PROVA SELETIVA PARA ACESSO AO CURSO DE APERFEIÇOAMENTO EM ENDOSCOPIA, ÁREA DE ATUAÇÃO ECOENDOSCOPIA (2008/2009)

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1 1 PROVA SELETIVA PARA ACESSO AO CURSO DE APERFEIÇOAMENTO EM ENDOSCOPIA, ÁREA DE ATUAÇÃO ECOENDOSCOPIA (2008/2009) IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO SERVIÇO E DISCIPLINA DE ENDOSCOPIA DA SANTA CASA DE SÃO PAULO FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA SANTA CASA DE SÃO PAULO PARTE TEÓRICA PESO 1 14 DE AGOSTO DE 2008 ESTA PROVA É COMPOSTA POR 14 QUESTÕES DO TIPO TESTE, COM CINCO ALTERNATIVAS (UMA RESPOSTA CORRETA), E UMA QUESTÃO DISSERTATIVA. CERTIFIQUE-SE QUE SUA PROVA ESTÁ COMPLETA, ELA DEVE CONTER 12 (DOZE) FOLHAS. O TEMPO TOTAL PARA A EXECUÇÃO DA PROVA E PREENCHIMENTO DO GABARITO É DE UMA HORA E DEZ MINUTOS. SE VOCÊ PRECISAR DE FOLHAS DE RASCUNHO SOLICITE-AS AO REPONSÁVEL DA SALA, CONTUDO, DEVIDO AO TEMPO PERMITIDO PARA A REALIZAÇÃO DA PROVA, NÃO RECOMENDAMOS A REALIZAÇÃO DE RASCUNHO. O TEMPO DE PROVA FOI CALCULADO PARA NOS PERMITIR AVALIAR A CAPACIDADE DO CANDIDATO EM SE ORGANIZAR E PRODUZIR UMA RESPOSTA COM CONTEÚDO, LIMPA, LEGÍVEL E NO ESPAÇO MÁXIMO DETERMINADO (4 FOLHAS). O CONTEÚDO DO RASCUNHO NÃO SERÁ CONSIDERADO NA NOTA. PREENCHA SEU NOME E RG NESTA FOLHA DE CAPA E NAS FOLHAS DE RESPOSTA E ASSINE TODAS AS FOLHAS INCLUSIVE A FOLHA DE CAPA. APÓS O TÉRMINO DA PROVA ENTREGUE TODAS ESTAS FOLHAS AO REPONSÁVEL DA SALA E DIRIJA-SE AO CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS JORGE BARRETTO PRADO, NO PAVILHÃO CONDE DE LARA QUARTO ANDAR SERVIÇO DE ENDOSCOPIA, PARA ANÁLISE DE CURRÍCULO E ENTREVISTA COM DR.LUCIO ROSSINI. NOME DO CANDIDATO ASSINATURA DO CANDIDATO

2 2 1) Assinale a alternativa incorreta: a) A freqüência corresponde à distância entre duas ondas sonoras sucessivas. b) O ângulo de reflexão é igual ao ângulo de incidência. c) A reflexão é a mudança de direção do feixe sonoro que ocorre quando este cruza tecidos com diferentes velocidades acústicas. d) A atenuação do feixe sonoro deve-se primariamente à velocidade acústica do tecido. e) A reverberação ocorre quando um feixe sonoro é refletido várias vezes, retardando seu retorno ao transdutor. 2) Assinale a alternativa incorreta: a) A atenuação do feixe sonoro é diretamente relacionada à freqüência do transdutor. b) A penetração do feixe sonoro é diretamente proporcional à freqüência do transdutor. c) A resolução da imagem será maior quanto maior for a freqüência do transdutor. d) A sombra acústica ocorre quando o feixe sonoro é completamente refletido ou absorvido. e) Estruturas repletas de líquido atenuam menos o feixe sonoro. 3) Em carcinoma bronquico periférico de lobo superior esquerdo, a presença de rouquidão recente indica que a ecoendoscopia poderá revelar linfadenomegalia: a) No hilo pulmonar esquerdo b) Na cadeia pré-vascular c) Na janela aorto-pulmonar d) No recesso ázigo-esofagiano e) No espaço retro-cava 4) Em relação ao câncer de pulmão, assinale a alternativa FALSA. a) A biópsia transparietal de uma massa pulmonar não deve ser utilizada, pois o risco de pneumotórax e hemotórax são proibitivos. b) A citologia do escarro diagnostica, com mais freqüência, os tumores centrais (brônquios fontes e lobares). c) O hábito de fumar está relacionado à gênese de todos os tipos histológicos. d) Derrame pleural citologicamente positivo contra-indica cirurgia com finalidade de cura. e) Pode causar hipercalcemia, síndrome de Cushing, produção excessiva de ADH e neuromiopatia.

3 3 5) Paciente portador de carcinoma espinocelular de esôfago, localizado no terço médio do órgão, tem estadiamento que mostrou lesão acometendo até a camada muscular própria, com linfonodos mediastinais perilesionais e um único linfonodo no tronco celíaco. O estadiamento deste paciente, segundo a classificação TNM, é: a) T3N1M0 b) T2N0M1 c) T1N1M0 d) T2N1M1 e) T3N1M1 6) Qual dos critérios endoscópicos abaixo sugere a não realização de ressecção endoscópica de neoplasia superficial do esôfago: a) tipo histológico bem ou moderadamente diferenciado b) lesão medindo 2cm no maior eixo c) lesão do tipo 0-I, segundo a classificação da Sociedade Japonesa do Câncer d) lesão do tipo 0-IIa, segundo a classificação da Sociedade Japonesa do Câncer e) lesão do tipo 0-IIb, segundo a classificação da Sociedade Japonesa do Câncer 7) É o melhor método de imagem no diagnóstico de microlitíase extrahepática: a) CPRE b) Ecoendoscopia c) Ressonância Magnética de Abdome Superior d) Ecoendoscopia c/ Injeção Endovenosa de Sonovue (Contraste de Micro-bolhas) e) Tomografia Multi-Slice 8) Qual dos procedimentos abaixo não é realizado por ecoendoscopia? a) Neurólise do Plexo Celíaco b) Drenagem Biliar Hepatogástrica c) Drenagem de Pseudocisto Pancreático d) Punção de Lesões Situadas no Segmento VII do Fígado e) Punção de Massas Retropancreáticas

4 4 9) Paciente de 45 anos, sexo masculino, branco e há 3 meses com diarréia e dor abdominal tipo queimação. Deu entrada no Pronto-Atendimento com história de piora da dor há 24 horas, com alguns episódios de fezes escurecidas. Realizou-se endoscopia digestiva alta, a qual revelou a presença de inúmeras úlceras duodenais, sem sinais de sangramento no momento do exame. Refere já ter tido úlceras em exame endoscópico realizado há 6 meses. Realizou também tomografia de abdome, a qual mostrou-se dentro dos padrões normais. Em relação ao caso, qual sua principal suspeita diagnóstica e quais exames complementares deverão ser solicitados, respectivamente? a) Gastrinoma / Gastrina Sérica, Octeotride e Ecoendoscopia b) Gastrinoma / Dosagem do Polipeptideo Intestinal Vasoativo (VIP) e Ressonância Magnética c) Somatostinoma / Somastotatina Sérica e Econdoscopia d) Somastostinoma / Glicose Sérica, Insulina Plasmática e Ressonância Magnética e) Gastrinoma / Glucagon Sérico, Gastrina Sérica e Ecoendoscopia 10) Paciente de 66 anos, com vômitos incoercíveis há 15 dias. Refere emagrecimento de 10 kg em 3 semanas. Diz ter pedra na vesícula Realizou endoscopia digestiva alta, a qual mostrou estômago repleto de resíduos alimentares, mas sem lesões em seu interior. Piloro normal. No bulbo duodenal, observaram-se 2 corpos estranhos, enegrecidos, arredondados, endurecidos ocupando toda a luz bulbar. Tentado retirada com cesta de Dormia, sem sucesso. Diante do quadro clínico apresentado, qual sua hipótese diagnóstica e conduta? a) Síndrome de Bouveret / Cirurgia b) Síndrome de Mirizzi / CPRE c) Síndrome de Mirizzi / Ecoendoscopia d) Gastroparesia / Metoclopramida + Hidratação e) Síndrome de Gardener / Nova Endoscopia em 24 horas + Polipectomia 11) Em relação aos Tumores Estromais Gastrointestinais (GIST), é incorreto afirmar: a) Em relação à localização, cerca de 60% a 70% dos GISTs estão presentes no estômago, 20% no intestino delgado e 10% no esôfago, cólon, reto e outros órgãos. b) Ulceração da lesão e tamanho maior que 5cm são características endoscópicas sugestivas de malignidade nos GISTs. c) A Tomografia Computadorizada, a Ressonância Nuclear Magnética, a Ecoendoscopia e o PET Scan são métodos de diagnóstico e estadiamento dos GISTs. d) A expressão da proteína c-kit diferencia os GISTs com comportamento maligno dos com comportamento benigno. e) A ressecção endoscópica dos GISTs pode ser realizada nos casos de lesões menores que 2cm, restritos à submucosa.

5 5 12) Em relação ao Linfoma MALT, é incorreto afirmar: a) O tratamento dos Linfomas MALT de baixo grau com H.pylori negativo, deve ser realizado com radioterapia e quimioterapia, sendo a ressecção gástrica uma opção pouco utilizada. b) A terapia exclusiva do Linfoma MALT com erradicação do Helicobacter pylori tem melhores resultados nos pacientes com doença restrita à parede gástrica. c) À endoscopia, o Linfoma MALT pode manifestar-se como uma lesão polipóide, com ou sem ulceração, como uma lesão ulcerada com aspecto aparentemente benigno, como uma nodularidade mucosa e como espessamento das pregas gástricas. d) Além da Classificação TNM, existe, ainda, para o estadiamento do Linfoma MALT, a Classificação de Ann Arbor, que também leva em consideração a disseminação nodal da doença e) O acompanhamento endoscópico após a remissão do Linfoma MALT com o tratamento exclusivo do Helicobacter pylori deve ser feito por longo tempo, inclusive com pesquisa da bactéria, que deve ser erradicada em caso de positividade, independentemente dos achados endoscópicos. 13) Com relação às fístulas e abscessos anorretais é correto afirmar que: 1. A ecoendoscopia transretal apresenta maior acurácia diagnóstica que a Tomografia computadorizada e que a ressonância magnética no diagnóstico das fístulas anorretais. 2. A ecoendoscopia transretal apresenta vantagem sobre outras modalidades diagnósticas nas fístulas anorretais por permitir a realização de colonoscopia no mesmo tempo diagnóstico 3. O ecoendoscópio setorial constitui no melhor método ecoendoscópico de avaliação das fístulas anorretais pois permite com movimentos delicados, seguir todo o trajeto fistuloso. 4. A classificação de Park é ainda a mais utilizada na classificação das fístulas anorretais e divide-se em: interesfinctérica, transesfinctérica, supra-esfinctérica e extraesfinctérica. 5. A ecoendoscopia transretal apresenta menor sensibilidade quando comparada com a eletromiografia no diagnóstico de lesões esfincterianas, além disso, não é recomendada no acompanhamento evolutivo pós-operatório. a) as alternativas I, II e III são corretas b) as alternativas II e IV são corretas c) as alternativas I, II, III e IV são corretas d) nenhuma das alternativas são corretas e) todas as alternativas são corretas

6 6 14) Com relação a ecoendoscopia no câncer de reto, é correto afirmar que: 1. O estadiamento T do câncer colorretal é dividido em: T1( lesão que invade a parede porém não ultrapassa a camada submucosa); T2 ( lesão que invade a parede porém não ultrapassa a camada muscular própria); T3 (lesão que compromete a serosa e a gordura peri-retal); T4 (comprometimento de órgãos adjacentes). 2. A ecoendoscopia apresenta melhor acurácia no diagnóstico do estadio T quando comparada com a tomografia computadorizada e com a ressonância magnética 3. As características ecográficas de comprometimento linfonodal são linfonodos hiperecóicos, bordas pouco definidas e tamanhos menores que 5mm. 4. O maior problema enfrentado no estadiamento ecoendoscópico do câncer de reto é o hiperestadiamento de lesões T2. 5. O tratamento quimioterápico pré-operatório neoadjuvante é recomendado no câncer do reto médio e reto baixo nos casos de invasão da gordura peri-retal, no envolvimento do meso-reto ou ainda no comprometimento linfonodal da região pélvica (T3 ou T4 N0, Tx N1 ou N2). a) as alternativas I, II e III são corretas b) as alternativas II, III e IV são corretas c) as alternativas I, II, IV e V são corretas d) nenhuma das alternativas são corretas e) todas as alternativas são corretas

7 7 14 DE AGOSTO DE 2008 PARTE TEÓRICA PESO 1 RESPOSTAS DA PROVA SELETIVA PARA ACESSO AO CURSO DE APERFEIÇOAMENTO EM ENDOSCOPIA, ÁREA DE ATUAÇÃO ECOENDOSCOPIA, DA IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO (2008/2009) NOME DO CANDIDATO RG TELEFONE ( ) CIDADE/ESTADO/PAÍS OPÇÃO PELO SEMESTRE DE CURSO EM 2009 ( ) FEVEREIRO A JULHO ( ) JULHO A DEZEMBRO ( ) FEVEREIRO A JULHO OU JULHO A DEZEMBRO CURSO ADICIONAL ( ) SE APARECEREM MAIS DUAS VAGAS PARA O PRÓXIMO ANO, COM ESTÁGIO NA FRANÇA, COM INÍCIO DE ESTÁGIO EM DEZEMBRO DESTE ANO E ESTÁGIO NA FRANÇA EM JANEIRO, FEVEREIRO E MARÇO DE 2009, TAMBÉM TENHO INTERESSE NESTAS VAGAS APÓS A OPÇÃO ASSINALADA ANTERIORMENTE. ( ) SE APARECEREM MAIS DUAS VAGAS PARA O PRÓXIMO ANO, COM ESTÁGIO NA FRANÇA, COM INÍCIO DE ESTÁGIO EM DEZEMBRO DESTE ANO E ESTÁGIO NA FRANÇA EM JANEIRO, FEVEREIRO E MARÇO DE 2009, TAMBÉM TENHO INTERESSE NESTAS VAGAS COMO PRIMEIRA OPÇÃO. OPÇÃO PELO ESTÁGIO ( ) ESTOU INTERESSADO APENAS NO CURSO COM ESTÁGIO NA FRANÇA ( ) ESTOU INTERESSADO APENAS NO CURSO COM ESTÁGIO APENAS NO BRASIL ( ) ESTOU INTERESSADO NOS DOIS TIPOS DE CURSO E PREFIRO O CURSO COM 3 MESES DE ESTÁGIO NA FRANÇA ( ) ESTOU INTERESSADO NOS DOIS TIPOS DE CURSO E PREFIRO O CURSO SEM OS 3 MESES ESTÁGIO NA FRANÇA RESPOSTAS DOS TESTES 01 A B C D E 02 A B C D E 03 A B C D E 04 A B C D E 05 A B C D E 06 A B C D E 07 A B C D E 08 A B C D E 09 A B C D E 10 A B C D E 11 A B C D E 12 A B C D E 13 A B C D E 14 A B C D E ASSINATURA DO CANDIDATO

8 8 NOME DO CANDIDATO ASSINATURA DO CANDIDATO QUESTÃO DISSERTATIVA: 1) No espaço abaixo, desenhe esquematicamente as camadas ecográficas da parede intestinal, em 05 camadas, com legenda. Nas folhas com linhas descreva o significado físico destas camadas e explique a variação do estádio de tumores epiteliais de acordo com a variação do comprometimento destas (dentro da classificação TNM).

9 9 NOME DO CANDIDATO ASSINATURA DO CANDIDATO

10 10 NOME DO CANDIDATO ASSINATURA DO CANDIDATO

11 11 NOME DO CANDIDATO ASSINATURA DO CANDIDATO

12 12 NOME DO CANDIDATO ASSINATURA DO CANDIDATO