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Henrique da Cunha Antas
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1 Tomografia Computadorizada com Multidetectores Philips Brilliance 64 Reunião Abdome DDI 17/6/2009 Carlos Matsumoto

2 MDCT X SDCT

3 Principais características Cortes mais rápidos < artefatos de movimentos Melhor definição das fases do contraste endovenoso Cortes mais finos Voxel isotrópico Reformatações multiplanares Angiotomografia alta resolução Redução da dose de contraste Urotomografia Colonografia e enterografia Múltiplas reconstruções simultâneas Espessura e incremento Redução da dose de radiação Ambiente favorável para pacientes graves Aumento da produtividade Diagnóstico em workstation Aumento significativo do número de imagens Aumento do número de pequenos incidentalomas

e enterografia Múltiplas reconstruções simultâneas Espessura e incremento Redução da dose de radiação Ambiente favorável para pacientes

4 Impacto da MDCT no fluxo da Radiologia Aquisição Diagnóstico Distribuição Resumo Key Images TC Multslice Servidor DICOM CD

5 Parâmetros técnicos Espessura e incremento de reconstrução Pitch Dose de radiação Contrastes Oral Endovenoso Tempos do scanner Protocolos de exames do abdome

6 Philips Brilliance fileiras de detectores Cada detector tem espessura de 0,625 mm Colimação = 64 x 0,625 = 40 mm Espessura de reconstrução >0,625 Matriz

7 Pitch Relação do incremento da mesa/colimação no intervalo de tempo de uma volta completa (360 graus) do gantry 0,673 0,891 Tempo de rotação 0,4 a 1,0 seg (0,75) Para aumentar o tempo de aquisição Diminuir o pitch Aumentar o tempo de rotação Cada fase abdominal 7 a 10 seg

rotação 0,4 a 1,0 seg (0,75) Para aumentar o tempo de aquisição

8 Controle da radiação D-DOMDOM Z-DOM Kvp 120 MAs máx % redução D-DOMDOM

9 Dose de Radiação DLP* k factor=msv 3931*0,015= 59mSv anotar na ficha do paciente

10 CTDIW de 18,3 mgy SEM CONTRASTE - CTDIW de 17,9mGy ARTERIAL CTDIW de 14,3 mgy PORTAL CTDIW de 16,0mGy EQUILIBRIO dose efetiva (E) = 6,9 msv dose efetiva (E) = 6,7 msv dose efetiva (E) = 5,4 msv dose efetiva (E) = 6,0 msv TOTAL= 25 msv Risco natural de morte por câncer é de 25%. O risco adicional de 100mSv = 0.01 (0.04 x 0.25). O risco é de 1%. 1mSv = 1 RX abdome = 50 RX torax Radiação natural = 3-4 msv/ano O risco associado a exames radiológicos é muito baixo comparado com o risco natural de morte por câncer.

morte por câncer é de 25%. O risco adicional de 100mSv = 0.01 (0.04 x 0.25). O risco é de 1%.

11 Contraste oral Via Oral Negativo (Água) Rotina 1,0 l em 30min a 60 min 200 ml deitado na mesa Contrastação da parede intestinal Não atrapalha a CTA Contraste positivo iodado Fístulas Abscessos Coleções Via Retal positivo iodado Fístulas Diverticulite ou colite Neoplasia coloretal Manter a bexiga cheia

Contraste positivo iodado Fístulas Abscessos Coleções Via Retal positivo

12 Contraste EV 2ml/s Aorta Fígado

13 Contraste EV 150 ml Aorta Fígado

14 Contraste EV

15 Contraste iodado endovenoso Paciente Peso >peso >volume contraste Dose 0.5 a 2.0 ml/kg Velocidade de injeção 3 ml/s Angiotomo 4-5 ml/s Abdome até 150 ml tempo injeção ~30s = pico arterial Aorta 1ml/kg ~70 ml (tempo injeção ~ 20s) Flush de SF 20 ml

16 Scan Timing Débito cardíaco Usar bolus tracking 1 ciclo/1,5seg Espessura 10mm ROI aorta Threshold 100 UH (15s) Arterial(30s) delay 15 s Portal (65s) delay 50 s Equilíbrio delay 180 s

17 64 x 0,625 Protocolos de Abdome Espessura 3,0 mm Incremento Colimação Continuo (3.0/3.0 mm) Overlay Matriz

18 Sem Contraste Espessura/incremento = 3/3 mm Pitch/Rotação time = 0.891/0.75 KV/MAS = 120/D-DOM Matriz 512 Reconstruções axial e coronal

19 Hipervascular Sem contraste = 3/3 mm Pitch/Rotação time = 0.891/0.75 Contraste EV Espessura/incremento = 3/3 mm Dose 2 ml/kg (até 150 ml) 3ml/s Bolus tracking threshold= 100UH (~15 s) Arterial(30s) delay 15 s (CD até SP) Portal (65s) delay 50 s (CD até SP) Equilíbrio delay 180 s (CD até SP) Reconstrução coronal portal

Bolus tracking threshold= 100UH (~15 s) Arterial(30s) delay 15 s (CD até SP)

20 Hipovascular Sem contraste = 3/3 mm Pitch/Rotação time = 0.891/0.75 Contraste EV Espessura/incremento = 3/3 mm Dose 2 ml/kg (até 150 ml) 3ml/s Bolus tracking threshold= 100UH (~15 s) Arterial(30s) delay 15 s (CD até CI) Portal (65s) delay 50 s (CD até SP) Equilíbrio delay 180 s (CD até SP) Reconstrução coronal portal

Bolus tracking threshold= 100UH (~15 s) Arterial(30s) delay 15 s (CD até CI)

21 Pâncreas e Vias biliares Sem contraste = 3.0/3.0 mm Pitch/Rotação time = 0.891/0.75 Contraste EV Dose 2 ml/kg (até 150 ml) 3ml/s Bolus tracking threshold= 100UH (~15 s) Arterial(30s) delay 15 s (CD até CI) 1.0/1.0 mm Portal (65s) delay 50 s (CD até SP) 3.0/3.0 mm Equilíbrio delay 180 s (CD até SP) 3.0/3.0 mm Reconstrução coronal portal

22 Hematúria e Urotomografia Sem contraste = 3/3 mm (litíase) Pitch/Rotação time = 0.891/0.75 Contraste EV Espessura/incremento = 3/3 mm Dose 2 ml/kg (até 150 ml) 3ml/s Bolus tracking threshold= 100UH (~15 s) Arterial(30s) delay 15 s (CD até SP) Portal (65s) delay 50 s (CD até SP) Fase excretora delay 7,5 min (1/1 mm)

23 Angiotomografia Aorta e MMII Sem contraste = 5.0/5.0 mm Pitch/Rotação time = 0.673/1 Contraste EV Espessura/incremento = 1.0/1.0 mm Dose 1ml/kg 70 ml 4 a 5ml/s Bolus tracking threshold= 180UH Arterial delay 5 s Portal delay 50 s (2.5/2.5 mm)

24 Angiotomografia Artéria renais Sem contraste = 5.0/5.0 mm Pitch/Rotação time = 0.673/1 Contraste EV Espessura/incremento = 0.8/0.4 mm Dose 70 ml 4 a 5ml/s Bolus tracking threshold= 180UH Arterial delay 5 s Portal delay 50 s (2.5/2.5 mm)

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