Setor de Radiologia do Abdome Reunião Clínica. Dr. Murilo Rodrigues R2 Dr. Matheus Gonzalez R3

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1 Setor de Radiologia do Abdome Reunião Clínica Dr. Murilo Rodrigues R2 Dr. Matheus Gonzalez R3

2 Quadro clínico - LBT, 26 a, sexo masculino. - Vítima de acidente moto x auto de alta energia. - Estável hemodinamicamente apresentando dor abdominal.

3 Achados Tomográficos: Sinais de Trauma de Aorta - Pseudoaneurisma - Hematoma periaórtico

4 Achados Tomográficos: Laceração hepática segmento V/VI

5 Achados Tomográficos: Grande quantidade de líquido livre intra-abdominal de baixa densidade (5 UH), com algumas áreas de densidade um pouco mais elevada (25 UH).

6 Achados Tomográficos: Fratura cominutiva do acetábulo direito, com diástase da sínfise púbica da articulação sacro-ilíaca.

7 Achados Tomográficos: Rotura vesical intraperitoneal (parede ântero-superior)

8 Achados Tomográficos: Hematoma de retroperitôneo Pneumoperitôneo

9 Achados Tomográficos: Ausência de realce da parede cecal, provavelmente relacionada a lesão isquemica.

10 Trauma de aorta Geralmente fatal Corresponde à 10 15% das mortes após acidentes 85-90% das mortes ocorrem antes da chegada do paciente ao hospital. Dos pacientes que chegam ao hospital, 50% morrem na primeira semana Multidetector CT of Blunt Thoracic Trauma, RadioGrafics, 2008 Trauma; Mattox, K,L Revinter

11 Trauma de aorta Mecanismo de trauma: - Desaceleração rápida estiramento da camada íntima que, dependendo da intensidade do trauma, pode se estende por toda espessura da parede aórtica. Geralmente ocorre nos pontos de fixação da aorta: - Aorta descendente, logo após a emergência da artéria subclávia (ligamento arterioso) - Arco aórtico - Anel aórtico - Região do hiato aórtico diafragmático Multidetector CT of Blunt Thoracic Trauma, RadioGrafics, 2008 Trauma; Mattox, K,L Revinter

12 Trauma de aorta Netter, Atlas de Anatomia Humana

13 Trauma de aorta Achados de imagem: - Radiografia simples: (S:E) Alargamento mediastinal (> 7 8 cm) Borramento dos contornos da aorta Espessamento das faixas paratraqueais - Tomografia Computadorizada Alteração dos contornos ou diâmetros da aorta. Pseudoaneurisma Flap intimal ou trombos Extravasamento do meio de contraste Multidetector CT of Blunt Thoracic Trauma, RadioGrafics, 2008 Trauma; Mattox, K,L Revinter

14 Trauma de aorta Multidetector CT of Blunt Thoracic Trauma, RadioGrafics, 2008 Trauma; Mattox, K,L Revinter

15 Trauma de Bexiga Ocorre principalmente em paciente politraumatizados Pode ser decorrente tanto de traumas fechados quanto penetrantes O grau de lesão está relacionado à distensão do órgão no momento do trauma. Intimamente relacionado com fraturas pélvicas: % das lesões vesicais resultam de fraturas pélvicas, das quais, 95% são extra-peritoneais - Principal mecanismo de rotura extra-peritoneal é a laceração por espículas ósseas. CT cystography in the evaluation of major bladder trauma, 2008 Trauma; Mattox, K,L Revinter

16 Trauma de Bexiga Lesão intra-peritoneal ocorre em traumas penetrantes ou ou por golpe fechado em uma bexiga distendida. Lesão intra-peritoneal ocorre em 15 45% de todos os traumas de bexiga. Fratura pélvica não é necessária para ocorrência de lesões intra-peritoneais. CT cystography in the evaluation of major bladder trauma, 2008 Trauma; Mattox, K,L Revinter

17 Trauma de Bexiga Classificação: Tratamento: individualizado de acordo com a classificação radiológica CT cystography in the evaluation of major bladder trauma, 2008 Trauma; Mattox, K,L Revinter

18 Trauma de Bexiga Papel da cistotomografia: - Estabelecida como estudo radiológico padrão para avaliação de lesões traumáticas da bexiga. - Maior sensibilidade para detecção de lesões intra e extra-peritoneais. - Permite diagnóstico mais acurado de lesões intersticiais. Técnica: - Protocolo padrão para trauma abdominal (contraste EV) - Distensão retrógrada da bexiga com cerca de 350 ml de solução de contraste iodado diluído 1:5. CT cystography in the evaluation of major bladder trauma, 2008 Trauma; Mattox, K,L Revinter

19 Trauma de Bexigade- de- de- de- CT cystography in the evaluation of major bladder trauma, 2008 Trauma; Mattox, K,L Revinter

20 Trauma de Bexigade- de- de- de- CT cystography in the evaluation of major bladder trauma, 2008 Trauma; Mattox, K,L Revinter

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