Apresentação realizada pelo Prof. Dr. Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA-D, Diretor do Programa ASSERT e Professor do Departamento de Educação Especial e

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2 Apresentação realizada pelo Prof. Dr. Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA-D, Diretor do Programa ASSERT e Professor do Departamento de Educação Especial e Reabilitação na Utah State University, durante o 2º Encontro My Kid Up - ABA no Autismo que decorreu, em Coimbra, em 10 de maio de 2014.

3 Intervenções Comportamentais para Crianças com Autismo Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA-D Diretor, Programa ASSERT Professor, Departamento de Educação Especial e Reabilitação Utah State University

4 A Missão Do Programa ASSERT 1. Educação: Fornecer uma intervenção educacional, precoce e eficaz, empregando as melhores práticas baseadas em pesquisas científicas 2. Pesquisa Científica: Realizar pesquisas científicas para desenvolver intervenções comportamentais e educacionais eficazes para crianças diagnosticadas com autismo 3. Treino: Servir como uma sala de aula exemplar para o treino de professores da educação especial e outros profissionais que trabalham com crianças diagnosticadas com autismo

5 Resumo: Autismo Autismo é uma deficiência de desenvolvimento, evidente nos prejuízos que se manifestam na comunicação e no funcionamento social e emocional que é, frequentemente, acompanhada de problemas significativos de comportamento e de padrões restritos de interesses. O autismo é definido pela Lei de Educação dos Indivíduos com Deficiências dos EUA (IDEA), como: Uma deficiência de desenvolvimento que afeta a comunicação verbal e não verbal e a interação social, geralmente evidente antes da idade de três anos, que afeta o desempenho da criança Outras características frequentemente associadas ao autismo são: a participação em atividades repetitivas e movimentos estereotipados, resistência a uma mudança particular ou nas rotinas diárias, e respostas incomuns às experiências sensoriais

6 Autismo: Prevalência 1 em cada 68 crianças são diagnosticadas com autismo de acordo com relatos do Centro de Controle de Doenças dos EUA (CDC) O autismo é 5 vezes mais comum em meninos (1 em 54) do que em meninas (1 em 252). O autismo é um problema mundial e afeta pessoas de todas as raças e classes sociais. Investigadores na Ásia, Europa e América do Norte têm mostrado uma prevalência média de 1%. Uma pesquisa recente na Coreia do Sul mostrou uma prevelência de 2.6%. Source: Centers for Disease Control (March, 2014)- autism/data.html

7 Autismo: Educação e Tratamento Embora os investigadores não tenham tido sucesso até ao momento em identificar as causas do autismo, eles têm desenvolvido métodos eficazes para o tratamento do transtorno Pesquisas têm demonstrado que, enquanto as crianças autistas não aprendem facilmente nos ambientes típicos de ensino, elas podem aprender muito quando o ambiente é devidamente construído Pesquisas têm demonstrado consistentemente que tratamentos bem sucedidos para crianças com autismo são aqueles baseados nos princípios da Análise Comportamental Aplicada (ABA) Pesquisas têm demonstrado também que as intervenções comportamentais são mais eficazes quando são intensivas (30-40 horas por semana) e começam em tenra idade (3-5 anos) Essas mesmas estratégias, entretanto, têm sido utilizadas com sucesso com os alunos mais velhos também

8 Perspectivas Diferentes: O Modelo Médico vs. A Análise do Comportamento Aplicada Ponto de vista tradicional / modelo médico Comportamento 1 Tratamento Autismo Comportamento 2 Comportamento 3 Comportamento 4 Ponto de vista da Análise do Comportamento Aplicada (ABA) Tratamento A Tratamento B Tratamento C Tratamento D Comportamento 1 Comportamento 2 Comportamento 3 Comportamento 4

9 O que é "ABA"? Nos últimos 50+ anos, os cientistas têm demonstrado através de inúmeras pesquisas que os eventos ambientais que cercam o comportamento têm um impacto direto sobre a probabilidade de que o comportamento seja repetido no futuro Análise Comportamental é o nome do campo científico que estuda o comportamento e os eventos ambientais que o influenciam A Análise Comportamental Aplicada (ABA) é o ramo do campo que aplica os princípios básicos do comportamento, que foram aprendidos em laboratórios de pesquisa, para melhorar a condição humana

10 A Filosofia Principal da ABA Todo o comportamento acontece por uma razão: porque está sendo reforçado pelo ambiente do indivíduo Porque as causas do comportamento estão no ambiente, e não dentro da pessoa, todo o comportamento é, potencialmente, mutável (porém, nem sempre será fácil ou rápido) Este é um ponto de vista otimista porque significa que todas as criança podem aprender Não há nenhuma pessoa, mesmo que ela tenha uma deficiência muito grave (como autismo), que não possa aprender e superar os seus desafios

11 Para Mudar o Comportamento da Criança, É Preciso Mudar o Seu Comportamento Mesmo que a criança tenha autismo (ou alguma outra deficiência), ela permanece sujeita às leis universais de comportamento (reforço e punição) O seu comportamento para com a criança influencia a forma como ela se comporta Mudar o seu comportamento vai resultar em mudanças positivas no comportamento da sua criança Fazer as mudanças necessárias no seu comportamento não é fácil... mas vai funcionar!

12 Princípios Básicos da ABA Reforço A taxa futura de comportamento é aumentada O comportamento é mais provável de ocorrer em circunstâncias semelhantes, no futuro Punição A taxa futura de comportamento é diminuída O comportamento é menos provável de ocorrer em circunstâncias semelhantes, no futuro Resumo: As consequências ambientais fortalecem ou enfraquecem o comportamento

13 Princípios Básicos da ABA O processo comportamental através do qual o comportamento é fortalecido é chamado de Reforço Reforço Positivo é a operação comportamental de fornecer um estímulo ou atividade depois de um comportamento, que resulta no aumento da probabilidade de que aquele comportamento ocorra de novo no futuro. Reforço Negativo é a operação comportamental de retirar um estímulo ou atividade depois de um comportamento que também resulta no aumento da probabilidade de que aquele comportamento ocorra de novo no futuro. Comportamentos indesejados não são seguidos de reforço, fazendo com que estes comportamentos sejam menos prováveis de ocorrerem no futuro. Isso é chamado: Extinção

14 A Relatividade do Reforço Reforços (e punidores) são definidos pelos seus efeitos Um estímulo, evento, ou circunstância que segue um comportamento é apenas um reforço se aumenta a probabilidade futura daquele comportamento ocorrer O que é reforçante para uma pessoa talvez não seja para outra Na verdade, as coisas que a maioria das pessoas acham bastante aversivas podem funcionar como reforçados para algumas pessoas

15 Quais São os Tipos de Consequências Usadas mais Frequentemente em Programas Baseadas em ABA? Os métodos de ensino da ABA para crianças com autismo utilizam o reforço positivo porque: O reforço positivo indica ao aluno o que "deve" fazer, enquanto a punição se concentra no que ele "não deveria" fazer Para ensinar com o reforço negativo, o aluno tem que ser exposto a um estímulo aversivo / indesejável. Se estes estímulos aversivos / indesejáveis não ocorrem naturalmente, teríamos que inventar essas situações e apresentar um estímulo aversivo / indesejável ao aluno. No entanto, quando ensinamos com o reforço positivo não é preciso que o aluno seja exposto a um estímulo aversivo / indesejável.

16 Análise Comportamental Aplicada (ABA) e Autismo Uma área em que os princípios da ABA têm sido aplicados com sucesso é nas intervenções precoces para crianças com transtorno do espectro autista Na verdade, o enfoque da ABA para tratar o transtorno do espectro autista tem sido tão bem sucedido que algumas pessoas chegaram a pensar em "ABA" simplesmente como um tratamento para o transtorno do espectro autista Embora as técnicas para crianças com autismo baseadas na ABA estejam a ser usadas com sucesso para ajudar muitos indivíduos com transtorno do espectro autista, a ciência da Análise Comportamental Aplicada tem muitas outras aplicações ABA não é um ensino ou técnica de comportamento específica, é uma abordagem para estudar e mudar o comportamento e é composta de muitas técnicas diferentes, mesmo para crianças com autismo

17 Pesquisas sobre Intervenções Precoces Intensivas ABA Mais de 1000 estudos publicados em revistas cientificas (Foxx, 2008) documentam a eficácia das técnicas da ABA para ajudar indivíduos com autismo Documentação da eficácia de um programa sistemático de ABA. Lovaas (1987) e McEachin, Smith, & Lovaas (1993) Múltiplas replicações parciais e sistemáticas do modelo Lovaas têm ocorrido desde 1993 Diversas agências estaduais e federais reconheceram a eficácia comprovada das intervenções precoces intensivas da ABA (New York State Dept. of Health, Maine Administrators of Services for Children with Disabilities, U.S. Surgeon General Report on Mental Health, 1999) Além disso, painéis de revisão das associações profissionais como a Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, da Academia Americana de Neurologia e da Academia Americana de Pediatria concordam que as intervenções precoces intensivas da ABA são altamente eficazes no atendimento das necessidades das crianças com autismo

18 Características de um Programa Moderno de ABA para Crianças com Autismo Avaliações sistemáticas (VB-MAPP, ABLLS, etc.) são usadas para criar um programa individualizado de instrução/tratamento com a intenção de resolver todos os défices e excessos comportamentais (e.g., competências sociais, comunicativas, académicas, comportamentais, etc), individualmente Competências complexas são divididas nas suas componentes e competências básicas são incorporadas em competências mais complexas Exemplo

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20 Características de um Programa Moderno de ABA para Crianças com Autismo São fornecidas muitas oportunidades para a criança praticar as suas competências emergentes e essas competências são praticadas tanto em ambientes estruturados (sala de aula), quanto em ambientes não estruturados (em casa, no parque, etc) Múltiplas técnicas de ensino baseadas na pesquisa científica são usadas para ensinar a criança (por exemplo, o ensino com tentativas discretas, o ensino incidental, procedimentos de desvanecimento de ajudas, roteiros sociais, técnicas de linguagem naturalista, etc.)

21 Características de um Programa Moderno de ABA para Crianças com Autismo As respostas corretas são seguidas pelos reforços que têm sido sistematicamente identificados e são adequados para o indivíduo naquele momento Com o tempo, reforços primários (por ex.º, comestíveis) são desvanecidos e substituídos por reforços sociais e acesso a materiais e jogos apropriados para a idade da pessoa Os alunos são ensinados ao longo do tempo a tolerar atrasos antes de receber reforço (por ex.º, usando sistemas simples de fichas para ter acesso a brinquedos preferidos / jogos)

22 Características de um Programa Moderno de ABA para Crianças com Autismo A ênfase está em tornar o processo de aprendizagem agradável para a criança Comportamento mal adaptado é abordado através de uma análise funcional e técnicas de intervenção (por exemplo, a extinção do comportamento mal adaptado, o ensino e o reforço de comportamento desejável) Não há tempo livre. A instrução é entrelaçada em todas as atividades durante o dia Decisões com respeito ao currículo baseiam-se nos dados dos alunos, medidos objetivamente. Exemplo

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24 Características de um Programa Moderno de ABA para Crianças com Autismo São tomadas medidas para promover a generalização e a manutenção das habilidades dos alunos, incluindo receber regularmente instrução de vários instrutores e em vários ambientes Os pais são ensinados a extinguir o comportamento mal adaptado e reforçar o comportamento adequado emergente O programa é dirigido por pessoas com formação de pós-graduação em análise do comportamento e com formação e experiência especificamente em intervenções comportamentais para as pessoas com autismo (agora temos a certificação internacional de analistas do comportamento :

25 Características de um Programa Moderno de ABA para Crianças com Autismo A ênfase do programa é de ensinar a criança a aprender no seu ambiente natural (tal como as crianças típicas) À medida que o aluno desenvolve as competências necessárias, a instrução é progressivamente desvanecida (1:1) para instrução mais próxima dos ambientes naturais (por exemplo, instrução em pequenos e grandes grupos, reforço social, reforço retardado, e menos instruções específicas)

26 Características de um Programa Moderno de ABA para Crianças com Autismo À medida que a criança desenvolve as competências necessárias, ela interage em atividades sociais estruturadas com colegas que tenham desenvolvimento típico Quando os alunos realizam a transição de programas da ABA intensiva para os programas tradicionais de ensino regular ou de educação especial, a transição é planeada, sistemática, e ocorre em resposta às necessidades do aluno.

27 Técnicas de Ensino Baseadas na ABA Ensino com tentativas discretas Roteiros sociais / desvanecimento de roteiros sociais Rotinas de atividades O treino de pedidos Vídeo Modelagem Técnicas de ensino natural E muitos outros...

28 Intervenções Comportamentais Para Crianças Com Autismo Intervenções baseadas na ABA, como alguns dos métodos de ensino discutidos hoje, têm sido eficazes em muitas pesquisas controladas para crianças com autismo Há muitas outras estratégias baseadas na ABA além desses (que podemos discutir noutra ocasião!)

29 Obrigado! Para obter mais informações... Entre em contato com Dr. Higbee: Web: