HOSPITAL N S CONCEIÇÃO GHC 14/11/17 PROVA PARA RESIDÊNCIA EM R 4 -MEDICINA FETAL (ANO 2018)

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1 HOSPITAL N S CONCEIÇÃO GHC 14/11/17 PROVA PARA RESIDÊNCIA EM R 4 -MEDICINA FETAL (ANO 2018) NOME DO CANDIDATO: 1. Esta prova consta de 20 questões que deverão ser respondidas individualmente 2. Qualquer dúvida deverá ser perguntada ao fiscal da prova 3. Ao terminar a prova, devolva este material ao fiscal com suas respostas ).Das alterativas a seguir, qual delas NÃO é considerada causa de anemia fetal A)Isoimunização RhD B) Dieta materna pobre em folatos C) Infecção por parvovírus B19 D) Hemorragia feto materna E) Transfusão feto-fetal/ Exanguineotransfusão em gêmeo monocoriônico 2) A administração de imunoglobulina anti-d está indicada em quais das seguintes situações: A) No pós-aborto imediato, paciente com teste de Coombs indireto positivo. B) Após esvaziamento molar em paciente imunizada. C) Após parto de RN D-positivo, mãe com Coombs indireto negativo. D) Após parto de RN D-positivo, com teste de Coombs direto positivo. 3) Em relação aos critérios de gravidade da pré eclampsia, assinale a INCORRETA: A) PAS >/= 160mmHg ou PAD>/=110mmHg em duas ocasiões com um intervalo de 6 horas, com a paciente em repouso. B) Crescimento intrauterino restrito C) PAS>180 ou PAD>120 em duas ocasiões com um intervalo de 30 minutos. D) Oligúria: < 500ml/24 horas ou < 90ml/3h ou insuficiência renal (creatinina sérica > 1,2 mg/dl ou ureia > 40 mg/dl) E) Edema de pulmão ou cianose

2 4) Gestante de 31 anos, 2G 1P, comparece ao pré-natal em consulta de rotina de 28 semanas de gestação, sem queixas. Os exames laboratoriais do 1º trimestre eram normais ( VDRL não reagente e anti HIV, anti HCV, HbsAg e Toxoplasmose Não reagentes). Traz consigo os exames de rotina de terceiro trimestre com um VDRL positivo 1:2. Qual a conduta mais apropriada? A) Solicitar prova treponêmica para definir o diagnóstico pois é VDRL com título baixo B) Nada a fazer, pois como o título é baixo, deve ser um resultado falso positivo C) Solicitar novo VDRL, para confirmar resultado do exame anterior pois é título baixo D) Iniciar imediatamente tratamento com penicilina benzatina sem solicitar exames 5) Dentre os critérios para tratamento conservador de Gravidez Ectópica com Metotrexate descritos abaixo, assinale o INCORRETO: A)Ultra-sonografia mostrando diâmetro da massa anexial < 3,5 cm B) Estabilidade hemodinâmica e possibilidade de seguimento da paciente C)Ausência de sinais clínicos de rotura tubária e presença de atividade cardíaca fetal D) b-hcg < 5000 mui/ml e sem aumento superior a 60% nas últimas 48 horas 6) Em relação a isoimunizaçãorhd, as seguintes afirmações são corretas, EXCETO: A)A isoimunizaçãorhd requer pelo menos duas exposições ao antígeno RhD. B)Se o processo hemolítico é leve, o feto compensa a situação de hemólise aumentado a produção de eritrócitos. C)Alterações ecográficas sugestivas de anemia fetal como a ascite, placentomegalia e derrame pericárdico são considerados sinais tardios da doença. D)O Pico de Velocidade Sistólica da ACM é considerado atualmente o padrão ouro para o diagnóstico de anemia fetal E)Títulos de anticorpos irregulares maternos (Coombs indireto) < 1:16 se relacionam com doença hemolítica fetal leve.

3 7) Quanto ao uso do Doppler, está INCORRETO que: A) Quanto menor a velocidade de fluxo durante a diástole, maior a resistência periférica do território vascular examinado e vice-versa; B) O Doppler Venoso no manejo do feto com CIUR, mostra achados circulatórios tardios e melhora a predição de natimorto e de acidemia fetal quando comparado com o uso isolado de Doppler da artéria umbilical; C) O Doppler da Artéria Umbilical quando utilizado para acompanhamento das gestações com insuficiência placentária mostra redução significativa da mortalidade perinatal; D) No Diabete Melito, podem ocorrer flutuações agudas no ph fetal associadas `a glicemia materna, e o feto desenvolve acidose alterando o resultado do Doppler; E) O CIUR de início tardio (> 34 semanas) está geralmente associado com Doppler da artéria umbilical normal ou levemente elevado e pode ter ACM vasodilatada. 8) A medida da Translucência Nucal (TN) para ser considerada adequada, deve seguir técnica padronizada. Referente à TN e a essa técnica, assinale a alternativa CORRETA. A) Comprimento Crânio-Nádegas (CCN) entre 45 e 84 mm, o feto em posição neutra, corte longitudinal e imagem deve conter a porção superior do tórax e cabeça fetal B). Comprimento Crânio-Nádegas (CCN) entre 45 e 84 mm, o feto em posição neutra, corte longitudinal, e a imagem deve conter abdome, tórax e cabeça fetal. C)Na idade gestacional compreendida entre 11 e 14 semanas, o feto em posição neutra e a imagem deve conter abdome, tórax e cabeça fetal. D) A TN deve ser obtida em um corte longitudinal mediano, com feto apresentando idade gestacional compreendida entre 11 e 14 semanas com calipers na parte anecóica

4 9) São considerados fatores de risco para Trabalho de parto pré termo espontâneo: A) Parto pré-termo anterior e raça branca. B) Diabetes Mellitus mal controlado e vaginose bacteriana C) Tabagismo e comprimento do colo < 25 mm com IG <24 semanas D)Conização e Stress familiar E)HAS e doença periodontal 10)Quanto às gestações Gemelares, qual das afirmativas abaixo está INCORRETA: A) Gêmeos dizigóticos sempre apresentam duas placentas e duas bolsas amnióticas; gêmeos monozigóticos podem ou não apresentar placentas e bolsas separadas; B) A reprodução assistida está associada, na maioria das vezes, ao aumento da incidência de gestações dizigóticas; C) A determinação da corionicidade realizada por ultrassonografia entre 6 e 8 semanas de gestação é confiável; D) Nos gemelares monozigóticos, quando a divisão da massa embrionária ocorre após o 12 dia após a fecundação, os gemelares serão dicoriônicos e diamnióticos; E) O quadro clínico típico de síndrome de transfusão feto-fetal é o desenvolvimento de polidrâmnio agudo no segundo trimestre, com tamanhos fetais discordantes. 11) Gestante de 18 anos, submetida à cesárea na 40.ª semana de gestação, evoluiu com hemorragia pós-parto, infecção puerperal e óbito por insuficiência renal quatro semanas após o parto. Nesse caso, é correto afirmar que se trata de MORTE MATERNA A) obstétrica de causa direta B) não obstétrica. C) obstétrica de causa indireta. D) obstétrica tardia

5 12) Exame que MAIS se associa à infecção fetal por Toxoplasmose Assinale a CORRETA A) Ecografia com presença de hidrocefalia e calcificações cerebrais B) PCR para Toxoplasmose Positivo no líquido amniótico C) Alta avidez IgG para Toxoplasmose materna D) Anticorpos IgM maternos em títulos ascendentes 13) Em gestantes com RUPREME, é INCORRETO afirmar que: A)Quando ocorre na gestação pré-termo está frequentemente associada à infecção intra-amniótica; B)Em qualquer idade gestacional, se houver diagnóstico de infecção intrauterina está indicada a interrupção da gestação; C)Estudos clínicos têm identificado associação entre corioamnionite e desfechos neurológicos adversos em recém-nascidos prematuros, inclusive paralisia cerebral; D)Os microorganismos mais comumente associados com infecção da cavidade amniótica são espécies de Ureaplasma e Micoplasma. D)Nos fetos com infecção, a ausência de movimentos respiratórios são as alterações mais tardias do perfil biofísico fetal. 14)Quanto ao crescimento intra-uterino restrito (CIUR), está INCORRETO afirmar que: A)Gestações múltiplas apresentam um ritmo de crescimento fetal diverso daquele apresentado pelas gestações únicas, fato que pode estar associado à insuficiência placentária ou à redução do espaço físico; B)A maioria dos fetos com peso abaixo do percentil 10 para a idade gestacional são constitucionalmente pequenos e saudáveis; C)A sensibilidade e a especificidade dos dados clínicos para o diagnóstico de CIUR são baixas e tardias; D)No tratamento clínico do CIUR, tem eficácia comprovada: repouso, hidratação e uso de AAS em baixa dose iniciado antes de 16 semanas;

6 15) Em relação ao Diabete e gestação, assinale a alternativa CORRETA: A) Após o diagnóstico do DMG, a primeira medida a ser tomada é iniciar insulinoterapia para prevenção da macrossomia B) A medida da glicosúria pode ser útil na monitoração do controle metabólico na gravidez C) A hiperglicemia no período da embriogênese, é fator de risco para anomalia congênita sendo a principal, a síndrome da regressão caudal D) A mais provável causa de polidrâmnio na gestante diabética é a diminuição de deglutição fetal e a imaturidade pulmonar. 16) Em relação ao líquido amniótico (LA), assinale a alternativa CORRETA A)Oligoâmnio é definido como maior bolsão vertical inferior a 5 cm. B)Na ausência de bolsão mensurável de LA na ecografia realizada na emergência, o exame especular torna-se desnecessário, devendo a internação ser compulsória. C)Frente a suspeita de oligoâmnio o estudo Doppler se sobrepõe ao estudo anatômico do feto. D)Se o diagnóstico de oligoâmnio foi bem estabelecido abaixo de 23 semanas, o prognóstico do feto é reservado. E)Na presença de oligoâmnio a pesquisa de cariótipo fetal por cordocentese está sempre indicada, devendo-se oferecer esta propedêutica aos pais.

7 17)Em relação a datação da gestação está INCORRETO afirmar que: A) O melhor parâmetro ultrassonográfico de análise da datação da gestação é a medida do comprimento cabeça-nádegas no primeiro trimestre. B) A medida isolada da circunferência abdominal no terceiro trimestre é confiável para a datação da gestação na ausência de ascite fetal. C) A inclusão da vesícula vitelínica na medida do comprimento cabeça-nádegas é um dos fatores de erro na datação. D) Abaixo de 20 semanas, o diâmetro biparietal apresenta boa acurácia na predição da idade gestacional. E) A medida do comprimento do fêmur após a 28ª semana de gestação parece ser o melhor parâmetro isolado para datar a gestação. 18) Em relação ao Trabalho de Parto Prematuro, pode-se afirmar que: A)A Progesterona via vaginal está indicada apenas quando houver história de 2 (dois) ou mais partos prematuros prévios B) Os uterolíticos devem ser prescritos apenas diante de boa vitalidade fetal. C)Os bloqueadores do canal de cálcio serão utilizados apenas na associação com pré eclampsia D) Há evidências que justificam o uso rotineiro de antibióticos no trabalho de parto prematuro com o objetivo de prolongar a gestação e aumentar a eficácia da tocólise.

8 19) Em relação aos distúrbios do líquido amniótico são verdadeiras as seguintes afirmações EXCETUANDO-SE apenas uma. A) A medida do maior bolsão vertical é o melhor método de screenig para identificar os desvios da normalidade. B) Cerca de 60% dos polidrâmnios são idiopáticos, já as situações de oligoâmnio são idiopáticas em apenas 5% das vezes. C) O diabetes gestacional é a causa mais frequente de polidrâmnio. D) O manejo do polidrâmnio idiopático reside principalmente em assegurar o conforto materno e descartar a ameaça de TPP. E) O oligoâmnio idiopático ou a termo requer uma finalização imediata da gestação. 20)Quanto ao uso da ultrassonografia (US), é INCORRETO que: A) Devido à proximidade dos órgãos pélvicos, os transdutores transvaginais operam com frequências mais baixas e com feixes sonoros de menor penetração que os transdutores transabdominais; B); É a primeira escolha como método de imagem para avaliação da pelve em Ginecologia C)A via transvaginal, em comparação com a transabdominal, tem maior sensibilidade na avaliação pélvica de pacientes obesas e pacientes com útero retroversofletido; D)O US 3D pode melhorar a avaliação ginecológica, especialmente das malformações uterinas e da cavidade uterina; E)Um dos poucos benefícios comprovadamente definidos do uso rotineiro da US no primeiro trimestre da gestação é o de realizar precocemente o diagnóstico de gestações múltiplas. ASSINATURA