A ULTRASSONOGRAFIA EMBRIONÁRIA DEVE DATAR A GESTAÇÃO?

Transcrição

1 A ULTRASSONOGRAFIA EMBRIONÁRIA DEVE DATAR A GESTAÇÃO? Jorge Telles

2 Introdução: O Comprimento Crânio-Nádega (CCN) do embrião se correlaciona fortemente com a idade gestacional, entretanto são muito freqüentes os ERROS NA AFERIÇÃO da medida, pela razão de que o plano ideal nem sempre é conseguido durante o exame, dependendo assim da experiência do operador para valorizar ou não sua medida. Isto se torna mais perigoso com aparelhos de menor resolução.

3 Métodos: Foi revisada a evolução embriológica para buscar possíveis causas de erros na avaliação do CCN.

4 Resultados: Os erros mais freqüentes possíveis são: 1- Escolha do plano inadequado: Diferentemente do feto (acima de 10semanas), as partes do embrião são de mais difícil observação na ultra-sonografia. Observem a dificuldade de se medir estes embriões, lembrando que a visão que se tem, em especial no transabdominal, é bem diferente desta. 2- Inclusão da vesícula vitelínica na medida: Sua inclusão na medida pode corresponder à proporção significativa do embrião. A resolução insuficiente ou atenuação do feixe podem distorcer a definição da imagem. 3- Erros decorrentes da curvatura do dorso do embrião: Em diversas fases da vida embrionária, a curvatura acentuada do corpo prejudica a escolha do plano ideal para aferição. 4- Inclusão da onfalocele fisiológica ou do cordão: O Conduto ônfalo-mesentérico freqüentemente simula o pólo caudal do embrião. A onfalocele fisiológica aumenta o calibre cordão embrionário, dificultando a definição.

5 Plano Inadequado Fig. 1 Fig. 2 Escolha do Plano inadequado: Diferentemente do feto (acima de 10semanas), as partes do embrião são de mais difícil observação na ultra-sonografia. Observem a dificuldade de se medir estes embriões, lembrando que a visão que se tem, em especial no transabdominal, é bem diferente desta. (Fig. 1 e 2)

6 Inclusão da Vesícula Vitelínica Inclusão da Vesícula Vitelínica na medida: Sua inclusão na medida pode corresponder a proporção significativa do embrião. A resolução insuficiente ou atenuação do feixe podem distorcer a definição da imagem. (Fig. 3) Fig. 3

7 Curvatura do dorso do embrião Erros decorrentes da curvatura do dorso do embrião: Em diversas fases da vida embrionária, a curvatura acentuada do corpo prejudicam a escolha do plano ideal para aferição. (fig 4) Fig. 4

8 Inclusão do Cordão Inclusão da onfalocele fisiológica ou do cordão : O Conduto ônfalomesentérico freqüentemente simula o polo caudal do embrião. A onfalocele fisiológica aumenta o calibre cordão embrionário, dificultando a definição. (Fig. 5) Fig. 5

9 Medida do CCN na Fase Fetal no 1º Trimestre

10 Conclusões: Devemos estar atentos para erros comuns do dia-a-dia na aferição da gestação de Iº trimestre. Sugere-se que a ecografia tomada como referência em nosso meio, salvo na certeza de uma adequada aferição, seja aquela do Rastreamento, onde fazemos avaliação de Marcadores como a Translucência Nucal (TN) e Osso Nasal (ON), pois esta ecografia apresenta algumas características que reduzem o erro na estimativa da IG: - O erro de semanas é semelhante ao das gestações até 10 semanas, ou seja, +/- 3-4 dias. - A morfologia é melhor identificável com equipamentos de média resolução, pois se aproxima do padrão: cabeça, tronco e membros, sendo simples identificar o pólo cefálico e a nádega. - A pessoa treinada para medir a TN e ON está habituada a lidar com possíveis falhas de medida do CCN como hiper-extensão do pescoço ou flexão acentuada do corpo. Entretanto é indiscutível o valor da sono-embriologia nos dias atuais. Todo ultra-sonografista deve conhecer bem as fases do desenvolvimento embrionário.