TREINAMENTO OPERACIONAL

Transcrição

1 TREINAMENTO OPERACIONAL

2 INTRODUÇÃO Introdução; Público; Objetivo do Workshop;

3 INÍCIO

4 IDENTIFICAÇÃO O processo normal de identificação para que um determinado beneficiário possa ter atendimento, deverá ser o CARTÃO UNIMED e o DOCUMENTO DE IDENTIDADE; COMO PROCEDER QUANDO O USUÁRIO NÃO PORTAR O CARTÃO UNIMED;

5 TIPO DE SUPORTE Visando agilizar o processo de autorização das solicitações no sistema SAW, para tal criamos dois tipos de suporte e de acordo com a situação qual deve ser procurado: ATENDIMENTO ( ); SUPORTE TÉCNICO ( ); Como saber qual devo acionar?

6 ATENDIMENTO Dúvida na interpretação das seguintes mensagens: Negado; Requer auditoria; Sem cobertura contratual; Cartão Inválido; Em Atendimento; Aguardando; Procurar a Unimed; Em tramitação Qual é o código do serviço a ser autorizado; Campo das guias;

7 SUPORTE TÉCNICO T Seguintes situações Ana Ramil: Problemas para acessar o sistema; Dúvida sobre a utilização do sistema; Como cancelar; Como anexar laudos; Como localizar uma guia; Como prorrogar internação; Solicitar treinamento; Defeito no leitor;

8 GUIAS DISPONÍVEIS NO SAW Guia de Consulta; Guia de Serviço de Diagnose e Terapia (SP/SADT); Solicitação de Internação; Prorrogações de Internações;

9 CONSULTAS Somente com documento de identidade. Formulário de controle de consultas eletivas

10 CONSULTAS (Particularidades) Recém -Nascidos (RN) Nascidos pela Unimed poderá utilizar o cartão da mãe até 30º dia do nascimento os demais casos a mãe procurar Unimed. O atendimento será Nascimento. prestado somente com Registro de Ao solicitar consulta para recém-nascido o SAW irá negar a consulta, as atendente deverão pedir revisão com a seguintes justificativas: Data de nascimento, Informar que trata-se de Recém-nascido e o nome do Recém-nascido. Aguardar a resposta da Unimed.

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12 EMPRESAS COM RESTRIÇÕES Contratos de Custo Operacional quando o usuário é da Unimed Rondonópolis (139); Identificação da Empresa com o Código que inicia com 4;

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14 RETORNO DE CONSULTA Prazo para retorno é de 30 ( trinta) dias. Caso tenha um novo atendimento neste período ao passar o cartão, o SAW apresentará a seguinte mensagem: (Considere Retorno). Fazer a guia manual com a justificativa médica do atendimento e enviar na dia da entrega de guias para setor Gestão de contas.

15 EXAMES ESPECIALIZADOS Para melhorar os processos solicitamos que orientem os beneficiários para solicitar autorização antes de agendar o exame, pois todos esses serviços necessitam de uma análise de auditoria.

16 SERVICOS GUIA SP/SADT Remoção, pequenas cirurgias, terapias, consultas com procedimentos (pronto socorro), exames, SADT internado ou quimioterapia. Obs: mesmo que seja inúmeros procedimentos na mesma guia não é necessário imprimir a guia autorizada podendo assim colocar somente o numero da senha no campo nº. 5 da guia.

17 PARTICULARIDADES TONOMETRIA( Unimed Cuiabá 056) Quando autorizado parcial solicitar revisão com a justificativa: Autorizado 1 olho solicito autorização para ambos os olhos. EEG (Unimed Rondonópolis 139) Quando realizado no período menor que 365 dias o SAW irá negar solicitar revisão com a justificativa médica que será analisado pela auditoria médica. PSA (Unimed Rondonópolis 139) Quando realizado no período menor que 365 dias o SAW irá negar solicitar revisão com a justificativa médica que será analisado pela auditoria médica.

18 PRORROGAÇÕES Prazos: solicitar no 1º dia útil do vencimento da ultima diária. Obs: não esquecer da data da solicitação.

19 PARTICULARIDADES FISIOTERAPIAS: Autorizar uma sessão por dia. 1ª sessão devera colocar no campo da guia do SAW o numero da Guia manual. Demais sessões gerar o número da guia automático do SAW porem o campo 3 (Número da Guia principal) deverá ser identificado com o número da Guia manual. As senhas deverão ser informadas no campo 64(Observação) da guia manual. Não necessita de imprimir somente colocar a senha.

20 GUIA DE INTERNAÇÃO Prazos para solicitação dos atendimentos de urgência : Até 1º dia útil da internação. Prazos para retorno da Unimed 48 horas. Solicitação de internação eletiva orientar o beneficiário para procurar a Unimed juntamente com os laudos de exames. Observar o código c utilizados para solicitação de diárias : Enfermaria D001, Apartamento Simples D002, Apartamento Completo D003, UTI D004,Meia Diária Enfermaria D008, Meia Diária Apartamento Simples D009, Meia diária Apartamento Completo D010, Meia Diária UTI D011 OBS: Não esquecer a data da solicitação.

21 PRORROGAÇÃO Prazos: solicitar no 1º dia útil do vencimento da ultima diária. Prazos para retorno da Unimed 48 horas. Obs: não esquecer da data da solicitação.

22 REFEIÇÃO ACOMPANHANTE Refeição Beneficiários Unimed Rondonópolis 139: Planos não regulamentados só terão direito as pessoas acima de 60 anos (Estatuto do idoso). Planos Regulamentados de 0 a 18 anos e acima de 60 anos. Refeição Beneficiários de outras Unimeds : Solicitar autorização para todos. Código de solicitação

23 MEDICAÇÃO (Alto Custo) Conforme normativa nº19 deverão solicitar autorização da auditoria médica com justificativa do uso isto vale para todas às Unimed s.

24 FISIOTERAPIAS PACIENTES INTERNADOS Deverão solicitar autorização da auditoria médica.

25 REMOÇÕES Para beneficiários da Unimed Rondonópolis: 1º O hospital (assistente social) verifica se o beneficiário tem direito a realizar o procedimento a realizar. 2º O médico assistente entra em contato com Helimed

26 OPME OPME (Órtese, Próteses e materiais sínteses) s Nas internações de Urgências e Emergências encaminhar para Unimed com o orçamento (valores) anexo a solicitação de internação.

27 INTERNAÇÕES INTERCÂMBIO (urgência/emergência) Observar as Informações do cartão Unimed Validade Abrangência( local do atendimento) Carências

28 Urgência e Emergência (beneficiário sem cartão fora do horário rio de expediente) Beneficiários Unimed Rondonópolis 139) entrar em contato com suporte call center ; Consultas solicitar autorização via fone; Internações solicitar a verificação restrição; Beneficiários de outras Unimeds : identificar qual Unimed pertence solicitar informações via fone:

29 Telefones de algumas Unimeds 056-Cuiabá Central Nacional Federação Sta Catarina Unimed Seguradora Federação Est.Paraná Paulistana Central Nacional Fortaleza

30 Continuação 970-Federação Est. São Paulo Florianópolis Londrina Unimed Litoral Ribeirão Preto Sul Mineira Unimed Campinas

31 OBRIGADO!