9/9/2010. Administração de oxigênio acima dos valores considerados normais (concentrações de 22 a 100%) Meio Ambiente Ar.

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Andreia Costa de Paiva
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Denise Muccillo da Silva Fisioterapeuta Especialização em Fisiologia do Exercício Mestranda em Ciências Pneumológicas Administração de oxigênio acima dos valores considerados normais (concentrações

1 Denise Muccillo da Silva Fisioterapeuta Especialização em Fisiologia do Exercício Mestranda em Ciências Pneumológicas Administração de oxigênio acima dos valores considerados normais (concentrações de 22 a 100%) Meio Ambiente Ar - Oxigênio 20,94% Oxigênio Medicinal = Oxigênio Industrial diferença na cor do cilindro - Nitrogênio 78,09% - Argônio 0,93% Gás inodoro e incolor RDC 69 e RDC 70 outubro de 2008 Gases medicinais terão registro específico na Anvisa Objetivo: Evitar que a falta de controle de produção e transporte inadequado tragam prejuízos aos usuários Empresas de gases e revendas terão que buscar adequação as normas: Produção; Estoque; Análise; Transporte Total rastreabilidade do produto Prazo até janeiro de 2012 Transporte de Oxigênio no Sangue: Dissolvido no plasma e no fluido intracelular eritrocitário. (oxigênio dissolvido) Combinado quimicamente com a hemoglobina - Repouso: mais de 95% - Exercício: mais de 99% 1

2 Níveis considerados normais em Neonatos: - PO 2 entre 60 e 90 mmhg - PCO 2 entre 30 e 35 mmhg - SaO % Níveis considerados normais no organismo: - PO 2 entre 80 e 100 mmhg - PCO 2 entre 35 e 45 mmhg - Fração inspirada de oxigênio (FiO 2 ) acima de 21% Hipoxia: Condição em que os tecidos não recebem ou não podem utilizar o O 2 em quantidades suficientes para as necessidades metabólicas. - Hipóxia por hipoxemia: redução da pressão parcial de O 2 no sangue - Hipóxia por distúrbios de perfusão: redução da hemoglobina ou intoxicação por monóxido de carbono - Hipóxia por distúrbios do ciclo cardíaco: musculatura cardíaca - Hipóxia por distúrbio no ciclo tecidual (Krebs): intoxicações por cianeto ou álcool. Fatores que alteram a oxigenação no organismo Causas de Origem Respiratórias: - Relação ventilação / perfusão unidades alveolares são preenchidas por líquidos, ou colapsadas ou má perfundidas; Alterações na difusão Alveolar; Causas de Origem Não Respiratórias: - Hipoventilação Alveolar alterações no SNC, deformidades da caixa torácica ou doenças neuromusculares; - Hipovolemia; - Queda da hemoglobina; - PCO 2, diminui a afinidade da hemoglobina pelo O 2 - Diminuição da PaO 2 por diminuição da quantidade de oxigênio oferta (grande atitude). - PH, dificulta a ligação do O 2 no complexo heme - Efeito Shunt 2

3 Mocelin, Helena J. Pneumologia, 2001 Tratar e prevenir a hipoxemia, o trabalho respiratório e trabalho miocárdio excessivo. Manter a saturação O 2 acima de 90%, de forma que a PO 2 esteja acima de 60mmHg, favorecendo o metabolismo aeróbico. Manutenção da Vida! Manter Nutrição dos Tecidos! Antecipação de alta hospitalar Diminuição do número de internações Em adultos: Melhora na qualidade de vida Aumento da tolerância ao exercício Melhora do estado neuropsiquico Diminuição de mortalidade Oxigenoterapia de forma contínua: Oxigenoterapia durante exercício: a) PaO 2 < 55mmHg ou SaO 2 < 88%, ou SaO 2 < 88% ou PaO 2 < 55mmHg durante atividade física; b) PaO 2 = 56-59mmHg ou SaO 2 = 89%, associado a: edema por insuficiência cardíaca evidência de cor pulmonale Demonstração do aumento da tolerância ao exercício com O 2 durante programa de reabilitação pulmonar. Oxigenoterapia noturna: a) SaO 2 < 88% ou PaO 2 < 55mmHg durante o sono com evidência de cor pulmonale, eritrocitose, ou outro distúrbio físico ou mental atribuído a hipoxemia; Displasia broncopulmonar: oxigenoterapia promove crescimento somático e neurológico adequado e previne o desenvolvimento de hipertensão pulmonar b) Quando a hipoxemia relacionada ao sono é corrigida ou melhorada pela suplementação de O 2. Bronquiolite obliterante: seqüela mais grave de bronquiolite viral aguda - Bronquiectasias 3

Não vicia Aumento da produção de radicais livres : lesão em componentes celulares Tecidos respiratórios: altas doses inflamação nas vias aéreas, aumento da permeabilidade alveolar e edema pulmonar.

paciente. FiO 2 varia com a frequência respiratória e volume corrente. Administração por cateteres nasais, máscara de O 2 simples e transtraqueal.

4 Não vicia Aumento da produção de radicais livres : lesão em componentes celulares Tecidos respiratórios: altas doses inflamação nas vias aéreas, aumento da permeabilidade alveolar e edema pulmonar. Retinopatia de prematuridade (aumento capilares hemorragia, fibrose e cicatrização) predisposição com um PaO2 acima de 90mmHg Sistema de Baixo Fluxo: Não satisfaz a exigência inspiratória total do paciente. FiO 2 varia com a frequência respiratória e volume corrente. Administração por cateteres nasais, máscara de O 2 simples e transtraqueal. Evitar concentrações acima de 50% por mais de 24h usar recursos como a PEEP Fluxo (L/min) FiO 2 Aproximada Cânula Nasal Tubulares e possuem orifício que se projetam em direção às narinas; Podem ou não dispor de prongs nasais; Silicone; Deve ser utilizado baixo fluxo para prevenir lesões e sangramentos; Cânulas e cateter nasal podem oferecer uma fração inspirada de oxigênio até 40%, com fluxos de 0,5 a 5L/min. Cateter Nasal - FiO 2 22 à 45%; - Fluxos altos irritação; - Sem obstrução nasal; - Menos utilizado pois pode causar hemorragias, distensão gástrica e lesões na orofaringe; Cateter transtraqueal - colocado cirurgicamente p/ periodos prolongados - posicionado entre 2 e o 3 anel traqueal - FiO2 de 22 a 35% - Melhora mobilidade do paciente 4

Máscara simples FiO 2 de 40% a 60% fluxos entre 5L e 6L/min Máscara de reinalação parcial (com reservatório) FiO 2 de 70% a 80% fluxos entre 7 e 10L/min Máscara sem reinalação (válvula exalação

Necessidade de FiO 2 50% com segurança Máscaras de Venture concentrações de 24% a 50% (garante uma mistura do O 2 com ar inspirado) Azul 24% 4l/min Amarelo 28% 4l/min Branco 31% 6l/min Dispositivos

5 Máscara simples FiO 2 de 40% a 60% fluxos entre 5L e 6L/min Máscara de reinalação parcial (com reservatório) FiO 2 de 70% a 80% fluxos entre 7 e 10L/min Máscara sem reinalação (válvula exalação orifícios laterais) FiO 2 de 90% Sistemas de Alto Fluxo Fornece uma concentração de O 2 específica independente do padrão ventilatório do paciente. Necessidade de FiO 2 50% com segurança Máscaras de Venture concentrações de 24% a 50% (garante uma mistura do O 2 com ar inspirado) Azul 24% 4l/min Amarelo 28% 4l/min Branco 31% 6l/min Dispositivos que o paciente é adaptado a um ambiente fechado com oxigênio controlado; Tipos: Tendas; campânulas e incubadoras; Verde 35% 8l/min Vermelho 40% 8l/min Laranja 50% 12l/min Tendas - Entrada de O 2 em temperaturas confortáveis; - Indicadas para concentrações baixas; - Neonatos ou crianças até 1 ano; - FiO %; - Deve ter uma mistura de ar comprimido e oxigênio de no mínimo 12L/min para evitar a reinalação de CO2. Campânulas ou Capacetes - Concentrações de O 2 precisas; - Deixa o RN livre para demais cuidados; - FiO 2 30 a 100%; - Desvantagens: Retenção de CO2 por reinalação, superaquecimento, lesões no pescoço da criança e ruídos. 5

Incubadoras - Permitem aquecimento com O 2 e umidificação; - Indicada para RN e lactentes; - Grande perda de oxigênio pelas portinholas; - FiO 2 até 70%; Cilindros (pressão de saída 3,5

6 Incubadoras - Permitem aquecimento com O 2 e umidificação; - Indicada para RN e lactentes; - Grande perda de oxigênio pelas portinholas; - FiO 2 até 70%; Cilindros (pressão de saída 3,5 Bar) Concentradores (menor que 1 Bar) Oxigenio Líquido Freelox (pressão 1,6 Bar) Cilindros convencionais: aço com a utilização anexa de reguladores de pressão; oxigênio gasoso medicinal com concentração de 99%. Cilindros Compact : alumínio, de fácil regulagem de vazão sem necessidade de ajuste fino, compostos de válvula reguladora integrada com fluxômetro totalmente protegidos. Fluxo até 15L/min Oxigenação,nebulização e aspiração Diferentes tamanhos cilindro em aço ou alumínio. 1m 3 equivale a 1000L 1L/min 60 min 60L 60litros hora X ( 16 horas ) 6

Válvula COMPACT TIPI Alta pressão segurança Pesados transporte dificultado Autonomia - logística Taema Intelligent Pressure Indicator

e outros gases contido no ar ambiente, proporcionando ao paciente oxigênio a uma concentração variável de 90 a 95% Equipamento de alta

Depende do fluxo prescrito e condições ambientais Rodas Leve Baixa pressão Oxigena e nebuliza conforme modelo equipamento Incremento

7 Válvula COMPACT TIPI Alta pressão segurança Pesados transporte dificultado Autonomia - logística Taema Intelligent Pressure Indicator Sensor de pressão de alta precisão Autonomia do cilindro (Volume e Tempo) Alarme sonoro Comunicação RF Funcionamento: retém o nitrogênio e outros gases contido no ar ambiente, proporcionando ao paciente oxigênio a uma concentração variável de 90 a 95% Equipamento de alta performance alimentado pela rede elétrica. Depende do fluxo prescrito e condições ambientais Rodas Leve Baixa pressão Oxigena e nebuliza conforme modelo equipamento Incremento consumo energia Fluxo limitado até 5l/min Concentração O 2 conforme condições ambientais e do equipamento Não possibilita realizar aspiração Apenas 2,3 kg Bateria interna 2 a 3,5 h Adaptador de 12V veículos Cinto de baterias Até 3L /min 7

Oxigênio líquido (LOX) composto por um reservatório criogênico de oxigênio líquido e uma mochila portátil Temperatura -183 graus C º Peso de 1,8kg a pequena e 3,3kg a grande reservatório criogênico

8 Oxigênio líquido (LOX) composto por um reservatório criogênico de oxigênio líquido e uma mochila portátil Temperatura -183 graus C º Peso de 1,8kg a pequena e 3,3kg a grande reservatório criogênico de 44 L e 32 L 1L de LOX = 0,863 m 3 44L = 37,9 m 3 - cilindro 8m 3 Permite liberdade de movimentos ao paciente, tanto dentro, quanto fora de seu domicílio, aumentando sua qualidade de vida. Baixa pressão Rodas Fluxo até 7l/min Maior autonomia Oxigena e nebuliza Mochila portátil Riscos relacionados ao manuseio inadequado (queimaduras) Mochila deve ser utilizada somente durante transporte Adequar o fluxo de oxigênio até se obter uma saturação de pulso da oxihemoglobina maior ou igual a 90% (SpO 2 ideal 90-92%). Simular as atividades de vida diárias e adaptar o fluxo de O 2 necessário. Acrescenta-se 1L a mais para uso noturno. 8

9 Ajuste de fluxo ideal ao indicar oxigenoterapia domiciliar durante a internação. Após 45 a 90 dias da alta: Nova gasometria para confirmar se a hipoxemia ainda está presente (hipoxemia transitória) Empresas de gasoterapia com setores voltados para o atendimento domiciliar Plantão 24h Central telefônica Carros equipados para transporte dos equipamentos Estoque mínimo no carro Vistas de acompanhamento comburente Segurança!! energia combustível Riscos ligados ao oxigênio 9

10 Caso I Cça sexo masculino, diagnóstico de distrofia muscular de Duchenne, vem apresentando quadro de dispnéia progressiva, dores intenças de cabeça no período da manhã e sonolência excessiva, AP: MV dim bases, SpO2 89% Causa da hipoxia? Qual melhor terapia respiratória? Caso II Cça com história Pré-maturidade, diagnostico de Displasia Broncopulmonar, fazendo uso de O2 domiciliar, devido a SpO2 baixa em aa Terapia respiratória de suporte está correta? 10

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