Estratégia Saúde da Família e a agenda de fortalecimento da Atenção Básica. Profra Dra Rejane Queiroz

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1 Estratégia Saúde da Família e a agenda de fortalecimento da Atenção Básica Profra Dra Rejane Queiroz

2 Atenção Primária à Saúde: marco histórico Conferência Internacional de Cuidados Primários em Saúde, realizada no ano de 1978, em Alma-Ata, Cazaquistão. Os cuidados primários de saúde constituem a chave para que a meta do Programa Saúde Para Todos no Ano 2000 seja atingida, sendo uma estratégia para ampliar a cobertura dos sistemas nacionais de saúde.

3 Atenção Primária à Saúde: definição Buscou-se uma definição para ATENÇÃO PRIMÁRIA A SAÚDE APS Internacionalmente tem-se apresentado Atenção Primária a Saúde como uma estratégia de organização da atenção à saúde voltada para responder de forma regionalizada, contínua e sistematizada à maior parte das necessidades de saúde de uma população, integrando ações preventivas e curativas, bem como a atenção a indivíduos e comunidades. Esse enunciado procura sintetizar as diversas concepções e denominações das propostas e experiências que se convencionaram chamar internacionalmente de APS.

4 Atenção Primária à Saúde no Brasil: atenção básica Atenção Básica é Prioridade SUS: base, ordenadora das Redes de Atenção e coordenadora do cuidado Saúde da Família é Prioridade na Atenção Básica 2

5 Atenção Básica AÇÕES ESTRATÉGICAS SERVIÇOS esf + esb + ACS NASF Promoção da Saúde Proteção da Saúde Prevenção de Agravos Diagnóstico e Tratamento Reabilitação e Manutenção

6 ATENÇÃO BÁSICA ou Atenção Primária em Saúde POLIC. LAB UPA AB HOSP Alta Compl. AMB Média Complexidade Atenção Básica

7 APS - Unidades Básicas de Saúde

8 O SUS e a avaliação de serviços Um dos fundamentos legais do SUS definem a organização do SUS e as atribuições dos entes federados cujas bases estão estruturadas pelo Pacto interfederativo. Entre as atribuições do SUS: - planejamento - controle - avaliação das ações e serviços de saúde Artigos nº 196 a 200 da Constituição Federal de 1988 ; LOS nº 8.080/1990 e nº 8.142/1990) ; Conjunto normativo do Ministério da Saúde e Decreto nº 7.508/2011.

9 O que é o PMAQ? O PROGRAMA DE MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE DA ATENÇÃO BÁSICA Tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes a melhorar o acesso e a qualidade dos serviços de saúde oferecidos aos cidadãos do território. Para isso, propõe um conjunto de estratégias de qualificação, acompanhamento e avaliação do trabalho das equipes de saúde.

10 Principal referência na avaliação dos serviços de saúde: + + Recursos; Ambiente; Insumos; tecnologia O modo de fazer (processo de trabalho) Impactos Avaliação do usuários (expectativas e satisfação) Avedis Donabedian, 1980

11 Ciclos do PMAQ - MA CICLO I ( ) CICLO II ( ) CICLO III ( ) EAB (ESF, ESB e EAB parametrizada) Equipes de AB, NASF e CEO. Equipes de AB, NASF e CEO. Adesão: 22 municípios PMAQ-AB: 117 eab Censo: 2157 UBS Adesão: 142 municípios PMAQ-AB: 270 eab eab/sb + 45 NASF Censo: NÃO Adesão: 205 municípios PMAQ-AB: 596 eab eab/sb NASF Censo: NÃO

12 Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade 1º Ciclo (2011/2012) 2º Ciclo (2013/2014) 3º Ciclo (2016/2018) % municípios 71,2 % municípios 91,0 % municípios Equipes de AB e Saúde Bucal 53,1 % Equipes de AB Equipes de Saúde Bucal 88,7 % 89,6% Equipes de Atenção Básica Equipes com Saúde Bucal 94 % 95,6 % NASF 93,0% 4110 NASF 94 % CEO 94,2% 953 CEO 95%

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15 AVALIAÇÃO EXTERNA x UFMA QUEM AVALIA O QUE? AVALIAR = EMITIR JUÍZO DE VALOR NÓS NÃO AVALIAMOS NINGUÉM! COLETAR OS DADOS PARA O MINISTÉRIO DA SAÚDE AVALIAR!

16 A AVALIAÇÃO EXTERNA MÓDULOS OBJETO I II Estrutura da Unidade de Saúde Processo de trabalho e organização do serviço ENTREVISTA Profissional que conhece a estrutura Médico ou enfermeiro (*outro profissional de nível superior) III Satisfação do usuário 4 usuários por equipe IV V VI Processo de trabalho NASF Estrutura da atenção odontológica Processo de trabalho saúde bucal Profissional do NASF (recomenda + de 1 profissional) Profissional da equipe de saúde bucal Cirurgião-dentista (*outro profissional da esb)

17 Estrutura organizacional das UBS, segundo os ciclos do PMAQ-AB. MA.c

18 Recursos (humanos e materiais) das UBS, segundo os ciclos do PMAQ-AB. MA. CICLO I CICLO II Adesão ao PMAQ- AB Adesão ao PMAQ-AB Total Sim Não P 5 Total RECURSOS Referência (±dp) (±dp) (±dp) Referência (±dp) Equipe mínima Médicos 1 0,88(0,39) 0,79(0,29) 0,89(0,40) 0, ,39 (,094) Enfermeiros 1 0,93(0,30) 0,85(0,32) 0,94(0,29) <0, ,37 (0,81) Dentistas 1 0,61(0,61) 0,65(0,40) 0,61(0,62) 0, ,92 (0,86) Técnico/Auxiliar de 1,10 (1,53) 1 1,49(1,29) 1,27(0,96) 1,90(1,30) 0,075 1 enfermagem Técnico/Auxiliar de 0,45 (0,68) 1 0,57(0,60) 0,67(0,49) 0,57(0,60) 0,233 1 saúde bucal Agente comunitário 9,56 (5,96) 4 6,16(3,64) 5,82(2,58) 6,18(3,68) 0,533 4 da saúde Total Total Equipamentos Geral 29 12,15(5,29) 17,55(3,73) 11,86(5,20) <0, ,39 (2,33) Imunobiológico 10,01(3,09) 6,01(5,51) <0, ,93 (3,90) 13 6,21(5,48) sempre disponível Teste rápido sempre 0,21(0,60) 0,19(0,60) 0, ,51 (0,95) disponíveis 2 3 0,19(0,60)

19 A experiência do PMAQ no MARANHÃO Ciclo I 49,45% Ciclo II % de UBS com CD + consultório odontológico 65,72% % de UBS que funciona em horário mínimo (5 dias e 2 turnos) 88,50% 92,05% % de UBS que faz acolhimento em tempo integral 41,94% 41,73%

20 A experiência do PMAQ no MARANHÃO Ciclo I 84,95% Ciclo II % ESB faz acolhimento a demanda expontanea 96,59% % ESB realiza todos os procedimentos 51,61% 40,68% % de UBS que faz visita domiciliar 53,57% 62,73%

21 A experiência do PMAQ no MARANHÃO Ciclo I Ciclo II Média de espera por consulta CD (dias) x = 6,25 (dp: 9,04) x = 5,25 (dp: 6,55) % usuário já sai c/ retorno agendado 51,11% 37.99%

22 Relembrando... A APS é bem maior que os serviços de saúde de APS. Já na Declaração de Alma-Ata: engloba atendimento dos problemas de alimentação, abastecimento de água e saneamento básico. Maior participação social e democratização das decisões e distribuição das riquezas em direção aos desassistidos, esta última com destacada influência na saúde. Maior parte dessas missões está além da alçada dos profissionais dos serviços da APS. Trataremos do acesso ao cuidado clínico-sanitário nos serviços de saúde da APS.

23 Como fortalecer? Fomentando o envolvimento e a valorização dos trabalhadores que fazem a Atenção Básica no dia a dia! Provimento, Fixação e Formação dos profissionais, valorizar ACS Fortalecer a gestão municipal, regional e estadual Valorizar as questões tecnicas, humanas em detrimento de interesses políticos Fortalecer a Participação da Sociedade / Controle Social Educação continuada, Conselhos locais: direito e dever participar individual e coletivamente no planejamento e na execução de seus cuidados de saúde. Integração das UBS com serviços da rede SUS PEC, Vigilância, regulação, diretrizes, redefinição dos territórios Desenvolvimento econômico e social DSS, diminuir as desigualdades socias