Nutrição Parenteral em Pediatria

Transcrição

1 NUTRIÇÃO PARENTERAL

2 OBJETIVO Quantidade e Qualidade - Volume correto - Oferta Calórica adequada - Equilíbrio: CH / Proteina/Gordura - Na, K, Ca, Mg, Cl, P - Vitaminas e Oligoelementos

3 Grandes Desafios Manter nutrição Crescimento Desenvolvimento Acesso Central Complicações Metabólicas Infecciosas Tromboembólicas

4 Grandes Desafios Volume Hídrico Oferta Calórica

5 Grandes Desafios Prematuridade Criança com Sepse

6 Prematuridade Imaturidade Renal Fluxo glomerular Pouca concentração urinária Perda Na / retenção K Acidose metabólica Insuficiência Renal Persistência Canal Arterial Displasia Broncopulmonar

7 PREMATURIDADE VOLUME HÍDRICO PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL Insuficiência Cardíaca Edema pulmonar Displasia Broncopulmonar Enterocolite Necrozante TRATAMENTO: Controle Hídrico / Indometacina / Cirúrgico

8 PREMATURIDADE VOLUME HÍDRICO Cochrane review Restricte versus liberal water intake for preventing morbidity and mortality in preterm infants Bell EF, Acarregui MJ Restrição hídrica cuidadosa, que garanta as necessidades fisiológicas sem causar desidratação significativa.

9 PREMATURIDADE DISPLASIA BRONCOPULMONAR Lesão pulmonar pelo uso de Suporte Ventilatório: física (oxidativa) e mecânica (volumotrauma) Reação inflamatória / Mediadores inflamatórios Parada da septação alveolar / Inibição vascular Fibrose / Lesão Pulmonar permanente Relacionado ao tempo e intensidade do Suporte Ventilatório

10 PREMATURIDADE DISPLASIA BRONCOPULMONAR

11 PREMATURIDADE DISPLASIA BRONCOPULMONAR Crescimento pulmonar desorganizado Dificuldade de troca gasosa Edema pulmonar Hipersecretivo Hiperreativo / Broncoespasmo Bcp de repetição Retardo de DNPM Sobrecarga cardíaca

12 1. IMUNIDADE OFERTA CALÓRICA - infecção tempo de internação 2. MECÂNICA RESPIRATÓRIA - tempo de ventilação mecânica - crescimento pulmonar - displasia broncopulmonar 3. CRESCIMENTO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

13 PREMATURIDADE Necessidade Calórica RESERVA NECESSIDADE Volume limitado / Osmolaridade Imaturidade Metab. Carbohidrato Dificuldade Clareamento Gorduras

14 OFERTA CALÓRICA Necessidades Metabólicas Repouso 60 kcal/kg/dia Crescimento 80 Kcal/kg/dia

15 OFERTA CALÓRICA GLICOSE INSTABILIDADE METABOLISMO Carbohidratos HIPERGLICEMIA / HIPOGLICEMIA Stress / Dor / UTI Sepse - catabolismo - hormônios Epinefrina, cortisol, glucagon e hormônio crescimento. (antagonistas da insulina)

16 OFERTA CALÓRICA Emulsões lipídicas Fornecem acidos graxos essenciais Maior fonte calórica (oxidação glicose produz CO 2 )

17 OFERTA CALÓRICA Emulsões lipídicas Desafios Dificuldade de clareamento das gorduras, piora nos prematuros e na sepse Exposição a luz produz um hiperóxido lipídico

18 PREMATURIDADE MINERALIZAÇÃO ÓSSEA Osteopenia da Prematuridade Freqüência é inversamente relacionada ao peso de nascimento Peso < 1000grs - 55% de alterações radiológicas Peso < 1500grs - 23% de alterações radiológicas Fisiopatologia: ingesta insuficiente de minerais

19 PREMATURIDADE MINERALIZAÇÃO ÓSSEA Osteopenia da Prematuridade DEFINIÇÃO: Presença de alteração da mineralização esquelética em recémnascido de muito baixo peso,resultante de deficiência de acréscimo mineral no período neonatal. No último trimestre da gravidez, é um período no qual o transporte de Ca (cálcio) e P (fósforo) pela placenta é maior,onde se dá o momento de incorporação de Ca e P.

20 PREMATURIDADE MNERALIZAÇÃO ÓSSEA Osteopenia da Prematuridade Academia Americana Pediatria Ca = 210 a 230 mg/kg/dia e P = 110 a 130 mg/kg/dia Academia Européia Ca: 100 a 110 mg/kg P: 50 a 75 mg/kg

21 PREMATURIDADE MNERALIZAÇÃO ÓSSEA Osteopenia da Prematuridade CLÍNICA 1- parada no crescimento longitudinal com crescimento adequado do perímetro cefálico 2 - alargamento epifisário e hipomineralização óssea no RX 3 - insuficiência respiratória perpetuada pela insuficiência na mineralização do arco costal

22 PREMATURIDADE MNERALIZAÇÃO ÓSSEA Osteopenia da Prematuridade CLÍNICA Manifestações extremas : fraturas espontâneas craniotabes rosário raquítico

23 Vias de Administração Cateter Periférico Períodos curtos (10-14 dias) Concentração de glicose < 12,5% Risco de Esclerose venosa/lesões cutâneas Solução de até 600 mosm/l Cateter Central Períodos > 2 semanas Aumento das necessidades calóricas Cateter percutâneo de inserção periférica: preferível

24 Vias de Administração

25 " DE TUDO, FICARAM TRÊS COISAS: a certeza de que estamos sempre começando... a certeza de que é preciso continuar... a certeza de que seremos interrompidos antes de terminarmos... PORTANTO DEVEMOS FAZER : da interrupção um caminho novo... da queda um passo de dança... do medo uma escada... do sonho uma ponte... da procura...um encontro." Obrigada! Fernando Sabino Maria Magalhães Magalhães.maria@gmail.com