AULA-14 ATUAÇÃO EM ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

Transcrição

1 AULA-14 ATUAÇÃO EM ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL Profª Tatiani UNISALESIANO

2 DEFINIÇÃO É um procedimento de suporte avançado de vida que busca manter as vias aéreas do paciente permeáveis, por meio da passagem de um tubo endotraqueal através da boca ou nariz.

3 Principais razões para a intubação endotraqueal: 1.Necessidades de manutenção das vias aéreas eficientes. 2.Necessidade de respiração com pressão positiva intermitente.

4 INDICAÇÃO DA INTUBAÇÃO Várias situações de saúde dos pacientes levam à necessidade de intubação orotraqueal (IOT), atendimento este, de maior complexidade. São eles: -Paciente com desconforto respiratório - Acentuada diminuição da função pulmonar -Hipoxemia refratária -Grande aumento do espaço morto fisiológico -Insuficiência Respiratória Aguda

5 -Exacerbação da DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) -Coma -Doenças Neuromusculares -Obstrução dasvias Áreas Superiores (V.A.S) -Coma resultado de trauma das VAS, devido ao sangramento ou edema de Laringe; -Perda de reflexo da VAS, como resultado do coma.

6 -Aumento da PIC (Pressão Intra Craniana), requerendo hiperventilação terapêutica; -Apnéia incluindo PCR - Prejuízo da caixa torácica

7 O material necessário para sua execução é variável e dependente da preferência pessoal de quem a executa,mas sempre inclui :

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12 MATERIAL NECESSÁRIO - 01 Cânula endotraqueal, 01 laringoscópio, 01 par de luva esterilizada, 01 par de luva de procedimento, máscara, 01 óculos, Xylocaína spray e gel, 01 seringa 20ml, cadarço, tensoplast, gaze, 01 ambu, 01 fioguia esterelizado.

13 Pré - Execução: - Constatar ausência e/ou deficiência respiratória; - Reunir o material; - Solicitar saída de familiares.

14 EXECUÇÃO - Dispor o material próximo ao leito; -Testar laringoscópio; - Calçar luva de procedimento; -Testar cuff da cânula; - Lubrificar a extremidade distal da cânula com Xylocaína gel; - Introduzir fio guia na cânula (se necessário); - Oferecer máscara, luva esterilizada e óculos ao médico plantonista; - Oferecer laringo e cânula ao médico plantonista;

15 - Auxiliar no procedimento; - Insuflar o cuff da cânula (cânulas abaixo do n 5, não possuem cuff); -Revezar no ambú, se necessário; - Fixar a cânula com tensoplast e depois com o cadarço; - Manter a unidade em ordem.

16 Pós - Execução: - Desprezar o material utilizado no expurgo; - Lavar as mãos; - Repor o material de entubação; - Fazer as anotações necessárias; - Supervisionar e avaliar continuamente o procedimento realizado.

17 AVALIAÇÃO -Avaliar rigorosamente a saturação de oxigênio; - Avaliar expansão torácica: - Avaliar traumatismo de orofaringe: - Avaliar sangramento oral ou orotraqueal ; - Avaliar fixação da cânula: - Avaliar perfusão periférica.

18 Riscos / Tomada de Decisão: - Em caso de Traumatismo oral ou queda de dentes, promover compressão local quando possível, retirar corpo estranho (dentes); - Seguir prescrição médica, verificar solicitação de avaliação da Endoscopia / Broncoscopia para avaliar a extensão da lesão; - Em caso de Entubação, auxiliar o médico para melhor posicionamento da cânula;

19 - Em caso de Extubação, informar ao médico e providenciar material com urgência para nova Entubação.

20 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA INTUBAÇÃO 1. Vigilância constante. 2. Observação de padrão respiratório, da fixação e permeabilidade do tubo traqueal, da expansão e ausculta pulmonar. 3. Anotar a adequação dos cuffs (balonetes) dos tubos endotraqueais traqueostomia.

21 4. Identificar e corrigir, nos ventiladores mecânicos, eventuais problemas mostrados pelos alarmes 5. Observação de sinais neurológicos e verificação do grau de sedação do paciente(escala de Ramsay, Glasgow e outras)

22 6.Aspiração de secreções 7. Higiene oral e troca de fixação do cadarço da cânula endotraqueal ou 8. Verificação do nível de hidratação (edema, diure - se, equilíbrio hídrico,determinação do peso corporal). 9.Verificação do nível nutricional. 10. Preenchimento dos formulários de controle do paciente. 11. Medidas de controle de infecção

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25 OBSERVAÇÃO: PROCEDIMENTOS: EVITAR TRAÇÃO E EXTERIORIZAÇÃO DA CÂNULA OROTRAQUEAL *usar fixação que proteja a posição da cânula e não cause lesão na pele do paciente; *Marcar a profundidade da cânula orotraqueal, aproximadamente 20 a 22 cm em adultos, ao nível dos dentes anteriores.

26 EVITAR BRONCOASPIRAÇÃO *manter decúbito elevado a pelo menos 30º; *Manter cuff( balão distal) insuflado; *Antes da extubação, aspirar a região subglótica. EVITAR TRAUMA DE TRAQUÉIA Controlar pressão do cuff em intervalos regulares; Manter pressão do cuff abaixo de 20 mmhg.

27 CUFÔMETRO

28 EVITAR LESÃO DE PELE *usar cadarço próprio para fixação com proteção de gaze e adesivo; *trocar o lado da fixação sempre que possível para evitar lesões dos lábios; *trocar o cadarço da fixação diariamente; Proteger lóbulo das orelhas e áreas da face, em contato com o cadarço, com pequenas placas de hidrocolóide.

29 EVITAR INFECÇÃO RESPIRATÓRIA *efetuar higiene oral com anti-séptico bucal três vezes ao dia; *aspirar vias aéreas superiores sempre que for necessário com técnica asséptica; *trocar circuito respiratório conforme a rotina do seu serviço.