Introdução à Radiologia

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1 SUMÁRIO INTRODUÇÃO À RADIOLOGIA Introdução à Radiologia Métodos de imagem: Prof. Dr. Carlos Cezar I. S. Ovalle (Raio X) Tomografia Computadorizada (TC) Ultrassonografia (US) Ressonância Magnética (RM) Introdução à Radiologia Em 1895, o físico alemão Wilhelm Conrad Roentgen publicou estudos observando a emissão de luz em ampolas a vácuo; Descreveu que tais raios, denominados raios X atravessavam corpos como vidro e madeira, mas eram bloqueados por metais como o chumbo; A prova de sua experiência foi uma radiografia das mãos dele e da esposa. (Prêmio Nobel de Física de 1896) Wilhelm Roentgen da mão da esposa de Roentgen 1

2 Introdução à Radiologia A partir de Roentgen, outros métodos foram descobertos, como a Tomografia Computadorizada (1970), o Ultrassom (II Guerra Mundial) e mais tarde a Ressonância Magnética. Como veremos, a Radiologia é uma especialidade que utiliza qualquer forma de radiação, seja ela ionizante, sonora ou magnética, passível de transformação em imagens. SUMÁRIO Introdução à Radiologia Métodos de imagem: (Raio X) Tomografia Computadorizada (TC) Ultrassonografia (US) Ressonância Magnética (RM) Os filmes de raio X contêm uma película composta de haletos de prata (Ag) que, ao serem expostos à luz ou aos raios X, queimam (sensibilizados), tornando o filme preto; Os raios que são absorvidos pelo corpo não sensibilizam o filme, de modo que as áreas correspondentes ficarão brancas no filme. Modelo de sala para realização de s 2

3 Dependendo do peso atômico e espessura das estruturas atravessadas pelos raios X, a tonalidade irá variar do preto ao branco (densidade radiológica); As imagens brancas são referidas como radiopacas (alta atenuação), enquanto as pretas são ditas radiotransparentes ou radiolucentes (baixa atenuação). O filme de raio X possui um revestimento para que não seja sensibilizado pela luz ambiente; Chassi é o estojo metálico onde é colocado; Ecrã é uma folha que fica em íntimo contato com o filme, possui material fluorescente que diminui o uso da radiação (tempo) e também melhora a imagem (efeito fotoquímico). 3

4 Qualidade da imagem: Incidências básicas: Contraste: : é dado pela dosagem equilibrada da quilovoltagem (kv) e da miliamperagem (mas) Nitidez: : depende basicamente da imobilidade corporal, distância do tubo, tamanho do foco (sistema de diafragmas e colimadores), e grade antidifusora ou bucky (absorve radiação secundária). Póstero-Anterior (PA): raios X atravessam o corpo no sentido póstero-anterior. As estruturas mais anteriores do corpo serão melhor representadas no filme

5 Incidências básicas: Antero-Posterior: raios X atravessam o corpo no sentido antero- posterior. Esta posição é utilizada para exames no leito, por exemplo. Incidências básicas: Perfil ou látero-lateral: lateral: os raios X atravessam o corpo no sentido látero- lateral. No tórax, colocamos o lado esquerdo mais próximo do filme, para que a imagem cardíaca seja mais representativa do real. Principais utilidades: Seios da face Tórax Abdome Pelve Ossos Exames contrastados (ex.: esôfago) 5

6 SUMÁRIO Introdução à Radiologia Métodos de imagem: (Raio X) Tomografia Computadorizada (TC) Ultrassonografia (US) Ressonância Magnética (RM) 6

7 Tomografia Computadorizada Neste método, um feixe fino e altamente colimado de raios X, após atravessar o corpo, é captado por detectores de cintilação que se movem de graus; As imagens são obtidas isoladamente, e reconstruídas em grupo nos planos axial, sagital ou coronal. Tomografia Computadorizada Na radiografia usamos os termos opacidade x transparência; ; na TC, utilizaremos densidade. Ela varia de valores positivos a negativos. A unidade utilizada para medir a densidade chama- se unidade Hounsfield (criador do método); A água é utilizada como referência (0 Hounsfield). 7

8 AR = HU VALORES PRÓXIMOS HIPODENSOS Tomografia Computadorizada Vantagens: REFERÊNCIA = ÁGUA = ZERO OSSOS = ATÉ 2000 HU VALORES PRÓXIMOS ISODENSOS VALORES PRÓXIMOS HIPERDENSOS Sem (ou pouca) superposição de imagens; Capta diferenças mínimas de densidade tissular; Processa imagens em diversos planos; Rápido (usado em emergências); Permite procedimentos concomitantes, como biópsias; É um exame não-invasivo; Permite o uso de substância de contraste; Tomografia Computadorizada Desvantagens: Maior quantidade de radiação ionizante; Maior número de artefatos na imagem (metais); Método mais caro que radiografia e ultrassom; Alguns pacientes não podem utilizar contraste; PACIENTES ALÉRGICOS AO CONTRASTE IODADO PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL (CR>1,3) PACIENTES EM USO DE METFORMINA, INTERFERON E INTERLEUCINA II PACIENTES COM MIELOMA MÚLTIPLO Tomografia Computadorizada Principais utilidades: Crânio e SNC (AVE e trauma) Coluna (discopatias, trauma) Tórax (doenças pulmonares, focais e/ou difusas) TCAR (TC de Alta Resolução) ou não? Abdome (massas abdominais, trauma, entre outros) Estadiamento de tumores 8

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10 Reconstrução Multiplanar Reconstrução 3D 10

11 SUMÁRIO Introdução à Radiologia Métodos de imagem: (Raio X) Tomografia Computadorizada (TC) Ultrassonografia (US) Ressonância Magnética (RM) Ultrassonografia Por definição, envolve o espectro de ondas acima da faixa do som audível (> ciclos/segundo); Basicamente, o aparelho emite ondas de ultrassom que interagem com corpos/estruturas, gerando ecos,, que são captados de volta e convertidos em imagem. Ultrassonografia O aparelho possui um transdutor especial, com propriedades piezoelétricas que, quando submetidas a corrente elétrica alternada, vibram, produzindo o ultrassom; Quando a onda é refletida, ocorre o inverso: o cristal deforma-se e gera energia elétrica, que será processada em imagem na tela. 11

12 Ultrassonografia O transdutor varia sua frequência conforme a região a ser estudada; Quanto mais profundo o órgão a ser analisado, menor deve ser a frequencia, pois o comprimento de onda será maior; Exemplo: fígado 3,5 MHz tireóide 7,5-10 MHz Ultrassonografia Interpretação da imagem: Anecóica: não emite eco, propagando a onda. Não havendo retorno, sua cor é preta. Exemplo: líquido, bile, urina, líquor. Gera reforço acústico posterior. Hipoecóica: ocorre quando a onda atravessa tecidos com densidades de partes moles, como rim e pâncreas. Não gera reforço acústico posterior. Ultrassonogafria Interpretação da imagem: Hiperecóica: o som não ultrapassa a estrutura (cálcio, cálculos, ossos) ou interage com ela e se dispersa (gases). Há formação de sombra acústica posterior. 12

13 Ultrassonografia Cuidados que melhoram a qualidade do exame: Gel aquoso: maior aderência transdutor x tecido Transdutor adequado: transvaginal, transesofágico Jejum e uso de laxativos para eliminar gases e fezes Encher o estômago com líquido para facilitar acesso ao pâncreas, também para bexiga e órgãos pélvicos. Principais utilidades: Ultrassonografia SNC em crianças (transfontanelar) Estudo da retina Ecocardiografia (estrutura e função cardíaca) Abdome (fígado, baço, pâncreas, rins, vasos) Mama, tireóide, glândulas salivares, testículos Sistema musculoesquelético Pesquisa de líquido em cavidades SUMÁRIO Introdução à Radiologia Métodos de imagem: (Raio X) Tomografia Computadorizada (TC) Ultrassonografia (US) Ressonância Magnética (RM) 13

14 Ressonância Magnética (ou Ressonância Nuclear Magnética (RNM ou RM) Baseia-se no comportamento dos prótons de hidrogênio (H+), que é o mais abundante do corpo humano (70% de água); Ao entrar em um campo magnético intenso, dentro da sala do exame, os spins dos íons se alinham; Ressonância Magnética Componentes da RM: Campo magnético principal Sistema de estimulação-recepção Sistema gradiente do campo magnético (pequenos ímãs de campos e locaizações variáveis que permitem as reconstruções tridimensionais das imagens) Sistema de tratamento da imagem Sistema de informatização 14

15 Ressonância Magnética Na RM, utiliza-se o termo intensidade para caracterizar as imagens obtidas: Hipointensidade (ou hipossinal): escura Isointensidade: média Hiperintensidade: clara (branco) 15

16 Ressonância Magnética O contraste utilizado neste exame é o gadolíneo (substância paramagnética); O uso é amplo (como na TC). Situações especiais: Gravidez (utilizado) Alergia conhecida ao iodo (TC) Marca-passo cardíaco (contraindicado), e próteses metálicas de forma geral Ressonância Magnética Vantagens: Melhor detalhamento de estruturas Aquisição de várias sequências e planos anatômicos Não utiliza radiação ionizante Baixo índice de reações adversas ao contraste Desvantagens: Exame demorado (pouco útil na emergência) Contra-indicações absolutas e relativas 16

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