Gerenciando o Fluxo do Paciente
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- Marco Luís Camarinho de Oliveira
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1 VIII Congresso de Sistemas Lean Em busca da excelência do fluxo de valor Gerenciando o Fluxo do Paciente Aplicando Lean na Saúde
2 Agenda Contextualização Hospital Moinhos de Vento Introdução Fluxo do paciente Lean HMV
3 Contexto
4 Contexto
5 Contexto
6 Contexto Fonte: Ricardo Amorim, a-saude-no-brasil-nunca-mais-sera-a-mesma
7 Ineficiência no setor Contexto Fonte: Apresentação Setor Saúde 2017
8 Contexto
9 Contexto 30% em 2030 Fonte: CEA, THE ECONOMIC CASE FOR HEALTH CARE REFORM, 2009
10 Contexto O Sistema Brasileiro não precisa de mais leitos. Precisa de mais Eficiência.
11 Inaugurado em 02 de outubro de 1927
12 ...90 anos depois
13 Capacidade *500 leitos Internação 342 leitos Terapia Intensiva 86 leitos Maternidade 30 leitos Centro Cirúrgico 17 salas Diagnóstico Imagem /mês Colaboradores Corpo Clínico 3.258
14 Cenário Taxa de Ocupação em Unidades de Internação Falta de Leitos Emergências cheias Restrição de acesso...
15 Fluxo do Paciente IHI - A gestão do fluxo de pacientes é uma forma de melhorar os serviços de saude através da adaptação da relação entre a capacidade e demanda. Isto traz benefífios para a qualidade e segurança do paciente e é essencial para assegurar que os pacientes recebam o cuidado certo, no lugar certo, na hora, durante todo o tempo 1º Visão do Fluxo
16 Como Enxergar?? GEMBA!! Da alta a Reocupação 10h 11h 12h 13h 14h 15h 16h 17h 18h 10:01 10:04 10:07 10:10 10:13 10:16 10:19 10:22 10:25 10:28 10:31 10:34 10:37 10:40 10:43 10:46 10:49 10:52 10:55 10:58 11:01 11:04 11:07 11:10 11:13 11:16 11:19 11:22 11:25 11:28 11:31 11:34 11:37 11:40 11:43 11:46 11:49 11:52 11:55 11:58 12:01 12:04 12:07 12:10 12:13 12:16 12:19 12:22 12:25 12:28 12:31 12:34 12:37 12:40 12:43 12:46 12:49 12:52 12:55 12:58 13:01 13:04 13:07 13:10 13:13 13:16 13:19 13:22 13:25 13:28 13:31 13:34 13:37 13:40 13:43 13:46 13:49 13:52 13:55 13:58 14:01 14:04 14:07 14:10 14:13 14:16 14:19 14:22 14:25 14:28 14:31 14:34 14:37 14:40 14:43 14:46 14:49 14:52 14:55 14:58 15:01 15:04 15:07 15:10 15:13 15:16 15:19 15:22 15:25 15:28 15:31 15:34 15:37 15:40 15:43 15:46 15:49 15:52 15:55 15:58 16:01 16:04 16:07 16:10 16:13 16:16 16:19 16:22 16:25 16:28 16:31 16:34 16:37 16:40 16:43 16:46 16:49 16:52 16:55 16:58 17:01 17:04 17:07 17:10 17:13 17:16 17:19 17:22 17:25 17:28 17:31 17:34 17:37 17:40 17:43 17:46 17:49 17:52 17:55 17:58 18:01 18:04 18:07 18:10 18:13 18:16 18:19 18:22 18:25 18:28 18:31 18:34 18:37 18:40 18:43 18:46 18:49 18:52 18:55 Leito 117 Leito ocupado indevidamente 01:15 Leito Sujo 02:42 Leito Ocioso 04: :30 Médico 1 00:45 Técnica de Posto Técnica de Enfermagem Fechamento de Contas 9 Check-Out Paciente 8 Equipe de Recepção 18 Equipe de Higienização 19 Leito aguardando higienizaçalmoço Paciente Almoço Colaborador 01: QL 00:57 02:45 Técnica de Higiênização 19 Equipe de Distribuição de Leitos 23 CR 1º Alta do CR?? Leito Aguardando Paciente do CR Houve Intercorrência 03:03 25 Transferência do CR para o Leito 01: :24 2 Leitos Ocupados Da solicitação ao Leito 07:15 8h 07:15 32h
17 Fluxo do Paciente
18 Como Controlar uma fábrica?
19 Como Controlar uma fábrica?
20 Como Controlar uma Hospital?
21
22
23 Painel de Controle Unidades de Internação
24 Painel de Controle da Sala de Medicação
25 Painel de Controle Gerencial
26 Gemba Meeting
27 A Fé move montanhas O Lean Também!
28 Movendo Montanhas Onde estão os Pitons no Hospital? Gros Piton Petit Piton 28
29 Qtd Movendo Montanhas Ociosidade Sobrecarga Capacidade Demanda 0 24 Hrs do dia 29
30 Qtd Movendo Montanhas Ociosidade Balanceamento Sobrecarga Capacidade Demanda 0 24 Hrs do dia 30
31 Movendo Montanhas Reengenharia do Processo de Alta ->Staffing to Demand Demanda (Altas) Staff
32 Altas (Leito Sujo) - Volume Movendo Montanhas Takt-Time Dimensionamento Tempo de Ciclo Takt Time = Staff Altas (Leito Sujo) - Takt 34min 5,3 = 6,41 (7)
33 Movendo Montanhas Tempo entre Altas Alta Médica Alta Hospitalar
34 Movendo Montanhas Alta Médica Alta Hospitalar
![Resultados Redução de 30% [±40min] Campanha Institucional](/docs-images/81/82792376/images/35-6.jpg "para horário de Alta. Almoço no dia da Alta.")
35 Resultados Redução de 30% [±40min] Campanha Institucional para horário de Alta. Almoço no dia da Alta. Relatório diário com motivos de atraso, por unidade. Envolvimento da Equipe do Transporte na Alta. Lançamento da Alta em sistema.
36 Resultados Redução de 33% (5,2 hrs) Resultado Alcançado: Pacientes Incrementais/Mês 59,11 Pacientes Incrementais/Ano 709,31 Receita Incremental/mês R$ Receita Incremental/Ano R$
37 Capacidade x Necessidade Cordilheiras Nível de Utilização
38 A FÉ reconhecida
39 Fluxo do Paciente Desafio TMP
40 Aumento da Capacidade Virtual
41 TMP 4 Dias TMP 10 dias
42 Perfil do Paciente Internado TMP x Por Faixa Etária x Tipo de Paciente
43 Cenário 2017 Clínico Cirúrgico Paciente % na Internação 50% 50% % na Ocupação 75% 25% (pcte-dia) Tempo Médio de Permanência 10dias 3,5dias
44 Capacidade 500 leitos 342 Internação Hoje
45 Aumento da Capacidade Virtual TMP + Acessos
46 Ações do Projeto Comunicação
47 Nova Previsão de Alta Tempo Médio Esperado das Especialidades 24h antes 14 dias 30 dias
48 Nova Previsão de Alta
49 Nova Previsão de Alta Se o médico clicar Não, o sistema abrirá uma tela para informar uma ou mais justificativas para permanência:
50 Nova Previsão de Alta
51 Suporte Tela Solicitação auxílio pra o time de alta (disponível sempre que o sistema perguntar se o paciente terá alta hoje ou amanhã):
52 Unidades Especializadas Ações do Projeto - Time de Planejamento de Alta - Monitoramento Dias previstos p/patologia Médico informado Família (perfil) Seguradora (parceira) - 13% redução em Uis especializadas Benchmark
53 Relatórios por Especialidades
54 SCORE Internação Eletiva Score TMP com % de Altas até 10h + Taxa de Reinternação 54
55 Resultados TMP Paciente Clínico Adulto em Unidade de Internação Paciente Clínico Adulto em UI TMP Médio (Jan-Mar) 8,5 Diferença 1,5 Capacidade Virtual (Ganho em leitos) 29 Acessos + 350
56 Eficiência = Necessidade Constante
57
58 Programa Lean no HMV
59 Produção de Alimentos
60 Produção de Alimentos Antes Depois Falta de local padrão Sem sequencia de entrada e saída Aspecto visual poluído Criados estacionamentos para os carros térmicos Sequencia FIFO para a Linha de produção Melhor aspecto visual
61 Central de Material Esterilizado
62 Programa Lean Six Sigma Black Belt Green Belts + Lean Belts
63 Programa Lean Six Sigma
64 Programa Lean Six Sigma Divulgação e Reconhecimento
65 Central de Impressões Atual Desvio Economia potencial Proposto R$ 600k/ano Futuro
66 Projeto Conta+
67 OBRIGADO! Frederico Tarrago
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