ANEXO K Anexo ao Edital de Convocação 001/2013

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1 ANEXO K Anexo ao Edital de Convocação 001/2013 MINISTÉRIO DA DEFESA EXÉRCITO BRASILEIRO CMNE 6ª RM 19ª CIRCUNSCRIÇÃO DE SERVIÇO MILITAR (JRS de Aracaju / 1908) Lista Referencial de Procedimentos Hospitalares do FuSEx/SMMED do Posto Médico da 19ª Circunscrição de Serviço Militar Parâmetros de Credenciamento ITEM Tabela de procedimentos médicos utilizada/honorários MÍNIMO CBHPM 5ªEd. c/ valores plenos, s/ bandas para porte e UCO com banda redutora de 20% (R$ 9,20 CBHPM 2003) PARÂMETRO MÁXIMO CBHPM 2010, plena, s/ bandas para porte e UCO com banda redutora de 20% (R$ 9,20 CBHPM 2003) Valor da Consulta R$ 45,00 R$ 104,00 Consulta de urgência oftalmológica 2ª a 6ª feira de 19:00 ás 23:00 hs. e sábado, domingo e feriado das 7:00 às 23:00 hs. R$ R$280,00 Visita médica domiciliar R$ 104,00 R$ 110,00 Exame Laboratorial Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapias (SADT) Exames em Geral valores do referencial de preços para PORTE e UCO da CBHPM ano 2003 c/ banda redutora de 18% p/ porte e 20% para UCO (R$9,20) valores do referencial de preços para PORTE e UCO da CBHPM ano 2003 c/ banda redutora de 18% p/ porte e 20% para UCO Anestesiologia banda de +10% valores do referencial de preços para PORTE e UCO da CBHPM ano 2003 s/banda redutora p/ porte e redução de 20% para UCO (R$9,20) valores do referencial de preços para PORTE e UCO da CBHPM ano 2003 s/banda redutora p/ porte e redução de 20% para UCO (R$9,20) CBHPM 2010 com banda de +10% Porte Anestésico 0 R$ 217,25 R$ 229,90 Porte Anestésico 1 R$ 101,20 R$ 106,70 Porte Anestésico 2 R$ 147,40 R$ 156,20 Porte Anestésico 3 R$ 217,25 R$ 229,90 Porte Anestésico 4 R$ 321,75 R$ 339,90 Porte Anestésico 5 R$ 497,75 R$ 525,80 Porte Anestésico 6 R$ 695,20 R$ 733,70 Porte Anestésico 7 R$ 988,35 R$ 1.043,90 Porte Anestésico 8 R$ 1.304,05 R$ 1.377,20 Filme Radiológico - m2 R$ 21,70 R$ 21,70

2 Medicamentos BRASÍNDICE com redutor de 5% BRASÍNDICE PLENO Materiais SIMPRO + 20% SIMPRO +20% Taxa de Especiais) OPME (Órtese, Prótese e Materiais DIÁRIAS 20% 20% Diária de Enfermaria R$ 60,00 R$ 172,04 Diária Apartamento Privativo Padrão R$ 177,65 R$ 354,20 Diária Berçário R$ 42,75 R$ 67,00 Diária Bercário Patológico/unidade intermediária R$ 213,75 R$ 343,84 Diária Day Clinic (Hospital Dia) - diária até 06h - Enfª Diária Day Clinic (Hospital Dia) - diária até 06h - Apt Diária Day Clinic (Hospital Dia) - diária até 12h - Apt Diária Day Clinic (Hospital Dia) - diária enfermaria até 12h R$ 34,30 R$ 79,02 R$ 75,38 R$ 160,38 R$ 74,10 R$ 165,00 R$ 60,37 R$ 141,68 Diária Unidade Coronariana R$ 481,60 R$ 753,94 Diária UTI Adulto R$ 313,50 R$ 753,94 Diária UTI Neo Natal - UTIN R$ 313,50 R$ 566,45 Diária de intercorrência psiquiátrica R$249,60 R$ 399,36 Diária de emergência psiquiátrica R$200,00 R$ 249,60 Diária Isolamento UTI/UCO R$ 407,55 R$ 829,84 Diária Isolamento unidade intermediária R$ 375,10 R$ 412,61 Diária Isolamento neonatal R$ 561,43 R$ Diária de isolamento APT. R$ 266,00 R$ 432,24 Diária de isolamento ENF.ª R$ 100,36 R$ Diária de isolamento psiquiátrico R$ 288,00 R$ 316,80 Diária de Acompanhante R$ 55,00 R$ 83,60 Diária de internamento domiciliar alta complexidade (24 horas) Diária de internamento domiciliar complexidade (12 horas) Diária de internamento complexidade ( 06 horas) média domiciliar pequena GASOTERAPIA R$ 242,92 R$ 267,21 R$ 192,19 R$ 211,41 R$ 117,90 R$ 129,69 Ar comprimido - hora R$ 4,92 R$ 14,30 Dióxido de carbono - gás carbônico - hora R$ R$ 19,11 R$ 66,72 Óxido Nitroso/nitrogênio - hora R$ 11,23 R$ 32,30 Oxigênio - hora R$ 8,06 R$ 40,20 Protóxido de azoto - hora R$ 40,14 R$ 96,19 SF6 (uso) R$ 8,42 R$ 9,26 Tenda de oxigênio - uso R$ 4,43 R$ 4,87 TAXAS DE SALA Taxa de sala de observação em pronto atendimento - até 06hs R$ 18,00 R$ 19,80

3 Taxa de sala de observação em pronto atendimento - até 12hs Taxa de observação e enfermagem (hora subsequente) R$ 23,64 R$ 80,04 R$ 8,73 R$ 9,60 Taxa de Urgência/emergência - uso R$ 20,38 R$ 35,35 Taxa de sala de recuperação pós-anestésica R$ 6,53 R$ 17,18 Taxa Sala de Gesso - Colocação e Retirada R$ 25,69 R$ 38,50 Taxa de sala de reanimação/politraumatismo: R$ 134,40; R$ 186,34 Taxa de sala de hemodiálise R$ 113,00; R$ 120,00 Taxa de hemodinâmica R$ 608,16 R$ 788,73 Taxa de sala e atendimento de urgência e estabilização psiquiátrica até 6h R$ 50,00 R$ 136,50 Taxa de sala de emergência psiquiátrica até 12h R$ 100,00 R$ 249,60 Taxa de procedimento cirúrgico na urgência R$23,42 R$ 64,03 Taxa de Sala Porte 0 R$ 57,15 R$ 161,11 Taxa de Sala Porte 1 R$ 76,70 R$ 214,82 Taxa de Sala Porte 2 R$ 98,00 R$ 294,56 Taxa de Sala Porte 3 R$ 117,52 R$ 354,99 Taxa de Sala Porte 4 R$ R$ 563,12 Taxa de Sala Porte 5 R$ 213,82 R$ 599,02 Taxa de Sala Porte 6 R$ 287,19 R$ 805,61 Taxa de Sala Porte 7 R$ 480,58 R$ 955,17 Taxa de Sala Porte 8 R$ 480,58 R$ 833,38 TAXAS DE VIDEO Video artroscopia cirúrgica (equip. + mat.) R$ 635,08 R$ 1.299,05 Video artroscopia diagnóstica(equip. + mat.) R$ 218,64 R$ 324,75 Video broncoscopia diagnóstica (eqip. + mat.) R$ 169,18 R$ 249,96 Vídeo histeroscopia cirúrgica (equip. + mat.) R$ 309,86 R$ 500,94 Vídeo histeroscopia diagnóstica (equip. + mat.) R$ 227,22 R$ 297,69 Vídeo laparoscopia cirúrgica (equip.+mat.) R$ 645,97 R$ 1.502,20 Vídeo laparoscopia diagnóstica (equip.+mat.) R$ 492,17 R$ 974,28 Vídeo torácica cirúrgica (equip.+mat.) R$ 910,80 R$ 1.001,88 Vídeo endoscopia diagnóstica (equi. + mat.) R$ 206,00 R$ 226,60 Vídeo urologia cirúrgica (equip. + mat.) R$ 700,85 R$ 770,94 TAXAS DE EQUIPAMENTOS Aparelho de anestesia- uso R$ 44,06 R$ 48,47 Aspiração contínua - (hora) R$ 2,91 R$ 3,20 Berço aquecido (Dia) R$ 5,49 R$ 6,04 Bisturi elétrico - uso R$ 13,05 R$ 29,15 Bisturi ultrassônico R$ 35,91 R$ 39,50 Bomba de circulação extra corpórea - uso R$ 85,40 R$ 93,94 Capnógrafo na SO - (hora) R$ 2,91 R$ 4,87 Cardiotacógrafo - uso R$ 22,17 R$ 24,39

4 Colchão d 'àgua/ Ar (dia) R$13.00 R$ 19,03 Cateterismo umbilical - sessão R$ 14,36 R$ 19,50 CPAP (hora) R$ 2,22 R$ 2,44 Concentrador de O2/dia R$ 29,80 R$ 32,78 Dermátomo elétrico - uso R$ 9,32 R$ 40,37 Desfibrilador /cardioversor -uso R$ 22,85 R$ 66,56 Facoemulsificador - uso R$ 53,13 R$ 58,44 Fonte de luz de fibra ótica- uso R$ 24,56 R$ 33,56 Garrote pneumático R$ 28,23 R$ 45,29 Intensificador de imagem - uso R$ 115,42 R$ 253,01 Infra vermelho (uso) R$ 4,43 R$ 4,87 Laser na só - uso R$ 63,08 R$ 69,39 Lente intra ocular - LIO R$ 800,00 R$ 880,00 Lupa cirúrgica - uso R$ 33,78 R$ 48,07 Manta térmica - uso R$ 14,56 R$ 16,02 Marcapasso Temporário - dia R$ 69,62 R$ 86,09 Microscópio cirúrgico - uso R$ 33,78 R$ 47,78 Monitor cardíaco - hora R$ 2,17 R$ 2,39 Monitor cardíaco - uso R$ 27,74 R$ 52,32 Monitor de atividade cerebral BIS - uso R$ 48,53 R$ 53,38 Monitor de pressão arterial invasivo/hora - hora R$ 5,27 R$ 5,80 Monitor de pressão arterial invasivo/hora - uso R$ 49,20 R$ 54,12 Monitor de Pressão intracraniana - (hora) R$ 6,79 R$ 7,47 Nebulizador - uso R$ 8,50 R$ 9,35 Respirador volumétrico - hora R$ 11,08 R$ 19,20 Respirador pressométrico- hora R$ 3,74 R$ 4,87 Respirador neonatal R$ 10,07 R$ 11,07 Ressector urológico - uso R$ 83,46 R$ 121,95 Serra elétrica para cirurgia - uso R$ 14,00 R$ 20,97 Serra eleétrica para gesso - uso R$ 10,68 R$ 11,75 Tração esquelética - uso R$ 8,73 R$ 17,08 Trépano elétrico - uso R$ 14,00 R$ 21,35 Ventilador mecânico/dia na assistência domiciliar R$ 120,00 R$ 132,00 Vitreófago -uso R$ 68,85 R$ 75,74 TAXAS DE SERVIÇOS/PROCEDIMENTOS Fototeraoia - dia R$ 17,80 R$ 24,39 R$5,19 Nebulização R$14,56 Raio X na SO - uso R$ 44,60 R$ 59,90 Raio X no leito - uso R$ 44,60 R$ 59,90 Hemodiálise - sessão R$ 119,20 R$ 131,12 Taxa de Instrumental cirúrgico R$ 20,82 R$ Taxa de expediente/administração R$ 20,82 R$ 22,90

5 Taxa de anestesia geral R$ 58,56 R$ 100,00 Taxa de anestesia (exceto geral e local) R$ 21,95 R$ 34,93 Gerenciamento de enfermagem na Assistência domiciliar (curativos,adm. de medicamentos, etc.) Curativo grande ( inclui mat. + med.- exceto pomadas) Curativo médio ( inclui mat. + med.- exceto pomadas) Curativo pequeno ( inclui mat. + med.- exceto pomadas) R$ 39,55 R$ 43,51 R$ 24,26 R$ 40,44 R$ 15,53 R$ 24,66 R$ 7,76 R$ 8,54 Curativo comum (exceto mat/med) R$ 15,00 R$ 16,50 Curativo médio (exceto mat/med) R$ 20,00 R$ 22,00 Curativo especial/grande (exceto mat/med) R$ 35,00 R$ 38,50 Dialise peritonial - sessão R$ 42,70 R$ 52,32 Dissecção arterial/venosa R$ 26,15 R$ 38,50 Entubação traqueal R$ 26,00 R$ 36,45 Higiene/corte de cabelo R$ 10,00 R$ 11,00 Higiene/corte de unhas (mãos e pés) R$ 12,00 R$ 13,20 Nebulização R$ 5,19 R$ 16,02 Tx. de isolamento APT. R$ 58,21 R$ 64,03 Taxa de isolamento ENFª R$ 19,00 R$ 20,90 Preparo de nutrição enteral - dia R$ 13,13 R$ 24,55 Preparo de nutrição parenteral - dia R$ 24,26 R$ 26,67 Preparo de quimioterapia - sessão R$ 29,48 R$ 32,43 Punção abdominal/parecentese - sessão R$ 19,34 R$ 36,45 Punção lombar R$ 19,34 R$ 36,45 Punção occipital R$ 19,34 R$ 36,45 Punção subclávia/intracath R$ 26,54 R$ 36,45 Quimioterapia - sessão R$ 33,14 R$ 36,45 Retirada de pontos R$ 9,10 R$ 10,01 Refeição para acompanhante (almoço e jantar) por refeição R$ 10,55 R$ 13,20 Traqueostomia - sessão R$ 26,54 R$ 36,45 Trombólise por catéter específico (sessão) R$ 374,01 R$ 411,41 Tricotomia R$ 5,86 R$ 6,45 básico -01 translado horério normal básico -02 translado-horário normal básico -01 translado horário extra básico -02 translados horário extra Taxa de Remoção Ambulância UTI um translado horário normal TAXAS DE REMOÇÃO R$ 220,00 R$ 312,00 R$ 400,00 R$ 440,00 R$ 288,00 R$ 316,80 R$ 520,00 R$ 572,00 R$ 680,00 R$ 748,00 Taxa de Remoção Ambulância UTI um translado R$ 870,00 R$ 957,00

6 horário normal Taxa de Remoção Ambulância UTI com Vent. Mecânica um translado horário normal R$ 930,00 R$ 1.023,00 Taxa de Remoção Ambulância UTI com Vent. Mecânica um translado horário normal Pacote parto normal/via baixa sob analgesiao APT. - Inclui: 01 diária,serviços,equipamentos, txs e mat/med. Exclui: gasoterapia, partogama, sadt e honorário médico Pacote parto normal/via baixa sob analgesia ENFª. - Inclui: 01 diária,serviços,equipamentos, txs e mat/med. Exclui: gasoterapia, partogama, sadt e honorário médico Pacote parto cesariana APT. - Inclui: 02 Exclui: gasoterapia, partogama, sadt e honorário médico Pacote parto cesariana ENFª. - Inclui: 01 Exclui: gasoterapia, partogama, sadt e honorário médico Pacote de curetagem APT. - Inclui: 01 Exclui: honorário médico Pacote de curetagem ENFª. - Inclui: 01 Exclui: honorário médico Pacote de facectomia com lente intra ocular e facoemulsificação - inclui taxas, diárias, materiais, lente intra ocula e medicamentos Pacote de exérese de pterígeo -inclui taxas, diárias,materiais e medicamentos Pacote de calázio - inclui taxs, diárias,materiais e medicamentos Pacote de cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas - inclui taxas, diárias,materiais e medicamentos Pacote de LASIK e PRK - diárias,materiais e medicamentos inclui taxas, Pacote para tratamento de câncer de tireóide - inclui o2 visitas médicas,o1 consulta c/ médio nuclear, 02 visitas com físico médico, 02 diárias, tx de sala e mat/med específicos Pacote para atendimento de urgência pediátrica sem honorário médico. Inclui: equipe de enfermagem, tx. de sala de observação até 12 horas,materiais descartáveis, nebulização, gasoterapia, medicamentos e exames específicos R$ 1.080,00 R$ 1.188,00 PACOTES R$ 2.500,00 R$ 2.750,00 R$ 2.200,00 R$ 2.420,00 R$ 2.800,00 R$ 3.080,00 R$ 2.400,00 R$ 2.640,00 R$ 1.400,00 R$ 1.540,00 R$ 1.200,00 R$ 1.320,00 R$ 1.118,00 R$ 1.229,80 R$ 180,00 R$ 198,00 R$ 156,00 R$ 171,60 R$ 780,00 R$ 8,58 R$ 1.400,00 R$ 1.540,00 R$ 1.380,00 R$ 1.518,00 R$ 105,00 R$ 115,50 TERAPIAS Fonodialogia - sessão R$ 21,60 R$ 26,83 Fonoaudiologia - Domiciliar/Sessão R$ 35,05 R$ 48,70 Hidroterapia R$ 25,00 R$ 44,00

7 Terapia Ocupacional - Sessão R$ 21,60 R$ 33,00 Psicopedagogia - Sessão R$ 21,60 R$ 33,00 Psicoterapia - Sessão R$ 21,60 R$ 66,00 Nutrição - Sessão R$ 38,00 R$ 45,00 Nutrição - Domiciliar/Sessão R$ 35,05 R$ 46,50 RPG - Sessão R$ 40,00 R$ 47,37 Fisioterapia - Sessão R$ 4,53 R$99,57 Fisioterapia - Domiciliar por sessão R$ 35,00 R$ 46,50

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