PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA MÉDICA MEDICINA INTENSIVA

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1 P R O V A S E L E T I V A PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA MÉDICA MEDICINA INTENSIVA INSTRUÇÕES 1. A duração da prova, incluindo o tempo para a marcação dos cartões de respostas, é de 4h, tendo início às 8h30min e término às 12h30min. 2. Mantenha silêncio absoluto na sala durante a realização da prova. 3. Verifique se o caderno está sem defeito e contém 25 questões. 4. Verifique se o seu número de inscrição e o seu nome estão impressos corretamente nos cartões de respostas e coloque sua assinatura nos locais destinados para isso. 5. Leia com atenção, escolha apenas UMA das 5 opções que são apresentadas em cada questão e a assinale no cartão de respostas. Mais de uma opção assinalada anula a questão. 6. Utilize apenas caneta esferográfica azul ou preta. 7. Entregue, ao final, o gabarito devidamente preenchido, SEM RASURAS, e a prova. Sugerimos que, para evitar problemas, utilize o gabarito para rascunho antes de passar as respostas para o gabarito definitivo. 8. O caderno de questões será disponibilizado no site após o encerramento da prova.

2 01. No paciente com SDRA (Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto), qual a melhor estratégia ventilatória atualmente? A) Usar Volume Corrente de 6ml/kg de peso real, PEEP (do inglês Positive End Expiratory Pressure - Pressão Positiva no Final da Expiração) adequada com o objetivo de garantir a melhor elastância do Sistema Respiratório, desde que se respeite Pressão de Platô de 30 cmh 2 O, modo preferencial Volume Controlado. Manobras de Recrutamento podem ser usadas com Altas Pressões sustentadas ou posição Prona, nos pacientes recrutáveis. B) Usar Volume Corrente de 6 ml/kg de peso predito, PEEP adequada com o objetivo de garantir a melhor elastância do Sistema Respiratório. Desde que se respeite Pressão de Platô de 30 cmh 2 O, pode-se usar modo Volume Controlado ou Pressão Controlada. Manobras de Recrutamento podem ser usadas com Altas Pressões sustentadas ou posição Prona nos pacientes recrutáveis. C) Usar Volume Corrente de 6 ml/kg de peso real, PEEP adequada pelo método de redução gradual, visando à menor Complacência Estática do Sistema Respiratório. Desde que se respeite uma Pressão de Platô de 30 cmh 2 O, deve-se usar o modo preferencial de Pressão Controlada ciclado a Tempo, evitando-se, em especial, o modo Volume Controlado. Manobras de Recrutamento podem ser usadas com Altas Pressões sustentadas, caso a posição prona se mostre ineficaz. D) Usar Volume Corrente de 6 ml/kg de peso predito, PEEP adequada com o objetivo de garantir a melhor complacência do Sistema Respiratório. Desde que se respeite Pressão de Platô de 35 cmh 2 O, o modo Volume Controlado é sempre preferencial sobre o Modo Pressão Controlada ciclado a tempo. Manobras de Recrutamento com Altas Pressões Sustentadas são fortemente recomendadas, devendo-se evitar o uso da posição prona. E) Usar Volume Corrente de 6 ml/kg de peso predito, PEEP adequada pelo método de redução gradual visando a menor Complacência Estática do Sistema Respiratório. Desde que se respeite uma Pressão de Platô de 30 cmh 2 O, deve-se usar o modo preferencial de Pressão Controlada ciclado a Tempo, evitando-se em especial o modo Volume Controlado. Manobras de Recrutamento podem ser usadas com Altas Pressões sustentadas caso a posição prona se mostre ineficaz. 02. Ao ECG: FC de 115 bpm, com QRS estreito e ritmo irregular. Não se detecta onda P. O paciente sente palpitações há 3 dias, mas está clinicamente estável. Você A) diagnostica fibrilação atrial e realiza cardioversão elétrica. B) diagnostica fibrilação atrial e realiza cardioversão química. C) diagnostica taquicardia sinusal e prescreve betabloqueadores. D) diagnostica fibrilação atrial e propõe controle da frequência cardíaca. E) diagnostica taquicardia sinusal e prescreve adenosina. 2

3 03. Qual a complicação mais comum da ressuscitação volêmica com soro fisiológico e no que difere da ressuscitação com ringer lactato? A) Edema. B) Acidose hiperclorêmica. C) Coagulopatia. D) Insuficiência renal. E) Hiperosmolaridade. 04. Com relação à sepse grave: I. A terapia conhecida como terapia direcionada a objetivos precoces (do inglês Early goal direct therapy, em tradução livre), iniciada precocemente, reduz significativamente a mortalidade e deve ser fortemente incentivada. II. O uso de antibióticos deve ser precoce, mas somente após a estabilização hemodinâmica do paciente, haja vista a dificuldade de metabolização da droga em pacientes instáveis. III. A administração de antibióticos deve ser precoce e não deve esperar a realização de exames diagnósticos mais complexos. A) Somente a afirmação I está correta. B) As afirmações I e II estão corretas. C) As afirmações II e III estão corretas. D) As afirmações I e III estão corretas. E) Todas as afirmações estão corretas. 05. Entre as alternativas, qual é causa de hipernatremia? A) Diabetes insipidus. B) Síndrome da Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético (SIADH). C) Síndrome cerebral perdedora de sal. D) Insuficiência adrenal. E) Polidipsia primária. 3

4 06. Com relação às alterações eletrocardiográficas da hipercalemia, qual alternativa não se inclui? A) T apiculada. B) Redução do intervalo QT. C) Prolongamento do intervalo PR. D) Aumento da onda U. E) Alargamento do QRS. 07. Broncorreia, sialorreia, miose e diarreia são achados de uma síndrome A) adrenérgica. B) anticolinérgica. C) colinérgica. D) serotoninérgica. E) glicinérgica. 08. A droga de escolha para o tratamento de delírio em UTI é A) Haloperidol. B) Diazepan. C) Cetamina. D) Midazolan. E) Clorpromazina. 09. Com relação ao manejo da hipercalemia, qual droga retira potássio do organismo? A) Resina trocadora de cátion. B) Gluconato de cálcio. C) Glico-insulina. D) Beta-2 agonista. E) Bicarbonato de sódio. 4

5 10. Em relação às etiologias de Lesão Renal Aguda em pacientes críticos, é correto afirmar o seguinte: A) As etiologias pós-renais são as mais frequentes. B) Os antibióticos mais frequentemente envolvidos na Nefrite Intersticial são os aminoglicosídeos C) Dentre as causas intrínsecas, a Necrose Tubular Aguda é a mais frequente. D) Rins diminuídos no exame ecográfico excluem doença renal crônica. E) Todas estão incorretas. 11. Aponte abaixo a opção que inclui os parâmetros que devem ser considerados na busca ativa do paciente apto a realizar Teste de Respiração Espontânea. A) Nível de consciência que demonstre capacidade de defesa das vias aéreas, estabilidade hemodinâmica, Índice de Ventilação Superficial Rápida < 105 resp/.l, PEEP entre 5-7 cm H 2 O, melhora funcional (PaO 2 /FiO 2 > 200). B) Nível de consciência com Glasgow 8, ausência de vasopressores, Índice de Ventilação Superficial Rápida > 105 resp/l, PEEP menor que 5 cm H 2 O, melhora funcional (PaO 2 /FiO 2 > 150). C) Nível de consciência com Glasgow de pelo menos 14, estabilidade hemodinâmica indicada pela PAM>80 mmhg, Índice de Ventilação Superficial Rápida < 105 resp/l, PEEP entre 7-8 cm H 2 O, melhora funcional (PaO 2 /FiO 2 > 250). D) Nível de consciência que defenda vias aéreas, Índice de Tobin > 105 resp/l, PEEP de 5 cm H 2 O, melhora funcional (PaO 2 /FiO 2 > 250). E) Nível de consciência com Glasgow 15, ausência de vasopressores, Índice de Ventilação Superficial Rápida <105 resp/l, PEEP menor que 5 cm H 2 O, melhora funcional (PaO 2 /FiO 2 > 150). 12. Não faz parte do algoritmo de atendimento de assistolia, segundo a American Heart Association, o seguinte: A) Compressões torácicas. B) Cardio-desfibrilação elétrica. C) Checagem do ritmo cardíaco a cada 2 minutos de ressuscitação. D) Administração de atropina. E) Inserção de marcapasso na abordagem inicial, quando disponível. 5

6 13. Com relação à variação da pressão de pulso (Delta PP), é correto afirmar o seguinte: A) Delta PP< 13% prediz boa resposta a volume. B) É um bom preditor de responsividade a volume em pacientes fora de ventilação mecânica. C) Não pode ser utilizado em pacientes com fibrilação atrial. D) Não tem relação com o ciclo respiratório. E) Deve ser obtido através da variação da pressão arterial medida com manômetro de mercúrio durante a inspiração profunda e expiração profunda. 14. Qual a droga ideal quando o objetivo é despertar rápido? A) Midazolan. B) Propofol. C) Fentanil. D) Diazepan. E) Lorazepan. 15. No Brasil, o protocolo para o diagnóstico de Morte encefálica exige A) dois exames médicos, sendo, pelo menos, um deles realizado por neurologista e neurocirurgião. B) dois exames médicos, sendo, pelo menos, um deles realizado por neurologista e neurocirurgião acompanhado de um exame confirmatório. C) um exame médicos, realizado por neurologista e neurocirurgião e um exame confirmatório. D) dois exames médicos, acompanhados de exame confirmatório. E) dois exames médicos, sem necessidade de exame complementar. 16. São os principais fatores prognósticos na Hemorragia Subaracnoide (HSA) por ruptura de aneurisma: A) Nível de consciência e status neurológico na admissão, idade (inversamente correlacionada). B) Hipertensão arterial, tabagismo, etilismo. C) Idade, gradação na escala de Hunt-Hess, vasoespasmo cerebral. D) Sítio anatômico do sangramento, nível de consciência e status neurológico na admissão, uso de drogas vasoconstritoras. E) Abuso de drogas (anfetaminas, cocaína e estimulantes), história familiar positiva para sangramento cerebral, convulsão no íctus. 6

7 17. Em paciente grande queimado: A) Reposição volêmica agressiva e precoce (2 a 4ml/kg/% área corporal queimada) deve ser instituída nas primeiras 24h e mantidas, a seguir, por mais 72h. B) Após reposição volêmica inicial agressiva, devemos manter reposição conforme o volume urinário para manter cerca de 2ml/kg/h em adultos. C) A ressuscitação volêmica excessiva implica em redução na oferta de oxigênio aos tecidos. D) O uso de solução salina hipertônica é a primeira linha terapêutica na reposição volêmica do grande queimado, haja vista a menor quantidade de volume a ser infundido. E) Devemos utilizar soluções coloides desde as primeiras 6 horas após o trauma. 18. Leia as afirmações a respeito da rabdomiólise no trauma: I. A principal medida terapêutica é a hiper-hidratação. II. A diálise convencional intermitente para a correção da acidose metabólica e hipercalemia é preferível à hemodiálise continua, se a condição hemodinâmica do paciente permitir. III. A hipocalcemia deve ser tratada somente se sintomática (arritmias, convulsões, etc.) devido ao risco de deposição de cálcio nos tecidos. Assinale a alternativa correta: A) Somente a afirmação I está correta. B) As afirmações I e II estão corretas. C) As afirmações II e III estão corretas. D) As afirmações I e III estão corretas. E) Todas as afirmações estão corretas. 19. No paciente politraumatizado com suspeita de pneumotórax ou hemopneumotórax hipertensivo, qual o local correto de descompressão de urgência com agulha calibrosa? A) Linha medioaxilar e 1º espaço intercostal. B) Linha medioaxilar e 2º espaço intercostal. C) Linha medioclavicular e 1º espaço intercostal. D) Linha medioclavicular e 2º espaço intercostal. E) Linha medioaxilar e 6º espaço intercostal. 7

8 20. O ressangramento ocorre, usualmente, nas primeiras 72h após a ruptura de um aneurisma cerebral. São fatores de risco independentes para ressangramento, exceto A) Escala de Hunt-Hess na admissão. B) Cirurgia para clipagem precoce do aneurisma. C) DVE precoce antes da clipagem do aneurisma. D) Hipertensão severa na admissão. E) cefaleia sentinela precedendo a HSA. 21. Assinale as assertivas corretas. I. Doppler transcraniano é útil para detectar e monitorar vasoespasmo em HSA espontânea e é provavelmente útil para detectar vasoespasmo após HSA traumática. II. Nimodipina (60mg VO de 4/4h) tem demonstrado melhorar os desfechos neurológicos em HSA. III. Terapia antiepilética profilática demonstrou reduzir a incidência de convulsões em pacientes com HSA aneurismática e seu uso é recomendado nos primeiros 14 dias após o evento hemorrágico. A) Somente a afirmação I está correta. B) As afirmações I e II estão corretas. C) As afirmações II e III estão corretas. D) As afirmações I e III estão corretas. E) Todas as afirmações estão corretas. 22. Paciente feminina, 32 anos, interna na emergência do Hospital após acidente automobilístico moto x carro. Ao chegar apresentava-se comatosa, Glasgow 6; realizou TC de crânio que evidenciou extenso Hematoma extradural acompanhado de edema cerebral. Foi realizada drenagem do Hematoma e craniectomia descompressiva. Durante a avaliação diária da paciente, percebeu-se redução significativa dos níveis de sódio - no momento com 128mEq/L acompanhada de balanço hídrico negativo de 1500ml. O Delta PP apresentava-se em 16%, PVC= 8cmH 2 O. Sódio urinário= 140mEq/L. O mais provável diagnóstico, baseado nos achados acima, é A) SIADH. B) Diabete Insipidus. C) Síndrome cerebral perdedora de sal. D) Pseudo-hiponatremia cerebral. E) Hipovolemia por provável Necrose Tubular Aguda relacionada à rabdomiólise. 8

9 23. Com relação ao AVC isquêmico, I. aspirina deve ser utilizada precocemente nos pacientes com AVC isquêmico em até 48h. II. a associação de aspirina com clopidogrel reduz significativamente a incidência de novo evento isquêmico e deve ser estimulada nos pacientes que não foram submetidos à terapia trombolítica. III. aspírina não deve ser utilizada nas primeiras 24h após o tratamento com alteplase. Marque a opção correta. A) Somente a afirmação I está correta. B) As afirmações I e II estão corretas. C) As afirmações II e III estão corretas. D) As afirmações I e III estão corretas. E) Todas as afirmações estão corretas. 24. Com relação ao controle glicêmico na sepse grave: I. O uso de corticosteroides (hidrocortisona 100mg EV de 8/8h) em pacientes com choque séptico refratário a doses altas de vasopressor pode ser uma alternativa nas primeiras 24h do manejo dos pacientes com choque séptico. II. Controle glicêmico em níveis abaixo de 180mg/dl se mostrou melhor do que o controle glicêmico rigoroso (80-110mg/dl) no manejo dos pacientes com diagnóstico de sepse grave. III. O uso de Dotreocogina α ativada na sepse grave e no choque séptico significativamente reduz morbimortalidade e deve ser estimulado nesses pacientes em até 24h do diagnóstico. A) Somente a afirmação I está correta. B) As afirmações I e II estão corretas. C) As afirmações II e III estão corretas. D) As afirmações I e III estão corretas. E) Todas as afirmações estão corretas. 25. NÃO é critério de sepse: A) Leucocitose. B) Taquicardia. C) Hipotensão. D) Taquipnéia. E) Febre. 9

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