Avaliação Cardiorrespiratória. Avaliação do paciente pneumopata Ambulatório / Home Care. Sinais e Sintomas. Anamnese. Dispinéia. Dispineia 26/02/16

Transcrição

1 Avaliação do paciente pneumopata Ambulatório / Home Care Avaliação Cardiorrespiratória Anamnese Sinais e Sintomas Ausculta Pulmonar Exame Físico Avaliação Muscular Respiratória Avaliação de Peak Flow Ventilometria Espirometria Exames Complementares Anamnese Visa buscar subsídios necessários para obtenção do quadro clínico disfuncional ou da doença em sí Sinais e Sintomas Dispineia Hemoptise Tempo; Frequencia; Forma; Horário; Hereditariedade; História Social Qualquer outra informação Dor Torácica Tosse Hemoptóico Termos como "HAS", "Doença Coronariana, DPOC ou "Arritmia" devem ao máximo ser evitadas no campo QP pois devemos ter em mente que não foi o paciente que criou esses termos, sendo palavras produzidas por terceiros no decorrer de seus atendimentos. Expectoração Dispineia Dispinéia Má Perfusão SINAL Característica mais evidente do sofrimento respiratorio Má Difusão SINTOMA Má Ventilação Definição American Thoracic Society (ATS): Sensação subjetiva de desconforto respiratório que consiste de sensações qualitativamente distintas, as quais variam em intensidade. Esta sensação deriva de interações entre múltiplos fatores (fisiológicos, psicológicos, sociais, ambientais) e pode induzir respostas fisiológicas e comportamentais secundárias. Am J Resp Crit Care Vol 159. Pp ,

2 Dispinéia Sensação subjetiva da falta de ar, redução do fôlego ou fadiga Respiração difícil e inadequada para a atividade do cliente no momento Caracterizar Duração Condições de aparecimento, melhora e piora Postura, decúbito, repouso, exercício Etapa da respiração Inspiratória ou expiratória Modo de instalação Súbito, progressivo ou crônico Intensidade Leve, moderada, grave e muito grave Dispineia Instalação Aguda: minutos ou horas Edema agudo de pulmão Tromboembolismo pulmonar Pneumotórax Subaguda: dias a semanas Tuberculose Asma Pneumonia Crônica: meses ou anos DPOC Neoplasia pulmonar Termos Eupnéia - Sinônimo de respiração normal Taquipnéia - Respiração muito rápida (>24 mpm) Bradipnéia - Freqüência respiratória inferior à normal (<16 mpm) Normopnéia Volume Corrente normal, sem levar em consideração frequencia Hiperpnéia Volume Corrente elevado Hipopnéia Volume Corrente diminuido Apnéia ausência de fluxo aéreo por mais de 10 segundos em expiração Apneuse ausência de fluxo aéreo por mais de 10 segundos em inspiração Ortopnéia - dispnéia posição supina/decúbito, alivio quando senta (ICC) Platipnéia - dispnéia em ortostatismo (sentado ou em pé) Trepopnéia - dispnéia do decúbito lateral derrame pleural Ortopnéia Aparecimento ou Aumento da dispnéia quando o paciente encontra-se deitado em posição supina Dor Torácica Pleurítica Hipertensão pulmonar ICE Obesidade Paralisia Diafragmática Asma DPOC Retro- Esternal Mediastínica Parietal 2

3 Tosse Tosse Ação Reflexa de defesa do organismo Tosse Fisiologia Inspiração rápida de profunda Fechamento da glote Contração dos músculos expiratórios Expiração forçada Abertura súbita da glote Tosse Estímulo Inflamatório hiperemia, secreção, edema, ulceração Mecânico poeira, corpo estranho, compressão, alteração pressão pleural Químico gases irritativos Térmico frio ou calor Tosse Características Intensidade Momento do dia Produtiva / Improdutiva Eficaz / Ineficaz Expectoração Condições normais 75 a 100 ml muco pelas céls caliciformes e glândulas mucíparas Avaliar semiologicamente Volume Coloração 3

4 Expectoração Coloração Esbranquiçada Azul Rósea Amarelada Acastanhada Esverdeada Expectoração Aparência do escarro e relação causal Mucóide ou mucopurulento Asma, tumores, tuberculose, DPOC e pneumonia Purulento Bronquiectasias, bronquite crônica Ferruginoso Pneumonia pneumocócica Seroso ou róseo Edema pulmonar Sanguinolento TEP, bronquectasias, abscesso pulmonar, TBC, estenose mitral, discrasia sanguínea Hemoptise Proveniente dos pulmões Sensação de calor ou borbulhamento no hemitórax acometido Principais causas Tuberculose Bola fúngica Carcinoma broncogênico Bronquiectasias Bronquite crônica exacerbada Tromboembolismo pulmonar Característica Hemoptise Hematêmese Pródromos Tosse Náuseas e vômitos História pregressa Aparência Doença cardiopulmonar Aerado e ou espumoso Doença gastrintestinal Não espumoso Coloração Vermelho vivo Vermelho Escuro, borra de café Manifestação Puro Com restos alimentares Sintomas associados Dispineia Nauseas, vômitos e dores abdominais Hemoptóico Eliminação pela tosse de secreção com sangue Proveniente da traquéia, brônquios ou dos pulmões Ligado a ferimentos de parede Pode ser acompanhado de dor ou ardência Vômica Eliminação brusca através da glote de grande quantidade de pus ou líquido de aspecto seroso ou mucóide Causas Abscesso pulmonar Empiema Mediastinite supurada Abscesso subfrênico Tuberculose pulmonar 4

5 Ausculta Ausculta Pulmonar Ato de tornar audível e perceptível sons produzidos dentro de compartimentos fechados do corpo humano Recurso Semiológico destinado a detectar sons normais e/ou patológicos oriundos dos pulmões e vias aéreas Ausculta Localizada Percussão Digital Frêmito Torácico Focos de Ausculta Exame Físico Edemas Coloração Tipo de Tórax Padrão Respiratório Boca Dedos Deformidades Coluna Sinais Vitais E qualquer outro aspecto relevante para sua avaliação!! Edemas O acúmulo de líquidos no tecido intersticial é característica de condições onde ocorram alteração ou da pressão hidrostática ou da pressão oncótica dos tecidos. Antes de ser notado o edema é precedido por ganho de peso de 3 até 5 Kg. O edema de origem cardíaca é normalmente simétrico e progride desde as pernas chegando coxa, genitália e parede abdominal. Em pacientes cronicamente acamados, o edema pode se concentrar na região sacra. A dispnéia geralmente precede o edema. 5

6 Coloração Tissular Normocorado / Hipocorado / Pletórico Anictérico / Ictérico Acianótico / Cianotico Cianose Coloração azulada ou púrpura da pele e membranas mucosas Aumento da hemoglobina reduzida no sangue capilar (>5g/dl) Exame Luz natural ou foco luminoso forte Observar áreas de pele mais fina e rica em capilares Cianose Periférica Extremidades azuladas, mas língua e mucosas apresentam coloração rósea Lentificação ou redução do fluxo sangüíneo local Frio, S. Raynaud, insuficiência cardíaca e choque Central Extremidades e língua azuladas Redução da saturação arterial de oxigênio (<80%) Alterações na relação ventilação perfusão (IRpA, Shunt) Inspeção do Tórax Sentado 2 metros distância Estática Forma, presença de abaulamentos e depressões Dinâmica Tipo respiratório Ritmo respiratório Freqüência respiratória Amplitude dos movimentos Presença ou não de tiragem Expansibilidade dos pulmões Tórax Inspeção ESTÁTICA Pele e suas alterações Cicatrizes que indicam cirurgias ou traumas Sistema venoso visivel Edema Alterações Musculares Alterações Ósseas Tipos de Tórax Em Tonel Enfisema ou envelhecimento normal 6

7 Tipos de Tórax Tipos de Tórax PECTUS EXCAVATUM PECTUS CARINATUM Tipos de Tórax Tipos de Tórax ESCOLIOSES DORSO CURVO Padrão Respiratório Respiração Normal Respiração Paradoxal Respiração Apical / Diafragmática Rítimos Anormais Sheine Stocks Kusmaul Biot Alterações Rítimo Respiratório Kussmaul Respiração profunda aumento da amplitude Acidose metabólica eliminação de CO2 Exercício, ansiedade, infarto, hipóxia e hipoglicemia 7

8 Alterações Rítimo Respiratório Sheyne-Stokes Aumenta e diminui ciclicamente (hiperpnéia e apnéia) Crianças e idosos ICC, IRenal, depressão respiratória por medicamento e lesão cerebral diencefálica Alterações Rítimo Respiratório Atáxica ou de Biot Irregularidade imprevisível Incursões superficiais ou profundas Períodos irregulares Depressão respiratória e lesão bulbar Alterações Rítimo Respiratório Suspirada Suspiros durante respiração Ansiedade Síndrome de hiperventilação Dispnéia e vertigem Respiração Paradoxal Inversão dos movimentos normais da respiração Aguda ou Crônica Sinal de fadiga muscular respiratória Insuficiencia Respiratória Fadiga Diafragmática Tórax Instável Tiragem Boca Aumento da retração nos espaços intercostais em conseqüência das variações de pressão entre folhetos pleurais durante as fases da respiração Causas Agudas corpo estranho broncoespasmo Causas Crônicas oclusões brônquicas por tumores DPOC 8

9 Mãos Baqueteamento digital tumores malignos doenças supurativas crônicas hepatopatias Sinais Vitais Frequência Cardíaca Frequência Respiratória Pressão Arterial Temperatura Corporal Saturação Oxigênio Teste Muscular Respiratório Diafragma Peak Flow Aparelho utilizado para medir o grau de obstrução vias aéreas Intercostais Externos ou Paraesternais Músculos Acessórios da Respiração Manovacuometria Medição direta da potencia de bomba muscular respiratória inspiratória (PiMax) e expiratória (PeMax). Ventilometria Medição dos volumes pulmonares através de um aparelho (Ventilômetro) Medições VC Volume Minuto Capacidade Vital VVM 9

10 Ventilometro 10