejam confiáveis. Assinale a alternativa que descreve orientação para uma correta aferição: a) Paciente sentado, com o braço apoiado e na altura do precórdio. b) Medir após 1 minuto de repouso pelo menos. c) A pressão diastólica corresponde ao início dos batimentos ouvidos. d) A pressão sistólica corresponde ao final dos batimentos ouvidos. e) Evitar uso de bebidas com cafeína e cigarros 5 minutos antes da aferição. Comentários: São recomendações para a aferição da pressão arterial que o paciente esteja sentado, com o braço apoiado e na altura do precórdio como descrito na letra A, evitar cafeína e cigarros 30 minutos antes, repouso de 5 a 10 minutos antes da aferição, a pressão diastólica corresponde ao final dos batimentos audíveis e a sistólica ao início dos batimentos audíveis, o que faz os outros itens incorretos. Gabarito: A 7-PREF. VÁRZEADA PALMA/MG COTEC/UNIMONTES/2015 Com relação ao procedimento para verificação da pressão arterial, marque a alternativa CORRETA. A) A largura da bolsa de borracha do manguito deve ser igual à medida da circunferência do braço. B) Recomenda-se que a medida da pressão arterial em gestante seja feita na posição sentada. C) Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som (fase I de Korotkoff). D) Se necessário, realizar novas medidas, esperar, no mínimo, 4 minutos 14 de 54

16 Comentários: Vamos aos itens: A) A largura da bolsa de borracha do manguito deve ser igual à medida da circunferência do braço. Incorreta, pois a largura da bolsa não é igual a medida da circunferência do braço como descrito na tabela abaixo: Fonte:dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_37.pdf B) Recomenda-se que a medida da pressão arterial em gestante seja feita na posição sentada. Correta. Em gestantes: Recomenda-se que a medida da pressão arterial seja feita na posição sentada. Devido ao grande aumento de volume sanguíneo em posição deitada, podem haver alterações significativas, a determinação da pressão diastólica deve ser realizada na fase V de Korotkoff. C) Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som (fase I de Korotkoff). Incorreta. Se determina a pressão diastólica no desaparecimento do som (fase V de Korotkoff). D) Se necessário, realizar novas medidas, esperar, no mínimo, 4 minutos. Incorreta. Segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão deve- se esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas. Gabarito: B 8-PREF. DE NOVA OLÍMPIA/PR/FAUEL/2015 Entre as diversas funções da equipe de enfermagem, está a verificação dos sinais vitais. Através deste procedimento é possível avaliar as funções orgânicas básicas, que refletem o equilíbrio ou o desequilíbrio resultante das interações entre os sistemas do organismo e uma determinada doença. Sobre os sinais vitais, marque a alternativa correta: 15 de 54

17 a) Pressão Arterial Divertente acontece quando PA sistólica e PA diastólica estão próximas. b) Pulso dicrótico acontece quando há impressão de duas ondas de pulso. c) A bradisfigmia é considerada como pulso fino e taquicárdico. d) Ortopneia: é a incapacidade de respirar facilmente na posição ereta. Comentários: A pressão arterial divergente ocorre quando a PA sistólica e diastólica estão com valores muito distantes, a convergente ocorre quando a PA sistólica e diastólica estão próximas. Bradisfigmia é a ocorrência de pulso fino e bradicárdico. Ortopneia é a dificuldade respiratória (dispneia) que ocorre quando a pessoa está deitada. Gabarito: B 9-EBSERH-UFSCAR/AOCP/2015 Os sinais vitais evidenciam as alterações corporais pelas quais um paciente está passando, portanto, requerem cuidado especial e monitoramento constante. Com relação às técnicas fundamentais de enfermagem na verificação dos sinais vitais, assinale a alternativa correta. (A) A verificação de temperatura bucal está indicada para crianças e lactentes. (B) Durante a verificação da pressão arterial, recomenda-se estimular o paciente a falar sobre seu estado atual. (C) A temperatura corporal de um paciente pode ser alterada por emoções e medicamentos, exercícios, alterações posturais e condições pulmonares. (D) Para mensuração dos sinais vitais, é importante seguir a seguinte ordem: colocar o termômetro, verificar o pulso, contar a respiração, mensurar a pressão arterial, retirar o termômetro e registrar os valores aferidos no plano assistencial de enfermagem. (E) Para a aferição da pressão arterial de adultos e crianças, pode-se utilizar um único manguito. Comentários: Vamos analisar os itens: 16 de 54

18 (A) A verificação de temperatura bucal está indicada para crianças e lactentes. Recomendação contra- indicada. (B) Durante a verificação da pressão arterial, recomenda-se estimular o paciente a falar sobre seu estado atual. Recomendação contraindicada. (C) A temperatura corporal de um paciente pode ser alterada por emoções e medicamentos, exercícios, alterações posturais e condições pulmonares. Incorreta, pois alterações posturais não interferem na temperatura as demais alterações podem aumentar ou diminuir a temperatura corporal dependendo das circunstâncias. (D) Para mensuração dos sinais vitais, é importante seguir a seguinte ordem: colocar o termômetro, verificar o pulso, contar a respiração, mensurar a pressão arterial, retirar o termômetro e registrar os valores aferidos no plano assistencial de enfermagem. Correta. (E) Para a aferição da pressão arterial de adultos e crianças, pode-se utilizar um único manguito. Incorreta deve-se utilizar manguitos de acordo com a circunferência do braço para se obterem valores corretos. Gabarito: D 10-CNEN/ CNEN/2014 Os sinais vitais são os sinais das funções orgânicas básicas, os clínicos de vida, que refletem o equilíbrio ou o desequilíbrio resultante das interações entre os sistemas do organismo e uma determinada doença. Sobre os sinais vitais, marque a afirmativa correta. A) A bradisfigmia é considerada como pulso fino e taquicárdico. B) A pressão arterial diastólica em adulto considerada normal é de 100 mmhg. C) A frequência cardíaca identifica o ritmo cardíaco, como a bradicardia no adulto, que tem uma frequência maior que 120 bpm. D) Em relação à aferição do pulso, as irregularidades rítmicas podem ser observadas em pacientes com extrassistolias, bi ou trigeminadas. 17 de 54

19 E) Os locais para verificação do pulso são: temporal, carotídea, radial, apical, ulnar, braquial, femoral, poplítea e pediosa, sendo os mais comuns: temporal e poplítea. Comentários: Mais uma questão que traz termos técnicos e valores de SSVV, devemos sempre revisar os termos e os valores para ser uma questão acertada sem dificuldades. Então vamos lá! Bradisfigmia: pulso fino e bradicárdico <60 ipm; Pressão Normal: Sistólica- < 130; Diastólica- < 85; Bradicardia no adulto: frequência menor que 60 ipm. Locais para verificação do pulso são: temporal, carotídea, radial, apical, ulnar, braquial, femoral, poplítea e pediosa, sendo os mais comuns: radial e carotídea. O item correto refere- se a aferição do pulso onde podem ser encontradas irregularidades em pacientes com extrassistolias, bi ou trigeminadas, um pulso alterado pode ser sinal de arritmia grave quando acompanhado de tontura. Gabarito: D 11-PREF. PEROBAL/PR/ RUFFO/2015 Qual a pressão arterial média PAM de um paciente com pressão arterial sistólica 140 e pressão arterial diastólica 80? A) 80. B) 100. C) 120. D) 140. Comentários: Pressão arterial média: indica de um modo geral a pressão de perfusão tecidual: uma pressão mínima necessária para a perfusão coronariana e tecidual. 18 de 54

20 PAM = PAS + (PAD x 2) 3 Onde: PAS = pressão arterial sistólica PAD = pressão arterial diastólica PAM = pressão arterial média Logo: PAM = (80x2) PAM= (160) PAM= PAM=100 Gabarito: B 4 Anotação e Evolução em Enfermagem Consiste nos registros realizados pela equipe de enfermagem, em impresso próprio ou em sistema digital de prontuários de pacientes, sobre os cuidados prestados ao paciente. O prontuário médico é um documento legal, onde constam os registros de enfermagem que são a prática escrita dos cuidados de enfermagem. Os registros de enfermagem estabelecem uma comunicação entre a equipe multidisciplinar, sendo base para tomada de decisões terapêuticas e alta para o paciente, é uma ferramenta para toda a equipe e base para pesquisas. A equipe de enfermagem deve registrar: 19 de 54

21 Condições físicas e mobilidade Coloração e aparência da pele, presença de lesões, possibilidades de locomoção. Condições emocionais Ansiedade, agitação, irritabilidade, tristeza. Dispositivos Sondas, tubos, drenos. Procedimentos Banho, curativos, medicamentos. Aceitação alimentar Desjejum, almoço, lanche, jantar, boa aceitação, recusa, aceitação parcial, jejum; Intercorrências E a quem foi comunicado; Aspectos legais dos Registros de Enfermagem Os registros realizados pela equipe de enfermagem fornecem respaldo legal, pois constituem um documento onde são relatadas toda a assistência de enfermagem junto ao paciente e apenas os registros realizados podem provar os acontecimentos ocorridos em cada período no caso de ocorrer implicações éticas e/ou cíveis e/ou criminais. Fundamentos legais das Anotações de Enfermagem Art.5º, inciso X Constituição Federal; A Resolução Cofen 358/2009, que dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem e dá outras providências. O artigo 6, da referida Resolução, diz que: Art.6 A execução do processo de enfermagem deve ser registrada formalmente. A Resolução Cofen 311/ 2007, que aprovou a reformulação do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem- CEPE, refere vários artigos sobre Anotações de Enfermagem em destaque os artigos: 20 de 54

22 Art.41. Prestar informações, fidedignas necessárias escritas para e verbais, completas e assegurar a continuidade da assistência. Art.68. Registrar no prontuário e em outros documentos próprios da Enfermagem informações referentes ao processo de cuidar da pessoa. Art. 54. Apor o número e categoria de inscrição no Conselho Regional de Enfermagem em assinatura, quando no exercício profissional. As anotações de enfermagem e evoluções durante o exercício profissional é responsabilidade e dever do profissional, apenas o uso do carimbo é facultativo. O registro de enfermagem deve obedecer a alguns cuidados por ser um documento legal: - Usar letra legível; - Escrever com caneta (cor azul ou vermelha); - Registrar todos os horários; - Anotar todo procedimento prestado; - Ser claro, objetivo e conciso; - Não rasurar; - Usar abreviaturas padronizadas; - Não deixar espaços nem pular linhas; - Identificar com nomes as pessoas que deram informações; - Assinar e carimbar em caso de funcionário. 21 de 54

23 O COREN- SP destaca a diferença entre Anotação de Enfermagem e Evolução de Enfermagem resumidamente, nesse quadro: Anotação Evolução Dados brutos Dados analisados Elaborada por toda equipe Elaborada pelo enfermeiro Referente ao momento Referente às 24hs Dados pontuais Dados contextualizados Registra uma observação Registra a reflexão e análise dos dados 12- UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALFENAS/ ENFERMEIRO/2013 O prontuário do paciente é uma compilação de informações sobre o seu processo de saúde e doença. Os registros/anotações realizados pela equipe de saúde nestes prontuários devem obedecer a algumas normas. Qual recomendação é dada ao(à) enfermeiro(a) no que se refere aos registros/anotações de enfermagem nos prontuários? a) O(a) enfermeiro(a) deve assinar a anotação de enfermagem com a primeira inicial do nome, o último sobrenome e a titulação. Devem-se assinar todas as anotações de enfermagem que descrevem as intervenções realizadas com o paciente, inclusive as que foram feitas por outro membro da equipe. b) O prontuário do paciente pode ser considerado eventualmente um documento legal, pois os registros detalham a assistência oferecida pela equipe de saúde que podem ser usados para atestar o envolvimento ou a absolvição de profissionais acusados de atendimento impróprio. 22 de 54

24 c) A maioria das instituições de saúde permite a estudantes o acesso a registros sobre a assistência prestada aos pacientes nos prontuários para fins de estudo, podendo utilizar os nomes reais deles e outros elementos de identificação em relatórios orais ou escritos. d) O(a) enfermeiro(a) deve datar e assinar cada registro. Cada um desses registros deve conter informações completas, precisas, concisas e factuais, podendo fazer uso de palavras do tipo bom, médio, normal, suficiente para esclarecer a informação. e) Os registros devem ser feitos em formulário próprio conforme a norma da instituição, em letra legível, observando a gramática normativa, utilizando caneta com tinta que garanta a permanência e na cor padronizada. Comentários: Esse tipo de questão é cansativa aos olhos, por isso devemos focar nos erros dentro das alternativas por ex: na letra A o examinador refere que o enfermeiro deve assinar com a primeira inicial do nome, o último sobrenome e a titulação. Errado, pois no CEPE é claro no artigo 54 que devemos apor o número e categoria de inscrição no Conselho Regional de Enfermagem em assinatura, quando no exercício profissional, não se fala em titulação e/ ou iniciais de nomes, e assinar assistência feita por outro membro da equipe é uma proibição. Na letra B o erro encontrado é a eventualidade do prontuário como um documento legal o prontuário do paciente é sempre considerado documento legal para fins legais. Na letra C o examinador refere que se podem utilizar os nomes reais dos pacientes e outros elementos de identificação em relatórios orais ou escritos. Na realidade existe obrigatoriedade de anonimato para fins de estudo. Na letra D o erro está em utilizar palavras como bom, médio, normal, suficiente para esclarecer a informação, palavras que na verdade que não esclarecem e não são suficientes para relatar condições de pacientes. A letra correta é a letra E onde o examinador inclui a observação da gramática que incorre na informação concisa. Gabarito: E 23 de 54

25 5. Higienização das mãos A higienização das mãos é aceita de modo mundial como medida primária, muito importante no controle de infecções concernente à assistência à saúde. Desse modo, é considerada como um dos sustentáculos da prevenção e do controle de infecções nos serviços de saúde, incluindo aquelas decorrentes da transmissão cruzada de microrganismos multirresistentes. As mãos, como não higienizada de forma adequada, são uma das principais vias para disseminar infecções relacionadas à assistência a saúde. Dessa forma a higienização das mãos é considerada uma medida importante para evitar essas infecções, porém, a aceitação dos profissionais de saúde às práticas recomendadas ainda é considerada baixa. Atualmente, o termo lavagem das mãos foi mudado por higienização das mãos, abrangendo a higienização simples. Os profissionais da área de saúde podem higienizar as mãos por meio da utilização de água e sabonete, com preparação alcoólica e antiséptico degermante. Procedimento padrão para a preparação da higienização das mãos com água e sabão: Sempre que estiverem sujas ou contaminadas com sangue e outros fluidos corporais; No começo e término de turnos de trabalho; Antes e também depois de idas ao banheiro; No período das refeições, antes e após; Durante o atendimento aos pacientes colonizados ou infectados por Clostridium difficile, antes e após o contato; Depois de várias aplicações consecutivas de produto alcoólico; 24 de 54

26 Situações que são indicadas para o uso de preparação com alcoólico (gel ou líquida com 1%-3% de glicerina) Após ter contato com o paciente; Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos; Antes de calçar luvas para inserção de dispositivos invasivos que não requeiram preparo cirúrgico; Após risco de exposição a fluidos corporais; Ao mudar de um sítio corporal contaminado para outro, limpo, durante o cuidado ao paciente; Após ter contato com objetos inanimados e superfícies imediatamente próximas ao paciente; Antes e após a remoção das luvas. Momentos para higienização das mãos: 25 de 54

27 26 de 54

28 27 de 54

29 13- CEFET-RJ/CESGRANRIO/ ENFERMEIRO/2014 A higienização das mãos previne a propagação de doenças relacionadas à assistência à saúde. Relacione cada situação profissional com o produto de higienização das mãos adequado. I Após contato com monitores cardíacos II Antes do preparo e manipulação de medicamentos III Antes do procedimento de pequenas suturas P Apenas água e sabão Q Preparação alcoólica R Detergentes com antissépticos S Hipoclorito de sódio As associações corretas são: (A) I P, II R, III S (B) I Q, II P, III R (C) I Q, II S, III P (D) I R, II S, III Q (E) I S, II Q, III R Comentários: Vamos verificar as indicações descritas e as demais: Procedimento padrão para a preparação da higienização das mãos com água e sabão: Sempre que estiverem sujas ou contaminadas com sangue e outros fluidos corporais; No começo e termino de turnos de trabalho; Antes e também depois de idas ao banheiro; Preparo de medicamentos; No período das refeições, antes e após; Durante o atendimento aos pacientes colonizados ou infectados por Clostridium difficile, antes e após o contato; 28 de 54

30 Depois de várias aplicações consecutivas de produto alcoólico; Situações que são indicadas para o uso de preparação com alcoólico (gel ou líquida com 1%-3% de glicerina) Após ter contato com o paciente; Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos; Antes de calçar luvas para inserção de dispositivos invasivos que não requeiram preparo cirúrgico; Após risco de exposição a fluidos corporais; Ao mudar de um sítio corporal contaminado para outro, limpo, durante o cuidado ao paciente; Após ter contato com objetos inanimados (monitores cardíacos) e superfícies imediatamente próximas ao paciente; Antes e após a remoção das luvas Higienização antiséptica das mãos e degermação da pele: Higienização anti-séptica das mãos (Nos casos de precaução de contato recomendados para pacientes portadores de microrganismos multirresistentes. Nos casos de surtos). Degermação da pele (No pré-operatório, antes de qualquer procedimento cirúrgico, indicado para toda equipe cirúrgica. Antes da realização de procedimentos invasivos). Nesse caso pequenas suturas possuem essa indicação. Gabarito: B 14- EBSERH/UFBA/ IADES/ENFERMEIRO ASSISTENCIAL/ 2014 No que se refere à lavagem das mãos, assinale a alternativa correta. (A) A lavagem das mãos é um método para limpeza de sujidades, mas não é eficiente na prevenção de infecções. 29 de 54

31 (B) O uso de luvas dispensa a lavagem das mãos. (C) Preferencialmente, deve-se utilizar o sabão em barra. (D) A sequência da lavagem das mãos é a seguinte: punho, dorso das mãos, palma, espaço entre os dedos, polegar, articulação, unhas e extremidades dos dedos. (E) A lavagem das mãos é recomendada antes e depois de prestar assistência ao paciente. Comentários: A higienização das mãos tem a finalidade de remover os microrganismos que colonizam as camadas superficiais da pele, assim como o suor, a oleosidade e células mortas, retirando a sujidade. É um importante método na prevenção de infecções e proliferação de microrganismos, o uso de luvas não dispensa a higienização das mãos. Já vimos as indicações nos quadros contidos no texto base. Preferencialmente sabões líquidos hipoalergênicos. Na higienização simples das mãos a técnica correta inclui a seguinte sequência: palma, o dorso das articulações, mãos, espaços polegar, interdigitais, extremidades dos dorso dedos dos e dedos, punho. Recomenda-se higienização das mãos antes e depois da prestação de assistência ao paciente. Gabarito: E 15- CEFET-RJ/CESGRANRIO/ ENFERMEIRO/2014 Após uma exposição percutânea ou cutânea a materiais biológicos, deve se: (A) lavar o local exposto com solução salina 0,9%. (B) lavar a área exposta com água e sabão. (C) lavar o local exposto com glutaraldeído. (D) drenar a área exposta com injeções locais. (E) drenar a área exposta com pequenos cortes. 30 de 54

32 Comentários: A higienização das mãos com água e sabão é recomendada sempre que estiverem sujas ou contaminadas com sangue e outros fluidos corporais (materiais biológicos). Muito cuidado com os termos nem sempre estará descrito como nos manuais devemos sempre realizar associações e interpretar os dados para não incorremos em erro. Gabarito: B 16- UFBA/ UFBA/ENFERMEIRO/2014 A lavagem das mãos é, isoladamente, uma das ações mais importantes para a prevenção e o controle das infecções hospitalares e deve ser realizada antes e após a prestação de cuidados ou de exames em cada paciente. a) Certo b) Errado Comentários: Esse é um conceito utilizado pelo Ministério da Saúde no ano de 2007 a lavagem das mãos é, isoladamente, a ação mais importante para a prevenção e controle das infecções hospitalares. Tornando o item correto, contudo não é um termo mais adotado nos novos manuais que se concentram em várias etapas da prevenção não dando destaque a um procedimento ou técnica, mas englobando todos os aspectos de prevenção, dessa forma, atuando na conscientização da equipe de saúde. Gabarito: Certo 17- CESGRANRIO/PETROBRAS/ ENF.DO TRABALHO JÚNIOR/2014 A lavagem das mãos, uso de luvas, avental, equipamentos de cuidados com os pacientes, entre outras medidas utilizadas para diminuir os riscos de transmissão de microorganismos nos hospitais, são denominadas medidas (A) padrão (B) de precaução 31 de 54

33 (C) de segurança (D) de prevenção (E) de promoção Comentários: As estratégias citadas na questão referem-se à implementação das medidas de precauções padrão, que são um conjunto de ações planejadas, com objetivo de proteção dos pacientes e profissionais. Além das citadas ainda estão gorro, máscara, cuidado com artigos, roupas utilizadas durante a assistência, controle de ambiente, descarte adequado de material perfuro-cortante e acomodação do paciente. Gabarito: A 6. Oxigenoterapia O oxigênio suplementar evita as complicações que os níveis baixos de oxigênio podem trazer, melhorando a função e a qualidade de vida de portadores de doenças de baixo fluxo ou absorção de O2 permitindo que se mantenham mais ativos. O ar que respiramos contém 21% de oxigênio porcentagem suficiente para nossas funções básicas. Alguns pacientes com doenças pulmonares como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), lúpus pulmonar, fibrose cística, dentre outras, são impossibilitados de obter oxigênio suficiente através de uma respiração normal e precisam de suplementação de oxigênio para manter as funções vitais. O tratamento com oxigênio pode ser classificado como: 32 de 54

34 Hiperbárica: é uma modalidade terapêutica na qual um paciente é submetido à inalação de oxigênio puro em uma pressão maior que a pressão atmosférica, pressão maior que 1,5 atm. Dentre as indicações para o tratamento estão: Embolia gasosa; Gangrena gasosa; Síndrome de Fournier; Outras infecções necrotizantes de partes moles: celulites, fasceítes e miosites; Vasculites agudas de etiologia alérgica, medicamentosa ou por toxinas biológicas (aracnídeos, ofídios e insetos); Anemia aguda, nos casos de impossibilidade de transfusão sanguínea; Isquemias traumáticas agudas: lesão por esmagamento, síndrome compartimental, reimplante de extremidade amputada e outros. Fonte: Normobárica: invasiva; não invasiva Hiperoxia: terapêutica, iatrogênica (stress oxidativo) 33 de 54

35 Os objetivos da oxigenoterapia são: - Corrigir a hipoxemia arterial, mantendo uma Saturação: % e PaO2 entre mmhg; -Diminuir o trabalho respiratório; - Diminuir o trabalho miocárdico. Tipos de oxigenoterapia: - Sistemas de baixo fluxo (fluxo abaixo da demanda do paciente): cateter nasal, cateter nasofaríngeo, - Sistemas de alto fluxo (fluxos inspiratório - máximo Sistemas Sistemas de de do máscaras iguais ou superiores paciente): máscara umidificação: umidificadores nebulização: NBZ para pneumático, NBZ; ao de de fluxo Venturi. ambiente. ultra-sônico, micro- nebulizador. Equipamentos Cateter nasal Utilizado quando o paciente requer uma concentração média ou baixa de O2, FiO2 de 0,24 a 0,40, considerado um sistema de baixo fluxo não invasivo. Fonte: 34 de 54

36 Máscara facial Empregado quando o paciente requer uma concentração média de O2, FiO2 de 0,40 a 0,60, também pode ser utilizado para administração de medicamentos. Considerado um sistema de baixo fluxo não invasivo. Fonte: Máscara de Venturi Utilizado quando o paciente requer uma concentração média ou baixa de O2, considerado método mais seguro e exato na liberação do fluxo devido a ser possível sua titulação, FiO2 de 0,24 a 0,50, considerado um sistema de alto fluxo não invasivo. FiO2 Cor Fluxo de O2 (lts/min) 0.24 Azul Amarelo Branco Verde Rosa Laranja de 54

37 Fonte: Sistemas com reservatório - Máscara simples; - Máscara reinalante parcial (ausência de válvula anti- retorno, FiO2 0,6 a 0,8, reinalação parcial do CO2 expirado no reservatório, não há reinalação do CO2); Fonte: docplayer.com.br 36 de 54

38 Máscara não reinalante (com válvula anti retorno, FiO2 0,9 1,0); Fonte: Máscara laríngea Fonte: Dispositivo utilizado para o manuseio supraglótico das vias aéreas intermediário entre a máscara facial e o tubo traqueal, dispensa o uso de laringoscópio, ou instrumentos especiais para sua inserção. Contra-indicações: Pacientes com estômago cheio, hérnia de hiato, obesidade mórbida, obstrução desorientado, fibrose intestinal, trauma torácico, paciente pulmonar, obstrução respiratória, patologia faríngea, discrasia sanguínea, abertura da boca limitada. 37 de 54

39 Sistemas de Cercadas Capacetes ou Halos Equipamento bastante utilizado em Recém-nascido, podendo ser usado dentro de uma incubadora, o fluxo de O2 e Ar Comprimido deve ser entre 6 a 8 L/min, dependendo do tamanho do capacete, para evitar hipercapnia. Fonte: Incubadoras A concentração de O2 circulante pode chegar a uma FiO2 de 0,4 a 0,9, contudo, podem ser utilizados outros equipamentos, pois, a abertura nas portas da incubadora provoca uma queda rápida na FiO2 e um tempo longo será necessário para atingir a taxa desejada. Fonte: 38 de 54

40 18- FGV/ SUSAM/ENFERMEIRO/2014 Em relação à oxigenoterapia, analise as afirmativas a seguir. I. Um dos objetivos da oxigenoterapia é manter a PaO2 entre mm Hg e a Sat O2 de 90 a 100%. II. A medição do cateter de aspiração nasofaringe é feita da ponta do nariz ao lóbulo da orelha para inserção em lactentes. III. O sistema de oxigenação de alto fluxo fornece O2 em fluxos iguais ou superiores ao fluxo inspiratório máximo do paciente. Assinale: a) Se somente a afirmativa I estiver correta. b) Se somente a afirmativa II estiver correta. c) Se somente a afirmativa III estiver correta. d) Se somente as afirmativas I e II estiverem corretas. e) Se todas afirmativas estiverem corretas. Comentários: Todas as alternativas corretas. Gabarito: E 19-FCC/ TRF/ANALISTA JUDICIÁRIO - ENFERMAGEM/2010 O enfermeiro deve estar atento a sinais e sintomas que apontam para uma oxigenoterapia inadequada. A causa da administração inapropriada de oxigênio O2 e seu respectivo efeito são: A B C D E Causa Concentrações altas de O2 com alto fluxo Umidificação insuficiente do O2 Concentrações de O2 acima dos índices prescritos Concentrações altas de O2 nos picos febris Concentração muito alta de O2 durante um tempo muito prolongado Efeito hipóxia refratária hipóxia citotóxica hipóxia anêmica hipóxia histotóxica intoxicação por O2 39 de 54

41 Comentários: Vamos aos conceitos: Hipoxia anêmica: ocorre devido à redução da capacidade carreadora de oxigênio da hemoglobina. As causas podem ser devido à anemia, envenenamento por monóxido de carbono e tabagismo. Hipoxia Histotóxica: é a falta de oxigênio nos devido à incapacidade de utilização pelo próprio tecido pode ser causado por envenenamento por drogas, cianeto e monóxido de carbono Hipoxia citotóxica: Diminuição da utilização celular do oxigênio devido a ação de um agente tóxico. Hipoxia refratária: é a falta de O2 nos tecidos sem melhora com tratamento pode ser causado por obstrução ou fibrose pulmonar. Intoxicação por O2: concentração muito alta de O2 durante um tempo muito prolongado Gabarito: E 20- CESPE/TRT/ANALISTA JUDICIÁRIO - ENFERMAGEM/2013 Texto para as questões de 13 a 15 Um homem de setenta e quatro anos de idade foi internado na clínica médica de um hospital após apresentar dificuldades respiratórias. Evoluiu com infecção do trato urinário, hipoatividade, rigidez nos membros superiores e inferiores, disfagia e pneumonia hospitalar. No momento do exame físico, o paciente estava alerta, respondia a alguns comandos simples, apresentava acúmulo de muco em vias aéreas superiores e dificuldade para tossir, não era capaz de sair do leito sozinho e era-lhe administrado oxigênio sob máscara de Venturi fornecendo 50% de FiO2. A filha que o acompanhava relatou que, havia mais de um ano, o paciente tinha sido diagnosticado com câncer de próstata e que, desde então, o pai vinha apresentando sono fragmentado durante a noite e sonolência 40 de 54

42 diurna. A filha relatou, ainda, que, havia um mês, seu pai tinha sido internado com dores na região pélvica, ocasião em que fora diagnosticada metástase óssea, advinda do câncer de próstata, sem possibilidades de cura. Referiu, por fim, que, na noite anterior, seu pai não dormiu bem, em razão da agitação e da dispneia. O paciente tinha histórico de constipação crônica e havia evacuado pela manhã fezes líquidas. O exame físico indicou ainda, roncos à ausculta pulmonar. Nas 24 horas seguintes, internado, o paciente apresentou diurese de ml, sob dispositivo urinário externo, e permaneceu sob dieta por sonda nasoenteral, com boa aceitação, sem relatos de vômito. A partir da situação apresentada, assinale a opção correta a respeito da máscara de Venturi. A) O uso da máscara possibilita que uma concentração constante de oxigênio seja inspirada, independentemente da profundidade ou da frequência da respiração, devendo-se observar se o fluxo de oxigênio está adequado ao tubo conector (válvula). B) A velocidade de fluxo de 50% indica um fornecimento elevado de oxigênio, o que exige umidificação do sistema. C) A máscara de Venturi possui uma bolsa-reservatório que deve permanecer inflada durante a inspiração e a expiração, para controle do fluxo de oxigênio. D) Por ser um sistema de administração de baixo fluxo, a máscara deve ser mantida com boa vedação e adaptada à face do paciente, para garantir a oxigenação prescrita. E) Como a máscara permite a entrada de oxigênio sob demanda, o que interrompe o fluxo de oxigênio durante a expiração, deve-se estar atento a qualquer esforço respiratório do paciente. Comentários: Texto grande a preocupação aumenta, mas nem tudo está perdido. Ao ler um texto enorme você percebe que não precisa do texto para responder a questão! Vamos analisar os itens: 41 de 54

43 A) Correta. O uso da máscara possibilita que uma concentração constante de oxigênio seja inspirada, independentemente da profundidade ou da frequência da respiração, devendo-se observar se o fluxo de oxigênio está adequado ao tubo conector (válvula). B) Incorreta. A velocidade de fluxo de 50% indica um fornecimento elevado de oxigênio, o que exige umidificação do sistema. O valor de 50% refere- se a concentração de oxigênio não a velocidade do fluxo, quando conectada diretamente a rede de O2 deve-se utilizar umidificador. C) Incorreta. A máscara de Venturi possui uma bolsa-reservatório que deve permanecer inflada durante a inspiração e a expiração, para controle do fluxo de oxigênio. O conceito refere-se a máscaras reinalantes ou não - reinalantes. D) Incorreta. Por ser um sistema de administração de baixo fluxo, a máscara deve ser mantida com boa vedação e adaptada à face do paciente, para garantir a oxigenação prescrita. Trata-se de um sistema de alto fluxo. (E) Incorreta. Como a máscara permite a entrada de oxigênio sob demanda, o que interrompe o fluxo de oxigênio durante a expiração, deve-se estar atento a qualquer esforço respiratório do paciente. O conceito refere-se a máscaras não - reinalantes. Gabarito: A Termino a aula por aqui!!! Espero que tenha aproveitado bem... Até a próxima =D 42 de 54

44 6- Lista de Questões 1-CEFET-RJ/CESGRANRIO/ ENFERMEIRO/2014 No exame físico de J.P, sexo feminino, 31 anos de idade, verificaram-se os seguintes sinais vitais: temperatura axilar de 36 o C; respiração regular com 24 incursões por minuto; pulso radial de 68 batimentos por minuto; pressão sistólica de 115 mmhg e pressão diastólica de 75 mmhg. Nesse caso, o enfermeiro identifica que a mulher apresenta: (A) pressão arterial limítrofe (B) padrão respiratório de Biot (C) bradicardia (D) taquipneia (E) hipotermia 2-CHS/CETRO/ENFERMEIRO/2014 Segundo POTTER (2010), os sinais vitais fazem parte da base científica para a prática da enfermagem. As medidas de frequência respiratória e saturação de O2, pulso, pressão arterial e temperatura são consideradas, pelos trabalhadores de saúde, parâmetro inicial, constituindo o cerne da resolução de diversos problemas clínicos. Entretanto, podem ocorrer resultados inesperados durante a medição desses sinais, como imperícia no procedimento, aparelhos com defeito ou associação com alguma patologia. Nesse caso, assinale a alternativa que apresenta a intervenção incorreta quando em uma medição dos sinais vitais for identificado um resultado inesperado. (A) Avaliar a possibilidade de infecção localizada e dados relacionados sugerindo uma infecção sistêmica. 43 de 54

45 (B) Comparar os valores de pressão arterial com o valor basal do paciente. Uma leitura sistólica de 130mmHg é um valor aceitável para alguns pacientes. (C) Acessar ambos os pulsos radiais e comparar os dados. Uma obstrução local em uma das extremidades pode causar diminuição da circulação sanguínea periférica. (D) Auxiliar o paciente a permanecer na posição semi-fowler ou Fowler alto, para melhorar a ventilação, a não ser que seja contraindicado. (E) Reposicionar a sonda sensorial em outro sítio com circulação sanguínea aumentada. 3-PREF. CRICIÚMA/SCFEPESE/2015 Quanto aos fatores que afetam a medida da pressão sanguínea, tornando-a falsamente alta, assinale a alternativa correta. a. ( ) Manguito demasiadamente estreito e colocado muito frouxo, braço posicionado abaixo do nível do coração, manguito insuflado seguidamente sem deixar sair todo o ar. b. ( ) Manguito demasiadamente estreito e colocado muito apertado, braço posicionado abaixo do nível do coração, manguito insuflado seguidamente sem deixar sair todo o ar. c. ( ) Manguito demasiadamente largo e colocado muito apertado, braço posicionado abaixo do nível do coração, manguito insuflado seguidamente sem deixar sair todo o ar. d. ( ) Manguito demasiadamente largo e colocado muito apertado, braço posicionado acima do nível do coração, manguito insuflado seguidamente sem deixar sair todo o ar. e. ( ) Manguito demasiadamente largo e colocado muito frouxo, braço posicionado abaixo do nível do coração, manguito insuflado seguidamente sem deixar sair todo o ar. 44 de 54

46 4-PREF. CEDRO/CE/CEV/URCA/2014 A frequência respiratória normal, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) na criança de 12 meses a 5 anos é: a) 40 mrm b) 50 mrm c) 20 mrm d) 30 mrm 5-CNEN/ CNEN/2014 A escolha do tamanho do manguito é um procedimento recomendado para aferição da pressão arterial (PA). Sabe-se que as dimensões do manguito para aferição da PA em um recém-nascido, cuja circunferência do braço é 10 cm, é de 4 cm de largura e 8 cm de comprimento. O tamanho correto de um manguito para um adulto, cuja circunferência do braço varia de cm, é cm de largura e cm de comprimento. Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior. A) 08 / 19 B) 10 / 21 C) 12 / 23 D) 14 / 25 E) 16 / 32 6-PREF. ESTEIO/RSMSCONCURSOS/2015 A aferição da pressão arterial é realizada por qualquer profissional de saúde treinado, e pode ser realizado até mesmo por membro da família que também tenha sido treinado, não sendo um procedimento complexo, porém necessita de algumas condições para que os valores aferidos sejam confiáveis. Assinale a alternativa que descreve orientação para uma correta aferição: a) Paciente sentado, com o braço apoiado e na altura do precórdio. b) Medir após 1 minuto de repouso pelo menos. 45 de 54

47 c) A pressão diastólica corresponde ao início dos batimentos ouvidos. d) A pressão sistólica corresponde ao final dos batimentos ouvidos. e) Evitar uso de bebidas com cafeína e cigarros 5 minutos antes da aferição. 7-PREF. VÁRZEADA PALMA/MG COTEC/UNIMONTES/2015 Com relação ao procedimento para verificação da pressão arterial, marque a alternativa CORRETA. A) A largura da bolsa de borracha do manguito deve ser igual à medida da circunferência do braço. B) Recomenda-se que a medida da pressão arterial em gestante seja feita na posição sentada. C) Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som (fase I de Korotkoff). D) Se necessário, realizar novas medidas, esperar, no mínimo, 4 minutos. 8-PREF. DE NOVA OLÍMPIA/PR/FAUEL/2015 Entre as diversas funções da equipe de enfermagem, está a verificação dos sinais vitais. Através deste procedimento é possível avaliar as funções orgânicas básicas, que refletem o equilíbrio ou o desequilíbrio resultante das interações entre os sistemas do organismo e uma determinada doença. Sobre os sinais vitais, marque a alternativa correta: a) Pressão Arterial Divertente acontece quando PA sistólica e PA diastólica estão próximas. b) Pulso dicrótico acontece quando há impressão de duas ondas de pulso. c) A bradisfigmia é considerada como pulso fino e taquicárdico. d) Ortopneia: é a incapacidade de respirar facilmente na posição ereta. 9-EBSERH-UFSCAR/AOCP/2015 Os sinais vitais evidenciam as alterações corporais pelas quais um paciente está passando, portanto, requerem cuidado especial e monitoramento constante. Com relação às técnicas fundamentais de 46 de 54

48 enfermagem na verificação dos sinais vitais, assinale a alternativa correta. (A) A verificação de temperatura bucal está indicada para crianças e lactentes. (B) Durante a verificação da pressão arterial, recomenda-se estimular o paciente a falar sobre seu estado atual. (C) A temperatura corporal de um paciente pode ser alterada por emoções e medicamentos, exercícios, alterações posturais e condições pulmonares. (D) Para mensuração dos sinais vitais, é importante seguir a seguinte ordem: colocar o termômetro, verificar o pulso, contar a respiração, mensurar a pressão arterial, retirar o termômetro e registrar os valores aferidos no plano assistencial de enfermagem. (E) Para a aferição da pressão arterial de adultos e crianças, pode-se utilizar um único manguito. 10-CNEN/ CNEN/2014 Os sinais vitais são os sinais das funções orgânicas básicas, os clínicos de vida, que refletem o equilíbrio ou o desequilíbrio resultante das interações entre os sistemas do organismo e uma determinada doença. Sobre os sinais vitais, marque a afirmativa correta. A) A bradisfigmia é considerada como pulso fino e taquicárdico. B) A pressão arterial diastólica em adulto considerada normal é de 100 mmhg. C) A frequência cardíaca identifica o ritmo cardíaco, como a bradicardia no adulto, que tem uma frequência maior que 120 bpm. D) Em relação à aferição do pulso, as irregularidades rítmicas podem ser observadas em pacientes com extrassistolias, bi ou trigeminadas. E) Os locais para verificação do pulso são: temporal, carotídea, radial, apical, ulnar, braquial, femoral, poplítea e pediosa, sendo os mais comuns: temporal e poplítea. 47 de 54

49 11-PREF. PEROBAL/PR/ RUFFO/2015 Qual a pressão arterial média PAM de um paciente com pressão arterial sistólica 140 e pressão arterial diastólica 80? A) 80. B) 100. C) 120. D) UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALFENAS/ENFERMEIRO/2013 O prontuário do paciente é uma compilação de informações sobre o seu processo de saúde e doença. Os registros/anotações realizados pela equipe de saúde nestes prontuários devem obedecer a algumas normas. Qual recomendação é dada ao(à) enfermeiro(a) no que se refere aos registros/anotações de enfermagem nos prontuários? a) O(a) enfermeiro(a) deve assinar a anotação de enfermagem com a primeira inicial do nome, o último sobrenome e a titulação. Devem-se assinar todas as anotações de enfermagem que descrevem as intervenções realizadas com o paciente, inclusive as que foram feitas por outro membro da equipe. b) O prontuário do paciente pode ser considerado eventualmente um documento legal, pois os registros detalham a assistência oferecida pela equipe de saúde que podem ser usados para atestar o envolvimento ou a absolvição de profissionais acusados de atendimento impróprio. c) A maioria das instituições de saúde permite a estudantes o acesso a registros sobre a assistência prestada aos pacientes nos prontuários para fins de estudo, podendo utilizar os nomes reais deles e outros elementos de identificação em relatórios orais ou escritos. d) O(a) enfermeiro(a) deve datar e assinar cada registro. Cada um desses registros deve conter informações completas, precisas, concisas e factuais, podendo fazer uso de palavras do tipo bom, médio, normal, suficiente para esclarecer a informação. 48 de 54

50 e) Os registros devem ser feitos em formulário próprio conforme a norma da instituição, em letra legível, observando a gramática normativa, utilizando caneta com tinta que garanta a permanência e na cor padronizada. 13- CEFET-RJ/CESGRANRIO/ ENFERMEIRO/2014 A higienização das mãos previne a propagação de doenças relacionadas à assistência à saúde. Relacione cada situação profissional com o produto de higienização das mãos adequado. I Após contato com monitores cardíacos II Antes do preparo e manipulação de medicamentos III Antes do procedimento de pequenas suturas P Apenas água e sabão Q Preparação alcoólica R Detergentes com antissépticos S Hipoclorito de sódio As associações corretas são: (A) I P, II R, III S (B) I Q, II P, III R (C) I Q, II S, III P (D) I R, II S, III Q (E) I S, II Q, III R 14- EBSERH/UFBA/ IADES/ENFERMEIRO/ 2014 No que se refere à lavagem das mãos, assinale a alternativa correta. (A) A lavagem das mãos é um método para limpeza de sujidades, mas não é eficiente na prevenção de infecções. (B) O uso de luvas dispensa a lavagem das mãos. (C) Preferencialmente, deve-se utilizar o sabão em barra. (D) A sequência da lavagem das mãos é a seguinte: punho, dorso das mãos, palma, espaço entre os dedos, polegar, articulação, unhas e extremidades dos dedos. 49 de 54

51 (E) A lavagem das mãos é recomendada antes e depois de prestar assistência ao paciente. 15- CEFET-RJ/CESGRANRIO/ ENFERMEIRO/2014 Após uma exposição percutânea ou cutânea a materiais biológicos, devese: (A) lavar o local exposto com solução salina 0,9%. (B) lavar a área exposta com água e sabão. (C) lavar o local exposto com glutaraldeído. (D) drenar a área exposta com injeções locais. (E) drenar a área exposta com pequenos cortes. 16- UFBA/ UFBA/ ENFERMEIRO/2014 A lavagem das mãos é, isoladamente, uma das ações mais importantes para a prevenção e o controle das infecções hospitalares e deve ser realizada antes e após a prestação de cuidados ou de exames em cada paciente. a) Certo b) Errado 17- CESGRANRIO/PETROBRAS/ ENF.DO TRABALHO/2014 A lavagem das mãos, uso de luvas, avental, equipamentos de cuidados com os pacientes, entre outras medidas utilizadas para diminuir os riscos de transmissão de microorganismos nos hospitais, são denominadas medidas (A) padrão (B) de precaução (C) de segurança (D) de prevenção (E) de promoção 50 de 54

52 18- FGV/ SUSAM/ENFERMEIRO/2014 Em relação à oxigenoterapia, analise as afirmativas a seguir. I. Um dos objetivos da oxigenoterapia é manter a PaO2 entre mm Hg e a Sat O2 de 90 a 100%. II. A medição do cateter de aspiração nasofaríngeo é feita da ponta do nariz ao lóbulo da orelha para inserção em lactentes. III. O sistema de oxigenação de alto fluxo fornece O2 em fluxos iguais ou superiores ao fluxo inspiratório máximo do paciente. Assinale: a) Se somente a afirmativa I estiver correta. b) Se somente a afirmativa II estiver correta. c) Se somente a afirmativa III estiver correta. d) Se somente as afirmativas I e II estiverem corretas. e) Se todas afirmativas estiverem corretas. 19-FCC/ TRF/ANALISTA JUDICIÁRIO - ENFERMAGEM/2010 O enfermeiro deve estar atento a sinais e sintomas que apontam para uma oxigenoterapia inadequada. A causa da administração inapropriada de oxigênio O2 e seu respectivo efeito são: A B C D E Causa Concentrações altas de O2 com alto fluxo Umidificação insuficiente do O2 Concentrações de O2 acima dos índices prescritos Concentrações altas de O2 nos picos febris Concentração muito alta de O2 durante um tempo muito prolongado Efeito hipóxia refratária hipóxia citotóxica hipóxia anêmica hipóxia histotóxica intoxicação por O2 51 de 54

53 20- CESPE/TRT/ANALISTA JUDICIÁRIO - ENFERMAGEM/2013 Texto para as questões de 13 a 15 Um homem de setenta e quatro anos de idade foi internado na clínica médica de um hospital após apresentar dificuldades respiratórias. Evoluiu com infecção do trato urinário, hipoatividade, rigidez nos membros superiores e inferiores, disfagia e pneumonia hospitalar. No momento do exame físico, o paciente estava alerta, respondia a alguns comandos simples, apresentava acúmulo de muco em vias aéreas superiores e dificuldade para tossir, não era capaz de sair do leito sozinho e era-lhe administrado oxigênio sob máscara de Venturi fornecendo 50% de FiO2. A filha que o acompanhava relatou que, havia mais de um ano, o paciente tinha sido diagnosticado com câncer de próstata e que, desde então, o pai vinha apresentando sono fragmentado durante a noite e sonolência diurna. A filha relatou, ainda, que, havia um mês, seu pai tinha sido internado com dores na região pélvica, ocasião em que fora diagnosticada metástase óssea, advinda do câncer de próstata, sem possibilidades de cura. Referiu, por fim, que, na noite anterior, seu pai não dormiu bem, em razão da agitação e da dispneia. O paciente tinha histórico de constipação crônica e havia evacuado pela manhã fezes líquidas. O exame físico indicou ainda, roncos à ausculta pulmonar. Nas 24 horas seguintes, internado, o paciente apresentou diurese de ml, sob dispositivo urinário externo, e permaneceu sob dieta por sonda nasoenteral, com boa aceitação, sem relatos de vômito. A partir da situação apresentada, assinale a opção correta a respeito da máscara de Venturi. A) O uso da máscara possibilita que uma concentração constante de oxigênio seja inspirada, independentemente da profundidade ou da frequência da respiração, devendo-se observar se o fluxo de oxigênio está adequado ao tubo conector (válvula). 52 de 54

54 B) A velocidade de fluxo de 50% indica um fornecimento elevado de oxigênio, o que exige umidificação do sistema. C) A máscara de Venturi possui uma bolsa-reservatório que deve permanecer inflada durante a inspiração e a expiração, para controle do fluxo de oxigênio. D) Por ser um sistema de administração de baixo fluxo, a máscara deve ser mantida com boa vedação e adaptada à face do paciente, para garantir a oxigenação prescrita. E) Como a máscara permite a entrada de oxigênio sob demanda, o que interrompe o fluxo de oxigênio durante a expiração, deve-se estar atento a qualquer esforço respiratório do paciente. 71-D 9- D 17-A 2-B 10-D 18-E 3-A 11-B 19-E 4-A 12-E 20-A 5-C 13-B 6-A 14-E 7-B 15-B 8-B 16-Certo 8-Referências Bibliográficas Anvisa. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Segurança do Paciente em Serviços de Saúde: Higienização das Mãos / Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Brasília: Anvisa, p. 1. Vigilância Sanitária. 2. Saúde Pública. I. Título. Anvisa. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Gerência de Vigilância e Monitoramento em Serviços de Saúde (GVIMS) Gerência Geral de Tecnologia em Serviços de Saúde (GGTES) de 54

55 Avancini & Favaretto. Biologia Uma abordagem evolutiva e ecológica. Vol. 2. São Paulo, Ed. Moderna, Brasil. Ministério da Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis no Brasil Brasilia; Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Caderno de Atenção Primária nº 29 Rastreamento. Brasília, Brasil. Ministério da Saúde. Datasus: indicadores de saúde. [Acesso em 2015 novembro 19]. Disponível em: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guideline for hand hygiene in healthcare settings: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR Recomm Rep, Atlanta, v. 51, n. RR-16, p. 1-45, Goldman L, Ausiello D. Cecil - Tratado de Medicina Interna - 2 Vols. 23ª Ed. Editora: ELSEVIER / MEDICINA NACIONAIS Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 12ª Edição. Editora: ELSEVIER EDITORA LTD Marini JJ, Wheeler AP. Terapia Intensiva: o essencial. Editora Monole. São Paulo Sociedade Brasileira de Hipertensão. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol. 2010;95(1 supl.1):1-51. Taylor C, Lillis C, Lemone P. Fundamentos de Enfermagem: a arte e a ciência do cuidado de enfermagem. Porto Alegre: Artmed; Vilaça Mendes E. O Cuidado das Condições Crônicas na Atenção Primária à Saúde. cuidado_condicoes_ atencao_primaria_saude.pdf acesso 19/11/ de 54

56