VI CONGRESSO CATARINENSE DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

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1 Sociedade de Obstetrícia e Ginecologia de Santa Catarina ASSOCIAÇÃO CATARINENSE DE GINECOLOGIA E OBSTERICIA Rodovia SC 401, Km4, n Saco Grande Florianópolis/SC CEP Jornal da SOGISC N O 35 - Junho de secretaria@sogisc.org.br VI CONGRESSO CATARINENSE DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA De 1 a 3 de agosto em Florianópolis ENVELOPAMENTO FECHADO PODE SER ABERTO PELA ECT. Eventos: Encontros de Educação Continuada Página 3 Programa completo do Congresso Catarinense Páginas 4 e 5 Artigo Científico: Gestação Gemelar Página 6

2 E d i to r i a l E x p e d i e n t e 2 EVENTOS CIENTÍFICOS 2013 Caros colegas, O desenvolvimento de uma criança saudável depende cada vez mais da interação entre os cuidados obstétricos e os neonatais. Buscando a melhoria dos resultados perinatais em nosso Estado, este ano a Sogisc se juntou à Sociedade Catarinense de Pediatria para organizar o I Congresso Catarinense de Perinatologia que será realizado em agosto na Associação Catarinense de Medicina junto com o nosso Congresso de Obstetrícia e Ginecologia. Os temas escolhidos estão relacionados à prematuridade, infecção, repercussões de diversas intercorrências obstétricas no recém-nascido, dano neurológico, entre outros, de interesse tanto para os obstetra quanto para os neonatologistas. Além deste congresso, estaremos promovendo no segundo semestre o encontro de Educação Continuada de Jornal da SOGISC - Junho de 2013 Chapecó. Os outros dois encontros programados para este ano foram realizados em Tubarão e Joinville em abril e em junho, respectivamente e, contou com a presença de diversos colegas. Contamos com sua participação. Um abraço, Dra. Sheila Koettker Silveira Presidente da SOGISC Agenda de Eventos VI Simpósio Internacional de Ginecologia, Obstetrícia e Mastologia 04 a 06 de julho de 2013 Gramado/RS Informações: (51) Site: 3 Congresso Amazonense de Ginecologia e Obstetrícia 12 a 13 de julho de 2013 Manaus/AM Informações: (92) Site: 18º Congresso Brasileiro Multidisciplinar em Diabetes 25 a 28 de julho de 2013 São Paulo/SP Informações: (11) Site: VI Congresso Catarinense de Ginecologia 1º a 03 de agosto de 2013 Florianópolis/SC Informações: (48) Site: XXVIII Congresso de Ginecologia e Obstetrícia de Mato Grosso do Sul 08 a 10 de agosto de 2013 Campo Grande/MS Informações: (67) Site: XVII Congresso Brasileiro de Reprodução Assistida 21 a 24 de agosto de 2013 Bonito - MS Informações: (48) Site: 26ª Jornada de Ginecologia e Obstetrícia do RN 29 a 30 de agosto de 2013 Natal/RN Informações: (84) Site: XVIII Congresso de Obstetrícia e Ginecologia de São Paulo 5 a 7 de setembro de 2013 São Paulo/SP Informações: (11) Site: Sociedade de Obstetrícia e Ginecologia de Santa Catarina SOGISC Rodovia SC 401, Km 4, Bairro Saco Grande - Florianópolis/SC Fone/Fax (48) Diretoria Executiva Gestão 2011/2014 Presidente Dra. Sheila Koettker Silveira Vice-Presidente Dra. Elisiane Heusi dos Santos Secretário Executivo Dr. Jacy Bruns Secretário Executivo Adjunto Dr. Mário Júlio Franco Tesoureiro Dr. Ricardo Maia Samways Tesoureiro Adjunto Dr. Evaldo dos Santos Diretora Científica Geral Dra. Ivana Fernandes de Souza Diretor Científico de Obstetrícia Dr. Manoel Pereira Pinto Filho Diretora Científico de Ginecologia Dra. Adriana Magalhães de Oliveira Freitas Diretor de Defesa Profissional Dr. Vânio Cardoso Lisboa Diretor de Publicações Dr. Roberto Noya Galluzzo Diretor de Informática Dr. Rodrigo Dias Nunes Conselho Consultivo Dr. Ricardo Nascimento Dr. Dorival Antonio Vitorello Dr. Alberto Trapani Junior Dra. Leisa Beatriz Grando Dr. Manoel Pereira Pinto Filho Edição e Diagramação Sarah Castro (SC 2720 JP) Impressão Gráfica Darwin Tiragem 1 mil exemplares

3 E v e n to s Encontro de Educação Continuada de Tubarão Nos dias 12 e 13 de abril foi realizado em Tubarão o primeiro Encontro de Educação Continuada deste ano. Na ginecologia, o Edison N. Fedrizzi discorreu sobre o rastreamento e o manejo das lesões do colo uterino. Enfatizou também a importância em termos de saúde pública de se realizar uma campanha de vacinação contra o HPV nas adolescentes visando diminuir o número de casos de cânceres ginecológicos e de condiloma acuminado. Na obstetrícia, o Roberto N. Galluzzo falou dos métodos de rastreamento das aneuploidias enquanto o Mário Júlio Franco abordou os métodos de avaliação do bem estar fetal e o acompanhamento dos fetos com crescimento intrauterino restrito, temas importantes na prática diária do obstetra. Encontro de Educação Continuada de Joinville Em parceria com a SJOG, nos dias 07 e 08 de junho foi promovido o Encontro de Educação Continuada de Joinville no hotel Bourbon. Os temas abordados estavam principalmente relacionados à ginecologia endócrina (tratamento clínico e cirúrgico do sangramento uterino não-orgânico, diagnóstico e conduta na mulher com síndrome dos ovários policísticos que deseja e que não deseja engravidar e contracepção) e foram ministradas pelos doutores Evaldo dos Santos (SC), Marta Francis B Rehme (PR), Ricardo M Samways (SC), Ricardo Nascimento (SC) e Rosires P Andrade (PR). Da parte obstétrica, o Dr Corintio Mariani Neto de São Paulo falou sobre a fisiopatologia e o tratamento da emese gravídica, queixa importante, pouco discutida, presente em quase toda gestação em graus variados. O evento foi um sucesso pelo ele- vado nível científico dos palestrantes, permitindo a ampla discussão dos temas abordados, e contou com a participação de aproximadamente 50 colegas. Na sexta feira a noite houve um jantar de confraternização na Churrascaria Chimarrão. Jornal da SOGISC - Junho de

4 Nos dias 01 a 33 de agosto a Sogisc e a SCP estarão promovendo VI Congresso Catarinense de Obstetrícia e Ginecologia e o I Congresso Catarinense de Perinatologia que serão realizados na Associação Catarinense de Medicina em Florianópolis. A Comissão Organizadora está elaborando uma programação científica abrangente, objetiva e atual que engloba assuntos médicos de interesse do dia a dia do ginecologista, obstetra e neonatologista que permitirá a atualização de diversos assuntos médicos e a troca de experiência entre os profissionais além da confraternização entre os participantes. Durante o evento estarão sendo realizados os cursos teórico-práticos de Emergência Obstétrica e de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria. 4 Jornal da SOGISC - Junho de 2013

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6 A r t i g o Científico Por Dr. Roberto Noya Galluzzo* Gestação Gemelar Gestações duplas representam 1 a 2% de todas as gestações. Dois terços das gestações de gêmeos são dizigóticos e, portanto, sempre dicoriônicas (DC), um terço das gestações duplas são monozigóticos e pode dar origem a placentas monocoriônica (MC) ou dicoriônica(dc). Dois terços das gestações monozigóticos são MC e 9% - 15% tem risco de desenvolver uma síndrome de transfusão feto-fetal (STT). As anastomoses vasculares estão invariavelmente presentes em gêmeos MC e são extremamente raras em DC. A anastomose vascular placentária é o principal substrato para o desenvolvimento da síndrome de transfusão feto-fetal. Por conseguinte, apenas gêmeos MC estão em risco para o desenvolvimento de STT, uma das condições mais letais em medicina perinatal. Várias formas de STT foram descritos: STT crônica (polidramnio-oligodramnio), STT peri-mortem aguda, sequência anemia-policitemia (TAPS), STT perinatais agudas e gêmeos com sequência de perfusão arterial invertida (TRAP). No Brasil pelos dados do Ministério da Saúde de 2010 (nascidos vivos) e usando a proporção descrita, temos uma prevalência de 1907 casos por ano. Representa 20 a 30 % das internações na UTI neonatal. O objetivo deste guia é informar, alertar e orientar o médico assistente para o pronto reconhecimento desta alteração com seu posterior encaminhamento para centros de referência onde a melhor conduta poderá ser aplicada em cada caso. 6 Jornal da SOGISC - Junho de 2013 PATOGÊNESE: Na placenta monocoriônica sempre encontramos anastomoses vasculares sejam artério-venosa (AV), veno- arterial (VA), veno venosa (VV) e arterio-arterial (AA). A origem do problema está no desequilíbrio entre as comunicações e acredita-se que as comunicações responsáveis sejam as AV e que as AA seja um fator de proteção para o desenvolvimento de STT. Abaixo uma ilustrações das anastomoses vasculares por coloração. DIAGNÓSTICO: O diagnóstico de STT é restrito a critérios ultrassonográficos. A certeza de corionicidade é função e obrigação do exame ultrassonográfico de primeiro trimestre. O diagnóstico da STT crônica está definido pela ocorrência característica da sequência oligo-polidrâmnio (TOPS). Oligodrâmnio é definido pela presença de bolsão vertical de 2 cm no saco amniótico do doador, e polidrâmnio como um bolsão vertical de 8 cm na bolsa do receptor até 20 semanas de gestação, e 10 centímetros após 20 semanas de gestação. Um sistema de estadiamento desenvolvido por Quintero et al. é amplamente utilizado e estratifica STT crônicas em cinco etapas com base no ultra-som. Classificação de Quintero: Estágio I Oligodrâmnio e polidrâmnio, bexiga do doador visível e ausência de alteração do Doppler. Estágio II Estágio I mas a bexiga do doador não é visível. Estágio III Estágio II com alterações no Doppler (diástole zero ou negativa na umbilical, onda A nula ou negativa no ducto venoso (DV) ou veia umbilical com pulsação). Estágio IV derrame pericárdico, pleural, peritoneal ou anasarca. Estágio V morte fetal de um dos gêmeos. Complicações e mortalidade: A morbimortalidade na gravidez e no pós-nascimento do gemelar é superior à gestação única, variando de acordo com a corionicidade. São várias as complicações possíveis para a mãe ou para o feto, tais como as transfusões feto-fetais nas suas variadas formas, trabalho de parto pré-termo, a ruptura prematura de membranas, a

7 restrição de crescimento intrauterino (RCIU), a morte fetal, a diabetes gestacional ou a pré-eclâmpsia. Nos quadros abaixo apresentamos um resumo destas complicações: *Entre 16 e 24 semanas exames de duas em duas semanas. *Entre 32 e 36 semanas avaliação do bem estar fetal. *Considerar término da gestação entre 36 e 37 semanas. Devemos também atentar para os outros tipos de complicações dos gêmeos monocoriônicos diamnióticos tais como: - Transfusão crônica: a mais comum desenvolvendo polidrâmnia no receptor e oligodrâmnia no doador. - Transfusão aguda peri-morte. - Sequência anemia-policitemia do gemelar (TAPS). - Transfusão perinatal aguda. - Perfusão arterial reversa do gemelar, TRAP (acárdico). TRATAMENTO: Resume-se a dois a forma mais eficiente de tratamento: - Amniodrenagem. - Fotocoagulação a laser. Abaixo mostramos as diferenças entre os dois procedimentos: ACOMPANHAMENTO PROPOSTO: * tabela continua no lado superior da página Contato disponível para esclarecimento de dúvidas: *Por Dr. Roberto Noya Galluzzo galluzzo@ig.com.br Jornal da SOGISC - Junho de

8 Apoio das Indústrias Farmacêutica aos eventos da SOGISC Os eventos científicos da SOGISC são fundamentais para divulgar as novas descobertas da Medicina. O custo destes eventos é elevado com aluguel do centro de eventos e de material audiovisual, divulgação, transporte e estadia dos palestrantes, eventos sociais, empresa organizadora, contratação de equipe de apoio, premiação, etc. Os palestrantes não recebem pagamento pelas aulas ministradas. Para se ter uma idéia, no último Congresso Sul-Brasileiro, realizado em 2012, tivemos um gasto de R$ ,00. Cada Encontro de Educação Continuada de 2012 saiu de R$ 5.000,00 a R$10.000,00 dependo do local aonde foi realizado e do número de participantes. Para que possamos melhorá-los e viabilizá-los financeiramente, necessitamos cada vez mais da ajuda de nossos patrocinadores, especialmente da indústria farmacêutica, pois sem eles não conseguiríamos arcar com estas despesas. Abaixo temos uma listagem das indústrias farmacêuticas que têm investido no aprimoramento científico de nossos sócios apoiando nossos eventos. 8 Jornal da SOGISC - Junho de 2013