Organização dos processos de trabalho na rede de Atenção Básica na perspectiva da coordenação do cuidado

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2 Organização dos processos de trabalho na rede de Atenção Básica na perspectiva da coordenação do cuidado Luís Carlos Casarin Secretário Municipal de Saúde de Jundiaí

3 Contexto histórico A I Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde, convocada pela OMS e pelo UNICEF, realizada em 1978 em Alma-Ata, é considerada um marco histórico na discussão da APS. Nessa conferência, a APS foi apontada como estratégia para alcançar a meta Saúde Para Todos no ano 2000, e considerada como componente fundamental de um sistema de saúde eficaz.

4 Transição demográfica e epidemiológica Transição demográfica Determinantes sociais de saúde/ doença Mudanças na distribuição das doenças e especificidades no modo de viver, adoecer e morrer Mudanças nas políticas públicas de saúde Reorganização da Atenção Básica Fonte: Murray C, Lopez A (1996)

5 Novos desafios POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE Reduzir a morbidade e a mortalidade prematuras e por doenças evitáveis Melhorar a qualidade da assistência prestada Reorganização dos processos de trabalho na atenção básica Atenção preventiva Atenção curativa Atenção reabilitadora Promoção da saúde individual Promoção da saúde coletiva Vigilância em Saúde Porta preferencial de entrada para o sistema de saúde Coordenação entre os serviços para garantir continuidade da assistência

6 É POSSÍVEL MUDAR? Adoção de um Modelo de Atenção à Saúde que: -Seja usuário centrado -Considere as necessidades de saúde da população -Tenha a ABS como coordenadora do cuidado -Possibilite a Integralidade e continuidade do cuidado -Garanta o acesso e a qualidade dos serviços -Respeite as condições adequadas de trabalho Financiamento Tripartite Considere a Regulação como facilitadora de acesso e garantidora de Equidade

7 Coordenação assistencial: é a harmonia de todos os serviços relacionados com o cuidado ao paciente, independentemente do local onde são prestados Continuidade assistencial na perspectiva do usuário

8 Redes de Atenção à Saúde COORDENAÇÃO ASSITENCIAL CUSTOS QUALIDADE Redes de Atenção à Saúde Oferecem uma atenção coordenada, através de um contínuo de cuidados em saúde à uma população determinada, responsabilizando-se, com o objetivo final de melhorar a eficiência e a continuidade na provisão de cuidados.

9 Rede Cegonha Rede de Atenção Psicossocial Rede de Atenção ás Urgências e Emergências Rede de Atenção às doenças e condições crônicas Rede de Cuidado a Pessoa com Deficiência REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE - RAS Qualificação/Educação Informação Regulação Promoção e Vigilância à Saúde ATENÇÃO BÁSICA 9

10 AB: ordenadora do Sistema, coordenadora do cuidado FUNDAMENTOS E DIRETRIZES DA AB: Ter território adscrito; Acesso universal e contínuo; Serviços resolutivos e de qualidade; Porta aberta e preferencial de entrada no sistema; Promoção e corresponsabilização pelo vínculo; Coordenar a integralidade; Estimular a participação autônoma dos usuários. (PNAB, 2011)

11 AB: Ordenando o Sistema de Saúde - Resultados Em áreas onde a cobertura de PSF é alta, as pessoas tem: 10% a menos de chance de reportar barreiras ao acesso, quando necessitam de algum cuidado; 25% a menos de chance de não saber onde procurar por serviços de Saúde; 28% a menos chance de dizer que os serviços de saúde ficam muito distantes; 31% a menos de chance de afirmar que a falta de meios de transporte é um problema para acessar serviços médicos; 25% a menos de chance de dizer que eles se preocupam com a possibilidade de não serem atendidos nas unidades de Saúde. (MACINKO, 2007)

12 dos Evolução da Cobertura do ESF % 0 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100%

13 Mortalidade Infantil

14 A EXPERIÊNCIA DE JUNDIAÍ

15 Secretaria de Saúde Jundiaí População: Unidade Básicas de Saúde RODOVIAS Rodovia dos Bandeirantes Rodovia Anhanguera Rodovia Dom Gabriel Paulino Bueno Couto Rodovia Tancredo de Almeida Neves Rodovia Constâncio Cintra Rodovia Geraldo Dias LOCALIZAÇÃO E MUNICÍPIOS VIZINHOS Vinhedo NORTE Itatiba Louveira Campo Limpo Paulista LESTE Jarinú Várzea Paulista Cabreúva OESTE Itupeva Cajamar SUL Franco da Rocha Pirapora de Bom Jesus

16 COORDENAÇÃO ATENÇÃO BÁSICA UNIDADES DE SAÚDE (TOTAL) 37 Unidades Básicas de Saúde 21 Unidades com EACS 08 Unidades Mistas (UBS + ESF) 03 Unidades de Estratégia de Saúde da Família 05 Unidades com Consultório Odontológico 28 Consultório na Rua 01 NASF equipes da Estratégia Saúde da Família

17 DIRETORIA DE ATENÇÃO À SAÚDE Expediente/Administrativo Diretoria Coord. Atenção Básica UBS NASF Coord. Especialidade s Ambulatório de Saúde da Mulher NAPD Coord. Saúde Mental CAPS III, AD, IJ SRT Coord. Urgência/ Emergência e Hospitalar Urgência e Emergência (PA e UPA) SAMU Coord. Assistência Farmacêutic a Alto Custo Psicotrópico s Academia da saúde NIS CR SAEC Mandado Judicial CTA Ambulatório da FMJ UA SAD CFA CEO Hospitais AMI CRIJU

18 DIRETORIA DE ATENÇÃO À SAÚDE COORDENAÇÃO DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA SERVIÇOS PRÓPRIOS Ambulatório de Geriatria e Gerontologia - CRIJU Ambulatório de Moléstias Infectocontagiosas - AMI Ambulatório de Saúde da Mulher - ASM Ambulatório da Faculdade de Medicina/SMS Núcleo Integrado de Saúde - NIS Núcleo de Apoio ao Portador de Deficiência NAPD Centro de Especialidades de Odontológicas CEO SERVIÇOS CONTRATADOS/CONVENIADOS Centro de Reabilitação Jundiaí Ateal APAE Amarati Bem te Vi Instituto Luiz Braille Grendacc Hospital de Caridade São Vicente de Paulo Hospital Universitário

19 SUS JUNDIAÍ ,5 milhões de procedimentos com finalidade diagnóstica realizados; consultas realizadas nos serviços de U/E; consultas realizadas na rede básica; atendimentos em Odontologia; consultas realizadas na rede especializada; atendimentos/acompanhamentos em saúde mental atividades em grupo na rede básica; atendimentos na rede SAMU/SAEC; atendimentos realizados pelas entidades contratadas; internações no Hospital São Vicente; internações no Hospital Universitário;

20 SUS JUNDIAÍ AVANÇOS Modelo de Gestão: Estruturação de instâncias colegiadas; Colegiado de Gestão Colegiado ampliado Gestão local dos serviços Colegiados regionais Colegiados por Diretorias Educação Permanente em Saúde; Reformulação da gestão orçamentária financeira; Ouvidoria da Saúde.

21 SUS JUNDIAÍ AVANÇOS Modelo de Atenção: Fortalecimento da AB coordenadora do cuidado, ordenadora da RAS (20 UBS reestruturadas); Estruturação da Regulação; Readequação da atenção especializada (NIS); Readequação da atenção hospitalar (RUE, RC) 04 UPAs e PA Central; Implantação da RAPS; Reorganização da assistência farmacêutica; Vigilância em Saúde integração, implantação dos Comitês Hospitalar, Dengue; Apoio matricial NASF; Programa Melhor em Casa; Academia da Saúde;

22 SUS JUNDIAÍ FINANCIAMENTO R$ 380 milhões R$ 280 milhões recursos próprios (74%) 26% orçamento municipal R$ 98 milhões de recursos federais (25,6%) R$ 2 milhões de recursos estaduais (0,4%) *R$ 17 milhões em assistência farmacêutica R$ 9 milhões judicialização

23 DENGUE Era assim Casos majoritariamente diagnosticados e notificados a partir do atendimento em unidades de pronto atendimento do município Casos atendidos nas unidades básicas de saúde com necessidade de maior aporte de cuidados com dificuldades de acesso a outros serviços Ações da Vigilância em Saúde de controle do mosquito desconectadas/isoladas das ações de assistência na Atenção Básica

24 Processos de trabalhos reorganizados Formação do Comitê Municipal para o controle do Aedes aegypti Principais ações planejadas e desenvolvidas: Definição de referências dengue em todos os pontos de atenção; Pactuação dos protocolos clínicos e de regulação; Atualização da equipe multidisciplinar para o acolhimento, classificação de risco, manejo clínico dos casos suspeitos e confirmados e critérios de encaminhamento para serviços de maior complexidade Pactuação das necessidades de apoio logístico: exames de apoio diagnóstico, assistência farmacêutica; Educação continuada para Agentes Comunitários e de Endemias; Intensificação e integração das medidas de controle do vetor; Reorganização e intensificação do grupo de acompanhamento e manejo de Casos de Pessoas Acumuladoras (atenção básica, saúde mental, vigilância em saúde).

25 2016: Resultados DENGUE Casos majoritariamente diagnosticados e notificados a partir da Atenção Básica Casos atendidos nas unidades básicas de saúde com necessidade de maior aporte de cuidados com transferência garantida para os serviços de maior complexidade Ações da Vigilância em Saúde de controle do mosquito realizadas em parceria com as equipes da Atenção Básica

26 OBRIGADO Luís Carlos Casarin