Gestão e Classificação ABC dos Medicamentos Padronizados pela Prefeitura Municipal de Florianópolis

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1 Gestão e Classificação ABC dos Medicamentos Padronizados pela Prefeitura Municipal de Florianópolis Resumo Este trabalho objetiva descrever a gestão de medicamentos, relacionar os sistemas de gerenciamento de estoque, assim como desenvolver a Classificação ABC do elenco de medicamentos padronizados pelo município de Florianópolis. Dentre as atividades da gestão de medicamentos abordadas neste artigo estão a padronização, aquisição e o controle de estoque de medicamentos. Os principais sistemas de controle de estoque são o Sistema Máximos-mínimos, o Just-in- -time, o Sistema de Planilha de Reposição de Materiais, e a própria Classificação ABC de medicamentos. Esta, por sua vez, caracteriza-se como uma importante ferramenta de controle, pois se pode conhecer a representatividade financeira que cada item possui no estoque. Foi realizada uma revisão bibliográfica sobre o tema, bem como obteve-se acesso a relatórios informatizados da Central de Abastecimento Farmacêutico da Prefeitura Municipal de Florianópolis. Palavras-chave: Classificação ABC. Medicamentos. Estoque. Aluna: Gabriela de Oliveira Guedes Mattos 1 Orientador: Alexandre Marino Costa 2 Tutora: Juliana Pereira 3 Abstract This paper aims to describe the management of medicines, list the inventory management systems, as well as developing the cast of the ABC classification medicines standards from the city of Florianópolis. Among the activities of the management of drugs covered in this article are standardization, acquisition and inventory control of pharmaceuticals. The main inventory control systems are the System Maximum-minimum, the Just-in-time, System Replacement Material Worksheet, and even ABC classification of drugs. This, in turn, is characterized as an important control tool, because it can meet the financial representation that each item has in stock. To prepare this study was a literature review on the topic and obtained access to computerized reports of the pharmaceutical supply center of Florianópolis City Hall. Key words: ABC Classification. Drugs. Stock. 1 Farmacêutica e Bioquímica, graduada pela Universidade do Sul de Santa Catarina, pósgraduada em Atenção Farmacêutica pela CBES Curitiba. gabrielaguedesg@hotmail. com. 2 Doutor em Engenharia de Produção pela Universidade Federal de Santa Catarina (2004). marino@cse.ufsc.br. 3 Especialista em Gestão de Pessoas nas Organizações e Bacharel em Administração pela Universidade Federal Santa Catarina (UFSC). tutor26@cursoscad.ufsc.br.

2 Gestão e Classificação ABC dos Medicamentos Padronizados pela Prefeitura Municipal de Florianópolis 1 Introdução A Central de Abastecimento Farmacêutico da Prefeitura de Florianópolis responsável pelo fornecimento de materiais para todas as Unidades de Saúde do município possui uma grande variedade de produtos e medicamentos utilizados na prestação de serviços aos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS). Desta forma, a gestão de estoques é importante para manter em funcionamento as atividades das Unidades, evitando a falta de algum item ou a sobra de outro, levando à sua perda por vencimento da validade do produto. A gestão de estoques em organizações de saúde hospitais, clínicas, centros médicos e almoxarifados vem passando, nos últimos anos, por profundas transformações, principalmente nos EUA, União Europeia e Sudeste Asiático. É sabido nessas regiões que o custo total associado à gestão de estoques de medicamentos pode representar entre 35 e 50% do custo operacional total numa organização privada de saúde. (WANKE, 2004, p. 1) Um dos motivos da importância do gerenciamento de materiais [...] é a necessidade de se reduzir custos com estoques de produtos e ao mesmo tempo proporcionar um nível ideal de 100% no atendimento ao paciente, não deixando faltar qualquer insumo em sua atividade produtiva. Para se manter este equilíbrio, torna-se necessária uma administração adequada do estoque de materiais. (COSTA, 2009, p. 12) O objetivo básico da administração de materiais consiste em colocar os recursos necessários ao processo produtivo com qualidade, em quantidades adequadas, no tempo correto e com menor custo. (VECINA NETO; MALIK, 2012, p. 1) Dentre as atividades da Assistência Farmacêutica estão [...] as atividades de seleção, programação, aquisição, armazenamento e distribuição, controle da qualidade e utilização nesta compreendidas a prescrição e a dispensação o que deverá favorecer a permanente disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da população, identificadas com base em critérios epidemiológicos. (BRASIL, 2001, p. 14) 56 Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5

3 Gabriela de Oliveira Guedes Mattos # Alexandre Marino Costa # Juliana Pereira A Figura 1 ilustra a cadeia que envolve a administração de materiais, devendo-se considerá-la de forma sistêmica como um conjunto de funções relacionadas, admitindo-se diversas configurações que variam desde a centralização completa até a total descentralização, dependendo da complexidade da organização. Subsistema de normalização Padronização de Materiais Classificação de materiais Gestão dos estoques Subsistema de Controle Subsistema de Armazenamento Recebimento e inspeção da qualidade Movimentação e transporte de materiais Armazenamento de materiais Alienação de materiais Valores dos estoques Aquisião de materiais Subsistema de Aquisição Figura 1: Cadeia de administração de materiais Fonte: Adaptada de Vecina Neto e Malik (2012) Para Marin, A aquisição de medicamentos constitui uma das etapas do ciclo da Assistência Farmacêutica que contribui fortemente para o sucesso e a credibilidade dos serviços farmacêuticos disponibilizados no Sistema de Saúde, visto que um elenco de medicamentos bem selecionado e bem programado por profissionais capacitados por si só não atenderá às necessidades do Sistema de Saúde se houver descontinuidade no suprimento dos medicamentos. (MARIN, 2003 apud OLIVEIRA, 2004, p. 32) Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5 57

4 Gestão e Classificação ABC dos Medicamentos Padronizados pela Prefeitura Municipal de Florianópolis Esta atividade tem como objetivo contribuir para o abastecimento de medicamentos na quantidade solicitada, com qualidade assegurada, ao menor custo possível, dentro da realidade do mercado, cooperando para uma terapêutica racional. (MARIN, 2003 apud OLIVEIRA, 2004, p. 32) De acordo com Vecina Neto e Malik (2012, p. 29), nas [...] empresas públicas, as normas estão estabelecidas em dispositivos legais cuja complexidade varia conforme o valor do compromisso financeiro envolvido. [...] licitação é o processo formal de aquisição executado por órgãos públicos, desenvolvido conforme os preceitos estabelecidos para tal fim, com o objetivo de atender às necessidades da organização quanto à compra de produtos, bens ou serviços [...]. A fim de obter melhor e mais efetivo controle de estoque, evitando-se, dessa forma, perdas por vencimento e também estocagem de grandes quantitativos, a Prefeitura Municipal de Florianópolis utiliza como modalidade de compra de medicamentos, o Sistema por Registro de Preços. Para Oliveira e Gonçalves (2011, p. 31), o Registro de Preços é um sistema criado para auxiliar o Administrador Público durante os processos licitatórios, quando [...] se consegue por tempo determinado a aquisição de bens ou prestação de serviços pelo preço mais vantajoso. No entender desses autores (2011, p. 31), é necessário [...] antes de tudo, o planejamento por parte da Administração Pública, pois é nesse momento que se deve planejar o que vai ser consumido, a quantidade no período não pode exceder a um ano. Desse modo, passa a ser não só uma forma de aquisição de medicamentos como também uma maneira eficiente de controlar o estoque. Assim, os quantitativos de medicamentos vão sendo solicitados mensalmente no decorrer do ano, de acordo com a demanda das Unidades de Saúde atendidas pela Central de Abastecimento Farmacêutico (CAF). Como afirma Luna (2006, p. 48), programar esta compra de medicamentos [...] consiste em confirmar quantidades a serem adquiridas para atender determinada demanda de serviços, em um período definido de tempo 58 Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5

5 Gabriela de Oliveira Guedes Mattos # Alexandre Marino Costa # Juliana Pereira [...], decisão que possui influência direta sobre o abastecimento e o acesso ao medicamento. Os medicamentos objeto deste estudo que são distribuídos gratuitamente pela Secretaria Municipal de Florianópolis aos usuários do Sistema Único de Saúde, portadores do Cartão Nacional do SUS e residentes no município, são fornecidos em todas as Unidades de Saúde, quais sejam: Centros de Saúde, Policlínicas, Unidades de Pronto Atendimento e Farmácia-Escola, mediante a apresentação do Receituário Médico e do Cartão Nacional do SUS. De acordo com Dias (1990, p. 36) [...] toda teoria dos estoques está pautada na previsão do consumo do material ; sendo assim, afirma ele (1990, p. 40) que [...] o conhecimento sobre a evolução do consumo no passado possibilita uma previsão da sua evolução futura. Esta previsão somente estará correta se o comportamento do consumo permanecer inalterável. Alguns fatores podem alterar o comportamento de consumo de medicamentos, como, por exemplo, as influências sazonais e a alteração da produção de determinado medicamento. Este trabalho objetiva apresentar uma breve revisão sobre a gestão de medicamentos, os sistemas de gestão de estoque, dando ênfase para a Classificação ABC de medicamentos, aplicando-a aos itens padronizados que fazem parte do elenco municipal, a fim de dar-lhes um tratamento diferenciado em termos de demanda e impacto financeiro, evidenciando a representatividade que cada item possui no estoque. 2 Exposição do Tema Para embasar o presente estudo buscou-se descrever a gestão de medicamentos pontuando-se, primeiramente, a listagem de medicamentos padronizados pelo município. Mencionou-se o conceito de gerenciamento de estoques e sua importância. Na sequência, listaram-se os principais sistemas de controle de estoque, e aplicou-se a classificação ABC ao elenco de medicamentos padronizados pelo município. Posteriormente, construiu-se a Curva ABC de medicamentos. Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5 59

6 Gestão e Classificação ABC dos Medicamentos Padronizados pela Prefeitura Municipal de Florianópolis 2.1 Gestão de Estoque de Medicamentos Para Moreira (2008, p. 447), Entende-se por estoque quaisquer quantidades de bens físicos que sejam conservados, de forma improdutiva, por algum intervalo de tempo, constituindo estoques tanto os produtos acabados [...], como matérias-primas [...]. O subsistema de controle, para Vecina Neto e Malik (2012, p. 193), [...] deve responder às questões de quando e quanto se deve comprar, sendo uma de suas funções a gestão de estoques. Jacobsen (2009, p. 151) defende que a gestão de estoques [...] é um fator cada vez mais determinante para as organizações, no que tange à sobrevivência das mesmas num mercado globalizado e crescentemente competitivo. O nível de estoque de uma organização deve ser definido para cada item permitindo que, assim, o processo de aquisição de compras possa ser efetuado levando-se em consideração o tempo que transcorrerá entre o pedido realizado e a chegada da mercadoria, e tomando-se o cuidado para que não haja um desabastecimento neste período. Dessa forma, de acordo com Jacobsen (2009, p. 151), [...] os níveis de estoque deverão ser o resultado do equilíbrio entre a eficiência e a eficácia. Isto significa que a determinação das suas quantidades deve, ao mesmo tempo, respeitar a necessidade de se ter o maior giro possível (eficiência) e a necessidade de se ter um nível de serviço adequado (eficácia). A compra deve ser realizada sempre que o estoque [...] apresente uma quantidade de produto suficiente para atender às necessidades do período compreendido entre a solicitação e a chegada do pedido (VECINA NETO; MALIK, 2012, p. 194). Tal período é denominado de prazo de abastecimento. Ainda de acordo com esses autores (2012, p. 194), [...] o nível de estoque que indica o momento de solicitação de compra é denominado nível de ressuprimento. Para evitar falta de produtos e compras emergenciais, há o estoque de reserva, que é uma quantidade de material para suprir eventuais necessidades como atraso dos fornecedores na entrega. Assim, Moreira (2008, p. 448) afirma que 60 Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5

7 Gabriela de Oliveira Guedes Mattos # Alexandre Marino Costa # Juliana Pereira [...] além do estoque que se mantém devido a variações planejadas, é habitual deixar-se uma quantidade adicional, chamada estoque de segurança ou estoque de reserva, cuja função é servir de anteparo (proteção) a quaisquer mudanças não previstas, seja no suprimento, seja na demanda ou no tempo de espera. Jacobsen (2009, p. 156) explica que: O tempo de reposição (TR) é o tempo que demanda desde o momento da solicitação de compra até a liberação do material após sua chegada [...]. Quanto ao ponto de pedido (PP), de acordo com ela, [...] é a quantidade de estoque que, uma vez atingida, gera uma ação de ressuprimento, através da colocação de um pedido de compra. O seu volume deverá ser suficiente para suportar a demanda do material durante o tempo de reposição do mesmo, visando a evitar a ocorrência de falta. (JACOBSEN, 2009, p. 157) Vecina Neto e Malik (2012, p. 194) consideram que [...] a definição do momento de compra depende do modelo adotado para a renovação dos estoques. [...] O modelo de estoque mínimo estabelece que o nível de ressuprimento é a quantidade de material necessário para atender à demanda durante o período de abastecimento, tendo em vista a expectativa de consumo mais o estoque de reserva. Sempre que o nível de estoque atingir esse valor, será feito o pedido [...]. A quantidade de material a ser adquirida é fixa, exigindo monitoramento constante das entradas e saídas, o que varia é a frequência de compras do item. No caso de produtos cujo consumo não é constante, a quantidade adquirida é a mesma, o consumo é variável e o período de renovação não é igual, mudando, portanto, a frequência dos pedidos. Com relação ao modelo de estoque máximo ou avaliação periódica, Vecina Neto e Malik (2012, p. 195) consideram que este modelo estabelece a quantidade máxima do item que se poderá ter em estoque: conhecidos os volumes do estoque máximo, a posição desses estoques [...] é avaliada em intervalos de tempo predeterminados e as quantidades a serem adquiridas são calculadas subtraindo-se o estoque máximo do estoque disponível. Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5 61

8 Gestão e Classificação ABC dos Medicamentos Padronizados pela Prefeitura Municipal de Florianópolis Dias (1990, p. 115) afirma que [...] o sistema máximo-mínimo, também chamado de sistema de quantidades fixas [...] consiste em: determinação dos consumos previstos para o item desejado; fixação do período de consumo previsto; cálculo do ponto de pedido em função do tempo de reposição do item pelo fornecedor; cálculo dos estoques mínimos e máximos; e cálculo dos lotes de compra. E complementa: [...] PP e o lote de compra, [...] são fixos e constantes, e as reposições são em períodos variáveis, sempre acontecendo quando o nível de estoque alcança o ponto de pedido. (DIAS, 1990, p. 115) Já para Moreira (2008, p. 448), Estoque é investimento e conta como parte do capital da empresa. Quanto maiores, maior é o capital total. De acordo com Dias (1990), a fim de se otimizar o investimento da empresa minimizando o capital investido, a diminuição dos estoques é fundamental e prioritária por parte da gerência financeira. Wanke (2004) afirma que a questão é como reduzir gastos utilizando técnicas adequadas de controle de estoque sem haver o comprometimento da qualidade dos serviços prestados aos usuários do Sistema Único de Sáude. Segundo Lourenço e Castilho (2006, p. 53), [...] a presença de grandes estoques de alguns materiais e a escassez de outros, dentro de um hospital, é talvez um dos pontos que mais afligem os profissionais envolvidos com o processo gerencial. A escassez implica muitas vezes na interrupção da assistência, levando à vivência de situações danosas e estressantes para o cliente, família e profissionais. A presença de grandes estoques de outros materiais ocasiona, além da perda de capital decorrente dos problemas que surgem devido à falta de controle de estoque, a falta deste mesmo capital para a compra dos demais materiais em falta [...]. Os motivos mais apontados, entre outros, que levam à dificuldade de controle acarretando no controle incorreto do fluxo de materiais, são: a grande diversidade de materiais e a falta de informatização do setor. 62 Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5

9 Gabriela de Oliveira Guedes Mattos # Alexandre Marino Costa # Juliana Pereira Através de técnicas de gerenciamento, pode-se planejar e executar ações específicas para os itens mais críticos do estoque; além disso, um tipo de controle pode ser eficaz para um medicamento e não ser eficaz para outro. Segundo Vecina Neto e Reinhardt Filho (1998), na análise do custo de aquisição de um produto devem ser consideradas, além do seu próprio custo, outras despesas como frete, seguros e impostos. O armazenamento de material também gera custos com salários, encargos sociais, aluguel, luz, conservação, equipamentos e obsolescência. (DIAS, 1990) 2.2 Sistemas de Controle de Estoque No entender de Freitas, Medeiros e Melo (2008, p. 6) na procura pela excelência no atendimento aos clientes e pela [...] minimização do nível de investimentos retidos, o gerenciamento de estoques assume um conjunto de tarefas árduas, que merece análise cautelosa por parte das organizações. Alguns fatores desfavorecem a utilização de apenas uma única técnica de gerenciamento para todos os itens de um estoque, como por exemplo, prazos de validade, quantidade de fornecedores, consumo sazonal, diferentes fornecedores, espaço para armazenagem dos itens, assim como, tamanho da embalagem. (WANKE, 2004) Uma pesquisa realizada em hospitais localizados nos Estados Unidos da América apontou o PP (92,9%), a Classificação ABC (61,9%), e o Lote Econômico de Compras (LEC) (54,8%) como as técnicas mais adotadas na gestão de estoques. Entretanto, técnicas como o MRP e o ressuprimento Just- -in-time são adotadas por pouco menos de um terço dos casos pesquisados. (WANKE, 2004) Planejamento das necessidades de materiais (MRP) Para Pinheiro (2005, p. 83), O Sistema de Planilha de Requisição de Materiais (Materials Requirements Planning) ou MRP [...] permite que as empresas calculem quantos materiais de determinado tipo são necessários e em que momento. É um sistema bastante complexo que exige inúmeros controles e cálculos de volume e tempo necessários à execução da produção. Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5 63

10 Gestão e Classificação ABC dos Medicamentos Padronizados pela Prefeitura Municipal de Florianópolis De acordo com Moreira (2008), é um sistema que evita manutenção de estoques, onde é realizada a aquisição em determinada data dos itens necessários para a produção, excetuando-se os itens destinados a eventualidades, para os quais são feitos estoques de reserva Sistema Just-in-time Moreira (2008, p. 505) afirma que a base da filosofia Just-in-time [...] é a eliminação planejada e sistemática do desperdício, levando a um melhoramento contínuo da produtividade. Na definição de Pinheiro (2005, p. 84), O Sistema JIT (Just-in-time) é um sistema de produção de bens e serviços no momento em que são necessários, não antes, para que não se transformem em estoque, e nem depois, para que seus clientes não tenham que esperar. Na visão JIT, a manutenção de estoque agrega a imobilização de capital e riscos, entre eles, obsolescência, danos, furtos e deterioração. (JACOBSEN, 2009) Utilizar somente o Sistema de Controle JIT é inviável, pois os fornecedores provavelmente não estarão próximos o suficiente para atender rapidamente à demanda. Este tipo de sistema é mais usado em indústrias automobilísticas e de computadores Sistema Duas Gavetas Este sistema, afirma Dias (1990, p. 113), É o método mais simples para controlar os estoques [...] e por sua simplicidade é recomendável a sua utilização para as peças Classe C [...] da Classificação ABC de medicamentos. Ainda de acordo com Dias (1990, p. 113), [...] o estoque que inicia o processo é armazenado em duas caixas ou gavetas, sendo que a caixa A possui quantidade de material suficiente para atender ao consumo durante o período de reposição, mais o estoque de segurança [...]. A caixa B possui um estoque equivalente ao consumo previsto no período. As requisições de material que chegam ao Almoxarifado são atendidas pelo estoque da caixa B; quando esse estoque chega a 0 (zero) (caixa vazia), indica que deverá ser providenciada uma reposição de material, pedido de compra. Para não interromper o ciclo de atendimento, 64 Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5

11 Gabriela de Oliveira Guedes Mattos # Alexandre Marino Costa # Juliana Pereira passa-se a atender às requisições pelo estoque da caixa A [...]. Nesse intervalo, deverá ser recebido o material comprado quando a caixa B foi a zero; deve-se então completar o nível de estoque da caixa A [...], e o saldo completar a caixa B, [...], voltando-se a consumir o estoque da caixa B Sistema das revisões periódicas Dias (1990, p. 115) afirma que nesse sistema [...] o material é reposto periodicamente em ciclos de tempo iguais, chamados períodos de revisão [...]. A quantidade pedida será a necessidade da demanda do próximo período. Considera- -se também um estoque mínimo ou de segurança e ele deve ser dimensionado de forma que previna o consumo acima do normal e os atrasos de entrega durante o período de revisão e tempo de reposição Classificação ABC Jacobsen (2009, p. 21) nos informa que: A origem do método é atribuída a Wilfredo Pareto, que o aplicou em meados do século XIX, na Itália, com o intuito de determinar a distribuição de renda da população, constatando que poucos indivíduos concentravam a maior parte da riqueza existente. Para Castilho e Lourenço (2006, p. 53), dar um idêntico grau de atenção a todos os itens constantes do estoque não é uma prática recomendável, uma vez que cada um possui suas peculiaridades, como custo, demanda, prazo de entregas e alternativas de fornecimento. De acordo com Gonçalves, Novaes e Simonetti (2006, p. 5), Método ABC, Curva de Pareto, Curva ABC ou Classificação ABC, é um procedimento que visa a separar os produtos em grupos com características semelhantes, em função de seus valores e consumos, a fim de proceder a um processo de gestão apropriado a cada Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5 65

12 Gestão e Classificação ABC dos Medicamentos Padronizados pela Prefeitura Municipal de Florianópolis grupo. Esta metodologia é um importante instrumento para o administrador que trabalha com a organização de medicamentos. No entender de Vecina Neto e Reinhardt Filho (1998, p. 22), Cada produto consumido pelo sistema de saúde possui a sua importância, porém, quando se fala dos custos envolvidos na aquisição de cada item de estoque, existem diferenças entre os materiais. Já para Freitas, Medeiros e Melo (2008, p. 5), o alicerce da Curva de Pareto (Curva ABC) [...] consiste no fato, validado e comprovado por diversos estudos empíricos já realizados nas mais variadas áreas do conhecimento humano, de que nem todos os produtos ou itens em estoque apresentam as mesmas características e/ou o mesmo grau de relevância para uma organização. Obtém-se a curva ABC através da ordenação dos itens conforme a sua importância relativa. Dias (1990, p. 78) define que [...] após os itens terem sido ordenados, as classes da curva ABC podem ser definidas das seguintes maneiras: Classe A: grupo de itens mais importantes que devem ser tratados com uma atenção bem especial pela administração. Classe B: grupo de itens em situação intermediária entre as classes A e C. Classe C: grupo de itens menos importantes que justificam pouca atenção por parte da administração. Embora os itens da Classe A sejam responsáveis pelos maiores gastos, [...] não são, necessariamente, aqueles de maior custo unitário. Produtos de custo unitário médio, mas de consumo elevado, absorvem grandes volumes financeiros, nos informam Vecina Neto e Reinhardt Filho (1998, p. 22). Para eles (1998, p. 22), o tratamento dado aos itens da Classe A não será o mesmo que aquele dado aos itens das Classes B e C: [...] os critérios de gerenciamento de estoque aplicados para os produtos A são diferentes dos demais. Para esses itens, as ações devem ter como meta: 66 Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5

13 Gabriela de Oliveira Guedes Mattos # Alexandre Marino Costa # Juliana Pereira redução dos prazos de abastecimento; redução dos estoques; redução dos períodos de renovação; redução dos estoques de reserva; estabelecimento de controles de utilização; busca dos melhores fornecedores; obtenção dos melhores preços. É notório que ocorrerá uma redução dos estoques desses itens e, consequentemente, necessidade de maior número de pedidos de compra; o controle contínuo dos estoques existentes é fundamental para que se evitem faltas de itens A. (VECINA NETO; REINHARDT FILHO, 1998, p. 22) Dias (1990, p. 79) observa que [...] a definição das classes A, B e C obedece apenas a critérios de bom senso e conveniência dos controles a serem estabelecidos. Em geral são colocados, no máximo, 20% dos itens na classe A; 30%, na classe B e os 50%, restantes na classe C. Para classificar um item deve-se levar em consideração que o seu valor de utilização não é dado somente pelo seu preço unitário. Produtos diferentes podem ter o mesmo preço unitário, entretanto, as classes mudam quando se multiplica o preço unitário pelo consumo real do item (DIAS, 1990). Tubino (2000), Gaither e Frazier (2005) (apud FREITAS; MEDEIROS; MELO, 2008, p. 6) destacam que na maioria dos casos em que se adota a demanda valorizada como parâmetro de classificação, observa-se que um pequeno percentual de materiais corresponde a um grande percentual do volume em estoque. De acordo com Jacobsen (2009, p. 21), [...] para o levantamento da Curva ABC de um estoque, devem-se considerar os seguintes elementos e providências: a) Código do material ou item; b) Preço ou custo unitário; c) Demanda futura ou passada (ou estoque médio), em unidades de cada item, durante o período em estudo; d) Cálculo da demanda em valor monetário, do período determinado; Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5 67

14 Gestão e Classificação ABC dos Medicamentos Padronizados pela Prefeitura Municipal de Florianópolis e) Ordenação decrescente dos itens, em função da demanda em valores monetários (movimentação de valor). 3 Metodologia Procurando obter uma forma de classificar a pesquisa, Vergara (2007 apud JACOBSEN, 2012, p. 63) [...] apresenta dois critérios básicos de classificação: segundo os seus fins e os seus meios. Para Cervo e Bervian (1983 apud JACOBSEN, 2012, p. 64), [...] a pesquisa descritiva é aquela que se limita a observar, registrar, analisar e correlacionar fatos ou fenômenos sem manipulá-los. Assim, quanto aos fins, este estudo apresenta características descritivas, pois descreve as características de uma população ou fenômeno, no caso, o elenco de medicamentos padronizados pelo município de Florianópolis, enfocando uma descrição da gestão de medicamentos e dos sistemas de controle de estoque. Com relação à abordagem, o estudo apresenta uma combinação de métodos qualitativos e quantitativos. Qualitativos, pois, segundo Hair Jr. et al. (2005 apud JACOBSEN, 2012, p. 61), [...] representam descrições de coisas sem a atribuição direta de números. Dessa forma, foi realizado um levantamento bibliográfico sobre a gestão de medicamentos dando um enfoque maior à gestão de controle de estoque, tomando-se como base livros da área de Administração de Materiais e artigos publicados na internet. Com relação à técnica de coleta de dados para construção da Curva ABC de medicamentos foram utilizados documentos da Secretaria Municipal de Saúde como fonte de dados secundários, internos à organização em estudo. Foi realizado um levantamento na CAF da Prefeitura Municipal de Florianópolis, onde se obteve acesso ao Sistema de Estoques Infoestoque e a relatórios informatizados contendo o Consumo Mensal dos Medicamentos padronizados no período de abril a setembro de A tabela a que se obteve acesso continha dados referentes ao código do material, descrição do item, apresentação, quantidade repassada para as Unidades de Saúde durante o período analisado e valor unitário de aquisição. 68 Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5

15 Gabriela de Oliveira Guedes Mattos # Alexandre Marino Costa # Juliana Pereira Os dados secundários obtidos a partir destes relatórios foram trabalhados, obtendo-se os valores necessários para a formulação da tabela ABC de medicamentos e a construção da Curva ABC. A planilha para levantamento dos dados foi digitada em quadro, composta de oito colunas contendo os seguintes dados: número do item, descrição, unidade, custo total, valor acumulado, porcentagem de gasto por item, porcentagem de gasto acumulado, porcentagem do item acumulado. Quanto aos meios, foi realizada uma pesquisa bibliográfica, pois se utilizou de fonte de informações pesquisadas em material impresso ou publicado na mídia; e uma pesquisa documental, visto que se utilizaram, como fonte de dados, documentos de arquivos públicos. Com relação ao tempo de pesquisa, Hair Jr. et al. (2005 apud JACO- BSEN, 2012, p. 82) identificam o estudo longitudinal como: [...] descrevem eventos ao longo do tempo, [...] exigem que os dados sejam coletados das mesmas unidades de amostra e em diversos pontos no tempo. Assim, este estudo encaixa-se nesta descrição, pois foram pesquisados dados relativos a um período de seis meses, de abril a setembro, durante o ano de A amostra da pesquisa é não probabilística e por acessibilidade, uma vez que, de acordo com Jacobsen (2012, p. 73), longe de qualquer procedimento estatístico, os elementos da amostra são selecionados pela facilidade de acesso a eles. A população deste trabalho é definida como o elenco de medicamentos padronizados pelo município de Florianópolis no ano de Análise e Resultados O susbsistema de normalização, no entender de Vecina Neto e Malik (2012, p. 192) [...] é responsável por responder à pergunta: o que será comprado, armazenado e distribuído? Para Cunha, Padronizar produtos abrigados em estoques é uma forma de normalização e auxilia na racionalização dos custos. Dentre as formas de racionalização, a padronização de medicamentos é uma das soluções mais viáveis, pois procura definir o que se deve manter em estoques. (CUNHA, 1979 apud GONÇALVES; NOVAES; SIMONETTI, 2006, p. 3) Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5 69

16 Gestão e Classificação ABC dos Medicamentos Padronizados pela Prefeitura Municipal de Florianópolis O Ministério da Saúde é responsável pela publicação da Relação Nacional de Medicamentos (RENAME), que consiste numa lista com os medicamentos essenciais para tratar as doenças mais comuns na população. (BRASIL, 2012) É a partir da RENAME que estados e municípios elaboram suas próprias listas, baseados em critérios epidemiológicos, orientando desta forma a padronização das prescrições e do abastecimento de medicamentos, reduzindo assim os custos dos produtos. (BRASIL, 2001) A Prefeitura Municipal de Florianópolis possui um elenco de medicamentos padronizados, denominado REMUME ou Relação Municipal de Medicamentos, que foram selecionados atendendo às prioridades epidemiológicas locais ou regionais, e que são revisados anualmente pela Comissão de Farmácia e Terapêutica composta por profissionais da saúde. Entre os critérios utilizados para seleção, devem ser considerados os seguintes: segurança, eficiência, eficácia, qualidade, disponibilidade no mercado, impacto administrativo e menor custo. (VECINA NETO; MALIK, 2012, p. 193) A Comissão de Farmácia e Terapêutica revisa, exclui e inclui itens considerando-se parâmetros preestabelecidos e decorrentes, principalmente, da magnitude de sua ação em termos epidemiológicos, de recomendações científicas atualizadas, de medicina baseada em evidências e da relação custo- -benefício que oferecem. Essa listagem de medicamentos apresenta em sua composição aproximadamente 232 apresentações farmacêuticas, constituindo o componente básico da Assistência Farmacêutica do município. A seguir apresenta-se um quadro-resumo dessa listagem, para fins de demonstrativo. N. Item Descrição Unidade Custo Total Valor Acumulado % Gasto por Item Acumula % Gasto 135 Insulina Nph Humana 100 Ui/Ml Fra R$ ,00 R$ ,00 11,6632% 11,66% 0,43% 110 Fluoxetina, Cloridrato 20 Mg, (Port. 344/C1) Cap R$ ,03 R$ ,03 4,2405% 15,90% 0,86% 136 Insulina Regular Humana 100 Ui/Ml Fra R$ ,00 R$ ,03 3,4960% 23,42% 1,72% [...] 183 Omeprazol 20 Mg Cap R$ ,03 R$ ,36 2,7471% 29,26% 2,59% [...](*) 49 Carbonato De Cálcio Mg, (Equiv. 500 Mg De Cálcio) Com R$ ,80 R$ ,73 0,8942% 67,88% 12,93% 7 Ácido Valpróico 250 Mg (Port.344/C1) Cap R$ ,10 R$ ,83 0,8890% 68,77% 13,36% 12 Adesivo Transd. Nicotina 7 Mg Ades R$ ,50 R$ ,33 0,7806% 69,55% 13,79% 53 Cefalexina 500 Mg Com R$ ,60 R$ ,93 0,7480% 70,29% 14,22% Acumula % Itens 43 Bupropiona, Clor Mg (Port. 344/C1) Com R$ ,80 R$ ,73 0,7358% 71,03% 14,66% (*) Este quadro foi resumido e nele constam apenas elementos demonstrativos. Quadro 1: Ordenação dos dados e cálculos para construção da Curva ABC (modelo adaptado) Fonte: Elaborado pela autora deste artigo 70 Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5

17 Gabriela de Oliveira Guedes Mattos # Alexandre Marino Costa # Juliana Pereira N. Item Descrição Unidade Custo Total Valor Acumulado % Gasto por Item Acumula % Gasto 209 Sinvastatina 40 Mg Com R$ ,04 R$ ,77 0,7333% 71,76% 15,09% 41 Budesonida 32 Mcg/Dose - Nasal Fra R$ ,50 R$ ,27 0,7328% 72,50% 15,52% 64 Clopidogrel 75 Mg Com R$ ,15 R$ ,42 0,7313% 73,23% 15,95% 186 Paracetamol 500 Mg Com R$ ,80 R$ ,22 0,6729% 73,90% 16,38% [...](*) 31 Azitromicina 600 Mg Susp. Oral- 40 Mg/Ml Fra R$ 7.332,60 R$ ,31 0,2031% 92,30% 37,93% 132 Ibuprofeno 300 Mg Com R$ 7.208,55 R$ ,86 0,1997% 92,50% 38,36% 178 Nitrofurantoina 100 Mg Cap R$ 7.196,00 R$ ,86 0,1993% 92,70% 38,79% 18 Alendronato De Sódio 70 Mg Com R$ 6.891,35 R$ ,21 0,1909% 92,89% 39,22% 185 Paracetamol 200mg/Ml Solução Oral (Gotas) Fra R$ 6.754,44 R$ ,65 0,1871% 93,07% 39,66% 165 Metoclopramida, Clorid. 10 Mg Com R$ 6.720,48 R$ ,13 0,1862% 93,26% 40,09% 40 Bromidrato De Fenoterol Gotas Fra R$ 6.661,44 R$ ,57 0,1845% 93,44% 40,52% [...](*) (*) Este quadro foi resumido e nele constam apenas elementos demonstrativos. Quadro 1: Ordenação dos dados e cálculos para construção da Curva ABC (modelo adaptado) Fonte: Elaborado pela autora deste artigo Acumula % Itens Os dados de custo total constantes do Quadro 1 foram obtidos tomando- -se o elenco dos medicamentos padronizados pelo município de Florianópolis em ordem alfabética, o consumo mensal destes durante os meses de abril a setembro de 2012, e o preço unitário de cada item, em reais. Obteve-se o custo total multiplicando-se a quantidade consumida ao longo dos seis meses pelo preço unitário dos itens. A partir do custo total, os medicamentos foram colocados em ordem decrescente de valor em reais, calculou-se o valor total acumulado somando-se os valores de cada item, anotando os valores após adição de cada parcela, até obter-se o valor total consumido. Calculou-se o valor percentual de gasto de cada item dividindo-se o seu gasto pelo total de recursos gastos pelo município no período. Em seguida, calculou-se a porcentagem acumulada de gasto de cada item e, por fim, calculou-se a soma percentual acumulada dos itens. A partir daí, os medicamentos foram agrupados em classes, definindo-se os itens pertencentes às Classes A, B e C. O Quadro 2 demonstra resumidamente e discrimina as classes A, B e C de medicamentos representados por cores, assim como fornece a quantidade Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5 71

18 Gestão e Classificação ABC dos Medicamentos Padronizados pela Prefeitura Municipal de Florianópolis e o percentual de itens, a representatividade e a porcentagem monetária que cada classe representa no total de medicamentos padronizados. Classe A B C Total Quantidade Itens % Itens 12, ,5 100,00 Valor Classe R$ ,93 R$ ,78 R$ ,94 R$ ,65 % valor 66,98 25,11 7,91 100,00 Quadro 2: Divisão das classes Fonte: Elaborado pela autora deste artigo Do total de medicamentos padronizados pelo município de Florianópolis, todos merecem atenção, entretanto, analisando-se o estoque financeiramente, verifica-se que existe uma variação na importância dos diferentes medicamentos. Assim, de um total de 232 medicamentos padronizados, tem-se que: a) A Classe A (em azul) corresponde a 12,5% dos itens do estoque e representa uma demanda financeira de 66,98%, ou seja, uma pequena porcentagem de itens responsável por grande porcentagem do valor global; b) A Classe B (em amarelo) corresponde a 25% dos itens do estoque e representa uma demanda financeira de 25,11%, situando-se numa faixa intermediária entre as classes A e C; c) A Classe C (em verde) corresponde a 62,5% dos itens do estoque e representa uma demanda financeira de 7,91%, ou seja, uma grande porcentagem de itens responsável por parte irrisória do valor global. Os itens A devem permanecer em estoque pelo menor tempo possível e o controle deve ser mais rigoroso. [...] os itens C podem ser estocados em quantidades maiores, exceção feita aos produtos perecíveis, com controles menos rígidos [...]. Para os itens da classe B, o tratamento pode ser intermediário, os quais devem ser controlados de forma atenta, mas flexível. (JACOB- SEN, 2009, p. 26) Voltando a comentar os dados do Quadro 1, este demonstra detalhadamente a Classificação ABC do elenco de medicamentos padronizados pelo município de Florianópolis, separados por cores. A partir dos dados obtidos 72 Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5

19 Gabriela de Oliveira Guedes Mattos # Alexandre Marino Costa # Juliana Pereira de consumo multiplicados pelo valor unitário, verifica-se que o gasto total com medicamentos no período analisado foi de R$ ,65. De acordo com o Quadro 1, a Insulina NPH, usada no controle de doenças como o Diabetes mellitus tipos I e II, foi o primeiro medicamento da Classe A, sendo aquele que mais se gasta. Esse dado explica-se pelo fato de o referido medicamento apresentar um dos maiores valores de custo unitário (R$ 25,00) dentre todos os itens, aliado ao alto consumo. Pode-se dizer que o item que mais se gasta compromete 11,66% do orçamento. Este medicamento, assim como outros da Classe A, com certeza merece toda a atenção do profissional do almoxarifado, principalmente, com relação à sua quantidade em estoque. A Insulina Regular apresenta também alto valor unitário (R$ 23,00), entretanto, devido ao consumo ser bem menor quando comparado à Insulina NPH, encontra-se na Classe A na quarta posição. É interessante observar que, mesmo sendo baixo o custo unitário do medicamento antidepressivo Fluoxetina (quando comparado a outros medicamentos, custa R$ 0,12), o mesmo pertence à Classe A, ocupando a segunda posição de acordo com o Quadro 1. Isso se deve dado o alto consumo do medicamento no período analisado ( cápsulas dispensadas num período de seis meses). Esse fato demonstra que não são somente os itens com maior impacto financeiro que pertencem à Classe A, mas, sim, também aqueles que apresentam alta demanda de consumo, e que por isso merecem uma atenção especial. O item que apresentou maior demanda de consumo no período analisado foi o medicamento Omeprazol ( cápsulas fornecidas), que, também, apesar de apresentar valor unitário relativamente baixo quando comparado aos demais itens (R$ 0,04), devido à alta demanda de consumo pertence à Classe A, ocupando a sexta posição, de acordo com o quadro 1. Com relação ao medicamento Lidocaína spray, apesar de apresentar o maior custo unitário dentre todos os medicamentos padronizados (R$ 28,24 a unidade), encontra-se na Classe C. Isso se deve à baixa demanda de consumo do referido medicamento (14 frascos em todo o período analisado). Dessa forma, o item de maior custo unitário não é tão importante do ponto de vista de gastos no período analisado. Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5 73

20 Gestão e Classificação ABC dos Medicamentos Padronizados pela Prefeitura Municipal de Florianópolis Vale ressaltar que o medicamento Óleo Mineral encontra-se em última posição da Classe C pelo fato de que não se observou consumo do medicamento em nenhum dos meses analisados, pois o mesmo estava em falta na CAF. O gráfico abaixo apresenta a Curva ABC de valores obtida através da classificação dos medicamentos conforme Quadro 1, lembrando que não é necessário construir a curva para obterem-se as regiões A, B e C. Gráfico 1: Representação gráfica da curva ABC Fonte: Elaborado pela autora deste artigo Os dados obtidos a partir do Quadro 1 foram transferidos para o gráfico, tendo-se no eixo das abscissas (horizontal) os itens ordenados da esquerda para a direita, da maior para a menor porcentagem de gastos que representam. No eixo das ordenadas (vertical) está a porcentagem acumulada dos gastos no período determinado. 74 Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5

21 Gabriela de Oliveira Guedes Mattos # Alexandre Marino Costa # Juliana Pereira Observa-se que no começo a curva sobe rápido devido ao fato de que poucos itens representam um gasto importante. Após, a curva sobe lentamente até chegar à porcentagem acumulada de 100%, que corresponde ao item menos importante em termos de gastos. 5 Considerações Finais Este trabalho teve por objetivo fazer um levantamento sobre a gestão de medicamentos, relacionando os principais sistemas envolvidos na gestão de estoque, dando um enfoque maior à Classificação ABC dos medicamentos padronizados pelo município de Florianópolis. Dentre os sistemas de gestão de estoque citados, conclui-se que nem todos podem ser aplicados à atividade farmacêutica, dentre eles, o sistema JIT, que não trabalha com estoques e requer que os fornecedores estejam próximos para uma entrega imediata, e o Sistema MRP que, além de ter um custo de implantação elevado, é mais aplicado ao controle de estoque industrial. Assim, existem várias maneiras de gerenciar os estoques de materiais. Cada modelo possui a sua utilidade e devido ao fato de cada item possuir suas particularidades, conforme mostrou a classificação ABC de medicamentos, nenhum método deve ser utilizado isoladamente, podendo muitas vezes ser utilizado conjuntamente. O profissional gestor de estoque deve garantir que o material certo chegue na quantidade certa, no local certo, em tempo hábil, tudo isso aliado ao menor custo possível, cuidando para que não haja carência de materiais. A falta de informatização do setor é citada como um dos entraves para um gerenciamento de estoque adequado e, neste sentido, a Prefeitura Municipal de Florianópolis conta com a informatização da CAF desde Observou-se que a curva ABC é muito útil no tratamento dos itens, entretanto, deve ser usada com cautela pelo fato de alguns itens, independente da classe à qual pertencem, apresentarem particularidades e exigirem tratamento diferenciado, havendo a possibilidade de se aplicar uma curva ABC separada para eles, evitando, desse modo, distorções no gerenciamento de materiais. Com a classificação ABC pode-se reconhecer a representatividade que cada medicamento possui no estoque; e esse reconhecimento pode ser tanto de demanda de consumo como de impacto financeiro. Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5 75

22 Gestão e Classificação ABC dos Medicamentos Padronizados pela Prefeitura Municipal de Florianópolis Sugere-se para um próximo trabalho a aplicação da Classificação ABC para todos os materiais contidos na CAF, como, por exemplo, os materiais de enfermagem, já que este trabalho ateve-se somente à seção de medicamentos. Referências AGAPITO, N. Gerenciamento de estoques em farmácia hospitalar. Estudos realizados GELOG-UFSC Disponível em: < ufsc.br/joomla/attachments/043_2007-1%20-%20gerenciamento%20de%20 Estoques%20em%20Farm%C3%A1cia%20Hospitalar.pdf>. Acesso em: 10 set BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Medicamentos. Brasília, DF, Série C, n. 25. Disponível em: < bvs/publicacoes/politica_medicamentos.pdf>. Acesso em: 10 set Ministério da Saúde. [2012]. Disponível em: < br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=32820&janela=1>. Acesso em: 10 set COSTA, Ricardo Coelho. Modelo de gestão de estoque em medicamentos em uma organização de saúde em Salvador: estudo de caso. Salvador, Disponível em: <files.sitedalogistica.com.br/.../tcc_ LOG_Ricardo%20Coelho.pdf>. Acesso em: 20 set DIAS, M. A. P. Administração de materiais: uma abordagem logística. 3. ed. São Paulo: Atlas, FREITAS, F. F. T.; MEDEIROS, C. V. S.; MELO, A. C. S. Aplicação de técnicas de gestão de estoques, como auxílio à tomada de decisões em compras públicas estaduais de medicamentos Disponível em: < pdf>. Acesso em: 12 set Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5

23 Gabriela de Oliveira Guedes Mattos # Alexandre Marino Costa # Juliana Pereira GONÇALVES, A. A.; NOVAES, M. L. O. ; SIMONETTI, V. M. M. Gestão das farmácias hospitalares através da padronização de medicamentos e utilização da curva ABC. In: XIII SIMPEP Bauru, SP, Brasil, 6 a 8 de novembro de Anais eletrônicos... Disponível em: < anais/anais_13/artigos/962.pdf>. Acesso em: 24 set JACOBSEN, A. L. Orientações para o desenvolvimento do trabalho de conclusão de curso (TCC). Florianópolis: Editora Fundação Boiteux, Metodologia do Trabalho Científico. Florianópolis: Editora Fundação Boiteux, JACOBSEN, M. Logística empresarial. 3. ed. Itajaí: Editora Univali, LOURENÇO, K. G.; CASTILHO, V. Classificação ABC dos materiais: uma ferramenta gerencial de custos de enfermagem. Rev. Bras. Enferm., Brasília, v. 59, n. 1, p , jan.-fev LUNA, M. E. P. Plano Municipal da Assistência Farmacêutica. Maio, Disponível em: < pdf/27_10_2009_ e44ab18745bf11c dd0f83da7.pdf>. Acesso em: 10 set MOREIRA, D. A. Administração da produção e operações. 2. ed. São Paulo: Cengage Learning, OLIVEIRA, M. J. L. Assistência Farmacêutica: a percepção dos gestores e profissionais de saúde em São Luís (MA). Porto Alegre, Disponível em: < cfm?idtxt=32820&janela=1>. Acesso em: 10 set OLIVEIRA, O. J.; GONÇALVES, G. L. M. R. O Registro de Preços no Procedimento Licitatório Brasileiro. Revista Eletrônica Direito, Justiça e Cidadania, [on-line], v. 2, n. 1, Disponível em: < facsaoroque.br/novo/publicacoes/pdfs/odair_drt_20111.pdf>. Acesso em: 3 out Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5 77

24 Gestão e Classificação ABC dos Medicamentos Padronizados pela Prefeitura Municipal de Florianópolis PINHEIRO, A. C. M. Gerenciamento de estoque farmacêutico. Revista Eletrônica de Contabilidade, Boa Vista RR, v. 1, n. 3, mar.-maio, VECINA NETO, G.; MALIK, A. M. Gestão em saúde. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, VECINA NETO, G.; REINHARDT FILHO, W. Gestão de recursos materiais e de medicamentos. Série: Saúde e cidadania. São Paulo (SP): IDS-USP; Disponível em: < Saude%20&%20Cidadania%20Volume12.pdf>. Acesso em: 2 set WANKE, P. Tendências da gestão de estoques em organizações de saúde Disponível em: < documentos/06%20%20tendencias%20da%20gestao%20de%20 ESTOQUES%20EM%20ORGANIZACOES%20DE.pdf>. Acesso em: 24 set Coleção Gestão da Saúde Pública Volume 5