INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Transcrição

1 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc

2 IRA. Definição Alteração na qual o sistema pulmonar não é capaz de realizar uma troca gasosa adecuada para suprir as demandas metabólicas do organismo: Eliminação de CO 2 Oxigenaçao É uma das principais causas de internamento nas emergências e UTIs

3 IRA. Definição Hipoxemia com ou sem hipercarpnia na ausência de alterações cardíacas PaO 2 PaCO 2 < 50 mmhg > 50 mmhg (Respirando em ar ambiente e repouso) (PaO 2 < 65 com suporte de oxigênio)

4 IRA. Tipos Hipoxémica Hipercárpnica Aguda Crónica Com doença pulmonar previa Sem doença pulmonar previa

5 IRA. Tipos Hipoxémica: SDRA ( SARA) EAP Hipercárpnica: Obstrução de Vias Aéreas IRA central IRA neuromuscular Mista

6 Causas de hipoxemia Diminuição da Fio2 Diminuição da Pvo2 Alterações da Difusão Alterações da razão V/Q Danos parenquimatosos pulmonares

7 Neoplasia infecções Trauma Outros: Bronco espasmo IC LAP/SDRA Embolia Atelectasias Doenças intersticiais

8 ICC Enf de Chagas

9 DPOC + ICC

10 DPOC + INFECCION RESP.

11 ICC com Derrame Pericardico

12 Pneumonía Derrame pleural secundario a neumonía

13 SDRA

14 Causas de hipoxemiahipercapnia (acidose respiratoria) Hipoventilação alveolar Impulso ventilatorio central Trastorno neuromuscular Alteración muscular e de parede torácica Alteración das vías aéreas alteração V/Q Aumento da produção de CO 2

15 Neuromuscular : Trauma, medicação, metabólica, neo, infección, miastenia... Central : Medicación, metabólica, neos, infecção Vía aérea : Infecciones, edema tisular, trauma.. Parede torácica: Trauma, derrame pleural, escoliosis,.

16 Obstrucción de la via aérea Aspiracion de cuerpo extraño

17 Edema de la mucosa

18 Derrame Pleural Neoplasia pulmonar

19 Derrame Pleural Neoplasia de Esôfago Atelectasia

20 Atelectasia

21 Fisiopatología: Hipoxemia Inadecuada ventilação/perfusão => efeito shunt. Causas menos comuns: Difusão na membrana alveolo-capilar Hipoventilação alveolar Altitude

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23 Fisiopatología. Hipercarpnia Se a PaCO 2 não estimula o centro respiratorio: medicação, DPOC, alteración neurológica alteración músculos respiratorios

24 Manifestaciones de la IRA Agitação a sonolencia. Aumento del trabajo respiratorio. Respiración paradoxal Cianosis y dispnea. Diaforesis, taquicardia, hipertensión. PaO 2 < 50 y PaCO 2 > 50.

25 ph arterial? En un DPOC descompensado, un ph < 7,20 implica la indicación de VM. En IRA, un ph < 7,20 precede a la parada cardiaca.

26 Medidas Terapéuticas Gerais Hidratación, control de la hipertermia, depresores SNC.. Específicas Oxigenoterapia, postural, CPAP, VM.. Etiológicas Drenaje pleural; broncodilatadores; ATB; diuréticos; inotropicos; anticoagulantes..

27 Pequeño Neumotorax

28 Gran Neumotorax

29 Opciones Terapéuticas No invasivas: Oxigenoterapia Mascara CPAP Mascara nasal, facial Reservorio de O 2 cateters nasais Tratamiento postural Invasivas: Ventilación mecánica

30 Oxigenoterapia (Fio2) De baixo fluxo (1-5 lt /minuto) 40 % De alto fluxo com mascara % Com reservorio > 60 % Con bolsa de ventilação % CPAP (VM no invasiva) Nasal Facial

31 FiO 2 Flujo O 2 SISTEMAS DE ALTO FLUJO 25% 3 l/ min 26% 4 l/ min 28% 5 l/ min Máscara Venturi 30% 7 l/ min 35% 10 l/ min RELACIÓN FIO 2 Y FLUJO DE O 2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA SISTEMAS DE BAJO FLUJO Cánula nasal 40% 12 l/ min 50% 15 l/ min 24% 1 l/ min 28% 2 l/ min 32% 3 l/ min 36% 4 l/ min 40% 5 l/ min 44% 6 l/ min Máscara de O 2 40% 5-6 l/ min 50% 6-7 l/ min 60% 7-8 l/ min Máscara- Reservorio Con reventilación Sin reventilación 60-80% l/ min > 80% l/ min

32 O 2 Aire ambiente Gas espirado A B.

33 A Aperturas al exterior B Aperturas unidireccionales Válvula unidireccional O 2 100% O 2 100% Bolsa reservorio Figura 2. Sistemas de mascarilla-reservorio (A) de Reventilación Parcial; (B) sin Reventilación, la válvula unidireccional impide el paso de aire espirado al reservorio.

34 CPAP Respirador padão ou especial. Nasal mejor que facial? Não indicada: Paciente desorientado e sem colaborar Arritmias, dificultade de expectorar, hipotenso. Distensão gástrica ou aspiração

35 Ventilacion Mecánica no Invasiva

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37 Ventilacion No Invasiva

38 Terapia Farmacológica Muitas das enfermedades que causan IRA produzem similares alterações anatómicas e fisiológicas: Inflamação bronquial edema mucosa Contração de músculo liso Aumento de la produção e viscosidade do muco Obstrução do fluxo aéreo, aumento das resistencias da vía aérea, alt de V/Q.

39 Terapia Farmacológica 2 agonistas: Salbutamol, terbutalina, fenoterol Epinefrina subcutãnea. Anticolinérgicos ( ipatropio). Corticosteroides. Antibióticos adecuados. Mucolíticos.

40 INDICAÇÃO DE VM ApneIa. Hipoxemia grave a pesar de oxigenote-rapia adecuada. Hipercapnia. Fadiga muscular. Deterioração do nível de consciência

41 INTUBACION Endotraqueal Proteger la vía aérea. Tratar hipoxemia profunda. Cuidados postoperatorios. Permitir la aspiración de secreciones. Evitar o controlar la hipercapnia. Excesivo esfuerzo para respirar.

42 TUBO EN T

43 Extubacion Accidental

44 LAP/SDRA (paradigma de IRA; mortalidad %) MANIFESTAÇÃO PULMONAR de um proceso SISTÉMICO (destruição tisular, cirugía, trauma, poli transfusão, pancreatitis, queimadura, sepsis..) INTRÍNSECO PULMONAR (Lesões Inalatórias, broncoaspiração, pneumonía, trauma pulmonar )

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46 LAP/SDRA. Fisiopatología Colapso alveolar: Permeabilidade, Surfactante Hipoxemia: V/Q -> shunt Distensibilidad: edema pulmonar. Hipertensión pulmonar: vasoconstrição, hipoxia. Hipoxemia, Hipercapnia, Hipertensión pulmonar

47 LAP/SDRA PaO2 / Fio2 < 300 LAP < 200 SDRA PaO 2 / Fio2 en individuo sano: 100/0,21 > 450

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49 Tratamiento del SDRA Manter Sao2 90 VM evitando el volutrauma PEEP de 5 a 15 cm H 2 O (en relación a Fio2)

50 Soporte Ventilatorio

51 Nebulizador en la Rama Insp.

52 Tratamiento del SDRA Posición prona Fluidoterapia Corticoides en fase fibroproliferativa Nutrición órgano específica: ácidos grasos Otros: Surfactante Antioxidantes naturales N-acetil cisteína Pentoxifilina Ketoconazole

53 Pontos Chaves A IRA pode ser secundaria a problemas pulmonares primarios e a alterações não pulmonares. Se descreve como hipoxia o hipercápnia. A gasometría arterial é a principal ferramienta diagnóstica. A causa más común de IRA por hipoxia é a inadecuada V/Q.

54 Puntos Claves Os sinais clínicos refletem o efeito multiórganico da acidose, hipoxia e hipercárpnia assim como as manifestações dos procesos primarios e secundarios que levaram a IRA. A oxigenoterapia é o tratamiento mas común. Se recomienda la ventilación no-invasiva. Se recomienda un agresivo manejo farmacologico para se evitar la intubación y la ventilación mecánica.

55 Obrigado!! Gracias!! Hospital da Restauração???