FITOMEDICAMENTOS EM NUTRIÇÃO DESAFIOS E AVANÇOS DA PESQUISA, REGULAMENTAÇÃO E USO CLINICO DE FITOTERAPICOS

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1 FITOMEDICAMENTOS EM NUTRIÇÃO DESAFIOS E AVANÇOS DA PESQUISA, REGULAMENTAÇÃO E USO CLINICO DE FITOTERAPICOS Dra. Vanderlí Marchiori CRN Nutrição e Fitoterapia

2 EVOLUÇÃO ALIMENTAR COLETOR -CAÇADOR HOMEM CONTEMPORÂNEO Abuissa H, O Keefe JH, Cordain, L. Realigning our 21st century diet and lifestyle with our huntergatherer genetic identity. Directions Psych ;25:1-10, 2005.

3 Definição Oficial da ANVISA Alimento Funcional é todo alimento ou ingrediente que, além das funções nutricionais básicas, quando consumido como parte da dieta usual, possui efeitos metabólicos e/ou fisiológicos e/ou benéficos á saúde, devendo ser seguro para o consumo sem supervisão médica. Portaria de Alimentos Funcionais: ANVISA: 398 de 30/04/99 Resolução 18 e 19.

4 A recomendação de consumo para obter o benefício esperado de qualquer alimento funcional, deve estar associado a uma alimentação equilibrada e hábitos de vida saudáveis. ANVISA

5 Alegação de propriedade funcional É aquela relativa ao papel metabólico ou fisiológico que uma substância (seja nutriente ou não) têm o crescimento, desenvolvimento, manutenção e outras funções e outras funções normais do organismo humano. Alegação de propriedade de saúde É aquela que afirma, sugere ou implica a existência de relação entre alimento ou ingrediente com doença ou condição relacionada à saúde. Não são permitidas alegações de saúde que façam referência à cura ou prevenção de doenças.

6 ALIMENTO FUNCIONAL ( ) um alimento pode ser considerado funcional se for demonstrado de maneira satisfatória que possa agir de forma benéfica em uma ou mais funções do corpo, além de se adequar à Nutrição, de certo modo melhorando a saúde e o bemestar, ou reduzindo o risco de doenças. ROBERFROID,M.D. Defining functional foods. In: GIBSON, G.R.WILLIANS,C.M. Functional foods. Concept to product. Cambridge, Woodhead Publishing Limited, 2000,p.9-28.

7 O consumo diário em todas as refeições de alimentos com estes compostos bioativos será fundamental, uma vez que a maioria destes compostos são hidrossolúveis, necessitando de ingestão com intervalo máximo de três em três horas, para garantir efetivamente a modulação das reações bioquímicas envolvida. CARRATU,B..;SANZINI,E.Biologically-active phytochimicals in vegetable food. Ann Ist Super Sanita; 4(1): 7-16, 2005.

8 POLIFENÓIS Frutas Chás, Infusos, Decoctos Vegetais Café Vinho tinto Chocolate Am J Clin Nutr 2005;81(suppl):215S 7S

9 ALHO PROPRIEDADES FUNCIONAIS DO Allium sativum

10 O que é? É um bulbo comestível que pode ser usado sob as mais variadas formas culinárias: Crú Cozido / Frito Pó Triturado Inteiro

11 Composição Nutricional Centesimal Calorias (kcal)138,92 Proteínas (g)6,05 Lipídeos (g)0,12 Carboidratos (g)28,41 Cálcio (mg)38,00 Ferro (mg)1,40 Fósforo (mg)134,00 Selênio ( g)5,69 Alfa-tocoferol ( g)10,00 Vitamina C ( mg ) 14,00 Fonte:modificado de Souci e col (1994)

12 Fitoquímicos Sulfurados Aliina - Hipotensor, hipoglicemiante Ajoeno (ajocisteína) - Prevenção de coágulos, antiinflamatório, vasodilatador, hipotensor, antibiótico Alicina e tiosulfinatos - antibiótica,antifúngica, antiviral Alil maercaptano hipocolesterolemiante S- alil-cisteína e compostos -glutâmico - Hipocolesterolemiante, antioxidante, quimioprotetor frente ao câncer Sulfeto dialil - Hipocolesterolemiante

13 Fitoquímicos Não Sulfurados Adenosina - Vasodilatadora, hipotensora, miorelaxante Fructanos (Escorodosa) Cardioprotetora Fração protéica F-4 - Imunoestimulante Quercetina Antialergênica Saponinas (gitonina antimicrobiana F, eurobósido B) - Hipotensora, Escordinina - Hipotensora, aumenta a utilização de B1, antibacteriana Selênio - Antioxidante Ácidos fenólicos - Antiviral e antibacteriana Saponinas - Anticanceígena* ( ainda em estudos)

14 Dificuldades de consumo Seu maior complicador - é o sabor característico intenso É exalado inclusive pelo suor, em até 72 horas após o consumo O tipo e a concentração dos compostos extraídos do alho dependem do seu grau de maturação, práticas de produção de cultivo, localização na planta, condições de processamento, armazenamento e manipulação. A maioria dos componentes sulfurados não está presente nas células intactas. Quando o alho é amassado, partido, cortado ou mastigado, vários de seus componentes sulfurados são modificados requerendo consumo imediato Qualquer outro tipo de tratamento térmico diminui muito a concentração dos fitoquímicos sulfurados em questão.

15 Recomendações de Consumo Ainda não há consenso Recomendação depende da utilização terapêutica em questão Ministério da Saúde do Canadá e a Comissão E da Agência Federal Alemã de Saúde sugerem que a ingestão de 4 g de alho cru ou 8 mg de óleos essenciais são suficientes para a prevenção de fatores de risco cardiovascular American Dietetic Association indica o consumo de mg de alho/dia Essas quantidades equivalem ao peso médio aproximado de 1 dente de alho cru

16 Resultados Práticos redução das concentrações séricas de LDL e triglicerídeos redução da pressão arterial inibição da agregação plaquetária Bactericida, fungicida e antiviral Melhora do sistema imunológico Combate ao câncer

17 Cuidados Mulheres gestantes Diabéticos Hemofílicos Pré e pós cirúrgico Crianças

18 CONCLUSÃO O consumo de alho deve ser incentivado em pessoas com riscos de doença aumentados.

19 Conselho Federal de Nutricionistas Resolução 402 de 2007 e 525 de 2013

20 COMO O NUTRICIONISTA DEVE PRESCREVER? As formas farmacêuticas permitidas para o uso pelo profissional nutricionista são exclusivamente as de uso oral, tais como: I - infuso; II - decocto; III - tintura; IV - alcoolatura; V - extrato.

21 Fitoterápicos sob prescrição médica (Resolução NR 05 da ANVISA) 1. Uva-ursi Arctostaphylos uva-ursi Spreng. (cistite) 2. Cimicífuga Cimicifuga racemosa (L.) Nutt. (climatério) 3 Equinácea Echinacea purpurea Moench (infecções) 4 Ginkgo Ginkgo biloba L. (distúrbios circulatórios) 5. Hipérico Hypericum perforatum L. (depressão) 6 Kava-kava Piper methysticum Forst. F (ansiedade, insônia, agitação) 7. Saw palmetto Serenoa repens (Bartram) (hiperplasia benigna próstata) 8. Tanaceto Tanacetum parthenium Sch. Bip. (enxaqueca) 9. Valeriana Valeriana officinalis (insônia, ansiedade)) INSTRUÇÃO NORMATIVA ANVISA Nº 5 DE 11 DE DEZEMBRO DE

22 Modelos de Prescrições Dra. Vanderli Marchiori Paciente: José dos Santos Tintura de Guaçatonga (Casearia sylvestris), folha Tomar 30 gotas, diluídas em ½ copo de água, 3 vezes ao dia, antes das refeições principais, por 15 dias. Data: Assinatura: CRN: End:

23 CAPACITAÇÃO O profissional que quer trabalhar com plantas medicinais ou fitoterápicas tem que ter conhecimentos sólidos em termos de interações, efeitos tóxicos e indicações de uso, além de estar sempre se atualizando. Portanto, é fundamental que o nutricionista busque a capacitação através de estudos ou cursos de especialização.

24 Chá x Cápsulas CHÁ: melhor biodisponibilidade de alguns componentes que necessitam do calor. sensação neurológica do sabor: o sabor potencializa o efeito terapêutico Mais adequado a prescrição do nutricionista. CÁPSULAS: Somente a cápsula entérica tem melhor biodisponibilidade de alguns compostos que não podem sofrer ação do suco gástrico.

25 desafio gastronomico???

26 Composição Polifenóis flavonoides polimericos, flavonois Catequinas epigalocatequina, epicatequinas, epicatequina galato, epigalocatequina galato, teaflavinas e tearubiguinas Vitamina C Betacaroteno tiamina (vitamina B1) riboflavina (B2) vitamina B6 ácido fólico Magnésio Potássio Teína Cafeína

27 Classificação Tempo e local de colheita ; processamento Chá verde Chá branco Chá amarelo Chá vermelho Chá preto Chá oolong Ban chá

28 Efeito anti stress A concentração de teaninos favorece esta ação Relaxante não sedativo Diminui cortisol Aumenta a produção de ondas alfa Melhora aprendizado e concentração Não tem efeitos colaterais 50 a 200 mg teaninos = 4 xícaras por dia

29 Melanoma Polifenois Flavonoides Teaflavinas Tearubiguinas Proteção contra raios ultravioletas A e B

30 Ação bactericida O extrato de Camellia sinensis inibe o cresimento de bactérias Vibrio cholerae Salmonella typhimurium Salmonella typhi Também evita cáries!!!

31 Ação antiviral Epigalocatequina apresenta potencial de ação anti viral Estudos com pacientes HIV positivos

32 Câncer Polifenóis Bioflavonoides Fitoquimicos Inibem o crescimento do tumor Inibem a mutação celular Previnem câncer 3 xicaras / dia = 37% de redução de risco de tumor de mama Kuman et al 2009 Cancer Epidemiology Biomarkers and Prevention

33 Doenças cardiovasculares Catequinas Polifenóis Reduz o colesterol sanguineo Risco reduzido de doenças cardiovasculares por ação antioxidante e inibição de acúmulo de gorduras e sequestro delas Pearson et al 1998; Nakashi et al 2000

34 Teaflavinas e Risco DCV Teaflavinas teaflavinas -3 galato - do chá preto interferem na formação de micelas no intestino 15 a 25 mg de teaflavinas por xícara (75 a 125mg/l) Dose usada: 150 mg Redução consequente do colesterol total e do LDL colesterol Vermeer et al 2008 Journal of Agriculture and Food Chemistry

35 Digestão Acelera a digestão Não muda o ph do estomago Trata disbiose Estimula o funcionamento do fígado Acelera o metabolismo basal!!!!

36 Sindrome Metabólica Estudos de 12 semanas Kajimoto et al mg catequinas redução de 3,9% de gordura corporal Chantre et Lairon mg catequinas redução de 3,5 kilos de peso corporal

37 Glicemia Hosoda et al dias 1,5 litro de chá oolong por dia Redução de glicose de 229 para 169 umol/l Redução de 20 % da frutosamina Panagiotakos et al % redução de risco de DM II - 5 anos acompanhamento de dieta mediterranea

38 Tireóide 40 ratos intoxicados por dimetilnitrosaminas Administração intarperitoneal de extrato de chá verde Aumento de T3 e T4 séricos Redução da toxicidade da DMN e das lesões endoteliais induzidas Mgeed et al 2009 Nutrition and Metabolism

39 Emagrecimento Oxidação lipidica Aumento do metabolismo basal Redução da diferenciação dos adipócitos Apoptose de adipócitos maduros Redução da absorção e deposição de gorduras Redução do apetite Emagrece... Maki et al 2009 Journal of Nutrition; Valenzuela et al 2004; Wu et al 2003; Freitas e Navarro 2007

40 CHÁ VERDE Camelia sinensis ALTO TEOR DE POLIFENÓIS, CATEQUINAS E TEÍNA ACELERA A DIGESTÃO ESTIMULA O FUNCIONAMENTO HEPÁTICO PREVINE CÂNCER DIMINUI COLESTEROL EVITA CÁRIES RETARDA O ENVELHECIMENTO ACELERA O METABOLISMO E A LIPÓLISE EMAGRECE!

41 Contra indicações NEFRITE DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS DEPENDENCIA QUÍMICA GLAUCOMA HIPERTENSÃO 600 MG INDUZ À DEFICIENCIA DE FERRO NA GESTAÇÃO

42 ERVA MATE erva mate, chá mate, erva verdadeira, erva-congonha Ilex paraguaienses A. St. Hill Folium Ilexi Paraguaiensi Pholianegra Indicações: obesidade, diurético, tônico, dislipidemias. Contra indicações: em doses elevadas pode causar agitação e insônia, evitar o uso a noite. Dose: Infusão: 2 a 10 g/dia Extrato seco pad. 100 a 300mg/dia

43 PSYLLIUM psyllium Plantago psyllium Semem Plantaginis Psylli Indicações: obesidade, dislipidemia e constipação. Contra indicações: gravidez e lactação, pode causar flatulências e cólicas intestinais. Pode reduzir a absorção de ferro. Dose: 6 a 30g /dia

44 PLANTAS MEDICINAIS NA PRESCRIÇÃO DIETÉTICA Sucos Abacaxi com hortelã Uva com capim cidreira Melancia com gengibre Temperos Alho assado com alecrim Sal de ervas (sal marinho, alho, orégano e manjericão) Salmão com gengibre

45 PLANTAS MEDICINAIS NA PRESCRIÇÃO DIETÉTICA Chás Chá verde com limão Chá de camomila e melissa Chá de maçã e canela Azeite aromatizado Azeite de oliva com alecrim Azeite de oliva com alho e pimenta vermelha

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47 SE BEM NÃO FIZER, MAL NÃO IRÁ FAZER? É imprescindível ter segurança técnica para saber se os efeitos de determinada planta estão comprovados cientificamente e também a sua interação com as demais espécies vegetais e outros medicamentos. É preciso ter uma postura crítica em relação àquelas plantas que sazonalmente são apresentadas como a solução para todos problemas de saúde.

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50 Plano Alimentar Desjejum Suco de soja ou iogurte Pão integral Frutas com farelos Lanches Intermediários Frutas ou Castanhas ou Iogurte ALMOCO E JANTAR Porções grandes de salada 1 porção de cereal integral MACARRÃO 1 porção de grãos 1 porção de legumes 1 porção pequena de soja ou proteína animal sem pele ou gorduras, de preferência branca

51 Mudar isto Começa mudando esta parte