Conte-me como é sua alimentação. 72 anos, masculino, 75 kg, NH.

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1 Dr. Leandro Minozzo Diretor da GERONTOEDUCAÇÃO; Médico nutrólogo formado pela UFCSPA; Mestre em Educação (UNILASALLE), com ênfase na educação de idosos com depressão; Pós-graduado em Geriatria e Gerontologia (PUCRS); Membro da Associação Brasileira de Neuropsiquiatria Geriátrica; Cursando Pós-MBA em Liderança (UNISINOS); Autor dos livros: Um Novo Envelhecer: Tempo de Ser Feliz. (2012), Em Busca do Sentido da Vida: A Cura da Depressão Através da Psicoeducação. (2013) e Doença de Alzheimer: Como se Prevenir (2013). Conte-me como é sua alimentação. 72 anos, masculino, 75 kg, NH. Café da Manhã: 2 fatias da pão integral, geleia, nata, 1 fatia de mamão e 1 copo de café com leite; Almoço: 1 colher de arroz, 1 colher de feijão, salada, 1 pedaço de carne; Lanche: 1 fruta Jantar: 2 fatias da pão, geleia, nata, 1 copo de café com leite. O que Acontece com Nosso Corpo Quando Envelhecemos? Alterações na composição corporal: Percentual de gordura: aumenta 100% (15% para 30%); Água intracelular: diminui 25% (42% para 33%) Sistemas digestivo, nervoso, respiratório, cardiovascular e hormonal. Envelhecimento do Aparelho Digestivo Alterações da boca ao reto; Cavidade oral diminuição do paladar; Mobilidade do esôfago; Diminuição da secreção gástrica; Surgimento de hérnia de hiato; Secreção pancreática enzimas digestivas; Dificuldade de esvaziamento da vesícula biliar; Enfraquecimento da musculatura do cólon (intestino grosso). (FERRIOLI, et al., 2006) Associação entre Dieta na Meiaidade com Envelhecimento Saudável: um Estudo Observacional. National Cancer Institute, National Institutes of Health. N= mulheres (+- 59 anos); Seguimentos de 15 anos ( ); Resultados: 34% aumento em índices de envelhecimento saudável; 46% quando adesão maior à dieta Mediterrânea; Menores limitações físicas e mentais. Samieri C, et al. The association between dietary patterns at midlife and health in aging: an observational study. Ann Intern Med Nov 5;159(9):

2 Desenvolvimento Cognitivo é um Processo Sensível Programação Fetal Dependente de fatores biológicos, afetivos, sociais e de políticas públicas. Entre os fatores biológicos, a gestação, a amamentação, e os primeiros anos de vida são fundamentais. Nessas fases, os aspectos nutricionais são determinantes para a saúde global e desempenho intelectual posterior. O que é uma dieta saudável? Leis (Qualidade, Quantidade, Harmonia e Adequação); Nutre adequadamente; Previne doenças; Não causa prejuízos; Congrega; Diverte. Distribuição Calórica da Dieta Desjejum: 20% Colação: 5% Almoço: 30%-35% Lanche da tarde: 15% Jantar: 20-25% Ceia: 5% O Poderoso Café da Manhã Energia; Evita ganho de peso; Ajuda a manter massa muscular; Previne exageros no almoço; Café da Diminui a fome ao longo do dia; Manhã e Ativa o metabolismo; Diabetes Diminui o acúmulo de gordura; Aumenta concentração durante o dia. Horário das Refeições e Doenças Cardíacas. Há relação? homens americanos profissionais da saúde; Seguimento: 16 anos; Pular café da manhã: 27% mais doenças cardiovasculares; Comiam tarde da noite: 55% Os Macronutrientes Carboidratos Lipídios (Açúcares) Proteínas Circulation Jul 23;128(4):

3 Os Macronutrientes Carboidratos - Açúcares LIPÍDIOS CARBOIDRATOS Fontes de energia! Podem ser ricos em nutrientes como vitaminas, minerais e fibras; PROTEÍNAS Perigo está nas calorias vazias! Lipídios São fundamentais! Energia; Estrutura e isolamento; Absorção; Controle da fome; Hormônios (testosterona, estradiol). Fonte: Unimed 3

4 Proteínas Matéria prima para o corpo humano! Necessidade mínima: 1g/kg/dia Fontes Vegetais: Associação das Sociedades Europeias de Geriatria Estudo PROT-AGE. Qual a quantidade de proteína ideal para idosos? 1.0 a 1.2 g de proteína por quilo de peso ao dia; Exercício: 1.2 g/kg/d; Maioria dos idosos com doenças crônicas necessitas em mais proteína (ie, g/kg/d); Idosos com problemas renais severos (0,8g/kg/d). J Am Med Dir Assoc Aug;14(8): Fibras: Não as Digerimos, Porém... Fundamentais para o bom funcionamento intestinal; Aumento no consumo de fibras solúveis, vegetais e frutas reduzem AVC e doenças cardíacas em pacientes diabéticos; Um dieta rica em fibras pode inclusive reduzir um marcador de inflamação chamado proteína C- reativa. 7 gramas 10 % BMJ Dec 19;347:f

5 Água e Hidratação 25% - 80 a: <1 l ao dia; Ideal: ml/kg/dia; Sede; Desidratação; Benefícios; Questão do sódio! Vitaminas O que são? Aminas da Vida (Casimir Funk, 1912) Efeito antioxidante e sinérgico; Quais as mais deficientes no envelhecer? Destaques: A, C, D, B12, B9 (ácido fólico); Sobre os polivitamínicos. Vitamina D Na verdade é um hormônio! Atua em todas as células do corpo! Metabolismo Pele, Fígado e Rins; Deficiência é muito comum: 58% (SP/2014); Mais comum em mulheres! Necessidades com o envelhecer: 800 a 1000Ui/dia 5

6 Funções da Vitamina D Funções da Vitamina D Participa no metabolismo do cálcio, aumentando a densidade óssea; Estimula o sistema imune; Ação anticancerígena; Influencia a secreção de insulina, melhora a função das células ß (beta) e a resistência insulínica melhora o controle da glicemia; Aumento da força muscular e redução de dores; Síntese e secreção de hormônios da tireoide; Reduz o risco de quedas em idosos. E as consequências dessa deficiência para o organismo? Osteomalácia e osteoporose; Aumenta o risco para alguns tipos de câncer (mama, cólon, próstata, pâncreas); Depressão; E as consequências dessa deficiência para o organismo? Infecções; Problemas respiratórios; Disfunção muscular; Sarcopenia; Aumenta o risco de desenvolvimento da D. de Alzheimer (risco 4x maior em pessoas com níveis baixos). Como é o Diagnóstico e o Tratamento? Dosagem de 25(oh)vitamina D; Valores ideais: acima de 30-35; Tratamento: Suplementação preventiva idosos, gestantes; Doses de ataque (semanais) e doses de manutenção (diárias); Formas: gotas, cápsulas e manipulados. Vitamina B12 Deficiência: em 15% dos adultos >65 a; Riscos: idade, vegetarianos, problemas gástricos e intestinas, uso de omeprazol, pantoprazol, lansoprazol e metformina (30%); Níveis ideais: > 400 6

7 Sinais de Deficiência de Zinco: Zinco Comprometimento do sistema imune; Zumbido; Diarréia; Dificuldade em cicatrização; Perda de apetite; Piora cognitiva e insônia; Fraqueza muscular; Redução do paladar e olfato; Infertilidade e testosterona. 50%; Participa de 300 enzimas em diferentes funções; Para a absorção adequada: Vitaminas A, C, D e B6 + acidez gástrica; Importante: Consumo de fitatos (ácido fítico) inibem a absorção (alimentos integrais, feijão, soja, castanhas, gergelim, linhaça, girassol); Caseína (laticínios); Alimento Alimentos Ricos em Zinco Peso Quantidade de zinco (mg) Ostras 86 g 38 Nozes 100g 4,0 Castanhas 100g 4,0 Carne bovina 130g 4,0 Carne de frango 180g 1,5 Arroz integral 40g 1,0 Farelo de aveia 94g 2,9 Leite integral 240g 1,0 Feijão 50g 1,15 Semente de abóbora 20g 1,3 Pão integral 80g 1,6 Chaves da Longevidade : os Telômeros Gordura do bem!; Existem 3 formas: DHA e EPA (animal); ALA (vegetal); Ômega-3 D. Alzheimer Triglicérides Artrite Reumatóide Ômega-3 Depressão Glicemia Conversão ALA EPA/DHA: - 15 e 5%; - Delta-6-desaturase (reduzida por dieta, idade, diabetes, álcool, cofatores B3, B6, C, magnésio e zinco). Déficit de Atenção (TDAH) Asma Pré-natal Arritmias Cardíacas 7

8 Existem, sim, ômega-3 na carne bovina! Equilíbrio na Proporção Ômega-3 e Ômega-6 Capim Ração - Milho Exp Biol Med (Maywood) Jun;233(6): Benefícios do Azeite de Oliva Propriedades analgésias, antiinflamatórias e anticancerígenas; Previne o desgaste de cartilagem na osteoartrite; Previne doenças degenerativas; Avaliação de 19 Marcas - Extravirgem Em conjunto à Dieta Mediterrânea, reduz 40% risco de diabetes (Ann Intern Med Jan); Grande novidade: Food fried in extra-virgin olive oil improves postprandial insulin response in obese, insulin-resistant women. (J Med Food. 2011). Proteste Associação de Consumidores, 2013 A Questão do Cálcio e dos Laticínios Pré e Probióticos Baixo consumo de cálcio: anos: 90,7% >59 anos: 96,7% - (IBGE/MS) Necessidades: 1 a 1,5g Leite de vaca? 3000 a.c iogurte com leite de cabra, na Turquia; Elie Metchnikoff; Probióticos Microorganismos que regulam e colonizam o intestino favoravelmente; Prebióticos Fibras que facilitam o crescimento de probióticos; Simbióticos. 8

9 Novidades Sobrepeso e Obesidade IMC falha em diagnosticar! Dietas que funcionam? Grupo de apoio Única forma de prevenção do efeito sanfona? Sempre investigar sono; Sempre investigar compulsão alimentar (TCAP). Alimentos que indico em dieta Farelo de Aveia Laticínios Chá Verde Amêndoas Fibras Magnésio PUFA MUFA Vitamina E 23 unidades 150 kcal Pesquisas apontam: Apetite; Diminui pico glicêmico; 43 gramas/dia (Australia/2013); Melhora em lipídios e controle glicêmico em diabéticos (Taiwan/2011). 9

10 Dr. Leandro, existe algum super alimento funcional? Cúrcuma - açafrão Conte-me como é sua alimentação. 72 anos, masculino, 75 kg, NH. Café da Manhã: 2 fatias da pão integral, geleia, nata, 1 fatia de mamão e 1 copo de café com leite; Almoço: 1 colher de arroz, 1 colher de feijão, salada, 1 pedaço de carne; Lanche: 1 fruta Jantar: 2 fatias da pão, geleia, nata, 1 copo de café com leite. Número de refeições; Quantidade de proteína: : 46 g (75g); Cálcio: 300 mg Sarcopenia Pouca carne ; Definição; Causas; 16% (USP); 50% - 80 a; Consequências; Rastreio. The Journal of Gerontology, cm Como se Prevenir da Sarcopenia Síntese Máxima de Proteína Muscular A partir dos 30 anos: 3-8% de perda por década; Após os 50 anos: 12-15% por década! Prevenção: consumo de proteína pelo menos 3x ao dia; Exercício físico resistido; manter níveis adequados de Vitamina D e ômega-3; Síntese Máx. Prot. Muscular 10

11 Suplementação Esportiva no Envelhecimento Há espaço e indicações individualizadas; Principais produtos: Proteína do soro do leite de vaca (whey protein); Creatina; Aminoácidos de cadeira ramificada (BCAA s); Timing Riscos Opções mais baratas? Nutrição e os Hormônios Tireoide Iodo, selênio, zinco, ferro; Testosterona Zinco, proteínas; Insulina Carboidratos, zinco, vitamina D, cromo Hormônio do Crescimento Proteínas arginina/glutamina, vitamina D, alimentos com baixo IG questão do timing Estradiol Crucíferos (brócolis, couve, repolho, rúcula) Reduz morte por câncer de mama em até 62%. Consumo de nutrientes e envelhecimento cutâneo entre mulheres norte-americanas na meia-idade. NEJM Proteínas (57 vs 54 g/dia); Vitaminas A e C; Ácido linolêico (cártamo, girassol, nozes, castanha do Pará) Am J Clin Nutr October 2007 Um alto consumo de ácidos graxos monoinsaturados (azeite de oliva) e poliinsaturados ômega-3 (EPA e ALA) reduziu as chances de fotoenvelhecimento da pele. PLoS One. 2012;7(9):e J Dermatol Sci Dec;72(3): Medicamentos e Depleção de Nutrientes Classe Exemplos Deficiência Inibidores da secreção gástrica Omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, pantoprazol, ranitidina - B12, magnésio; - zinco, cálcio, betacaroteno, ácido fólico, ferro, cromo, vitamina C. Biguanidas Metformina Vitamina B12 30%! Diuréticos Hidroclorotiazida, furosemida Potássio, magnésio, cálcio, B1 (tiamina) Estatinas Sinvastatina, atorvastatina Coenzima Q10 Beta-bloqueadores Atenolol, propranolol Melatonina (hormônio do sono) Corticóides Prednisona Cálcio, potássio, vitamina C. 11

12 Dieta Mediterrânea A Imbatível Dieta Mediterrânea 40% risco de diabetes 10% risco mortalidade por câncer Diminui Fragilidade 67% risco de D. Alzheimer Rica em vegetais (frutas, verduras, legumes, frutas secas, azeitonas e nozes); Pobre em carne vermelha e gordura animal; Moderada em laticínios; Importância para proteína do peixe; Pães e uso de grãos não refinados; Pouco consumo de açúcar; Moderado consumo de vinho. Contatos: leandrominozzo@gmail.com Um pedaço de pão comido em paz é melhor do que um banquete comido com ansiedade. (Esopo) 12