Produto Hospitalar Seguros Unimed ANFIP. Versão 03/2013

Transcrição

1 Produto Hospitalar Seguros Unimed ANFIP Versão 03/2013

2 Apresentação Agora os associados ANFIP que já possuem o plano de saúde Unimed Vitória, podem completar suas rede credenciada de hospitais e ainda contar com um sistema de reembolso para despesas hospitalares! SEGURO SAÚDE ANFIP TOP HOSPITALAR

3 Sobre o produto O Unimed Hospitalar é um seguro saúde totalmente dedicado a garantir a tranquilidade de todos que sabem a importância de um cuidado diferenciado quando o assunto é saúde. Ao contratar este produto complementar, os associados passam a contar com: - Rede Hospitais de Alto Padrão (principais capitais) - Atendimento hospitalar de urgência e emergência - Internações hospitalares - Consultas obstétricas e exames de pré-natal - Sistema de Reembolso para despesas hospitalares (hospitais sem credenciamento Tipo de Cobertura: Atendimento Nacional

4 Tipos de Plano Versátil - Acomodação: Apartamento - Rede de Hospitais Top: Rede Versátil Dinâmico - Acomodação: Apartamento - Rede de Hospitais Top: Rede Versátil + Dinâmico Líder - Acomodação: Apartamento - Rede de Hospitais Top: Rede Versátil + Dinâmico + Líder As principais diferenças entre os planos são a Rede Credenciada de hospitais TOP, o múltiplo de reembolsos para utilização de hospitais sem credenciamento e reembolsos para alguns tipos de transplantes!

5 Coberturas Internações clínicas, cirúrgicas, psiquiátricas, sem limitação de prazo; UTI sem limitação de prazo; Tratamento em regime de hospital-dia (psiquiatria); Tratamento para doenças infecto- contagiosas; Vasectomia e Laqueadura tubária laparoscópica ou não (com diretrizes de utilização); Transplante de Rim, Córnea e Medula Óssea Autólogo e Alogênico; Órteses e próteses ligadas ao ato cirúrgico; Reconstrução mamária decorrente de tratamento de câncer; Procedimentos cirúrgicos por videolaparoscopia; Remoção inter-hospitalar;

6 Coberturas Colocação de Banda Gástrica; Dermolipectomia para correção de abdome em avental após tratamento de obesidade mórbida; Gastroplastia (Cirurgia Bariátrica); Gigantomastia; Tratamento cirúrgico da Epilepsia; Implante Coclear Unilateral; Oxigenoterapia Hiperbárica (Câmara Hiperbárica); Cobertura para as internações em caso de ocorrência de acidente de trabalho; Cobertura para as internações decorrentes de Doenças Profissionais e do Trabalho. Obs: Conforme Diretrizes de Utilização

7 Coberturas Cirúrgias Refrativas conforme limites abaixo: Planos Versátil Dinâmico Líder Cirurgias Miopia a partir de Miopia a partir de Miopia a partir Refrativas 5 graus e Hipermetropia até 6 graus 3 graus e Hipermetropia até 6 graus de 3 graus e Hipermetropia até 6 graus Cobertura de Refeição para acompanhante Planos Versátil Dinâmico Líder Refeição para acompanhante Internados menores de 18 anos e a partir de 60 anos Independente da idade do paciente Independente da idade do paciente

8 Coberturas Transplantes cobertos Rol ANS MEDULA ÓSSEA ALÔGENICO (exceto Lider) R$ ,50 MEDULA ÓSSEA AUTÓLOGO (exceto Líder) R$ ,50 RIM - DOADOR CADÁVER R$ ,00 RIM -DOADOR VIVO (incluindo despesas com doador) R$ ,00 CÓRNEA R$ 1.067,19 Valores acima como limites máximo em caso de transplante com utilização de reembolso.

9 Reembolsos Múltiplos de Reembolso por Plano Diária Hospitalar Diagnose e Terapia Honorários Médicos Versátil Até 2 vezes Até 2 vezes Até 2 vezes Dinâmico Até 3 vezes Até 3 vezes Até 3 vezes Líder Até 8 vezes Até 8 vezes Até 8 vezes Reembolso Remoção Terrestre Procedimento Limite Remoção Terrestre Taxas limite de R$ 500,00 Quilometragem R$ 2,60 por Km

10 Reembolsos Reembolso Transplantes Órgão Valor Coração R$ ,00 Pâncreas R$ ,00 Pulmão R$ ,00 Fígado captação de órgão R$ ,00 Fígado - intervivos R$ ,00 Medula Óssea Alogênico R$ ,00 Reembolso e respectivos valores válidos para associados contratantes do plano Líder!

11 Quem pode aderir? Segurado Titular Dependentes: - Cônjuge ou companheiro(a); - Filhos solteiros menores de 24 anos; - Filhos inválidos de qualquer idade; - Enteado ou menor tutelado, que ficam equiparados aos filhos OBS: vale lembrar que para poder participar do produto TOP HOSPITALAR ANFIP, os associados e seus dependentes deverão possuir o plano ANFIP/Unimed Vitória.

12 Carências Procedimento Urgência e Emergência Consultas, exames complementares Pré-Natal Internações Clínicas, Cirúrgicas e Psiquiátricas Internações Obstétricas (exceto parto à termo) Parto a termo Transplantes Prazos 24 horas 60 dias 180 dias 180 dias 300 dias 180 dias

13 Tabela Mensalidades Tabela Mensalid ad es - AN FIP HO SPITAL AR Faix a Et ária o u + Titula res e Depe nde nte s Versátil D in âm ico L íd er R $ 107,38 R$ 125,32 R $ 215,56 R $ 124,65 R$ 145,47 R $ 250,25 R $ 144,71 R$ 168,87 R $ 290,50 R $ 177,53 R$ 207,18 R $ 356,40 R $ 210,34 R$ 245,48 R $ 422,27 R $ 250,22 R$ 292,01 R $ 502,31 R $ 262,80 R$ 306,70 R $ 527,58 R $ 354,15 R$ 413,32 R $ 710,99 R $ 477,26 R$ 556,99 R $ 958,13 R $ 643,16 R$ 750,60 R$ 1.291,18 Próx im o Re ajus te : Ab ril Não há cobrança de taxa de adesão neste produto Produto com boletagem BENEVIX Administradora

14 Movimentação Cadastral Adesões, Troca de Plano e Cancelamento - envio da documentação completa preenchida até dia 05 de cada mês (fax ou ) só para análise de DECLARAÇÃO DE SAÚDE - cliente deverá enviar os documentos originais para a Sestini Corretora através do correio no prazo de vendas acima pois somente com eles em posse do setor comercial, haverá a vigência; - Vigência: dia 01º do mês subsequente - Vencimento Mensalidades: dia 10 de cada mês Material a ser encaminhado no ato da venda: - Termo de Adesão Padrão Benevix/Seguros Unimed - GLC: Guia de Leitura Contratual - MPS: Manual de Planos de Saúde OBS: envio do GLC e do MPS para o cliente seja por meio eletrônico ou correio é obrigatório! rio! OBS: o setor comercial precisa realizar um controle de recepção das vias originais das adesões posteriores, visando arquivamento. Esse ítem é indispensável conforme legislação ANS vigente.

15 Documentação para Adesão Titular - RG - CPF - Comprovante de Residência - Comprovação de elegibilidade (carta emitida pela ANFIP informando que o cliente é associado) Cônjuge - RG - CPF - Certidação de Casamento ou Termo de União estável (reconhecido em cartório) Filhos / Enteados - RG - CPF

16 Observações Rede Hospitais - os clientes do Seguros Saúde TOP Hospítalar ANFIP/Unimed Seguros pode utilizar todos os hospítais da Rede Básica do sistema Unimed, além da rede adicional TOP contratada de acordo com o produto escolhido (Dinâmico, Versátil ou Líder). Troca de Produto - em caso de troca de produto (upgrade), o cliente cumprirá carência de 180 dias para todos os procedimentos a serem realizados nos novos prestadores e/ou utilização de novas coberturas (reembolsos diferenciados pelo upgrade), bem como 300 dias para partos. Processo de Reembolsos - Sempre realizados pela Seguros

17 Procedimentos de Reembolso

18 Solicitação de Reembolso Para solicitar reembolso, o Segurado deverá apresentar: - documentos originais relacionados - formulário Solicitação de Reembolso Seguro Saúde código F-007 Este formulário está dispónível no site: no link FORMULÁRIOS

19 Documentos Necessários - Reembolsos Consulta Médica (Pré- Natal) - Recibo do médico ou Nota Fiscal quitada (carimbo de recebido com data e/ou autenticação mecânica) da instituição que efetuou o atendimento, contendo: Nome do paciente; Data de realização da consulta; Valor cobrado (numérico e por extenso); Descrição do tipo de atendimento/especialidade; Para recibo, deverão constar, ainda, os dados do Médico (nome, CPF, CRM, especialidade, assinatura e endereço completo). Exames Complementares (Pré-Natal) pedido do médico assistente acompanhado da Nota Fiscal quitada da instituição que efetuou o atendimento, contendo: Nome do paciente; Data do atendimento; Valor cobrado (numérico e por extenso); Nome de cada exame realizado com o respectivo valor unitário, região corpórea (exame por imagem).

20 Documentos Necessários - Reembolsos Despesas Médicas/Hospitalares: Relatório datado emitido pelo médico assistente informando quadro clínico diagnóstico, tempo de existência da doença, tratamento realizado, período de internação e quantidade de visitas hospitalares; Cópia do(s) laudo(s) se for (em) realizado(s) exame(s) anátomo(s) patológico(s) ou polissonografia(s); Recibos ou Nota Fiscal quitada dos profissionais (cirurgião, auxiliar, anestesista, instrumentador, assistência ao recém-nascido e visitas hospitalares); Nota Fiscal quitada da entidade hospitalar. - Conteúdo do(s) recibo(s) ou da(s) Nota(s) Fiscal(is): Nome do paciente; Data do evento; Valor cobrado (numérico e por extenso), recibos de honorários médicos individualizados constando os dados do profissional (nome, CPF, CRM e assinatura, com informação da descrição da equipe médica e valor cobrado para cada profissional - exemplo: cirurgião, 1º auxiliar, anestesista e instrumentador); Na Nota Fiscal hospitalar deverá constar: nome do segurado, período da internação, descritivo com valores e quantidades individuais das despesas, inclusive taxas, serviços complementares, materiais e medicamentos.

21 Documentos Necessários - Reembolsos Próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico relatório médico justificando a implantação do aparelho acompanhando a Nota Fiscal quitada do prestador, contendo: Nome do paciente; Data do atendimento; Valor cobrado (numérico e por extenso), descrição do tipo do aparelho. Remoção Inter Hospitalar relatório médico informando o diagnóstico do paciente e necessidade da remoção, juntamente com a Nota Fiscal contendo: Nome do paciente; Data do atendimento; Valor cobrado (numérico e por extenso); Descrição do total de quilômetros rodados; Valor unitário da quilometragem; Local de partida e destino; Tipo de ambulância (UTI ou simples); Comprovantes relativos aos serviços de exames laboratoriais, de radiodiagnósticos e serviços auxiliares, acompanhados do pedido do médico assistente.

22 Formas de Pagamento do Reembolso Crédito em Conta Corrente O valor do reembolso será creditado na conta do Titular do plano ou do Dependente, desde que, o CPF informado seja o mesmo do Titular. Ordem de Pagamento Quando não informados dados para Crédito em Conta Corrente, os pagamentos serão disponibilizados através de ORDEM DE PAGAMENTO ao Banco Itaú. O favorecido poderá sacar o valor em qualquer agência, apresentando o RG e CPF. Conta Poupan Conta Poupança Deve sempre ser informado no formulário de reembolso, quando se tratar de depósito neste tipo de conta.

23 Contatos / Adesão Central de Vendas Exclusiva: cadastro@sestiniseguros.com.br Dúvidas sobre o produto: Procurar por Samuel Prestes, Diogo Alves e Marcelo Rocha